3. MARCO METODOLOGICO
3.12. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Al tratarse de una investigación que involucra seres humanos, el presente estudio respeta las normas descritas en la Declaración de Helsinki del 2013, sobre confidencialidad de resultados, anonimato de los pacientes y solo de uso exclusivo académico. Es un estudio sin riesgo para los pacientes, por ser de observación indirecta, que no manipulará pacientes ni las variables de la investigación.
23
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE
CUADROS
ESTADÍSTICOS
OBTENIDOS
DE
HISTORIAS
CLÍNICAS EN EL HOSPITAL
Tabla 1: Edad de la paciente al momento del parto
GRUPOS POR
EDADES FRECUENCIA POCENTAJE
< 20 años 39 27% 20 – 35 años 68 48% > 35 años 36 25%
TOTAL 143 100%
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo
Ilustración 1
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: García villafuerte Andrés Hodo
Análisis
• En una muestra de 143 historias clínicas de pacientes a quienes se les ha diagnosticado con algún trastorno hipertensivo, se observa mayor incidencia en el grupo de pacientes que se encuentran en una edad adecuada para la reproducción.
39
68 36
GRUPOS POR EDADES
24
Tabla 2: Antecedentes gineco obstétricos
ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS FRECUENCIA POCENTAJE Primigesta
43
30%
Secundigesta32
23%
Multigesta68
47%
TOTAL 143 100%Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: García villafuerte Andrés Hodo
Ilustración 2
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: García villafuerte Andrés Hodo
Análisis
• En una muestra de 143 historias clínicas de pacientes a quienes se les ha diagnosticado con algún trastorno hipertensivo, se observa mayor incidencia en el grupo de pacientes que han tenido 3 o más embarazos.
43 32 68 0 10 20 30 40 50 60 70 80 1
ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS
25
Tabla 3: Periodo intergenésico.
PERIODO
INTERGENESICO FRECUENCIA POCENTAJE
Corto 23 16%
Adecuado 92 64%
Largo 28 20%
TOTAL 143 100%
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: García villafuerte Andrés Hodo
Ilustración 3
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: García villafuerte Andrés Hodo
Análisis
• En una muestra de 143 historias clínicas de pacientes a quienes se les ha diagnosticado con algún trastorno hipertensivo, el 64% de las pacientes ha tenido un periodo intergenésico mayor a 2 años y menor que 7 años.
23
92 28
PERIODO INTERGENESICO
26 Tabla 4: Antecedentes de trastorno hipertensivo previo
ANTECEDENTE DE TRASTORNO HIPERTENSIVO PREVIO
FRECUENCIA POCENTAJE
Sin patología previa 52 36%
Hipertensión crónica 13 9%
Hipertensión gestacional 35 24%
Preeclampsia leve o severa 28 20%
Eclampsia 6 4%
Síndrome de hellp 9 6%
TOTAL 143 100%
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo
Ilustración 4
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: García villafuerte Andrés Hodo
Análisis
• En una muestra de 143 historias clínicas de pacientes a quienes se les ha diagnosticado con algún trastorno hipertensivo, se observa que la mayor cantidad de casos se presentaron en pacientes sin antecedentes patológicos, pero una significativa cantidad de casos han presentado hipertensión gestacional en embarazos previos.
52 13 35 28 6 9 0 10 20 30 40 50 60 1
ANTECEDENTE DE TRASTORNO HIPERTENSIVO PREVIO
Sin patología previa Hipertensión crónica Hipertensión gestacional Preeclampsia leve o severa Eclampsia Síndrome de hellp
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Tabla 5: Índice de masa corporal.
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo
Ilustración 5
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo
Análisis
• En una muestra de 143 historias clínicas de pacientes a quienes se les ha diagnosticado con algún trastorno hipertensivo, se presentaron en pacientes con índice de masa corporal elevado catalogado como obesidad. 3 32 52 56
IMC
Bajo peso Peso normal Sobrepeso Obesidad
IMC FRECUENCIA POCENTAJE Bajo peso 3 2% Peso normal 32 22% Sobrepeso 52 36% Obesidad 56 39%
28
Tabla 6: Controles Prenatales
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo
Ilustración 6
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo
Análisis
• En una muestra de 143 historias clínicas de pacientes a quienes se les ha diagnosticado con algún trastorno hipertensivo, el grupo mayoritario tuvo controles prenatales suficientes.
98 45
CONTROLES PRENATALES
SUFICIENTES INSUFICIENTES CONTROLES PRENATALES FRECUENCIA POCENTAJE SUFICIENTES 98 69% INSUFICIENTES 45 31% TOTAL 143 100%29
Tabla 7: Trastorno hipertensivo en el embarazo actual.
TRASTORNO HIPERTENSIVO ACTUAL FRECUENCIA POCENTAJE Hipertensión crónica 16 11% Hipertensión gestacional 35 24% Preeclampsia 75 52% Eclampsia 5 3% Síndrome de hellp 12 8% TOTAL 143 100%
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo
Ilustración 7
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo
Análisis
• En una muestra de 143 historias clínicas de pacientes con algún trastorno hipertensivo, el 52% de la muestra se le diagnosticó preeclampsia leve o severa.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 1
ANTECEDENTE DE TRASTORNO HIPERTENSIVO ACTUAL
Síndrome de hellp Eclampsia Preeclampsia leve o severa Hipertensión gestacional Hipertensión crónica
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Tabla 8: Tipo de parto
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo
Ilustración 8
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo
Análisis
• En una muestra de 143 historias clínicas de pacientes con algún trastorno hipertensivo, el grupo mayoritario tuvo parto por cesárea con un 73% de los casos. 38 105 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 1
TIPO DE PARTO
Vaginal CesáreaTIPO DE PARTO FRECUENCIA POCENTAJE
Vaginal 38 27%
Cesárea 105 73%
31
Tabla 9: Edad gestacional al momento parto
EDAD GESTACIONAL ALMOMENTO DEL PARTO
FRECUENCIA POCENTAJE INMADURO 5 3% PRETERMINO 36 25% A TERMINO 101 71% POST-TERMINO 1 1% TOTAL 143 100%
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo
Ilustración 9
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo
Análisis
• En una muestra de 143 historias clínicas de pacientes con algún trastorno hipertensivos, el porcentaje de recién nacidos que tuvieron edad gestacional entre 37 y 41 semanas al momento del parto fue del 71%.
5
36
101
1
EDAD GESTACIONAL AL MOMENTO DEL PARTO
32
Tabla 10: Apgar de los recién nacidos
APGAR FRECUENCIA POCENTAJE
APGAR >7 130 91%
APGAR <7 9 6%
APGAR 0 4 3%
TOTAL 143 100%
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo
Ilustración 10
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo
Análisis
• En una muestra de 143 historias clínicas de pacientes con algún trastorno hipertensivos, 9 de los recién nacidos presentaron apgar al minuto menor que 7 y 4 con apgar 0.
130 9 4 0 20 40 60 80 100 120 140 1
APGAR
33
Tabla 11: Crecimiento intrauterino
CRECIMIENTOINTRAUTERINO FRECUENCIA POCENTAJE
RN PEQUEÑO PARA EDAD GESTACIONAL 19 13% RN ADECUADO PARA EDAD GESTACIONAL 111 78% RN GRANDE PARA EDAD GESTACIONAL 13 9% TOTAL 143 100%
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo
Ilustración 11
Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo
Análisis
• En una muestra de 143 historias clínicas de pacientes con algún trastorno hipertensivos, el 78% de los recién nacidos resultaron ser adecuados para la edad gestación.
19
111 13
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
RN PEQUEÑO PARA EDAD GESTACIONAL RN ADECUADO PARA EDAD GESTACIONAL RN GRANDE PARA EDAD GESTACIONAL
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DE LAS TÉCNICAS DE
INVESTIGACIÓN
Conclusiones
1. Al analizar los resultados obtenidos por medio de la recolección de información de historias clínicas se puede concluir que los principales factores que provocan trastornos hipertensivos en las mujeres embarazas son los hábitos alimenticios, causando problemas de sobrepeso y obesidad, lo cual, en conjunto con otros factores de riesgo como pocos controles prenatales, conllevan a un aumento en la morbimortalidad fetal y neonatal, aunque la oportuna captación de las pacientes con factores de riesgo reduce en su mayoría los efectos nocivos de los trastornos hipertensivos sobre los neonatos.
2. En una muestra de 143 historias clínicas de pacientes con algún trastorno hipertensivo, la mayoría de las pacientes que se encuentran dentro de la muestra se le diagnosticó preeclampsia de las cuales, las mismas que por su alto riesgo que presentaron, se decide interrumpir el embarazo por cesárea, con el fin de presentar el bienestar del feto, la interrupción del embarazo resulta ser una medida muy acertada, ya que casi el total de recién nacidos no presentan alteraciones en el parámetro de APGAR, con excepción de poco casos en donde le observó disminución de la vitalidad del recién nacido y muerte fetal intrauterina en gestantes que presentaron eclampsia.
3. Aunque son muy pocos los casos clínicos en donde el embarazo culmina con un recién nacido con APGAR menor que 7, analizando dichos casos se concluye que los efectos nocivos de los trastornos hipertensivos sobre el neonato, prevalecen en aquellas pacientes que reúnen varios factores de riesgo, incluyendo la irresponsabilidad por no acudir a controles prenatales, mantener hábitos alimenticios desordenados, obesidad crónica y antecedentes de trastornos hipertensivos en embarazos previos, provocan que la vida del neonato se vea afectada en gran medida por las complicaciones que acarrea la hipertensión en el embarazo, llegando al desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta durante una inminente eclampsia, y que posteriormente podría cobrar la vida el binomio madre-neonato.
35
Recomendaciones
1. Se recomienda incentivar la mejoría de salud nutricional y física con la capacitación a la población sobre una nutrición variada para reducir la incidencia de un factor de riesgo predominante: sobrepeso y obesidad, ya que la población tiene normalizada los malos hábitos en la alimentación, acudiendo siempre a los alimentos elevados en carbohidratos, grasas y sal; junto a campañas para atraer a las pacientes embarazadas que no asisten los controles prenatales respectivos.
2. Capacitación al personal de salud y la población en general sobre los factores causales de los diferentes trastornos que afectan a la salud de la mujer embarazada y el feto, además de poder reducir las demoras en salud dentro y fuera de las casas que prestan servicios de salud, con la finalidad de reducir el impacto que pueda tener cualquier tipo de emergencia sobre la paciente y el feto.
3. A nivel de las áreas de trabajo de obstetricia, se puede trabajar con las pacientes durante los controles prenatales, se puede aplicar la socialización de las consecuencias a corto y largo plazo de este grupo de patologías maternas y neonatales, dar asesorías nutricionales y de actividad física dentro del centro de salud y durante visitas domiciliarias.
36
CAPITULO IV
LA PROPUESTA
4.1. TITULO DE LA PROPUESTA
“Plan de promoción y prevención en salud sobre los factores causales de trastornos hipertensivos en el embarazo en el primer nivel de atención”
4.2. JUSTIFICACION
La implementación de un plan educacional continua sobre los factores causales de trastornos hipertensivos en mujeres gestantes dentro de los diferentes centros de salud y comunidad en general, es de utilidad para la reducción de la incidencia de morbimortalidad materno-perinatal a causa de complicaciones de los estados hipertensivos maternos, debido a que en el nivel primario de atención en salud se logra captar a las pacientes que buscan la planificación familiar y pacientes embarazadas en sus primeras semanas, al captar precozmente a pacientes con factores causales, es posible abordar temas como la buena alimentación, actividad física y en caso de presentar esta patología, brindar el tratamiento oportuno dentro de la misma unidad de salud o en una unidad de mayor resolución.
Al ser el control de embarazo y la atención de parto, parte del abanico del perfil profesional de la carrera de obstetricia, nos encontramos en capacidad de trabajar sobre ella, incluso de forma integral con apoyo de profesionales de otras ramas medicas como la enfermería, nutrición, medicina general, etc., para abarcar medidas preventivas tales como la nutrición y actividad física y reducir la incidencia de más factores causales como el sobrepeso u obesidad, la captación oportuna de pacientes con signos y síntomas de hipertensión durante su periodo de gestante para reducir la gravedad de las consecuencias sobre todo en los neonatos.
4.3.
OBJETIVOS DE LA PROPUESTA
4.3.1. Objetivo general
Realizar asesoramiento nutricional y control de signos de alarma en mujeres planeen embarazarse o que cursen con embarazo en sus inicios, en el nivel primario de atención en salud.
4.3.2. Objetivos específicos
• Capacitar al personal médico sobre los factores de riesgo que influyen en la hipertensión gestacional.
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• Informar a las pacientes embarazadas sobre los factores de riesgo de la hipertensión.
• Socializar en la atención primaria de salud a la población general sobre los factores de riesgo de hipertensión gestacional y las medidas preventivas.
4.4. ASPECTOS TEORICOS DE LA PROPUESTA