Alteraciones del bienestar fetal en gestantes con estados hipertensivos

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(1)UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE OBSTETRICIA. TITULO: ALTERACIONES DEL BIENESTAR FETAL EN GESTANTES CON ESTADOS HIPERTENSIVOS LUGAR: HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PROCEL DE GUAYAQUIL 2018 - 2019. AUTOR: GARCÍA VILLAFUERTE ANDRÉS HODO TUTOR: DR. ECUADOR MONTENEGRO. GUAYAQUIL - ECUADOR. AÑO 2018 – 2019.

(2) FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA. UNIDAD DE TITULACIÓN. REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN TÍTULO Y SUBTÍTULO: AUTORA. Alteraciones del bienestar fetal en gestantes con estados hipertensivos García Villafuerte Andrés Hodo. REVISOR/TUTOR. Dr. Ecuador Montenegro. INSTITUCIÓN:. Universidad de Guayaquil.. UNIDAD/FACULTAD:. Ciencias Médicas.. CARRERA:. Obstetricia. GRADO OBTENIDO:. Obstetra. FECHA DE PUBLICACIÓN: ÁREAS TEMÁTICAS: PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:. No. DE PÁGINAS: Bienestar fetal, trastornos hipertensivos. Palabras claves: Bienestar fetal, trastornos hipertensivos, hipertensión gestacional. RESUMEN/ABSTRACT: Es un estudio de enfoque cuantitativo, de diseño no experimental, de tipo descriptivo, retrospectivo y transversal, que tiene como objetivo principal la identificación de las principales consecuencias que presentan los neonatos de las pacientes con estados hipertensivos valorados por medio de la escala de apgar, analizando de forma indirecta las historias clínicas aplicando el método científico, Se estudió a 143 pacientes de sexo femenino, gestantes que han sido diagnosticadas con algún trastorno hipertensivo o sus complicaciones a quienes se les atendió su parto por vía vaginal o cesárea en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel., determinando que el 73% de las pacientes fueron sometidas a cesárea y solo el 9% de recién nacidos presentó complicación que se reflejaban con un bajo o nulo puntaje de apgar siendo 6% de los casos en donde el neonato tuvo puntaje de menor a 7 y un 3% de los casos el puntaje fue 0, los mismos que fueron causados por desprendimiento prematuro de placenta normoinserta en algunos casos de eclampsia. ADJUNTO PDF:. SI X. NO. CONTACTO CON AUTOR/ES:. Teléfono: 0999456307. CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:. Nombre: Universidad de Guayaquil – Facultad de Ciencias Médicas Teléfono: 0422390311 E-mail: http://www.ug.edu.ec. E-mail: [email protected]. II.

(3) DECLARACION DE AUTORIA. III.

(4) FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA UNIDAD DE TITULACIÓN. CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD Habiendo sido nombrado Dr. Ecuador Montenegro, tutor del trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por Andrés Hodo García Villafuerte, C.C.: 093110369-1, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de Obstetra. Se informa que el trabajo de titulación “ALTERACIONES DEL BIENESTAR FETAL EN GESTANTES CON ESTADOS HIPERTENSIVOS”, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio (URKUND) quedando el 4% de coincidencia.. Dr. Ecuador Montenegro FIRMA DEL DOCENTE TUTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN.. IV.

(5) CERTIFICACION DEL TUTOR DE TRABAJO DE TITULACION. V.

(6) CERTIFICACION DEL REVISOR. VI.

(7) APROBACION DE LOS MIEMBROS DEL TRIBUNAL DE SUSTENTACION. VII.

(8) DEDICATORIA Dedico este trabajo a todos los que me han dado su apoyo emocional y académico durante lo largo de mi vida estudiantil, parecería que fue apenas ayer cuando decidí voluntariamente esta carrera, y hoy aun no me arrepiento, a mis docentes que me inculcaron no solo conocimientos sino también valores para toda la vida profesional que se aproxima. Padres, hermanos, compañeros, amigos, todos y cada uno formaron parte de estos años llenos de ilusiones, alegrías, penas y glorias.. VIII.

(9) AGRADECIMIENTO. Eternos agradecimientos a Dios por haberme permitido llegar a etapa de mi vida, a mis padres y hermanos que me apoyaron para sustentar y poder conllevar mis años de estudio A mis compañeros y compañeras que más que compañeros se han vuelto amigos en lo largo de estos 4 años.. IX.

(10) “ALTERACIONES DEL BIENESTAR FETAL EN GESTANTES CON ESTADOS HIPERTENSIVOS” Autor: García Villafuerte Andrés Hodo Tutor: Dr, Ecuador Montenegro.. RESUMEN Es un estudio de enfoque cuantitativo, de diseño no experimental, de tipo descriptivo, retrospectivo y transversal, que tiene como objetivo principal la identificación de las principales consecuencias que presentan los neonatos de las pacientes con estados hipertensivos valorados por medio de la escala de apgar, analizando de forma indirecta las historias clínicas aplicando el método científico, haciendo uso de un documento de recolección de datos como herramienta de investigación. Se estudió a 143 pacientes de sexo femenino, gestantes que han sido diagnosticadas con algún trastorno hipertensivo o sus complicaciones a quienes se les atendió su parto por vía vaginal o cesárea en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel., determinando que el 73% de las pacientes fueron sometidas a cesárea y solo el 9% de recién nacidos presentó complicación que se reflejaban con un bajo o nulo puntaje de apgar siendo 6% de los casos en donde el neonato tuvo puntaje de menor a 7 y un 3% de los casos el puntaje fue 0, los mismos que fueron causados por desprendimiento prematuro de placenta normoinserta en algunos casos de eclampsia. Como propuesta para reducir el impacto de que conllevan los estados hipertensivos y sus complicaciones se plantea la realización de un plan de promoción y prevención en salud sobre los factores causales de trastornos hipertensivos en el embarazo en el primer nivel de atención en donde el principal objetivo es realizar asesoramiento nutricional y control de signos de alarma en mujeres que planeen embarazarse o que cursen con embarazo en sus inicios, en el nivel primario de atención en salud. Palabras claves: Bienestar fetal, trastornos hipertensivos, hipertensión gestacional.. X.

(11) "ALTERATIONS OF FETAL WELL-BEING IN GESTANTS WITH HYPERTENSIVE STATES" Author: García Villafuerte Andrés Hodo Tutor: Dr, Ecuador Montenegro.. SUMMARY This is a quantitative, non-experimental, descriptive, retrospective and crosssectional study, whose main objective is the identification of the main consequences of neonates of patients with hypertensive conditions evaluated through the apgar scale. Analyzing indirectly the clinical histories applying the scientific method, making use of a data collection document as a research tool. We studied 143 female patients, pregnant women who have been diagnosed with a hypertensive disorder or its complications who were attended vaginal delivery or cesarean section in the Hospital Matilde Hidalgo of Procel, Determining that 73% of patients were submitted to cesarean section and only 9% of newborns presented complications that were reflected with a low or no score of apgar being 6% of cases where the newborn had a score of less than 7 and 3% of the cases the score was 0, the same ones that were caused by DPPNI in some cases of eclampsia. As a proposal to reduce the impact of the hypertensive states and their complications, a plan for the promotion and prevention of health on the causal factors of hypertensive disorders in pregnancy at the first level of care is proposed, where the main objective is carry out nutritional counseling and control of warning signs in women planning to become pregnant or who are pregnant at the beginning, at the primary level of health care. Key words: Fetal well-being, hypertensive disorders, gestational hypertension.. XI.

(12) INDICE ......................................................................................................................... I REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ............................. II DECLARACION DE AUTORIA.......................................................................... III CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD .......................................... IV CERTIFICACION DEL TUTOR DE TRABAJO DE TITULACION....................... V APROBACION DE LOS MIEMBROS DEL TRIBUNAL DE SUSTENTACION . VII DEDICATORIA ................................................................................................ VIII AGRADECIMIENTO .......................................................................................... IX RESUMEN ......................................................................................................... X INDICE ............................................................................................................. XII INDICE DE TABLAS ...................................................................................... XIV INTRODUCCION ............................................................................................... 1 CAPITULO I ....................................................................................................... 2 1. EL PROBLEMA ........................................................................................ 2 1.1.. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................... 2. 1.2.. PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN................................................ 3. 1.3.. FORMULACION DEL PROBLEMA ....................................................... 3. 1.4.. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION .................................................. 4. 1.4.1.. OBJETIVO GENERAL: ...................................................................... 4. 1.4.2.. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ............................................................. 4. 1.5.. JUSTIFICACION ................................................................................... 4. 1.6.. DELIMITACIÓN ..................................................................................... 4. 1.7.1 VARIABLE INDEPENDIENTE: ........................................................... 5 Trastornos hipertensivos en gestantes. ....................................................... 5 1.7.2 VARIABLE DEPENDIENTE: ............................................................... 5 1.7.3 VARIABLES INTERVINIENTES: ........................................................ 5 Trastornos hipertensivos en gestantes. ....................................................... 5 CAPITULO II ...................................................................................................... 7 1.1.. OBJETO DE ESTUDIO ......................................................................... 7. BIENESTAR FETAL........................................................................................ 7 HIPERTENSION EN EL EMBARAZO ........................................................... 12 2.2.. CAMPO DE INVESTIGACION ......................................................... 12. HIPERTENSION GESTACIONAL ............................................................. 12 PREECLAMPSIA ....................................................................................... 13 XII.

(13) ECLAMPSIA .............................................................................................. 14 2.3.. MARCO LEGAL .................................................................................. 15. Código orgánico de la salud ................................................................... 18 CAPITULO III ................................................................................................... 20 3. MARCO METODOLOGICO ....................................................................... 20 3.1.. DISEÑO DE LA INVESTIGACION ...................................................... 20. 3.2.. MODALIDAD DEL ESTUDIO .............................................................. 20. 3.3.. TIPO DE INVESTIGACION ................................................................. 20. 3.4.. METODOS DE INVESTIGACION ....................................................... 20. 3.5.. TECNICAS DE INVESTIGACION ....................................................... 20. 3.6.. INSTRUMENTOS DE LA DE INVESTIGACION ................................. 20. 3.7.. POBLACION Y MUESTRA ................................................................. 20. Formula....................................................................................................... 21 3.8.. Criterios de inclusión ........................................................................... 21. 3.9.. Criterios de exclusión .......................................................................... 21. 3.10.. VIABILIDAD ..................................................................................... 21. 3.11.. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ...... 22. 3.12.. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS .................................................. 22. Conclusiones ............................................................................................. 34 Recomendaciones ......................................................................................... 35 CAPITULO IV ................................................................................................... 36 LA PROPUESTA .............................................................................................. 36 4.1.. TITULO DE LA PROPUESTA ............................................................. 36. 4.2.. JUSTIFICACION ................................................................................. 36. 4.3.. OBJETIVOS DE LA PROPUESTA ......................................................... 36 4.3.1.. Objetivo general............................................................................ 36. 4.3.2.. Objetivos específicos .................................................................... 36. 4.4.. ASPECTOS TEORICOS DE LA PROPUESTA ................................... 37. 4.4.1.. Aspectos pedagógicos .................................................................. 37. 4.4.2.. Aspectos patológicos .................................................................... 37. 4.4.3.. Aspecto legal ................................................................................ 38. 4.5.. FACTIBILIDAD DE SU APLICACIÓN .............................................. 40. Factibilidad Técnica: .................................................................................... 40 Factibilidad Financiera: ................................................................................. 40 Factibilidad Humana. ................................................................................. 40 XIII.

(14) DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA ........................................................... 40 BIBLIOGRAPHY............................................................................................... 41 ANEXOS .......................................................................................................... 43 ANEXO N.8 ................................................................................................... 50 INSTRUMENTO DE INVESTIGACION ......................................................... 50 ANEXO N. 9 .................................................................................................. 51 ANEXO N. 10 ................................................................................................ 52. INDICE DE TABLAS TABLA 1: EDAD DE LA PACIENTE AL MOMENTO DEL PARTO ....................................................................................... 23 TABLA 2: ANTECEDENTES GINECO OBSTÉTRICOS .................................................................................................... 24 TABLA 3: PERIODO INTERGENÉSICO. .................................................................................................................... 25 TABLA 4: ANTECEDENTES DE TRASTORNO HIPERTENSIVO PREVIO ............................................................................... 26 TABLA 5: ÍNDICE DE MASA CORPORAL. ................................................................................................................. 27 TABLA 6: CONTROLES PRENATALES ..................................................................................................................... 28 TABLA 7: TRASTORNO HIPERTENSIVO EN EL EMBARAZO ACTUAL. ............................................................................... 29 TABLA 8: TIPO DE PARTO .................................................................................................................................. 30 TABLA 9: EDAD GESTACIONAL AL MOMENTO PARTO ............................................................................................... 31 TABLA 10: APGAR DE LOS RECIÉN NACIDOS........................................................................................................... 32 TABLA 11: CRECIMIENTO INTRAUTERINO ............................................................................................................. 33. INDICE DE GRAFICOS ILUSTRACIÓN 1 ............................................................................................................................................... 23 ILUSTRACIÓN 2 ............................................................................................................................................... 24 ILUSTRACIÓN 3 ............................................................................................................................................... 25 ILUSTRACIÓN 4 ............................................................................................................................................... 26 ILUSTRACIÓN 5 ............................................................................................................................................... 27 ILUSTRACIÓN 6 ............................................................................................................................................... 28 ILUSTRACIÓN 7 ............................................................................................................................................... 29 ILUSTRACIÓN 8 ............................................................................................................................................... 30 ILUSTRACIÓN 9 ............................................................................................................................................... 31 ILUSTRACIÓN 10 ............................................................................................................................................. 32 ILUSTRACIÓN 11 ............................................................................................................................................. 33 ILUSTRACIÓN 12: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS .............................................................................................. 50. XIV.

(15) INTRODUCCION. La hipertensión gestacional o hipertensión propia de la gestación es una de las patologías más incidentes en el medio actual, es considerada de gran relevancia en el área de la salud, siendo responsable de un alto porcentaje de morbimortalidad materna y perinatal, sobre todo en países en vías de desarrollo. Según muchos estudios previos es una condición casi exclusiva de pacientes que se embarazan por primera vez y de las embarazadas precoces o añosas, se define como el incremento de tensión arterial en una gestante, después del primer trimestre de gestación, la misma que puede asociarse con la presencia de proteínas en la orina y edema de miembros inferiores y evolucionar desfavorablemente a convulsiones y llegar al coma. En la actualidad se continúan registrando elevadas tasas de mortalidad materna y perinatal por embarazos complicados debido a la hipertensión como resultado de controles prenatales insuficientes, asistencia obstétrica y referencia tardía a los establecimientos de salud. “En Ecuador la preeclampsia y eclampsia son las primeras causas de muerte materna desde el año 2006 al 2014, y representan el 27.53 % de todas las muertes maternas (457 de 1660 ocurridas en ese periodo).” (Rojas, Cruz, Bonilla, & Criollo, 2016) El propósito de esa investigación se basa en el reconocimiento del riesgo al que se expone el feto a causa de esta afección, el manejo oportuno y las complicaciones que se pueden presentar, además de la identificación de los factores de riesgo maternos y el diagnóstico precoz.. 1.

(16) CAPITULO I 1. EL PROBLEMA 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. La tasa de preeclampsia varía entre 5 % y 10 % en los países desarrollados, pero esta cifra puede alcanzar un 18 % en algunos países en vías de desarrollo. La preeclampsia persiste como una causa principal de morbimortalidad materna y perinatal en todo el mundo. (León, Villamarín, & Velasco, Trastornos hipertensivos del embarazo Guía de Práctica Clínica. , 2013) En algunos países en vías de desarrollo, la preeclampsia representa entre 40 % y 80 % de las muertes maternas. Además, la mortalidad perinatal se quintuplica en las mujeres con preeclampsia, con frecuencia debido a la restricción del crecimiento intrauterino y a los partos pretérminos. “Alrededor de la mitad de las mujeres con preeclampsia severa se presentan en el centro de salud antes de las 34 semanas de gestación, con un peso fetal estimado de menos de 2 000 g. Aproximadamente la mitad de las que se presentan antes de las 34 semanas de gestación requieren que se determine la finalización de su embarazo por razones fetales o maternas dentro de las 24 horas del ingreso al hospital. La mitad restante contará con un promedio de nueve días más antes de que reciban indicación de nacimiento”. (León, Villamarín, & Velasco, Trastornos hipertensivos del embarazo Guía de Práctica Clínica. , 2013) “Las mujeres con preeclampsia tienen un mayor riesgo de eventos potencialmente mortales, como desprendimiento de la placenta, la lesión renal aguda, hemorragia cerebral, insuficiencia hepática o ruptura hepática, edema pulmonar, coagulación intravascular diseminada, y progresión a la eclampsia. A nivel mundial, del 10 al 15 por ciento de las muertes maternas directas (es decir, como resultado de las complicaciones obstétricas del embarazo), están asociados con la preeclampsia – eclampsia”. (Rojas, Cruz, Bonilla, & Criollo, 2016). 2.

(17) “Aproximadamente, 15 % al 25 % de las mujeres inicialmente diagnosticadas con hipertensión gestacional llegan a desarrollar preeclampsia, esto se observa principalmente en las mujeres que hayan tenido un aborto previo”. (Rojas, Cruz, Bonilla, & Criollo, 2016) Aunque “no se ha determinado exactamente cuál es la incidencia de eclampsia en embarazadas en los países en desarrollo, se estima que es de un caso por cada 100 a 1700 mujeres”; y de uno o dos casos de eclampsia por cada 100 mujeres con preeclampsia severa. “Las mujeres con preeclampsia que viven en lugares de escasos recursos tienen mayor riesgo de desarrollar eclampsia y de morir por esta causa”. (León, Villamarín, & Velasco, Trastornos hipertensivos del embarazo Guía de Práctica Clínica. , 2013) En América Latina, una cuarta parte de las muertes maternas han sido asociadas con las complicaciones derivadas de los trastornos hipertensivos gestacionales; la preeclampsia y eclampsia se destacan como las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal, lo mismo representa, que los trastornos hipertensivos sean la primera causa de muerte materna. Estas muertes en su mayoría son evitables mediante la prestación de atención oportuna y eficaz a las mujeres que presentan esta complicación. (CANO, 2016) En Ecuador, en el año 2011 se registraron un total de 9.951 casos de hipertensión (CORREA, 2015) 1.2. PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN.. 1. ¿Cuáles son las características gineco-obstétricas de la población de estudio? 2. ¿Cuales los factores de riesgos asociados a la hipertensión gestacional? 3. ¿ Cuales son las complicaciones materno-perinatales en gestantes con estados hipertensivos? 1.3. FORMULACION DEL PROBLEMA ¿De qué manera los trastornos hipertensivos de mujeres gestantes afectan el bienestar fetal en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel de Guayaquil, Ecuador año 2018?. 3.

(18) 1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION 1.4.1. OBJETIVO GENERAL: Identificar las principales consecuencias presentes en neonatos de mujeres de entre 15 a 45 años de edad que cursaron con trastornos hipertensivos durante su embarazo, Guayaquil 2018. 1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: •. Determinar la gravedad de la condición clínica de los recién nacidos de madres hipertensas.. •. Descubrir la complicación más frecuente de recién nacidos de madres hipertensas.. •. Elaborar propuestas que permitan reducir el impacto y la incidencia de complicaciones asociadas a los trastornos hipertensivos. 1.5. JUSTIFICACION El motivo de la realización de esta investigación es la gran incidencia que presentan los trastornos hipertensivos en mujeres gestantes además de conocer las complicaciones que provocan en los recién nacidos dentro de sus primeras horas de vida, el cual puede ser un aporte importante para la comunidad científica, ya que ayudará a identificar un posible compromiso del bienestar perinatal y su oportuno tratamiento. Esta investigación tiene el fin de reducir los efectos adversos sobre fetos y neonatos a través de la prevención y manejo oportuno de los trastornos hipertensivos, evitar las complicaciones a largo plazo. Pudiendo beneficiar al binomio madre e hijo, reducir la tasa de morbimortalidad materno y perinatal. 1.6. DELIMITACIÓN. Naturaleza: Es un estudio básico, de observación indirecta y descriptivo. Campo: Salud pública. Área: Ginecología Aspecto: trastornos hipertensivos en gestantes.. 4.

(19) Tema de investigación: Alteraciones del bienestar fetal en gestantes con estados hipertensivos Lugar: Hospital Matilde Hidalgo de Procel 1.7 VARIABLES 1.7.1 VARIABLE INDEPENDIENTE: Trastornos hipertensivos en gestantes. 1.7.2 VARIABLE DEPENDIENTE: Compromiso del bienestar fetal. 1.7.3 VARIABLES INTERVINIENTES: − Edad. − Antecedentes gineco-obstétricos. − Edad gestacional del feto − Factores de riesgo VARIABLE. INDICADOR. VALOR FINAL. TIPO/ESCALA. VARIABLE INDEPENDIENTE Trastornos hipertensivos en. Historia clínica. Presencia Ausencia. gestantes.. Categórica Nominal Dicotómica. VARIABLES INDEPENDIENTES Compromiso del bienestar fetal.. Complicaciones maternas. Apgar bajo. Historia clínica. Historia clínica. Historia clínica. Presencia Ausencia. Presencia Ausencia. <7. Categórica Nominal Dicotómica Categórica Nominal Dicotómica Categórica Numerica. 5.

(20) Asfixia neonatal. Historia clínica. Presencia Ausencia. Categórica Nominal Dicotómica. VARIABLES INTERVINIENTES <20 años Edad. Historia clínica. 20-35 años > 35años. Numérica De intervalo. Inicio vida sexual Edad de menarquia Antecedentes gineco-obstétricos. # de gestaciones Historia clínica. Paridad # de parejas. Categórica Nominal Politómica. sexuales # abortos Antecedentes de. Antecedentes patológicos. Historia clínica. personales. Factores de riesgo. trastornos hipertensivos de cualquier tipo. Historia clínica. Presencia Ausencia. Categórica Nominal Politómica Categórica Nominal Dicotómica. ELABORADO POR: Andrés Hodo García Villafuerte. 6.

(21) CAPITULO II 1. MARCO TEORICO 1.1. OBJETO DE ESTUDIO BIENESTAR FETAL La OMS define como sufrimiento fetal a la situación permanente o transitoria, de diversa. etiología,. que. se. caracteriza. por. hipoxia,. hipercapnia. y. consecuentemente acidosis y otras anomalías de la homeostasis y del intercambio gaseoso materno fetal a nivel placentario. Es una patología que se instala durante el embarazo, caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo nutricional, que provoca trastornos en el desarrollo fetal. Su forma leve o moderada es causa de Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) y su forma grave puede llegar hasta el óbito fetal. (Sanchez, 2015) El bienestar fetal se puede traducir como un estado de homeostasis fetal y se puede monitorear clínicamente a través de la presencia de movimientos que realiza el feto dentro de la cavidad uterina y la aceleración transitoria de la frecuencia cardiaca fetal, pero no existe ningún medio diagnostico que tenga la suficiente especificidad como para poder evitar o predecir con certeza absoluta la falta de bienestar fetal. Estos parámetros se pueden ver afectados cuando existe una situación adversa que comprometa a la homeostasis del feto, lo que se conoce con el término compromiso del bienestar feta, el mismo que se manifiesta clínicamente con la disminución de los movimientos fetales y alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal, se puede clasificar en: •. Compromiso agudo del bienestar fetal: es un estado de compromiso permanente o transitorio que se evidencia durante el trabajo de parto, en donde el feto cursa con hipoxia, hipercapnia y acidosis y clínicamente provoca aumento de la frecuencia cardiaca fetal. (MONTOYA, 2017). •. Compromiso crónico del bienestar fetal: es un estado de compromiso permanente que se presenta antes del trabajo de parto, en donde existe un deficiente flujo materno-fetal de oxígeno y nutrientes por medio de la placenta provocando restricción del crecimiento intrauterino. (MONTOYA, 2017) 7.

(22) El término “sufrimiento fetal” es inespecífico e inadecuado, sin embargo, es muy utilizado para denotar compromiso del bienestar fetal, no logra detallar adecuadamente los eventos fetales y refiere un deterioro que pocas ocasiones se encuentra presente. Para llegar a un diagnóstico de compromiso fetal es necesario realizar una historia clínica bien detallada comenzando por la anamnesis, se continúa con el examen físico y por último los exámenes de laboratorio. (Vergara, Santamaría, & Mora, 2009) Los criterios que se deben tomar en cuenta en la anamnesis de la mujer embarazada para pronosticar un diagnóstico de compromiso fetal son: •. Falta de control prenatal adecuado.. •. Edades reproductivas extremas. •. Factores socioeconómicos desfavorables: tabaco, alcohol, drogas, violencia familiar.. •. Patología materna: Trastornos hipertensivos del embarazo, hemorragia de la segunda mitad del embarazo, diabetes gestacional, procesos infecciosos recurrentes, síndrome supino hipotensivo o por anestesia o shock.. •. Patología fetal: malformaciones congénitas, restricción del crecimiento fetal, embarazo múltiple – transfusión gemelo a gemelo.. •. Patología útero placentaria: Placenta previa, inserciones anómalas de cordón umbilical, hipercontractilidad uterina, insuficiencia placentaria.. •. Patología funicular: torsiones, circulares, nudos, procidencia, prolapso, pinzamientos.. En el examen físico de la gestante se deben prestar mucha atención en los siguientes criterios: •. Altura uterina.. •. Signos y síntomas de patología materna o uterina.. •. Registro de activida uterina y relación con la FCF.. •. Modificaciones de la frecuencia cardíaca fetal basal como taquicardia o bradicardia. 8.

(23) •. Ausencia de variabilidad y reactividad de la FCF.. •. Desaceleraciones tardías (DIPS tipo II) postcontracción.. •. Líquido amniótico meconial.. •. Oligohidramnios.. •. Disminución de movimientos fetales.. Considerados como exámenes de laboratorio para el diagnostico de compromiso fetal, se pueden utilizar los siguientes: •. Monitoreo fetal electrónico.. •. Ecografía: para realizar perfil biofísico, flujo doppler, potencial de crecimiento fetal.. •. Ph de cuero cabelludo.. •. Ph de cordón umbilical.. MONITOREO FETAL ELECTRONICO Conocido también como registro cardiotocográfico es un método de evaluación fetal que registra simultáneamente la frecuencia cardíaca fetal, los movimientos fetales y las contracciones uterinas (Vergara, Santamaría, & Mora, 2009) El registro permite al obstetra valorar el latido cardíaco fetal durante la última etapa de la gestación y la respuesta del feto a las contracciones durante el trabajo de parto, y hasta el parto. Durante el embarazo, valorar por un lado la presencia o ausencia de contracciones uterinas, y por otro, el grado de bienestar fetal. Durante el trabajo de parto, establecer gráficamente la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas y la respuesta fetal. (Delgado & García, 2015) Definición de las categorías del registro cardiotocográfico •. Registro normal: registro de la frecuencia cardiaca fetal con cuatro criterios clasificados como tranquilizadores.. •. Registro sospechoso: registro de la frecuencia cardiaca fetal con un criterio clasificado como no tranquilizante y el resto de tranquilizadores. •. Registro patológico: registro de la frecuencia cardiaca fetal con2 o mas criterios no tranquilizadores o 1 o mas clasificado como anormal. 9.

(24) En presencia de patrones anormales de la FCF se debe valorar: •. Cambio de posición materna a decúbito lateral, preferiblemente sobre el izquierdo.. •. Examen vaginal para descartar prolapso de cordón o evolución rápida del parto. En este momento podría procederse a la estimulación de la calota fetal como método diagnóstico complementario.. •. En caso de mujeres en las que se esté administrando oxitocina: en presencia de un trazado sospechoso de la FCF se debe consultar con el obstetra. Si el trazado de la FCF se clasifica como patológico, se debe suspender la oxitocina y proceder a una evaluación completa de la condición del feto por un obstetra antes de reanudar la oxitocina.. •. Monitorización de la presión sanguínea materna para descartar hipotensión materna.. •. Si el patrón anormal está asociado a hiperdinamia no secundaria a oxitocina debe considerarse la utilización de tocolíticos.. •. El uso prolongado de la oxigenoterapia en la madre puede ser perjudicial para el feto y debe evitarse. No hay estudios que evalúen los beneficios o los riesgos asociados con el uso a corto plazo de la oxigenoterapia materna en los casos de presunto compromiso fetal. (PRACTICA CLINICA SOBRE ATENCION DE PARTO, 2011). 10.

(25) CLASIFICACIÓN DE LA CTG EN FUNCIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL. (PRACTICA CLINICA SOBRE ATENCION DE PARTO, 2011) MANEJO DEL COMPROMISO DEL BIENESTAR FETAL Se debe vigilar el bienestar fetal antes y durante del trabajo de parto, ya sea en mujeres aparentemente sanas, en mujeres que presentan algunos de los factores de riesgo antes mencionados o si refiere disminución de los movimientos fetales. Se deben realizar los siguientes pasos: 1. Auscultar la frecuencia cardiaca fetal. 2. Solicitar ecografía para verificar el índice de liquido amniótico en caso de hidrorrea. 3. Realizar un monitoreo fetal 4. Si hay sospecha de compromiso del bienestar fetal, se procede con el ingreso de la paciente a la unidad operativa o referir a otra unidad con mayor resolución. 11.

(26) 5. Si el indice de liquido amniótico y la variabilidad dela frecuencia cardiaca fetal se encuentran dentro de los parámetros normales, se procede con la inducción del trabajo de parto. 6. Si existe oligoamnios se debe terminar con el embarazo por cesárea. HIPERTENSION EN EL EMBARAZO Los trastornos hipertensivos complican a 5 a 10% de todos los embarazos y constituyen uno de los miembros de la tríada letal, junto con la hemorragia y la infección, que contribuye en buena medida a las tasas de morbilidad y mortalidad maternas. En el caso de la hipertensión, el síndrome de preeclampsia, ya sea solo o agregado a la hipertensión crónica, es el más peligroso. Como se explica más adelante, la hipertensión nueva sin proteinuria en el embarazo, la denominada hipertensión gestacional, va seguida de signos y síntomas de preeclampsia casi en la mitad de los casos, y la preeclampsia se identifica en 3.9% de todos los embarazos. (León, Villamarín, & Velasco, Trastornos hipertensivos en el embarazo , 2016) 2.2. CAMPO DE INVESTIGACION HIPERTENSION GESTACIONAL La hipertensión se diagnostica en forma empírica cuando la presión arterial sistólica medida en forma correcta es mayor de 140 mmHg o la diastólica superior a 90 mmHg. El diagnóstico de hipertensión gestacional se establece en mujeres cuya presión arterial alcanza 140/90 mmHg o mayor por vez primera después de la mitad del embarazo, pero en quienes no se identifica proteinuria. Casi la mitad de estas pacientes desarrolla después preeclampsia, que incluye signos como proteinuria y trombocitopenia, o síntomas como cefalea y dolor epigástrico. La hipertensión gestacional se reclasifica como hipertensión transitoria si no aparece evidencia de preeclampsia y la presión arterial normal se recupera hacia las 12 semanas posparto. La proteinuria es el marcador objetivo sustituto que define la fuga endotelial sistémica, característica de la preeclampsia. Incluso así, cuando la presión se eleva en forma notoria, es peligroso tanto para la madre como para el feto soslayar este aumento porque todavía no se desarrolla la proteinuria. (Cunningham, y otros, 2011). 12.

(27) PREECLAMPSIA Según la OMS/OPS la hipertensión gestacional se define como la presencia de hipertensión inducida por el embarazo con tensión arterial diastólica (TAD) mayor o igual a 90 mmHg y/o tensión arterial sistólica (TAS) mayor o igual a 140 mm Hg, en otros casos se definirá por un aumento de 30 mmHg o más en la TAS o de 15 mmHg o más en la TAD habitual, todo esto asociado con proteinuria y en ocasiones edema o lesión de órgano blanco. La preeclampsia se la puede representar mejor como un conjunto de manifestaciones clínicas que solo se lo encuentra embarazo, el mismo que puede influir de manera negativa a todos los sistemas orgánicos. Aunque la preeclampsia la pueden señalar como una simple hipertensión gestacional acompañado de proteinuria, la presencia de proteínas en la orina se mantiene como uno de los criterios diagnósticos más importantes. La proteinuria se define como la proteína en orina de 24 h mayor de 300 mg/24 h, la existencia de un índice urinario proteína: creatinina 0.3, o una concentración persistente de 30 mg/dl de proteína en muestras aleatorias de orina. Ninguno de estos valores es definitivo. Las concentraciones urinarias varían mucho durante el día y también las lecturas con tira reactiva. Por consiguiente, es posible que la prueba muestre un valor de 11 a 21 en muestras de orina concentradas de mujeres que excretan, 300 mg al día. (Cunningham, y otros, 2011) Los signos y síntomas que sirven como criterio diagnóstico para la preeclampsia leve son los siguientes: •. Presión arterial de 140/90 mmHg. •. Edema de extremidades inferiores. •. Alteración de la función hepática y visual. •. Presencia de proteínas en la orina. La preeclampsia grave presenta los siguientes signos y síntomas: •. Oliguria menor de 400 ml/24 h. •. Trastornos neurológicos. •. Dolor epigástrico. •. Aumento de peso mayor a 2 kg en una semana 13.

(28) •. Alteraciones en la visión: visión borrosa, doble, destellos luminosos (fotopsias), intolerancia a la luz (fotofobia).. •. Cefalea intensa y persistente.. ECLAMPSIA La eclampsia es la aparición de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer después de la vigésima semana de gestación, el parto o en las primeras horas del puerperio sin tener relación con afecciones neurológicas. (GIRÓN, 2015) Es el estado más grave de la enfermedad hipertensiva del embarazo, se caracteriza por convulsiones, hipertensión, proteinuria y edema general. Los síntomas de la eclampsia abarcan: •. Convulsiones. •. Agitación intensa. •. Pérdida del conocimiento. •. Dolores de cabeza. •. Náuseas y vómitos. •. Epigastralgia. •. Problemas de visión como pérdida de la visión, visión borrosa, doble o puntos ciegos en el campo visual.. La preeclampsia afecta a menudo a mujeres jóvenes y nulíparas, mientras que las pacientes mayores tienen mayor riesgo de hipertensión crónica con preeclampsia agregada. Además, la incidencia depende en buena medida de la raza y el grupo étnico y, por lo tanto, de la predisposición genética. Otros factores incluyen influencias ambientales, socioeconómicas e incluso estacionales. la incidencia de preeclampsia en las nulíparas varía de 3 a 10%. La incidencia de preeclampsia en multíparas también es variable, pero es menor que en las nulíparas. Sin embargo, publicaron que el riesgo de óbito era mayor en las multíparas hipertensas que en las nulíparas. Otros factores de riesgo relacionados con preeclampsia comprenden. 14.

(29) obesidad, gestación con múltiples fetos, edad de la madre mayor de 35 años y grupo étnico afroestadounidense. La relación entre el peso de la madre y el riesgo de preeclampsia es progresiva. Aumenta desde 4.3% para mujeres con un índice de masa corporal, 20 kg/m2 hasta 13.3% en aquellas con BMI . 35 kg/m2. En pacientes con un embarazo gemelar, en comparación con aquellas con embarazo único, la incidencia de hipertensión gestacional y la de preeclampsia está muy aumentada. 2.3. MARCO LEGAL El presente trabajo se basa en la Constitución del Ecuador que entró en vigencia el 24 de julio del 2008: Art. 23 Numeral. 20 y Art. 42. Así como en la Ley Orgánica De Salud 2016 en sus artículos (22): Art. 1 La presente Ley tiene como finalidad regular las acciones que permitan efectivizar el derecho universal a la salud consagrado en la Constitución Política de la República y la ley. Se rige por los principios de equidad, integralidad, solidaridad,. universalidad,. irrenunciabilidad,. indivisibilidad,. participación,. pluralidad, calidad y eficiencia; con enfoque de derechos, intercultural, de género, generacional y bioético (22). Art. 3 La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya protección y garantía es responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de un proceso colectivo de interacción donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la construcción de ambientes, entornos y estilos de vida saludables (22). Art. 7 Toda persona, sin discriminación por motivo alguno, tiene en relación a la salud, los siguientes derechos (22): a) Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las acciones y servicios de salud; b) Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pública, dando atención preferente en los servicios de salud públicos y privados, a los grupos vulnerables determinados en la Constitución Política de la República; 15.

(30) c) Vivir en un ambiente sano, ecológicamente equilibrado y libre de contaminación; d) Respeto a su dignidad, autonomía, privacidad e intimidad; a su cultura, sus prácticas y usos culturales; así como a sus derechos sexuales y reproductivos; e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento, productos y servicios en los procesos relacionados con su salud, así como en usos, efectos, costos y calidad; a recibir consejería y asesoría de personal capacitado antes y después de los procedimientos establecidos en los protocolos médicos. Los integrantes de los pueblos indígenas, de ser el caso, serán informados en su lengua materna; f) Tener. una. historia. clínica. única. redactada. en. términos. precisos,. comprensibles y completos; así como la confidencialidad respecto de la información en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis; g) Recibir, por parte del profesional de la salud responsable de su atención y facultado para prescribir, una receta que contenga obligatoriamente, en primer lugar, el nombre genérico del medicamento prescrito; h) Ejercer la autonomía de su voluntad a través del consentimiento por escrito y tomar decisiones respecto a su estado de salud y procedimientos de diagnóstico y tratamiento, salvo en los casos de urgencia, emergencia o riesgo para la vida de las personas y para la salud pública; i) Utilizar con oportunidad y eficacia, en las instancias competentes, las acciones para tramitar quejas y reclamos administrativos o judiciales que garanticen el cumplimiento de sus derechos; así como la reparación e indemnización oportuna por los daños y perjuicios causados, en aquellos casos que lo ameriten; j) Ser atendida inmediatamente con servicios profesionales de emergencia, suministro de medicamentos e insumos necesarios en los casos de riesgo inminente para la vida, en cualquier establecimiento de salud público o privado, sin requerir compromiso económico ni trámite administrativo previos; k) Participar de manera individual o colectiva en las actividades de salud y vigilar el cumplimiento de las acciones en salud y la calidad de los servicios, mediante la conformación de veedurías ciudadanas u otros mecanismos de participación social; y, ser informado sobre las medidas de prevención y. 16.

(31) mitigación de las amenazas y situaciones de vulnerabilidad que pongan en riesgo su vida; y, l) No ser objeto de pruebas, ensayos clínicos, de laboratorio o investigaciones, sin su conocimiento y consentimiento previo por escrito; ni ser sometida a pruebas o exámenes diagnósticos, excepto cuando la ley expresamente lo determine o en caso de emergencia o urgencia en que peligre su vida.. Art. 8 Son deberes individuales y colectivos en relación con la salud (22): a) Cumplir con las medidas de prevención y control establecidas por las autoridades de salud; b) Proporcionar información oportuna y veraz a las autoridades de salud, cuando se trate de enfermedades declaradas por la autoridad sanitaria nacional como de notificación obligatoria y responsabilizarse por acciones u omisiones que pongan en riesgo la salud individual y colectiva; c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal de salud para su recuperación o para evitar riesgos a su entorno familiar o comunitario; d) Participar de manera individual y colectiva en todas las actividades de salud y vigilar la calidad de los servicios mediante la conformación de veedurías ciudadanas y contribuir al desarrollo de entornos saludables a nivel laboral, familiar y comunitario; y, e) Cumplir las disposiciones de esta Ley y sus reglamentos.. Art. 9 Corresponde al Estado garantizar el derecho a la salud de las personas, para lo cual tiene, entre otras, las siguientes responsabilidades (22): a) Establecer, cumplir y hacer cumplir las políticas de Estado, de protección social y de aseguramiento en salud a favor de todos los habitantes del territorio nacional; b) Establecer programas y acciones de salud pública sin costo para la población; c) Priorizar la salud pública sobre los intereses comerciales y económicos; d) Adoptar las medidas necesarias para garantizar en caso de emergencia sanitaria, el acceso y disponibilidad de insumos y medicamentos necesarios 17.

(32) para afrontarla, haciendo uso de los mecanismos previstos en los convenios y tratados internacionales y la legislación vigente; e) Establecer a través de la autoridad sanitaria nacional, los mecanismos que permitan a la persona como sujeto de derechos, el acceso permanente e ininterrumpido, sin obstáculos de ninguna clase a acciones y servicios de salud de calidad; f) Garantizar a la población el acceso y disponibilidad de medicamentos de calidad a bajo costo, con énfasis en medicamentos genéricos en las presentaciones adecuadas, según la edad y la dotación oportuna, sin costo para el tratamiento del VIH - SIDA y enfermedades como hepatitis, dengue, tuberculosis, malaria y otras transmisibles que pongan en riesgo la salud colectiva; g) Impulsar la participación de la sociedad en el cuidado de la salud individual y colectiva; y, establecer mecanismos de veeduría y rendición de cuentas en las instituciones públicas y privadas involucradas; h) Garantizar la asignación fiscal para salud, en los términos señalados por la Constitución Política de la República, la entrega oportuna de los recursos y su distribución bajo el principio de equidad; así como los recursos humanos necesarios para brindar atención integral de calidad a la salud individual y colectiva; i) Garantizar la inversión en infraestructura y equipamiento de los servicios de salud que permita el acceso permanente de la población a atención integral, eficiente, de calidad y oportuna para responder adecuadamente a las necesidades epidemiológicas y comunitarias.. Código orgánico de la salud Art.4.- La salud es un derecho que garantiza el Estado. El ejercicio pleno del Derecho a la salud consiste en el acceso en igualdad de oportunidades a una atención integral, mediante servicios de salud que respondan de manera oportuna y con calidad a las necesidades y demandas de. la población en los. diferentes niveles del sistema de salud, así como de acciones en otros ámbitos del área. social que protejan la salud colectiva. El Estado garantizará. este. 18.

(33) derecho mediante. políticas. económicas, sociales, culturales, educativas. y. ambientales (23).. Art.5.- Toda persona que acuda a recibir atención en un establecimiento. de. salud público o privado, de cualquier nivel, tiene derecho a (23): a) Que se respete su dignidad, autonomía, privacidad e intimidad; su cultura, sus prácticas y usos culturales; b) A ser atendido con dignidad y tratado con respeto, esmero y cortesía; c) A conocer todo. lo relativo a su enfermedad. en cuanto a su diagnóstico,. tratamiento, gravedad, evolución y pronóstico; d) A acceder a medicamentos de calidad, debidamente autorizados por las autoridades competentes y a conocer los posibles efectos colaterales derivados de su utilización. e) A que sus exámenes diagnósticos y terapéuticos, estudios de laboratorio y los equipos utilizados cuenten con el debido control de calidad; del mismo modo tienen derecho al acceso a los resultados.. 19.

(34) CAPITULO III 3. MARCO METODOLOGICO 3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACION El estudio no experimental, será realizado en el área de gineco-obstetricia del Hospital Matilde Hidalgo de Procel durante el periodo septiembre 2018 – Enero 2019, tomando como muestras a las mujeres embarazadas de entre 15 a 45 años de edad que presenten trastornos hipertensivos. 3.2. MODALIDAD DEL ESTUDIO Investigación cuantitativa, tomando datos de historias clínicas de las pacientes que se han hecho atender en dicha institución. 3.3. TIPO DE INVESTIGACION -. Observacional.. -. Retrospectiva.. -. Descriptivo. 3.4. METODOS DE INVESTIGACION. -. Análisis – Síntesis 3.5. TECNICAS DE INVESTIGACION. -. Observación. -. Recolección de datos 3.6. INSTRUMENTOS DE LA DE INVESTIGACION. -. Ficha de observación. -. Hoja de recolección de datos.. -. Tecnologías de la información y comunicación: laptops, grabadora digital, scanner, impresoras.. -. Matriz de datos en Excel 2010. 3.7. POBLACION Y MUESTRA ➢ Población: Mujeres embarazadas con trastornos hipertensivos de 15 a 45 años, a quienes se les atendió su parto o cesárea en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel durante el periodo septiembre 2018 – Enero 2019. 20.

(35) ➢ Cálculo de la muestra: de un total de 1550 mujeres embarazadas el 14.5% presentó trastornos hipertensivos ➢ Muestra: se toma como muestra un total de 143 casos clínicos ocurridos durante este periodo de tiempo.. Formula. Fuente: (De la Torre Chavez, 2015) 3.8. Criterios de inclusión ➢ Mujeres atendidas en Hospital Matilde Hidalgo de Procel, durante el periodo de septiembre 2018 a Enero 2019 ➢ Mujeres con trastornos hipertensivos. 3.9. Criterios de exclusión ➢ Mujeres que no presenten trastornos hipertensivos. 3.10.. VIABILIDAD. Es presente trabajo de investigación es viable porque se cuenta con las autorizaciones para la realización del estudio, otorgada para las autoridades del hospital, representado por el Departamento de Docencia e Investigación, además existe la aprobación del tema y del estudio por parte de la Escuela de Obstetricia de la Universidad de Guayaquil. Es un estudio viable porque el Hospital Matilde Hidalgo de Procel tiene a su disposición la infraestructura técnica, administrativa y el personal de salud adecuado para la atención de mujeres embarazadas. También recibe una cantidad considerable de pacientes, por ser un hospital del Ministerio de Salud Pública y de referencia provincial, lo cual garantiza obtener una cantidad suficiente de pacientes para constituir una muestra significativa. 21.

(36) 3.11.. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS. -. Organización de la información: Microsoft Excel 2010.. -. Confección de tablas simples, tablas cruzadas y gráficos.. -. Intervalo de confianza: 95%.. -. Valor alfa: 5% (significancia estadística 0,05).. -. Estadística descriptiva: medidas de tendencia central (promedio, desviación estándar, frecuencias y porcentajes). 3.12.. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS. Al tratarse de una investigación que involucra seres humanos, el presente estudio respeta las normas descritas en la Declaración de Helsinki del 2013, sobre confidencialidad de resultados, anonimato de los pacientes y solo de uso exclusivo académico. Es un estudio sin riesgo para los pacientes, por ser de observación indirecta, que no manipulará pacientes ni las variables de la investigación.. 22.

(37) ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE CUADROS. ESTADÍSTICOS. OBTENIDOS. DE. HISTORIAS. CLÍNICAS EN EL HOSPITAL Tabla 1: Edad de la paciente al momento del parto GRUPOS POR FRECUENCIA EDADES. POCENTAJE. < 20 años. 39. 27%. 20 – 35 años. 68. 48%. > 35 años. 36. 25%. TOTAL. 143. 100%. Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo Ilustración 1 GRUPOS POR EDADES. 36. 39. 68 < 20 años. 20 – 35 años. > 35 años. Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: García villafuerte Andrés Hodo Análisis •. En una muestra de 143 historias clínicas de pacientes a quienes se les ha diagnosticado con algún trastorno hipertensivo, se observa mayor incidencia en el grupo de pacientes que se encuentran en una edad adecuada para la reproducción. 23.

(38) Tabla 2: Antecedentes gineco obstétricos ANTECEDENTES GINECO FRECUENCIA OBSTETRICOS Primigesta Secundigesta Multigesta TOTAL. POCENTAJE. 43. 30%. 32. 23%. 68. 47%. 143. 100%. Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: García villafuerte Andrés Hodo Ilustración 2 ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS 80 68. 70 60 50. 43. 40. 32. 30 20 10 0 1 Primigesta. Secundigesta. Multigesta. Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: García villafuerte Andrés Hodo Análisis •. En una muestra de 143 historias clínicas de pacientes a quienes se les ha diagnosticado con algún trastorno hipertensivo, se observa mayor incidencia en el grupo de pacientes que han tenido 3 o más embarazos.. 24.

(39) Tabla 3: Periodo intergenésico. PERIODO INTERGENESICO FRECUENCIA. POCENTAJE. Corto. 23. 16%. Adecuado. 92. 64%. Largo. 28. 20%. TOTAL. 143. 100%. Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: García villafuerte Andrés Hodo Ilustración 3 PERIODO INTERGENESICO. 23. 28. 92. Corto. Adecuado. Largo. Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: García villafuerte Andrés Hodo Análisis •. En una muestra de 143 historias clínicas de pacientes a quienes se les ha diagnosticado con algún trastorno hipertensivo, el 64% de las pacientes ha tenido un periodo intergenésico mayor a 2 años y menor que 7 años.. 25.

(40) Tabla 4: Antecedentes de trastorno hipertensivo previo ANTECEDENTE DE FRECUENCIA TRASTORNO HIPERTENSIVO PREVIO Sin patología previa Hipertensión crónica Hipertensión gestacional Preeclampsia leve o severa Eclampsia Síndrome de hellp TOTAL. POCENTAJE. 52 13 35 28 6 9 143. 36% 9% 24% 20% 4% 6% 100%. Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo Ilustración 4 ANTECEDENTE DE TRASTORNO HIPERTENSIVO PREVIO 60 52 50 40. 35 28. 30 20. 13 6. 10. 9. 0 1 Sin patología previa. Hipertensión crónica. Hipertensión gestacional. Preeclampsia leve o severa. Eclampsia. Síndrome de hellp. Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: García villafuerte Andrés Hodo Análisis •. En una muestra de 143 historias clínicas de pacientes a quienes se les ha diagnosticado con algún trastorno hipertensivo, se observa que la mayor cantidad de casos se presentaron en pacientes sin antecedentes patológicos, pero una significativa cantidad de casos han presentado hipertensión gestacional en embarazos previos.. 26.

(41) Tabla 5: Índice de masa corporal. IMC FRECUENCIA POCENTAJE Bajo peso Peso normal Sobrepeso Obesidad TOTAL. 3 32 52 56 143. 2% 22% 36% 39% 100%. Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo Ilustración 5 IMC Bajo peso. Peso normal. Sobrepeso. Obesidad. 3 32 56. 52. Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo Análisis •. En una muestra de 143 historias clínicas de pacientes a quienes se les ha diagnosticado con algún trastorno hipertensivo, se presentaron en pacientes con índice de masa corporal elevado catalogado como obesidad.. 27.

(42) Tabla 6: Controles Prenatales CONTROLES FRECUENCIA POCENTAJE PRENATALES SUFICIENTES INSUFICIENTES. 98 45. 69% 31%. TOTAL. 143. 100%. Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo Ilustración 6. CONTROLES PRENATALES. 45. 98. SUFICIENTES. INSUFICIENTES. Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo Análisis •. En una muestra de 143 historias clínicas de pacientes a quienes se les ha diagnosticado con algún trastorno hipertensivo, el grupo mayoritario tuvo controles prenatales suficientes.. 28.

(43) Tabla 7: Trastorno hipertensivo en el embarazo actual. TRASTORNO FRECUENCIA HIPERTENSIVO ACTUAL Hipertensión crónica Hipertensión gestacional Preeclampsia Eclampsia Síndrome de hellp TOTAL. POCENTAJE. 16 35 75 5 12 143. 11% 24% 52% 3% 8% 100%. Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo Ilustración 7 ANTECEDENTE DE TRASTORNO HIPERTENSIVO ACTUAL. 1. 0. 10. 20. 30. 40. Síndrome de hellp. Eclampsia. Hipertensión gestacional. Hipertensión crónica. 50. 60. 70. 80. Preeclampsia leve o severa. Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo Análisis •. En una muestra de 143 historias clínicas de pacientes con algún trastorno hipertensivo, el 52% de la muestra se le diagnosticó preeclampsia leve o severa.. 29.

(44) Tabla 8: Tipo de parto TIPO DE PARTO FRECUENCIA POCENTAJE Vaginal Cesárea. 38 105. 27% 73%. TOTAL. 143. 100%. Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo Ilustración 8 TIPO DE PARTO 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%. 105. 38 1 Vaginal. Cesárea. Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo Análisis •. En una muestra de 143 historias clínicas de pacientes con algún trastorno hipertensivo, el grupo mayoritario tuvo parto por cesárea con un 73% de los casos.. 30.

(45) Tabla 9: Edad gestacional al momento parto EDAD GESTACIONAL AL FRECUENCIA MOMENTO DEL PARTO INMADURO PRETERMINO A TERMINO POST-TERMINO TOTAL. POCENTAJE. 5 36 101 1. 3% 25% 71% 1%. 143. 100%. Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo Ilustración 9. EDAD GESTACIONAL AL MOMENTO DEL PARTO 1 5 36. 101. INMADURO. PRETERMINO. A TERMINO. POST-TERMINO. Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo Análisis •. En una muestra de 143 historias clínicas de pacientes con algún trastorno hipertensivos, el porcentaje de recién nacidos que tuvieron edad gestacional entre 37 y 41 semanas al momento del parto fue del 71%.. 31.

(46) Tabla 10: Apgar de los recién nacidos APGAR FRECUENCIA. POCENTAJE. APGAR >7. 130. 91%. APGAR <7. 9. 6%. APGAR 0. 4. 3%. TOTAL. 143. 100%. Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo Ilustración 10 APGAR 130. 140 120 100 80 60 40. 9. 20. 4. 0 1 APGAR >7. APGAR <7. APGAR 0. Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo Análisis •. En una muestra de 143 historias clínicas de pacientes con algún trastorno hipertensivos, 9 de los recién nacidos presentaron apgar al minuto menor que 7 y 4 con apgar 0.. 32.

(47) Tabla 11: Crecimiento intrauterino CRECIMIENTO INTRAUTERINO FRECUENCIA. POCENTAJE. RN PEQUEÑO PARA EDAD GESTACIONAL. 19. 13%. RN ADECUADO PARA EDAD GESTACIONAL. 111. 78%. RN GRANDE PARA EDAD GESTACIONAL. 13. 9%. TOTAL. 143. 100%. Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo Ilustración 11. CRECIMIENTO INTRAUTERINO 13. 19. 111. RN PEQUEÑO PARA EDAD GESTACIONAL RN ADECUADO PARA EDAD GESTACIONAL RN GRANDE PARA EDAD GESTACIONAL. Fuente: Hospital Matilde Hidalgo de Procel Elaborado por: García Villafuerte Andrés Hodo Análisis •. En una muestra de 143 historias clínicas de pacientes con algún trastorno hipertensivos, el 78% de los recién nacidos resultaron ser adecuados para la edad gestación.. 33.

(48) CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DE LAS TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN Conclusiones 1. Al analizar los resultados obtenidos por medio de la recolección de información de historias clínicas se puede concluir que los principales factores que provocan trastornos hipertensivos en las mujeres embarazas son los hábitos alimenticios, causando problemas de sobrepeso y obesidad, lo cual, en conjunto con otros factores de riesgo como pocos controles prenatales, conllevan a un aumento en la morbimortalidad fetal y neonatal, aunque la oportuna captación de las pacientes con factores de riesgo reduce en su mayoría los efectos nocivos de los trastornos hipertensivos sobre los neonatos. 2. En una muestra de 143 historias clínicas de pacientes con algún trastorno hipertensivo, la mayoría de las pacientes que se encuentran dentro de la muestra se le diagnosticó preeclampsia de las cuales, las mismas que por su alto riesgo que presentaron, se decide interrumpir el embarazo por cesárea, con el fin de presentar el bienestar del feto, la interrupción del embarazo resulta ser una medida muy acertada, ya que casi el total de recién nacidos no presentan alteraciones en el parámetro de APGAR, con excepción de poco casos en donde le observó disminución de la vitalidad del recién nacido y muerte fetal intrauterina en gestantes que presentaron eclampsia. 3. Aunque son muy pocos los casos clínicos en donde el embarazo culmina con un recién nacido con APGAR menor que 7, analizando dichos casos se concluye que los efectos nocivos de los trastornos hipertensivos sobre el neonato, prevalecen en aquellas pacientes que reúnen varios factores de riesgo, incluyendo la irresponsabilidad por no acudir a controles prenatales, mantener. hábitos. alimenticios. desordenados,. obesidad. crónica. y. antecedentes de trastornos hipertensivos en embarazos previos, provocan que la vida del neonato se vea afectada en gran medida por las complicaciones que acarrea la hipertensión en el embarazo, llegando al desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta durante una inminente eclampsia, y que posteriormente podría cobrar la vida el binomio madre-neonato. 34.

(49) Recomendaciones 1. Se recomienda incentivar la mejoría de salud nutricional y física con la capacitación a la población sobre una nutrición variada para reducir la incidencia de un factor de riesgo predominante: sobrepeso y obesidad, ya que la población tiene normalizada los malos hábitos en la alimentación, acudiendo siempre a los alimentos elevados en carbohidratos, grasas y sal; junto a campañas para atraer a las pacientes embarazadas que no asisten los controles prenatales respectivos. 2. Capacitación al personal de salud y la población en general sobre los factores causales de los diferentes trastornos que afectan a la salud de la mujer embarazada y el feto, además de poder reducir las demoras en salud dentro y fuera de las casas que prestan servicios de salud, con la finalidad de reducir el impacto que pueda tener cualquier tipo de emergencia sobre la paciente y el feto. 3. A nivel de las áreas de trabajo de obstetricia, se puede trabajar con las pacientes durante los controles prenatales, se puede aplicar la socialización de las consecuencias a corto y largo plazo de este grupo de patologías maternas y neonatales, dar asesorías nutricionales y de actividad física dentro del centro de salud y durante visitas domiciliarias.. 35.

(50) CAPITULO IV LA PROPUESTA 4.1. TITULO DE LA PROPUESTA “Plan de promoción y prevención en salud sobre los factores causales de trastornos hipertensivos en el embarazo en el primer nivel de atención” 4.2. JUSTIFICACION La implementación de un plan educacional continua sobre los factores causales de trastornos hipertensivos en mujeres gestantes dentro de los diferentes centros de salud y comunidad en general, es de utilidad para la reducción de la incidencia de morbimortalidad materno-perinatal a causa de complicaciones de los estados hipertensivos maternos, debido a que en el nivel primario de atención en salud se logra captar a las pacientes que buscan la planificación familiar y pacientes embarazadas en sus primeras semanas, al captar precozmente a pacientes con factores causales, es posible abordar temas como la buena alimentación, actividad física y en caso de presentar esta patología, brindar el tratamiento oportuno dentro de la misma unidad de salud o en una unidad de mayor resolución. Al ser el control de embarazo y la atención de parto, parte del abanico del perfil profesional de la carrera de obstetricia, nos encontramos en capacidad de trabajar sobre ella, incluso de forma integral con apoyo de profesionales de otras ramas medicas como la enfermería, nutrición, medicina general, etc., para abarcar medidas preventivas tales como la nutrición y actividad física y reducir la incidencia de más factores causales como el sobrepeso u obesidad, la captación oportuna de pacientes con signos y síntomas de hipertensión durante su periodo de gestante para reducir la gravedad de las consecuencias sobre todo en los neonatos.. 4.3.. OBJETIVOS DE LA PROPUESTA. 4.3.1. Objetivo general Realizar asesoramiento nutricional y control de signos de alarma en mujeres planeen embarazarse o que cursen con embarazo en sus inicios, en el nivel primario de atención en salud. •. 4.3.2. Objetivos específicos Capacitar al personal médico sobre los factores de riesgo que influyen en la hipertensión gestacional.. 36.

(51) •. Informar a las pacientes embarazadas sobre los factores de riesgo de la hipertensión.. •. Socializar en la atención primaria de salud a la población general sobre los factores de riesgo de hipertensión gestacional y las medidas preventivas.. 4.4. ASPECTOS TEORICOS DE LA PROPUESTA 4.4.1. Aspectos pedagógicos El embarazo es un periodo de transición en el que el cuerpo materno de adapta y cambia a favor de llevar a cabo el desarrollo una nueva vida intrauterina, estos cambios abarcan niveles físicos, sociales y emocionales en los cuales la desinformación puede ser perjudicial para la salud materno-perinatal. El socializar, promover e implementar medidas informativas y terapéuticas para un embarazo sin complicaciones, permite disminuir consecuencias tanto maternas como fetales. 4.4.2. Aspectos patológicos La prevención de patologías relacionadas en el embarazo permite un desarrollo de vida reproductiva sana. La hipertensión gestacional es una patología multifactorial que se exacerba hábitos nutricionales inadecuado, junto con la falta de información acerca de los signos de alarma, la obesidad es uno de los factores de riesgo con mayor prevalencia en las pacientes con trastornos hipertensivos ya que aumenta el riesgo cardiovascular, además se asocia a otras patología metabólicas importantes como es la diabetes gestacional, la disminución del índice de masa corporal refleja una notable mejoría con respecto a los signos y síntomas, además de las complicaciones de esta patología. (Murillo & Esteban, 2018). 37.

(52) 4.4.3. Aspecto legal. 38.

(53) 39.

(54) 4.5. FACTIBILIDAD DE SU APLICACIÓN. Factibilidad Técnica: La institución médica consta con el equipo y el material didáctico necesario para llevar a cabo la propuesta, como impresoras, gigantografías y suvenires para las participantes.. Factibilidad Financiera: Para la propuesta se necesitará utilizar de los recursos a continuación: MATERIALES. CANTIDAD. COSTO. Trípticos. 100. $5. Computadora. 1. $0.00 (personal). Gigantografias. 4. $120. Decoración temática. 5. $20. Rotafolio. 3. $50. Proyector. 1. $20. Autor: García Villafuerte Andrés Hodo Factibilidad Humana. Para la realización de la propuesta, se consta con la participación de las obstetras (de turno, rurales, internos), enfermeros (de turno, rurales, internos) DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA Esta actividad será implementada en las salas de espera de los centros de salud. Con ayuda de materiales didácticos como rotafolios y diapositivas proyectadas se demostrará los efectos negativos que tienen los malos hábitos alimenticios; así como otros factores de riesgo que influyen directamente con problemas cardiovasculares, dar las asesorías nutricionales en grupo y personalmente a cada paciente este o no embarazada. También se explicará el efecto nocivo que podría presentar el feto en pacientes con trastornos hipertensivos. Se explicará medidas preventivas contra la hipertensión o sus factores de riesgo, dando principal importancia los hábitos alimenticios, actividad física y planificación familiar para disminuir factores causales que conlleven a futuras complicaciones.. 40.