Constantes vitales, espirometría y nivel de sedación

El estudio en UH comprendía desde el ingreso, poco después de las 32 h, hasta las 72 h momento en que se retiró el parche; los registros se obtuvieron a intervalos de 12 h (44 h, 56 h y 68 h). Además se realizó un control a la 80h, es decir 8 h después de la retirada del parche de fentanilo y de la PCA de ketorolaco.

Comparación de los valores registrados al alta de URPA (32 h) y al ingreso en UH

Se hizo con el fin de establecer posibles cambios ocurridos durante el traslado del paciente (Tabla 17). Las constantes hemodinámicas mostraron un incremento (p=0,001) de la FC en el grupo control (76,9 lat/min a las 32 h y 82,1 al ingreso en UH), sin que se observaran cambios en el grupo fentanilo T (p=0,571). La PAM de ambos grupos no se modificó (p=0,986 en control y p= 0,842 en fentanilo T). En las constantes respiratorias, se observó un incremento significativo (p=0,001) de la FR en ambos grupos (control 14,8 resp/min a las 32 h y 17,3 al ingreso UH) y (fentanilo T 12,1 resp/min a las 32 h y 17,8 al ingreso en UH). También el VM se incrementó (p=0,001) en el grupo control (8,5 litros a las 32 h y 11,3 al ingreso en UH), mientras que permaneció estable (p=0,583) en el grupo fentanilo T (9 a las 32 h y 8,4 al ingreso en UH).

En la comparación del ingreso en UH respecto a las 32 h se observó en el grupo control aumento de la FC, FR y VM, en cambio en el grupo fentanilo T sólo se incrementó la FR.

Evolución de las constantes vitales en UH

Se muestran las constantes vitales en UH hasta las 68 h, último registro realizado durante el tratamiento analgésico del estudio (Tabla 17 y las Figuras 40 y 41). La FC se mantuvo estable en ambos grupos. La PAM (Figura 40) fue menor en el grupo fentanilo T con respecto al grupo control, con diferencias significativas al ingreso en UH (p=0,014), (grupo control 88,7 mmHg, fentanilo T 79,9) y a las 68h (p=0,022), (control 92 mmHg, en fentanilo T 84,8).

Si bien los valores de la FR, de ambos grupos en UH fueron superiores a los de URPA, a las 68 h en el grupo fentanilo T la FR (16,3 resp/min) fue menor (p= 0,018) respecto al grupo control (18,9 resp/min). El VM (Figura 41) del grupo fentanilo T fue estadísticamente inferior al ingreso en UH (p=0,009), (8,4 litros y en control 11,3 litros), y a las 44 h (p=0,05), (fentanilo T 8,8 litros y en grupo control 11,4 litros). La Sat O2, evaluada por oximetría, en ambos grupos fue

estable en UH con valores de 95-96%, sin aporte adicional de oxígeno.

En el grupo fentanilo T se registraron valores estadísticamente inferiores de PAM, FR y VM en algún momento de la estancia en UH.

Comparación de las constantes vitales al ingreso en UH y las basales (Tablas 17 y 11). En el grupo control se apreció estabilidad hemodinámica (FC y PAM). En el grupo fentanilo T, hubo cambios significativos, así la FC al ingreso en UH (80,8 lat/min) aumentó (p= 0,029) con respecto al valor basal (73,7 lat/min), y la PAM disminuyó (p=0,001), (79,9 mmHg al ingreso y basal 95,3 mmHg).

Ambos grupos tenían la misma FR basal (15,3 resp/min); al ingreso en UH la FR aumentó a 17,3 en el grupo control (p=0,034) y a 17,8 en el grupo fentanilo T (p= 0,042). El VM se incrementó de manera significativa (p=0,006) en el grupo control (basal 8,2 resp/min y al ingreso en UH 11,3 resp/min). En el grupo fentanilo T no hubo diferencia (p=0,503) entre el VM basal (7,8 resp/min) y al ingreso UH (8,4 resp/min).

Comparación de los valores basales y los obtenidos al ingreso en UH, en el grupo fentanilo T existió un incremento de la FC y FR con una disminución en la PAM. En el grupo control, se aprecia estabilidad hemodinámica con un incremento de los parámetros respiratorios.

Tiene interés la comparación entre las constantes basales y el último registro de UH (68 h), puesto que nos permite valorar si se normalizaron las constantes en la fase final del tratamiento analgésico del estudio (Tablas 11 y 17, Figuras 40 y 41).

A las 68 h de la colocación del parche se detectó un aumentosignificativo de la FC en ambos grupos, en control (p=0,023) (basal 77,2 lat/min y 68 h 84,3) y en el grupo fentanilo T (p=0,005), (basal 73,7 lat/min y 68 h 84,1). La PAM, en el grupo fentanilo T a las 68 h (84,8 mmHg) fue inferior (p=0,001) al valor basal (95,3 mmHg) y permaneció estable (p=0,584) en el grupo control.

La FR aumentó significativamente (p=0,004) en el grupo control, desde un valor basal de 15,3 resp/min a 18,9 resp/min a las 68 h. La variación de la FR en el grupo fentanilo T (basal 15,3 resp/min y a las 68 h 16,3 resp/min) no fue significativa (p=0,279). En ambos grupos la variación del VM no fue significativa. La saturación de oxigeno se mantuvo en niveles similares a los del preoperatorio (95-97%).

En la última evaluación en UH, a las 68 h, en el grupo fentanilo T la FC aumentó y la PAM descendió, aunque estos cambios fueron significativos no

tuvieron relevancia clínica; no se apreciaron variaciones en los parámetros respiratorios. En el grupo control se incrementaron la FC y la FR.

La evolución del grupo fentanilo T en UH respecto al basal

En los parámetros hemodinámicos, se produjo un aumento de la FC y persistió el descenso de la PAM, significativo en todos los registros (Tabla 20). Los parámetros respiratorios fueron superiores a los basales en todos los registros en UH, la FR alcanzó la significación al ingreso en UH y el VM a las 56 h.

El grupo fentanilo T, en UH, se caracterizó por persistencia de hipotensión con incremento de la FC y variación al alza de los parámetros respiratorios.

Evolución de la sedación en UH

Durante la estancia en UH (Tabla 17), todos los pacientes del grupo control (100%) estaban conscientes-colaboradores y únicamente a las 68 h hubo 1 paciente agitado. Sin embargo, los pacientes del grupo fentanilo T en todos los tiempos de evaluación, excepto a las 56h, mostraron un grado significativamente mayor de sedación que los pacientes control (p<0,05), (Figura 51). Así, en la descripción del grupo fentanilo T, al ingreso en UH encontramos 1 (3,8%) paciente agitado, 18 (69,2%) pacientes conscientes- colaboradores y 7 (26,9%) somnolientos. A las 44 h habían 20 (76,9%) pacientes conscientes, 5 (19,2%) somnolientos y 1 (3,8%) dormido con despertar a estímulos intensos, Ramsay 5 (efecto observado en la segunda noche, ver apartado efectos indeseables 4.7.), por ello este paciente fue retirado del estudio. En el mismo grupo fentanilo T, a las 56 h, 22 (88%) pacientes estaban conscientes, 3 (12%) somnolientos. Por último, a las 68 h, 21 (84%) pacientes permanecían conscientes y 4 (16%) somnolientos. La evolución de la sedación en UH (Figura 43) muestra su descenso en ambos grupos, siendo los valores medios en el grupo control Ramsay 2 y en el fentanilo T inferior a Ramsay 2,5.

La valoración global de la sedación en UH mostró gran predominio de pacientes despiertos y puntualmente algún paciente agitado en cada grupo. En el grupo fentanilo T, hubo varios pacientes somnolientos y uno profundamente dormido que fue retirado del estudio.

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% % d e p a c ie n te s e n c a d a n iv e l

Tiempo desde aplicación parche

1 2 3 4 5 Ing UH 44 h 56 h 68 h C FT C FT C FT C FT * * *

Figura 51. Sedación en UH (escala de Ramsay) en los grupos control (C) y fentanilo T (FT).

Ramsay (los números 1 a 5 indican los niveles observados). El símbolo (*) indica diferencias estadísticamente significativas entre grupos para un determinado tiempo de evaluación (prueba exacta de Fisher).