Intensidad y alivio del dolor

La comparación entre grupos de la intensidad del dolor, el alivio del dolor y los requerimientos de analgésicos en UH se muestran de forma similar a los obtenidos en URPA (Tabla 18).

EVA R (Figura 44) mostró diferencias significativas (p= 0,007) entre grupos al ingreso en UH (control 3,4 y fentanilo T 2,1) y las 44 h (p=0,004) (control 3,2 y fentanilo T 2,0). EVA M (Figura 44) no mostró diferencias significativas, entre grupos, de ningún registro en la UH.

A continuación, en UH, destacaremos la información más relevante aportada por la ECN y ECAD.

La Escala Categórica Numérica (Figura 52) en reposo mostró:

Al ingreso en UH, dolor moderado en un 84,6% de pacientes del grupo control y en el 38,5% del fentanilo T, el dolor leve estuvo presente en este grupo en un 34,6% de pacientes (p=0,001).

A las 44 h, tuvieron dolor moderado el 69,2% de los pacientes en el grupo control, en el grupo fentanilo T el 46,2% de los pacientes presentaron dolor leve y el 19,2% estuvieron sin dolor (p=0,002).

A las 56h, hubo predominio del dolor moderado en ambos grupos, 53,8% en el control y 44% en el fentanilo T, sin apreciarse diferencias significativas en esta evaluación (p=0,884).

A las 68 h, en ambos grupos el mayor porcentaje correspondió al dolor moderado (57,7% en control y 40% en fentanilo T), le siguió el dolor leve (42,3 % control y 32% grupo fentanilo T). Un 16% de pacientes en el grupo fentanilo T no tuvo dolor, las diferencias a las 68 h fueron significativas (p=0,033).

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% % d e p a c ie n te s d e c a d a n iv e l

Tiempo desde aplicación parche No dolor Leve Moderado Intenso Muy Intenso 32 h Ing UH 44 56 h 68 h C FT C FT C FT C FT * * *

Figura 52. Valoración del dolor según la escala categórica numérica en UH. Se muestra el

porcentaje de pacientes en cada nivel de dolor, en los diferentes tiempos de evaluación. El símbolo (*) indica diferencias estadísticamente significativas (p<0,05) entre los grupos control (C) y fentanilo T (FT) según la prueba exacta de Fisher.

La valoración entre grupos mediante la Escala Categórica de Alivio del Dolor (Tabla 18 y Figura 53) al ingreso en la UH, muestra que en el grupo control hubo un predominio de alivio moderado y bueno (57,7 y 38,5%); en el grupo fentanilo T el mayor porcentaje correspondió al alivio bueno y ausencia de dolor (53,8 y 23,1%), siendo la diferencia entre grupos significativa (p= 0,007).

A las 44 h, en el grupo control el porcentaje más frecuente correspondió al alivio moderado (57,7%) y únicamente el 3,8% de pacientes estuvieron sin dolor; en el grupo fentanilo T el mayor porcentaje de pacientes tuvo un buen alivio (38,5%), aumentando el número de pacientes sin dolor (26,9%), la diferencia entre grupos fue significativa (p=0,044).

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% % d e p a c ie n te s e n c a d a n iv e l Tiempo de Evaluación Sin Alivio A Moderado A Bueno Sin Dolor 32 h Ing UH * * * * 44 h 56 h 68 h C FT C FT C FT C FT

Figura 53. Escala categórica de alivio del dolor, en UH. Mostramos el porcentaje de

pacientes de cada grupo (C=Control y FT= FentaniloT) con un determinado nivel de alivio del dolor (escala de 0 a 3), en los registros de ingreso y estancia en UH. El símbolo (*) indica diferencias estadísticamente significativas.

A las 56 horas, en el grupo control el mayor porcentaje correspondió al alivio moderado (57,7%) y ningún paciente estuvo sin dolor, en cambio en el grupo fentanilo T predominó el alivio bueno (60%) y hubo un 24% de pacientes sin dolor (p=0,001).

A las 68 h predominó el alivio moderado (57,7%) en el grupo control, mientras que en el grupo fentanilo T, un 48% de los pacientes tuvieron alivio bueno y se mantuvo el porcentaje (24%) de pacientes sin dolor (p=0,009).

Durante la estancia en UH, el grupo fentanilo T tuvo menor intensidad de dolor al ingreso en UH, a las 44 h valorado por EVA R y ECN, y además a las 68 (ECN). No se observaron diferencias entre grupos mediante la valoración por EVA M. La evolución del alivio del dolor fue significativamente mejor en el grupo fentanilo T, en todas las evaluaciones.

Comparación de la intensidad del dolor al alta de URPA y al ingreso en UH (32 h), (Tabla 18). Se deseaba evaluar si el cambio de lugar, la movilización de la cama u otros factores, modificaban la intensidad del dolor.

Al ingreso en UH se produjo una variación al alza del dolor. El incremento del EVA R no fue significativo en ningún grupo (control p=0,507 y fentanilo T

p=0,089) mientras que el EVA M identificó diferencias significativas en ambos grupos, siendo la media en el grupo control de 3,8 a las 32 h y 5 al ingreso en UH (p=0,013), y en el grupo fentanilo T de 2,4 a las 32 h y 4,5 al ingreso en UH (p=0,001).

Variación de la intensidad del dolor en UH

Durante la estancia en UH, la comparación de la intensidad del dolor de cada registro respecto al anterior (Figura 44), mostró en el grupo control un descenso significativo (p=0,005) de EVA R a las 56h (2,4) respecto a las 44 h (3,2). EVA M se incrementó (p=0,001) a las 44 h (5,6) con respecto a las 32h (3,8), y descendió de manera significativa (p=0,001) a las 56 h (4,3) respecto a las 44 h (5,6).

En el grupo fentanilo T la intensidad del dolor no mostró cambios significativos durante la estancia en UH ya que la comparación de cada registro con el anterior no mostró diferencias, en EVA R; mientras que EVA M experimentó incremento (p=0,001) a las 44 h (4,5) respecto a las 32 h (2,4), en los siguientes registros se observa estabilidad respecto al anterior.

La valoración (Figura 47) mediante la ECN, indica que hubo reducción del dolor a las 56 h (p=0,002) respecto al registro anterior, en el grupo control; sin ser las variaciones del grupo fentanilo T significativas en ningún registro realizado en UH. La evolución de ECAD no muestra variación durante la estancia en UH. En los pacientes del grupo fentanilo T fue superior la sensación de alivio del dolor que en los del control.

Valoración de la PID en UH

Se calcularon los valores de PID en UH tomando la referencia del dolor al ingreso en URPA (Tabla 21). Entre ambos grupos, no existieron diferencias en la PID valorada por EVA R. La PID evaluada por EVA M mostró diferencias a las 56 h (p=0,017) y 68 h (p=0,018). Los valores de PID fueron superiores en el grupo control, indicativos de mayor reducción del dolor en estos registros ya que el número de EVA M que servía de referencia era más elevado. Los resultados de PID, utilizando la ECN, también mostraron diferencias entre grupos a las 56 h (p=0,007) y a las 68 h (p=0,004).

experimentado una reducción en UH al comparar con URPA (Tabla 21): En URPA no existía diferencia entre grupos que si se observa en UH al hacer la valoración por EVA M y ECN, a las 56 y 68 h. Aún así, los valores medios absolutos de dolor eran inferiores en el grupo fentanilo T que en el control. En ninguna valoración de PID, según las diferentes escalas, se han observado resultados negativos que habrían sido indicativos de ineficacia analgésica.