dicho en el trance. La mujer agradeció a Erickson. Ella dijo que
tenía su respuesta y que usaría la culpa de su esposo para reconciliar
sus propios sentimientos de i r a 6.
C u a n d o u n a p e rso n a se e n c u e n tra p a ra liz a d a p o r la in d ecisió n o a b ru m a d a p o r las e m o c io n e s, el p ro g re so te ra p é u tic o re q u ie re una ac tiv a c ió n d e la v o lu n tad . P ero a n tes q ue n a d a la perso n a d eb e sab er q u é es lo q u e qu iere. Si el te ra p e u ta p u e d e p e rs u a d ir al p a c ie n te a q ue p ie n se so b re el re su lta d o d ese a d o , e n to n c e s se lo g ra u n av an ce c o n sid e ra b le en el se n tid o de q u e lo re alice. P o r esto m u ch as e sc u e la s de te ra p ia in c lu y e n la p rá c tic a del co n tra to te rap éu tico . E sta es u n a té c n ic a d o n d e los o b je tiv o s te ra p é u tic o s se h a c e n claros. C u a n d o se o b se rv a d esd e la p e rsp e c tiv a d e la p ro g re sió n , es fácil d arse c u e n ta q u e d e fin ir asp e c to s co n c re to s de un re su lta d o p o sitiv o fa cilita la m ejo ría.
L a o rien tació n al fu tu ro es u n a técn ica en la q ue el p acien te viaja m e n talm en te en el tiem p o p a ra reco n o ce r alg ú n resu ltad o deseado (v éase tam b ién la secció n sobre D isto rsió n del tiem po, p. 126). Esto pu ed e lo g rarse cu an d o se p id e qu e la p e rso n a p ie n se so b re un m o m e n to en el fu tu ro d esp u és d e q ue el p ro b le m a h a sido resu elto y q ue esp ecu le acerca de los detalles. El ejercicio to m a un gran carác ter viv en cial cu an d o se a ñ ad en elem en to s h ip n ó tico s. P or ejem p lo , el terap eu ta p u ed e p re g u n ta r al p a c ie n te q ue q u iere fo rm ar u n a fam ilia en d iez años: “ ¿C ó m o se sien te e sta r en e sta fam ilia?, ¿có m o son los niñ o s?, ¿có m o es la casa?, ¿cu áles son los aro m as de la casa?, ¿qué ru id o s se escu ch an en la casa ? ” . A l d e sa rro lla r este tip o de ex p e rie n cia id eo -sen so rial, los p acien tes o b tien en u n a v isió n p lacen te ra que les p ro p o rcio n a un sen tid o de d irecció n y u n in crem en to en la m o ti vación. D e esta m an era es m en o s p ro b ab le q ue p e rm an ezcan in m o vilizados. En el caso de la m u je r c u y o e sp o so tu v o la av en tu ra, la h ip n o sis se usó p a ra p e rm itirle acceso a un d iferen te estado e m o c io nal. E n el futuro, d esp u é s d e q ue la v en g a n z a h a b ía o cu rrid o , y a no te n d ría los m ism o s sen tim ien to s d e en o jo q ue en el m o m e n to estaban nu b lan d o su ju ic io . Lo m ás im p o rtan te, la d ecisió n sobre q ué h acer p ro v in o de su m en te y n o del ju ic io del terap eu ta. A sí ella p o d ría m a n te n er la resp o n sab ilid a d d e su co m p o rtam ien to . Y co m o a E rick so n le g u stab a decir, “ la in d e p e n d en cia es un im p o rtan te p la c e r d e la v id a ” .
U n a té c n ic a u sa d a a m e n u d o en la te ra p ia c e n tra d a en so lu cio n es y en la te ra p ia c o n d u c tiv a -c o n d u c tu a l es la e sc a la d e a u to -an claje. E sta té c n ic a c u a n tita tiv a se u s a p a ra a sig n a r u n n ú m e ro a re a lid a d e s su b jetiv as. P o r e jem p lo , a un a p e rso n a q u e e stá sin tie n d o m ied o se le p u e d e p e d ir q u e califiq u e el m ie d o en u na esc a la d e 0 a 10. L u eg o , se le p id e al p a c ie n te q ué p o d ría h a c e r p a ra h a c e r su b ir ese n ú m e ro (o
b ajarlo ) p o r so lo u n p u n to , o aú n p o r m e d io p u n to . E sto crea u n a lenta p ro g re sió n h a c ia a d e la n te y re q u ie re d e p ro g re sió n al fu tu ro m ie n tra s el p a c ie n te se d e d ic a a im a g in a r la p o s ib ilid a d de e x p e rim e n ta r u n a lev e m ejo ría.
C u an d o se trab a ja c o n p a cien te s que no pu ed en im a g in a r ni el m ás m ín im o pro g re so , un te ra p e u ta pu ed e c o m e n z a r con el ejercicio d e la esca la u san d o d íg ito s n e g a tiv o s co m o p u n to de p artid a. L a siguiente p reg u n ta es: “ ¿Q ué te llev aría de u n -5 a un -4 ?” . L a p re g u n ta p e rm i te a la p erso n a c o n sid e ra r un futuro en el qu e se h a y a co n seg u id o alg u n a p eq u e ñ a c a n tid ad d e p ro g reso pero sin te n e r qu e c o m p ro m e terse con un ca m b io “ re a l” . Si la p e rso n a n o p u ed e h a c e r n in g ú n en u n ciad o sobre có m o q u iere q ue el fu tu ro sea, en to n ces se le p u ed e p e d ir q u e h a g a co m o si el co n o c im ien to e stá ahí. D e n u ev o , esto re d u ce la can tid ad de co m p ro m iso m ien tra s q ue aún se co n sig u e cierto p ro g reso . D esp u és de qu e este p a so inicial se h a logrado y el p acien te c o m ien za a sen tirse m á s có m o d o , có m o d a, en to n ces está listo, lista p a ra el sig u ien te p e q u eñ o paso, alg u n a fo rm a d e acció n concreta.
6. A p lic a c io n e s de la p r o g re sió n en g e n er a l
L a ló g ica de la p ro g re sió n se a p lic a a cu alq u ier esfu erzo p a ra in tro d u c ir u n n u ev o c o m p o rta m ie n to o fo rm a de pensar. C o m o la elasticid ad del cuerpo, la e stru ctu ra p sico ló g ica de la m en te pu ed e ser re d iseñ ad a y se p u ed en p ro d u cir n u ev as co n d u ctas au n q u e h ay lím ites resp ecto a cu á n to estira m ie n to se puede h a c e r a cad a m o m en to y ca d a vez. T an to la m e n te co m o el cuerp o n ecesitan tiem p o p a ra reajustarse.
Las p re g u n ta s d e ju ic io c lín ico q u e re su lta n d e e ste tip o de ló g ica p o d ría n ser: “ ¿Q u é tan to c am b io será ca p az d e a c e p ta r el p a c ie n te en e sta o c a sió n ? ” . O , “ ¿ a q u é p aso p o d rá ir esta te ra p ia sin a b ru m a r a la p e rso n a ? ” . L as re sp u e sta s a esta s im p o rta n te s p re g u n ta s re su lta n a lg u n a s v e c e s obvias.
U n a m u je r q u e se e n c u e n tra en u n a re la c ió n v io le n ta p o d ría d ecir al tera p eu ta: “ S im p le m e n te no p u e d o im a g in a r la p o sib ilid a d de v iv ir sin é l” . U sa n d o b u e n ju ic io c lín ico , el te ra p e u ta d ec id iría p o s p o n e r c u a lq u ie r d isc u sió n so b re la p o sib ilid a d d e salirse de la re la c ió n . U n lu g a r m á s ap ro p ia d o p a ra c o m e n z a r sería c o n co sas q ue
s í se puede imaginar.
U n b uen p rim e r paso p o d ría se r h acerla d e scrib ir, en d eta lle , las d ife re n te s c o sas q ue e lla n e c e sita de una relació n . El sig u ie n te p aso p o d ría se r q ue d e sc rib a las co sas q ue sush ijo s n e c e sita n de ella, m ie n tra s a ú n so n p e q u e ñ o s y e stán
viviendo
en la casa. P o d ría n e c e sita rse q u e h u b ie ra u n a d isc u sió n in m e d ia ta so b re el b ie n e sta r d e lo s n iñ o s y si o tro s ag e n te s de a y u d a n e c e si taría n e sta r in v o lu cra d o s. P ero aún b ajo e stas d ifíc ile s c irc u n sta n cias, el te m a p u e d e in tro d u c irse le n ta m e n te y c o n cu id ad o . Si el te ra p e u ta re p e n tin a m e n te p e rc ib e u n a gran resiste n c ia , e n to n c e s es tie m p o de ir m ás len to y re sta b le c e r la co n fia n z a del p acien te.
L as im p lic a c io n e s d e e sta e stra te g ia so n tan to o b v ia s co m o su tiles. C u a n d o se sien ta uno a p la tic a r con u na p e rso n a tien e sen tid o c o m e n z a r con tem as m e n o s a m e n a z an te s y g ra d u a lm e n te a v a n z a r
h acia tem as m en o s an g u stia n te s. S h a n g a v i27 d e sc rib e u na té cn ica
p a re c id a , q u e u san m é d ic o s p a ra o b te n e r in fo rm a c ió n de a d o le sc e n tes. E l a c ró n im o HEADSS a y u d a al te ra p e u ta a re c o rd a r el o rd en en el q u e se d e b e n se g u ir los tem as.
P rim ero es un a d isc u sió n so b re el
Hogar
, lu eg o sig u en las e x p erie n c ia s
Educativas
o el tra b ajo , lu eg o sig u e la d isc u sió n d e susActividades
fav o ritas, d e sp u é s v ie n e n las p re g u n ta s ac e rc a de uso deDrogas,
c o n d u c taSexual
y fin alm en te se d iscu te el tem a delSuicidio
o de d e p resió n . E ste se n cillo en fo q u e p ro v e e u n a en tre v ista sem i- e stru c tu ra d a q u e re su lta c o m p le ta ad e m ás de q u e h ace p o sib le o b te n e r in fo rm ació n . A l d e sc rib ir un caso en el q ue usó e sta técn ica, S a n g h a v i escrib e: “D e m a n e ra p ro g re siv a , e x p lo ra m o s los co m p o rta m ie n to s de alto riesg o d e Jasper... S o rp re siv a m e n te , fue fácil h a c e r q u e h a b la ra ” 2*. Si los p a c ie n te s n ec e sita n d isc u tir u n a e x p e rie n c ia in fan til d o lo ro sa, e n to n ces d eb e in v itárseles a co m e n z a r co n un re c u e rd o ag rad ab le. O c o m o d iría E rick so n : “ Si n o p u ed en to le ra r un re c u e rd o c o m p leto , e n to n ce s p u e d e s p re g u n ta r q u é p arte de él p u e d e n so p o rta r re c o rd a r hoy y q u é p arte p u ed en so p o rta r re c o rd a r m a ñ a n a ”29.
La im p licació n m en o s o b v ia es la im p o rtan cia d e id en tific ar y en fo c a r un asp ecto estab le en gran m ed id a del c o m p lejo sin to m ático . Si el te rap eu ta in te n ta d a r p eq u e ñ o s p aso s h acia un área del co m p o r-
7 Shangavi (2003). m ídem, (pp. 197-198). ” Erickson (1955a).
tam ien to qu e el p ac ien te y a se sie n te libre d e alterar, en to n ce s es m u ch o m en o s p ro b a b le que la te ra p ia se v e a co m o algo útil. Sin em b arg o , si el p ro b le m a sie m p re o c u rre de u n a m a n e ra d e term in a d a y esto es lo que se altera, en to n c es la te rap ia se v e v alidada.
P o r eje m p lo , cu a n d o tra b a ja b a co n u n caso d e m ig ra ñ a , E rick so n p o d ía sa b e r qu e o c u rría cad a 10 d ías, p o r la m a ñ a n a sin fallar. E n ese caso , él p o d ría in te n ta r re tra sa r el in icio p o r u n a o d o s h o ras. Si el d o lo r d e c a b e z a o c u rre sie m p re d e trá s del o jo izq u ierd o , e n to n ces p o d ría tra ta r de a lte ra r la lo c a liz a ció n . Si los d o lo re s de ca b e z a sie m pre d u ran cin co h o ras co m p le ta s, él tra ta ría d e re d u c irlo s a 4 h o ras con 55 m in u to s. En o tras p a la b ra s, la v a lo ra c ió n n e c esaria c o n tien e p re g u n ta s so b re la in te n sid a d del sín to m a , la fre c u e n c ia , la d u ració n y el m o m e n to d e inicio. M ie n tras el p a c ie n te c o m ie n z a a reco n fí- g u ra r su fo rm a de p e n sa r so b re las e x p e c ta tiv as n e g a tiv a s, se crean n u ev a s o p o rtu n id a d e s p ara el d e sc u b rim ie n to de h a b ilid a d e s no re c o n o c id a s a n terio rm en te.
C o m o con todas las estrategias clínicas d escritas en este libro, la p ro g resió n pued e ser m al aplicada. Es p ro b ab le qu e la estrategia no funcione si el terap eu ta está trab ajan d o h acia un objetivo que es de p oco v a lo r p ara el paciente. D ebido a qu e es un proceso lento y ted io so, la m otivación es crucial para q ue la progresión tenga éxito. El paciente deb e en realid ad q u e rer lleg a r h asta el destino final h acia el cual los peq u eñ o s pasos están dirigidos. A ún m ás, deb e h ab er una cu idadosa co n sideración de cuál es el paso siguiente m ás apropiado p ara cada individuo.
D e nuevo usan d o el ejem plo de la m u je r en la relación de abuso: si ella se h a puesto sobre alerta, in cap az de d o rm ir p o r días y ahora siente que se está vo lv ien d o loca deb id o a la falta de sueño, entonces el p rim e r p aso es ayu d arla a resta u rar su capacidad de dorm ir. Si se ha puesto en ferm a p o r varios días y no h a podido to lerar la com ida o el agua, en tonces el p rim e r paso sería ayu d arla a o b ten er atención m é d i ca. E stos ejem plos ilustran p o r qué en ocasiones el p rim e r paso puede no p a recer directam ente relacio n ad o con el o bjetivo psicoterapéutico.
Sin e m b arg o , c o m o E rick so n a m en u d o d ecía, “el terap e u ta n e c e sita c o n sid e ra r al p a c ie n te c o m o un a p e rso n a c o m p le ta ” ’". C u a n d o se h a c e la p reg u n ta: “ ¿Q u é es lo sig u ie n te q u e la p erso n a
n e c e sita se r c a p a z de h a c e r? ” , d e b e h a b e r u n a c o n c ie n c ia en d e sa rro llo d e las n e c e sid a d e s in m e d ia ta s del p a c ie n te; y a sean p s ic o ló g ic a s, b io ló g ic a s o so ciales. Y m ie n tra s m a n tie n e la m irad a en el o b je tiv o final, el te ra p e u ta no deb e o lv id a r to m a r en c u en ta el v e h íc u lo del p ro g reso .
7. E je r c ic io d e a u to -d e sa r r o llo u sa n d o la p ro g resió n
Te in v ito a re a liz a r e ste e je rc ic io d e p ro g re s ió n . C o m o co n to d a s las té c n ic a s en e ste lib ro , n o es n e c e s a rio s e g u ir el e je rc ic io de m a n e ra ríg id a . Si e x iste a lg u n a m a n e ra en q u e p u d ie ra m o d ific a rs e e s te e je rc ic io p a ra a d a p ta rs e a n e c e s id a d e s p e rs o n a le s , e n to n c e s así d e b e ría h a c e rse .
1. P ien sa en alg o q u e q u isie ra s lle v a r a c a b o p ero de lo cu al no te sien tes cap az. B u sca m u y al fondo. E s m e jo r e n c o n tra r alg o que p a re z c a tan d e sc a b e lla d o q ue no se h a y a p e rm itid o c o n sid e ra rlo c o m o u n a o p ció n .
2. T o m a u n a h o ja d e p ap el y e scrib e la sig u ie n te o ració n en la
p a rte in ferio r:
M i esperanza es que algún día yo seré capaz de
(a n o ta en la lín e a lo q u e d ese es).
3. A h o ra en la parte su p erio r d e la hoja, p a ra el n ú m ero 1, escribe la razó n prin cip al p o r la qu e esto no h a p arecid o p o sib le p ara ti. L uego
co m p leta la siguiente oración: