10. ESTADO DE RATIFICACIÓN DE LOS TRATADOS
1.2 En el plano convencional, la Asamblea General de la OEA ha decidido la crea ción de un Grupo de Trabajo para conocer de los informes que los Estados Partes
en el Protocolo de San Salvador están obligados a presentar19
. También puede for- mular observaciones y recomendaciones un órgano principal y consultivo de la OEA en materia de Derechos Humanos: la Comisión Interamericana de Derechos Hu- manos20
(art. 19 del Protocolo de San Salvador).
A pesar de que la CADH no reconoce el derecho a la salud, sin embargo, la Cor- te Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) en más de una ocasión se ha ocupado de dicho derecho, como será señalado en el apartado 5.
Y los órganos principales de la OEA (Asamblea General, Consejo Permanente y Consejo Interamericano para el Desarrollo Integral)21
se ocupan de temas rela- cionados con la salud en el marco de sus competencias, así como un órgano subsi- diario, la Comisión Interamericana de la Mujer22
.
14 Mujeres, personas con discapacidad, migrantes, refugiados y apartidas son objeto de atención
especial en lo que al derecho a la salud respecta.
15 En virtud del artículo 24 los Estados miembros reafirman «el compromiso de cumplir y hacer
cumplir los derechos y las obligaciones consagrados en el Pacto Internacional de Derechos Económi- cos, Sociales y Culturales, y en particular el de adoptar las medidas, tanto por separado como median- te la asistencia y la cooperación internacionales, hasta el máximo de los recursos de que dispongan, para lograr progresivamente, a través de los medios apropiados, la plena efectividad de los derechos hu- manos reconocidos en el Pacto, entre ellos: (...) 7. Al más alto nivel posible de salud física y mental».
16 El artículo I establece: «Los fines de este Código son los siguientes: a) Prevenir la propagación
internacional de infecciones o enfermedades susceptibles de transmitirse a seres humanos. b) Esti-
mular o adoptar medidas cooperativas encaminadas a impedir la introducción y propagación de en- fermedades en los territorios de los Gobiernos Signatarios o procedentes de los mismos. c) Uniformar
la recolección de datos estadísticos relativos a la morbilidad en los países de los Gobiernos Signatarios.
d) Estimular el intercambio de informes que puedan ser valiosos para mejorar la sanidad pública y com-
batir las enfermedades propias del hombre. e) Uniformar las medidas empleadas en los lugares de en-
trada para impedir la introducción de enfermedades transmisibles propias del hombre, a fin de que pueda obtenerse mayor protección contra ellas y eliminarse toda barrera o estorbo innecesarios».
17 Este tratado internacional aprobado ad referéndum fue adoptado en la Séptima Conferencia
Sanitaria Panamericana. El Código ha sido objeto de modificaciones mediante Protocolos en 1927 y en 1952.
18 http://www.paho.org/spanish/dbi/ecp/constitution.htm. El Código fue objeto de atención
por los Ministros de Salud en la reunión especial celebrada en octubre de 1968 en la ciudad de Bue- nos Aires en la que propusieron que se efectuara, «urgentemente, un estudio del Código Sanitario Pa- namericano, bajo la dirección de la OPS, a la luz de los progresos tecnológicos, los problemas actua- les, y las proyecciones de desarrollo». Vid. «El Código Sanitario Panamericano. Hacia una Política de Salud Continental», ed. OPS, pp. 34-35:
http://www.paho.org/spanish/paho/code-1999.pdf. 19 AG/RES.2074 (XXXV-0/05), de 7 de junio de 2005. 20 http://www.cidh.org. 21 http://www.oas.org/main/main.asp?sLang=S&sLink=http://www.oas.org/documents/spa/struc- ture.asp. 22 http://www.oas.org/main/main.asp?sLang=S&sLink=http://www.oas.org/documents/spa/struc- ture.asp.
También hay que hacer mención a que los Jefes de Estado y de Gobierno en las diversas «Cumbres de las Américas» (desde la primera que se celebró en 1994) se vie- nen ocupando del derecho a la salud, y así queda reflejado en declaraciones y en los Programas de Acción23
.
23 En la Cumbre de Miami (I Cumbre, 1994), los objetivos de salud se enfocaron hacia las inter-
venciones médicas infantiles, de maternidad y reproductivas, incluyendo cuidado prenatal, de parto y post- natal, información y servicios de planificación familiar, e inmunizaciones y programas encaminados a re- ducir otras causas mayores de mortalidad infantil: http://summit-americas.org/miamiplan-spanish.htm#17.
En la Cumbre de Santiago (II Cumbre, 1998) el énfasis se hizo en el desarrollo y la implementa-
ción de tecnología médica efectiva de bajo costo como medio de erradicación de la pobreza. Los lí- deres, con el apoyo técnico de la OPS, identificaron y se comprometieron con el uso de nuevas tec- nologías para mejorar las condiciones de salud de cada una de las familias de las Américas: http://www.summit-americas.org/chileplan-spanish.htm#Tecnologías%20de%20Salud.
Durante la Cumbre de Québec (III Cumbre, 2001), los líderes del hemisferio se comprometieron
con la lucha contra de las enfermedades transmisibles, en particular el VIH/SIDA, al reconocer que esta enfermedad y otras enfermedades de transmisión sexual (ETS) constituyen el mayor riesgo en materia de salud en el hemisferio. Reconociendo esto, los Gobiernos se comprometieron a incrementar los re- cursos orientados a su prevención, como la educación y acceso al cuidado y tratamientos de enfermos, así como a investigación. Los Gobiernos también consideraron la necesidad de combatir enfermeda- des no comunicables provenientes del consumo de tabaco, alcohol o drogas, al igual que enfermedades mentales, cáncer y diabetes, entre otras. Finalmente, los líderes se comprometieron a promover la re- forma del sector de salud en miras de garantizar un mayor acceso, calidad y eficiencia del sector, apro- vechando el poder de la tecnología de telecomunicaciones para llegar a poblaciones remotas y facilitar el intercambio de información: http://www.summit-americas.org/esp-2002/cumbrequebec.htm.
En la Cumbre de Monterrey (Cumbre Extraordinaria, 2000), los Jefes de Estado y de Gobierno se
comprometieron a proveer tratamiento antirretroviral al menos a 600.000 personas para el año 2005. El objetivo es proveer el acceso universal a tal tratamiento, tan pronto sea posible, para cumplir con la iniciativa «tres millones para 2005» (3 x 5) establecida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Los Jefes de Estado y de Gobierno además reconocieron que el liderazgo político es esencial para confrontar el estigma, la discriminación y el miedo que obstaculi- zan a que la gente se examine y tenga acceso al tratamiento. La Declaración de Nuevo León confirmó la voluntad de los Gobiernos de la región de continuar con las estrategias para prevenir, cuidar y pro- mover la inversión en sistemas de salud con el objetivo de proveer servicios de calidad para todos y me- jorar la protección social a todas las personas en particular a los grupos más vulnerables. Los líderes del hemisferio también se refirieron a la necesidad de tener acceso a recursos y a las enfermedades emer- gentes y re-emergentes, para lo que se comprometieron a reforzar los programas de promoción, prevención, control y tratamiento profundizando las alianzas con organismos internacionales como la OPS con el objetivo de implementar actividades de salud pública para controlar y erradicar estas enfermedades: http://www.summit-americas.org/SpecialSummit/mainpage-span.htm.
Y en la Cumbre de Mar de Plata (IV Cumbre, 2004), los Jefes de Estado y de Gobierno acorda-
ron proteger la salud y seguridad de todos los trabajadores promoviendo marcos integrados de políti- cas públicas ambientales, de empleo, de salud y de seguridad social. En la Declaración de Mar del Pla- ta los mandatarios estimaron importante impulsar una cultura de prevención y control de riesgos
ocupacionales en el hemisferio para mejorar y asegurar ambientes de trabajo saludables para todos los trabajadores. Para lograr este objetivo, subrayaron la necesidad de asegurar sistemas efectivos de ins- pección laboral. Los Jefes de Estado y de Gobierno se comprometieron a fortalecer la cooperación y los intercambios de información en la lucha contra las enfermedades crónicas emergentes y re-emer- gentes tales como el VIH/SIDA, SARS, malaria, tuberculosis, gripe aviar entre otras. Con este obje- tivo, acordaron desarrollar estrategias y mecanismos de cooperación transversales, dentro del Marco de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS). En este sentido, los Jefes de Estado y de Gobierno recalcaron la importancia de crear e implementar planes nacionales de preparación para una pandemia de influencia o gripe aviar. En el Plan de Acción de Mar del Plata los mandatarios se comprometieron a fortalecer las acciones de atención primaria en
salud, con la intención de prevenir enfermedades y sus secuelas. Así mismo, acordaron implementar la iniciativa «Tres Unos», para desarrollar la prevención del SIDA y fortalecer los servicios de salud es- peciales para jóvenes y otros grupos vulnerables: http://www.summit-americas.org/IV%20Sum- mit/Esp/mainpage-spa.htm.
En todo caso, la OPS es, dentro del Sistema Interamericano, el organismo es- pecializado en salud, con más de 100 años de experiencia; fue creada en 190224
, por lo que precede a la OEA, aunque en la actualidad es un organismo especializado de la misma dedicado a mejorar la salud y las condiciones de vida de los pueblos de las Américas. Además, la OPS actúa como oficina regional de la Organización Mun- dial de la Salud (OMS).
La OPS (como la OMS) se ocupa de todos los temas relacionados con la salud: enfermedades crónicas no transmisibles, enfermedades transmisibles, enfermeda- des epidemiológicas, estilos de vida saludables, medicamentos esenciales y tecnolo- gía, salud mental, salud ambiental, salud de grupos específicos, vacunas/inmuniza- ción, etc.25. Además, en el seno de la OPS vienen celebrándose Conferencias Sanitarias
Panamericanas, la última (26.ª) se celebró en septiembre de 200226
.
El Director/a de la OPS presenta informes sobre sus actividades. Desde 1996 los informes se han centrado en los siguientes aspectos: «Gente sana en entornos saluda- bles» (1996)27
; «Informe para la salud» (1998)28
; «El progreso en la salud de la pobla- ción» (2000)29
; «Promoción de la salud en las Américas» (2001)30
; «La transición ha- cia un nuevo siglo de la salud en las Américas» (2003)31; «La salud, componente esencial
de los Objetivos de Desarrollo expresados en la Declaración del Milenio» (2004)32
; y «Aunar esfuerzos en pro de la salud de las Américas» (2005)33
. Y ello sin perjuicio de los informes cuadrienales del director sobre «Liderazgo en la salud panamericana» (1994-1997)34
y «Nuevos rumbos de la salud en las Américas» (2002, edición cente- nario)35
, así como de los informes anuales del presidente del Comité Ejecutivo de la OPS36
.
24 La OPS es la sucesora de la Oficina Sanitaria Panamericana que fue creada mediante una re-
solución de la Segunda Conferencia Internacional de Estados Americanos (México, 1902). La XII Conferencia Sanitaria Panamericana (Caracas, 1947) aprobó un plan de reorganización de acuerdo con el cual la Oficina se convirtió en el órgano ejecutivo de la Organización Sanitaria Panamericana, cuya Constitución fue aprobada por el Consejo Directivo en su primera reunión celebrada en Buenos Ai- res ese mismo año. En 1949, la Organización Sanitaria Panamericana y la OMS celebraron un Acuer- do en virtud del cual la Oficina Sanitaria Panamericana serviría como Oficina Regional de la Orga- nización Mundial de la Salud para las Américas. En 1950, la Organización Sanitaria Panamericana fue reconocida como organismo interamericano especializado en el campo de la salud pública, con la más amplia autonomía para el logro de sus objetivos. De esa forma, la Organización Sanitaria Panameri- cana se encuadró en el sistema de las Naciones Unidas y en el Interamericano. La XV Conferencia Sa- nitaria Panamericana (San Juan, Puerto Rico, 1958) cambió el nombre de la Organización Sanitaria Panamericana por el de Organización Panamericana de la Salud. El nombre de la Oficina Sanitaria Pa- namericana no fue modificado.
25 http://www.paho.org/Selection.asp?SEL=TP&LNG=SPA. 26 http://www.paho.org/spanish/gov/csp/csp26index-s.htm#informe. 27 Doc. Oficial 283: http://www.paho.org/Spanish/D/ops96.htm. 28 Doc. Oficial 293: http://www.paho.org/Spanish/D/AnnReport_98.htm. 29 http://www.paho.org/Spanish/D/AnnReport_00.htm.
30 Doc. Oficial 302: http://www.paho.org/Spanish/D/do302.htm.
31 Doc. Oficial 312: http://www.paho.org/Spanish/GOV/CD/cd44-od312-s.htm. 32 Doc. Oficial 316: http://www.paho.org/Spanish/GOV/CD/cd45-04-s.pdf. 33 Presentado el 28 de marzo de 2006, CP15930, OEA/Ser.G, CP/doc.4097. 34 http://www.paho.org/Spanish/D/ops94-97.htm.
35 El Informe examina el compromiso de la OPS de fomentar una cultura de salud en las
Américas mediante el aliento a los países a compartir las experiencias acerca de los municipios sa- ludables; promover la salud materna mediante iniciativas activas de comunicación social; ampliar el conocimiento acerca de la salud reproductiva, la salud y desarrollo del niño, la salud de los ado- lescentes y las escuelas promotoras de salud, y profundizar la práctica de la promoción de la salud: http://www.paho.org/Spanish/D/ops98-02_ch01.htm.
En MERCOSUR, el Grupo del Mercado Común (GMC) creó en 1996 el Sub- grupo de Trabajo n.º 11 «Salud»37
. Más recientemente han sido instituidas38
varias comisiones en el seno de dicho Subgrupo: «Comisión de productos para la salud», «Comisión de servicios de atención a la salud» y «Comisión de vigilancia en sa- lud», las cuales funcionarán a través de subcomisiones39
. Y en la Comunidad Andina también fue creado en 199840
el «Organismo An- dino de Salud – Convenio Hipólito Unanue», en el contexto del sistema andino de integración que tiene por finalidad coordinar y promover acciones destinadas a me- jorar el nivel de salud de los países miembros, dando prioridad a los mecanismos de cooperación que impulsan el desarrollo de sistemas y metodologías subregionales. 1.3 El «Plan estratégico de cooperación solidaria» (2002-2005) fue aprobado en la OEA el 12 de diciembre de 2001, por el Consejo Interamericano de Desarrollo In- tegral (CIDI). En el contexto del combate de la pobreza y la discriminación, el Plan afirmó la necesidad de iniciar acciones respecto de una serie de prioridades, entre otras, «definición, ejecución y evaluación de programas de atención integral para las comunidades y grupos vulnerables, que incluyan los componentes materno-infantil; salud...», así como desarrollar «redes y programas sociales para las personas en situa- ción de pobreza o vulnerabilidad, a fin de fomentar (...) el acceso a la (...) salud...»41
. En el Plan de Acción de la III Cumbre de las Américas (Québec, 2001), los Je- fes de Estado y de Gobierno de la OEA asumieron el compromiso de reformar el sector de la salud a fin de conseguir los Objetivos de Desarrollo del Milenio42
y otros objetivos internacionales, con inclusión de la atención, acceso y cobertura de la salud43
.
Por su parte, la OPS aprobó: el Plan de Acción de Desarrollo y Salud de los Adolescentes y los jóvenes en las Américas (1998-2001)44
; la «Iniciativa de Diabe- tes para las Américas: Plan de Acción para América Latina y el Caribe» (2001–2006)45
; el Plan regional de salud para los trabajadores (2001-2008)46
; el Plan de emergen- cia para respuestas a futuros brotes de SARS47
: lineamiento para hospitales (junio, 2003)48
; Plan Estratégico de la Oficina Sanitaria Panamericana (2003-2007)49
; Nue- vo Plan de Acción Regional para Eliminar la Sífilis Congénita de las Américas (2004)50
. A finales del pasado año, la OPS ha presentado un Plan Regional en caso
37 Res. GMC 156/96, Doc. CMC 59/00.
38 Res. 06/05, en virtud de la cual el GMC ha aprobado la «Pauta Negociadora del SGT 11 Salud». 39 MERCOSUR/GMC/RES 06/05, de 15 de abril de 2005.
40 Decisión 445 del Consejo Andino de Ministros de Relaciones Exteriores, agosto de 1998. 41 OEA/Serv.W/II.6, CIDO/doc.6/01. Rev.1, de 9 de enero de 2002, 2.4.
42 Cumbre del Milenio, 2000, ONU.
43 http://www.summit-americas.org/Quebec-Health/Esp/health-span.htm.
44 El cual ya había sido precedido de otro Plan de Acción sobre la Salud de los Adolescentes en
las Américas (1992-1997): http://www.paho.org/Spanish/HPP/HPF/ADOL/planspa.pdf.
45 Destinado a mejorar la capacidad de los servicios y sistemas de salud para organizar la vigilan-
cia y control de la diabetes en los países de las Américas: http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/NC/ dia-plan-01-06.htm.
46 http://www.who.int/occupational_health/regions/en/oehamplanreg.pdf. 47 Síndrome grave respiratorio agudo.
48 http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/sars-plan-emergencia-hospitales.pdf. 49 http://www.paho.org/spanish/gov/csp/csp26-10-s.pdf.
50 Fue lanzado en junio de 2004 durante el congreso Youth and Health: Generation on the
de Pandemia Humana (de gripe)51
; y un Nuevo Plan Regional sobre VIH/SIDA/ITS para el Sector Salud (2006-2015)52
. Y en el presente año ha presentado un Nuevo Plan Regional de Salud para Poblaciones Indígenas (2007-2011)53
.
De la cuestión relacionada con la posible «pandemia humana» también se ha ocupado el MERCOSUR en la «Estrategia conjunta de fortalecimiento de acciones para enfrentar los riesgos de una pandemia de gripe aviar», aprobada por el Conse- jo del Mercado Común (2005)54
, cuestión de la que también viene ocupándose la Comunidad Andina55
.
2. SISTEMA SANITARIO
La Declaración Regional sobre las nuevas orientaciones a la atención primaria de la salud (Declaración de Montevideo, 2005)56
recuerda que las ideas fundamentales de la Declaración de Alta-Ata de 1978 «deben integrarse en los sistemas sanitarios de la región». A tales efectos los Estados miembros de la OPS se comprometen a abo- gar por «la integración de los principios de la atención primaria de salud en el de- sarrollo de los sistemas nacionales de salud» y a «preparar, según sus necesidades y capacidades, un plan de acción (...) basado en los elementos» siguientes: compro- miso de facilitar la inclusión social y la equidad en materia de salud; reconocimiento de las funciones decisivas tanto del individuo como de la comunidad para estable- cer sistemas basados en la atención primaria de salud; orientación hacia la promo- ción de la salud y la atención integral e integrada; fomento del trabajo intersecto- rial (sectores público y privado); orientación hacia la calidad de atención y la seguridad del paciente; fortalecimiento de los recursos humanos en materia de salud; estable-
Spanish/DD/PIN/ahora05_jul04.htm. Ha sido precedido de dos planes de Acción previos: el primero 1995-1998 y el segundo 1999-2002 y por Lineamientos Estratégicos y Plan de Acción: Ini- ciativa de Salud de los Pueblos Indígenas (2003-2007):
http://www.paho.org/Spanish/AD/THS/OS/Plan2003-2007-esp.doc.
51 El Plan presenta un enfoque intersectorial con etapas específicas para la planificación en caso
de una pandemia de influenza y está basado en el Plan de la OMS. Plantea actividades que se deben realizar antes y después de una pandemia, haciendo hincapié en la necesidad de que las medidas que se tomen resulten de decisiones coordinadas de las autoridades de Salud, Agricultura, Emergencias y otros sectores, con la participación de la sociedad civil y el sector privado: http://www.paho.org/Spa- nish/DD/PIN/ahora05_nov05.htm Por su parte varios Estados americanos han presentado sus pla- nes nacionales en relación con la gripe aviar: http://www.paho.org/Spanish/D/PAN-PlanGripeAviar- MOH-Spa-Mar30-06.htm.
52 Presenta una estrategia integral para aumentar la atención regional al VIH/SIDA, al que se hará
mayor referencia en un momento posterior: http://www.paho.org/Spanish/DD/PIN/ahora03_nov05.htm.
53 http://www.paho.org/Spanish/GOV/CE/ce138-13-s.pdf. 54 MERCOSUR/CMC/DEC 31/05, de 8 de diciembre de 2005.
55 http://www.comunidadandina.org/documentos/actas/REMSAAoctubre2005.htm. 56 La Declaración tiene su origen en respuesta a la solicitud de los Estados Miembros para or-
ganizar un proceso para definir las orientaciones estratégicas y programáticas futuras en la atención pri- maria de la salud (APS), en mayo 3 de 2004, la OPS/OMS creó un «Grupo de Trabajo sobre la APS» (GT) cuya función principal es orientar a la Organización en cómo establecer una visión fortalecida de la estrategia de APS que afrontaría los desafíos planteados por el nuevo milenio, en particular los Objetivos de Desarrollo del Milenio. El Grupo de Trabajo formuló su orientación con la redacción de un Documento de Posición de la OPS y una Declaración Regional sobre la Renovación de la APS que