hermanos hijos de pacientes con GPAA
4. CORRELACIÓN ENTRE EL ÁREA DEL DISCO Y EL RESTO DE PARÁMETROS
MORFOLÓGICOS DEL NO
Consideramos importante conocer si existe relación entre los parámetros morfológicos más relevantes que estudian el HRT y el área del disco. Tanto el área del disco como el de la excavación son dos variables que podemos evaluar con una exploración básica mediante una lámpara de hendidura y lentes de exploración indirecta. La estimación de la excavación, normalmente, está hecha comparando el tamaño del disco y se proporciona mediante el diámetro vertical de la excavación. Se sabe que los discos grandes suelen tener excavaciones grandes y los discos pequeños, excavaciones pequeñas. Con métodos de exploración más sofisticados podemos medir otros parámetros que no podemos determinar de otra manera.
Muchos estudios han publicado el efecto del área de la cabeza del nervio óptico sobre el resto de características del disco óptico (3, 61, 66, 111, 361, 431, 432, 440, 468, 470, 484, 485).
Los trabajos que estudian la correlación entre el disco óptico y el resto de parámetros morfológicos medidos por HRT, determinan una correlación en la mayoría de las variables, excepto en la variación de altura del contorno que encuentran que es independiente del área del disco (111, 468, 470). Durukan (432) además de la variación de altura de contorno, encuentra la medida de la forma de la excavación como parámetro independiente del área del disco.
En este sentido, la mayoría de los estudios publicados realizados con gente sana y haciendo las mediciones con HRT, apoyan esta correlación moderada-débil entre el AD y todos los parámetros excepto con la variación de altura del contorno. Así los estudios de Abe y col. (486), Hermann y col. (440), Vernon (470), así como más recientemente Sawada en 2011 (487) determinan, sobre todo, una correlación del área del disco con el área y volumen de la excavación (p<0,001), además de otros parámetros. Estos resultados sugieren que la variación de altura del contorno es un parámetro topográfico del NO independiente del tamaño del disco óptico.
Como se muestra en la siguiente tabla (tabla 30) nuestros resultados son similares a los ya publicados anteriormente en cuanto a una mayor correlación con el área de la excavación y el volumen de la excavación, además de con el área del anillo y la E/D vertical. Al igual que lo ya descrito, nosotros tampoco encontramos correlación entre el área del disco y la variación de altura del contorno. A diferencia de estos autores, nosotros hemos estudiado esta correlación en individuos pertenecientes a dos grupos principales de familias, sanas y con glaucoma. Encontramos más correlaciones en el grupo de hijos de glaucoma. En nuestro caso no encontramos correlación con el volumen del anillo, si bien, los autores que encuentran correlación, ésta es débil (484), al igual que ocurre con el espesor de la CFNR.
Sawada Hermann Abe Vernon Leal
♂ ♀ HG PS HS AE 0,781 0,714 0,72 0,72 0,54 0,622 0,516 0,587 AA 0,641 0,665 0,60 0,56 0,47 0,458 0,791 0,644 E/D 0,602 0,524 0,52 0,38 0,441 VE 0,632 0,568 0,61 0,45 0,509 0,421 VA 0,103 0,168 0,13 0,12 PME 0,44 0,34 0,523 PMaxE 0,34 0,25 0,446 MFE 0,406 0,307 0,37 0,29 0,363 Espesor CFNR -0,375 -0,202 -0,15 -0,15 E/D vertical 0,541 0,457 0,478 0,471 A/A -0,441 63
Tabla 30: Correlaciones significativas del área del disco con el resto de parámetros estereométricos obtenidos por HRT III en individuos sin glaucoma (HG: hijos de GPAA, PS: padres sanos, HS: Hijos sanos, AE: área excavación, VE: volumen excavación, AA: área anillo, VA: volumen anillo, E/D relación Excavación/disco, A/D: relación anillo/disco, PME: profundidad media de la excavación, PMaxE: profundidad máxima de la excavación, MFE: medida de la forma de la excavación, VCA: variación en la altura del contorno).
Hay que tener en cuenta que tanto Sawada como Abe realizaron sus estudios en población japonesa. Recordemos la importancia de la raza como factor influyente sobre la morfología del nervio óptico.
En el caso de los padres con glaucoma no hemos encontrado correlación entre área de disco y área del anillo, volumen del anillo, E/D, profundidad media y máxima de la excavación, medida de la forma de la excavación, espesor de la CFNR y relación anillo/disco. Podríamos pensar que este resultado sea debido al efecto de la enfermedad sobre los parámetros morfológicos del NO que podemos medir con HRT (tabla 31), perdiendo la relación que pudiera haber existido, entre el área del disco y el resto de la morfología del NO, antes de padecer glaucoma. Sin embargo, como podemos ver en la tabla comparativa (tabla 30), en el caso de sus hijos, todas estas variables, excepto el volumen del anillo y el grosor de CFNR, sí están correlacionados con el área del disco. Este hecho podría ser debido a que la mayoría de estos individuos no tienen glaucoma y podrían, por lo tanto, conservar la relación entre los diferentes parámetros morfológicos del NO.
En pacientes con GPAA sí hemos encontrado correlación entre el área del disco y el área de excavación (r=0,649, p<0,01), volumen de excavación (r=0,517, p<0,01) y E/D vertical (r=0,474, p<0,01). Recordemos que las correlaciones más altas en los trabajos mencionados se dan entre el AD y estas variables.
Adegbehingbe (488) estudió la correlación entre parámetros del disco óptico y el área del disco en población con GPAA árabe. Determinó una correlación positiva, algo más débil que nosotros, entre el área del disco y el área de la excavación (r= 0,581, p=0,001). También encuentra una correlación significativa el área del anillo (r=0,305, p=0,001), E/D (r=0,342, p=0,001) y profundidad media de la excavación (r=0,398, p=0,001), a diferencia de nosotros. Ni en su caso ni en el nuestro se encuentra correlación en el volumen del anillo, con el espesor de CFNR, ni con la variación en altura del contorno. En contraposición, nosotros sí encontramos correlación con el volumen de la excavación (r=0,517). Harju (489) realizó su trabajo en individuos con glaucoma pseudoexfoliativo y pacientes hipertensos oculares con pseudoexfoliación, encontrando una correlación entre el área del disco y el área de excavación (r=0,787, p<0,001), E/D (r=0,119, p=0,006), área anillo (r=0,213, p=0,018), volumen de excavación (r=0,294, p<0,001) y grosor de CFNR (r= -0,029, p<0,001).
Leal Adegbehingbe Harju AE 0,649 0,581 0,787 AA 0,305 0,213 E/D 0,342 0,119 VE 0,517 0,294 PME 0,398 Espesor CFNR -0,029 A/D 0,474 64
Tabla 31: Correlación del área del disco con el resto de parámetros estereométricos obtenidos por HRT III en pacientes con glaucoma (AE: área excavación, AA: área anillo, E/D relación Excavación/disco, VE: volumen excavación, VA: volumen anillo, PME: profundidad media de la excavación, PMaxE: profundidad máxima de la excavación, MFE: medida de la forma de la excavación, A/D: relación anillo/disco).
Una parte de la práctica clínica es la evaluación de los parámetros del disco óptico y valorarlos en función del área del disco. En los individuos sanos de nuestra muestra, el área del disco se correlaciona con más parámetros que en los individuos con glaucoma porque intuimos que hay características morfológicas que cambian al verse alterados por la enfermedad, como la medida de la forma de excavación. Siguiendo esta hipótesis, la medida de la forma de la excavación para algunos autores, como Harju, es un parámetro indicador de progresión de daño glaucomatoso, y por lo tanto, uno de los más alterados cuando se producen cambios en el campo visual (489).
Nuestros resultados en esta Tesis Doctoral sugieren una correlación del área del disco con diferentes parámetros del disco óptico que, en nuestra muestra, difiere entre los casos de padres con glaucoma y el resto de los grupos. Muchos parámetros del HRT están influenciados por el tamaño del disco, y esta asociación parece estar más presente en individuos sanos que en glaucomas y más aún en hijos de glaucomas, por lo que, tal vez sea buena idea, prestar especial atención a este subgrupo de población a la hora de valorarlos en la consulta.