CRECIMIENTO DEL RIÑÓN HASTA LOS 2 PRIMEROS AÑOS DE

Como ya se comentó en la introducción, dado que el mayor porcentaje de formación de nefronas se produce en el tercer trimestre de la gestación (294), cualquier factor adverso que afecte a los riñones en ese periodo puede resultar en una alteración del tamaño renal final. El crecimiento intrauterino influye y es determinante del crecimiento renal final. Los riñones de los niños menores de 31 semanas de edad gestacional crecen más cuando este crecimiento sucede intraútero, por lo que el tamaño más reducido de los riñones de los prematuros se debe a un periodo de crecimiento extrauterino adverso (92).

Nuestros resultados sobre el tamaño renal demuestran un aumento progresivo del mismo con el tiempo. El crecimiento renal de nuestros prematuros es menor que el de los recién nacidos a término, como se ve con el análisis de los z scores, confirmando los hallazgos de otros estudios (54, 57, 93, 295). No encontramos diferencias según el riñón medido al igual que otros autores (54, 92, 94), ni con respecto al sexo como Huang et al (54), y confirmamos los datos de van Venrooij et al (94) de que existe una correlación positiva entre peso, talla longitudinal y tamaño renal.

Valoración del crecimiento renal si no hubieran nacido prematuros: Se realizó comparando los resultados obtenidos en nuestro trabajo en cuanto a longitud renal con el estudio de Konje et al (296), de tamaño renal intrautero de fetos sanos. En su análisis, los fetos de edad gestacional de 30 semanas se correspondería a las dos semanas de vida

de nuestra muestra, pues tuvieron al nacer una edad gestacional media de 28 semanas; la edad de 38 semanas de edad gestacional fetal se correspondería con nuestros valores al término/alta. En la Tabla 33, se resumen ambos estudios.

Tabla 33. Comparación del tamaño renal (cm) fetal y nuestros datos.

Momento del estudio Konje, 1997 (296) Estudio actual < 1.500 g , 2007 30 semanas de EG feto 2 semanas de vida 3,13 ± 2,15 3,55 ± 0,52 38 semanas de EG feto Término /alta 3,87 ± 2,45 4,13 ± 0,48

Valores expresados como media ± desviación estándar

Encontramos tamaño renal medio mayor en nuestros prematuros que durante la vida fetal. Estos resultados apoyan la hipótesis de que el nacimiento es un potente estimulo, produciendo mayor tamaño renal que sugiere hiperfiltración y mayor volumen glomerular en nuestros pacientes prematuros con respecto a si hubieran permanecido intraútero.

Valoración del crecimiento postnatal durante su ingreso: Se compararon nuestros datos con el estudio de van Venrooij et al (94), también en menores de 1500 g a la semana de vida, y a los 56 días de vida. Los datos representados en la Tabla 34 son bastante concordantes entre ambos estudios. Sin embargo, aunque en el estudio de van Venrooij no encuentran diferencias en cuanto al crecimiento renal según el grupo de peso, nosotros vimos que el crecimiento renal de los pacientes menores de 1.000 g es significativamente menor que los mayores de 1.000 g tanto a las dos semanas de edad postnatal como a la edad del término/alta, solo igualándose a partir de los 6 meses de edad corregida.

Nuestros resultados estarían más en concordancia con la teoría de que los más pequeños de peso, no solo tienen riesgo de menor tamaño renal por ser prematuros, sino que, al partir de un peso más reducido tienen mayor riesgo de menor tamaño renal, apoyando la asociación que existe entre el peso al nacer y tamaño renal. El hecho de que a los 6 meses se iguale en ambos el tamaño renal en nuestra muestra, dado que la nefrogénesis extraútero como mucho finaliza a los 40 días de edad postnatal (48), sugiere hipertrofia de los glomérulos existentes como mecanismo adaptativo al tener menor dotación de nefronas.

En contra de estos resultados, en el estudio de Kent el at (297), no encuentran diferencias en el volumen renal medido mediante RMN entre pacientes nacidos prematuros a la edad del término y recién nacidos término en la primera semana de vida. Estos resultados indicaría que el volumen renal pudiera no ser un buen indicador del número de nefronas.

Tabla 34. Comparación del tamaño renal en prematuros menores de 1.500 g van Venrooij, 2010 (94) Estudio actual < 1500 g* 2007 Momento del estudio RNPT < 1.000 g RNPT > 1.000 g RNPT < 1.000 g RNPT > 1.000 g RI 3,24 ± 0,07 3,63 ± 0,05 3,27 ± 0,51 3,82 ± 0,52 1 semana de vida RD 3,26 ± 0,06 3,25 ± 0,02 3,29 ± 0,33 3,81 ± 0,59 RI 4,22 ± 0,08 4,35 ± 0,1 3,92 ± 0,41 4,26 ± 0,47 56 días de vida RD 4,09 ± 0,06 4,35 ± 0,11 4,00 ± 0,37 4,50 ± 0,79

No existen diferencias según peso al nacer. Si existen diferencias según peso al nacer.

Valoración de crecimiento renal después del periodo neonatal: Se compararon nuestros resultados con el estudio en sujetos sanos de Geelhoed et al (84) y de Vujic et al (295). Se observa que los niños sanos tienen mayor tamaño renal, incluso hasta los 2 años de edad (Tabla 35 y 36), confirmando la afectación en el tamaño renal que tiene el nacer prematuro (54, 57, 93).

En el estudio de Geelhoed et al (84) encuentran diferencias significativas entre el tamaño renal según el sexo a los 6 meses y no a los 24 meses, mientras que en nuestros datos de pacientes prematuros no se observan estas diferencias.

Drougia et al (57) analizan el tamaño renal durante los dos primeros años en pacientes CIR y prematuros mayores de 28 semanas de EG comparándolo con recién nacidos sanos y llegan a la misma conclusión que nosotros: en los pacientes prematuros el crecimiento es menor. En su muestra de prematuros con CIR también hallan menor tamaño renal comparado con los término, sugiriendo que en ellos existen dos razones para el menor desarrollo renal, por una lado menor número de nefronas por compromiso del peso y, por otro lado, nefrogénesis alterada por nacer prematuros

Tabla 35. Comparación del tamaño renal de sujetos sanos a los 6 y 24 meses de edad y nuestra población de prematuros menores de 1.500 g

Geelhoed, 2009 (84)* Estudio actual < 1.500 g, 2007 ** Momento del estudio Varones mujeres RI 6,00 (4,96-7,07) 5,87 (4,94-6,80) 5.31 ± 0,58 (4,10-6,50) 6 meses RD 5,89 (4,97-6,91) 5,74 (4,93-6,84) 5.08 ± 0,52 (3,80-6,00) RI 6,68 (5,61-8,03) 6,59 (5,38-7,81) 6.46 ± 0,67 (5,50- 8,60) 24 meses RD 6,52 (5,48-7,66) 6,43 (5,32- 7,65) 6.16 ± 0,82 (3,50-7,60)

Tabla 36. Comparación del tamaño renal de sujetos sanos hasta los 12 meses de edad y nuestra población de prematuros menores de 1.500 g

Vujic, 2007 (295)*** Estudio actual < 1.500 g, 2007 ***

Momento del estudio

Varones Mujeres Momento

del estudio

0-3 meses 4,88 ± 0,56 4,75 ± 0,62 _{Término/Alta} 4.13 ± 0,48 3-6 meses 5,69 ± 0,40 5,70 ± 0,39 _{6 meses} 5.19 ± 0,46 6-9 meses 5,90 ± 0,41 5,73 ± 0,40

9-12 meses 5,93 ± 0,50 6,17 ± 0,50 _{12 meses} 5.45 ± 0,40 * Valores expresados como media y rango

** Valores expresados como media ± desviación estándar y rango *** Valores expresados como media ± desviación estándar