Cuáles son sus responsabilidades?

Lo que debe hacer como asegurado del plan figura a continuación. Si usted tiene preguntas, llame a Servicios al asegurado (los números de teléfono se encuentran impresos en la contraportada de este manual). Estamos para ayudarlo.

• Familiarícese con los servicios cubiertos bajo la póliza y las reglas que debe seguir para recibir estos servicios cubiertos bajo la póliza. Utilice este folleto Evidencia de

cobertura para conocer lo que está cubierto para usted y las reglas que debe seguir para obtener los servicios cubiertos bajo la póliza.

o Los Capítulos 3 y 4 proporcionan detalles sobre sus servicios médicos, incluyendo lo que está cubierto, lo que no está cubierto, las normas que debe seguir y lo que usted paga.

o Los Capítulos 5 y 6 brindan información sobre su cobertura de medicamentos con receta de la Parte D.

• Si tiene alguna otra cobertura de seguro médico o cobertura de medicamentos con recetaademás de nuestro plan, debe indicárnoslo. Llame a Servicios al asegurado para informarnos (los números de teléfono están impresos en la contraportada de este folleto).

o Debemos respetar las reglas establecidas por el Programa Medicare para asegurarnos de que usted está utilizando toda su cobertura en combinación al obtener los servicios cubiertos bajo la póliza de nuestro plan. A esto se le conoce como “coordinación de beneficios” ya que incluye la coordinación de los beneficios de salud y de medicamentos que recibe de nuestro plan con cualquier otro beneficio de salud y medicamento disponible para usted. Le ayudaremos a coordinar sus beneficios. (Para obtener más información acerca de la

coordinación de beneficios, consulte la Sección 7 del Capítulo 1).

• Dígale a su médico y otros proveedores de servicios de salud que está inscrito en nuestro plan. Muestre su tarjeta de membresía cada vez que reciba atención médica o medicamentos con receta de la Parte D.

• Ayude a los médicos y otros proveedores de servicios de salud a ayudarlo brindándoles información, haciendo preguntas y continuando con su atención.

o Para ayudar a sus médicos y otros proveedores de servicios de salud a brindarle la mejor atención, entérese de tanto como pueda acerca de sus problemas de salud y deles la información que necesitan sobre usted y su salud. Siga los planes de tratamiento y las instrucciones que usted y sus médicos acuerden.

o Asegúrese de que sus médicos conozcan todos los medicamentos que está tomando, incluyendo los medicamentos de venta libre, vitaminas y suplementos. o Si tiene alguna pregunta, asegúrese de preguntar. Sus médicos y otros

proveedores de servicios de salud deben explicarle las cosas de una manera que pueda entender. Si hace una pregunta y no entiende la respuesta que le dieron, vuelva a preguntar.

• Sea considerado. Esperamos que todos nuestros asegurados respeten los derechos de los otros pacientes. También esperamos que usted actúe en una forma que ayude a facilitar el funcionamiento del consultorio de su médico, hospitales y otras oficinas.

• Pague lo que debe. Como asegurado del plan, usted es responsable de estos pagos: o Tiene que pagar las primas de su plan para seguir siendo asegurado de nuestro

2015 Evidencia de cobertura para Healthy Heart Extra Care (HMO SNP)

Capítulo 8. Sus derechos y responsabilidades 166

o Para que pueda ser elegible para nuestro plan, debe contar con la Parte A y la Parte B del Programa Medicare. Por ese motivo, algunos asegurados del plan deben pagar una prima por la Parte A del Programa Medicare y la mayoría de asegurados del plan debe pagar una prima por la Parte B del Programa Medicare para seguir como asegurados del plan.

o Para la mayoría de nuestros servicios médicos o medicamentos cubiertos por el plan, usted tiene que pagar su parte del costo cuando recibe el servicio o

medicamento. Este será un copago (un monto fijo) o coseguro (un porcentaje del costo total). El Capítulo 4 le indica lo que tiene que pagar por sus servicios médicos. El Capítulo 6 le indica lo que debe pagar por los medicamentos con receta de la Parte D.

o Si recibe algún servicio médico o medicamento que no esté cubierto por nuestro plan o por otro seguro que pueda tener, tiene que pagar el costo completo.

 Si no está de acuerdo con nuestra decisión de rechazar la cobertura de un servicio o medicamento, puede presentar una apelación. Consulte el Capítulo 9 de este manual para obtener más información sobre cómo presentar una apelación.

o Si usted debe pagar una multa por inscripción tardía, tiene que pagar la multa para mantener su cobertura de medicamentos con receta.

o Si usted tiene que pagar el monto adicional de la Parte D debido a su ingreso anual, debe pagar el monto adicional directamente al gobierno para continuar siendo asegurado del plan.

• Avísenos si se muda. Si decide mudarse, es importante que nos informe inmediatamente. Llame a Servicios al asegurado (los números de teléfono se encuentran impresos en la contraportada de este folleto).

o Si se muda fuera del área de servicio del plan, no puede seguir siendo

asegurado de nuestro plan. (El Capítulo 1 brinda información sobre nuestra área

de servicio). Podemos ayudarle a averiguar si se está mudando fuera de nuestra área de servicio. Si se fuera de nuestra área de servicio, tendrá un Período de inscripción especial en el cual puede unirse a cualquier plan del Programa Medicare que esté disponible en su área. Nosotros le informaremos si contamos con un plan en su nueva área.

o Si se muda dentro de nuestra área de servicio, aún necesitamos saberlo para poder mantener actualizado su registro de membresía y saber cómo comunicarnos con usted.

o Si se muda, también es importante informarlo al Seguro Social (o la Junta de Retiro Ferroviario). Puede encontrar los números de teléfono y la información de contacto de estas organizaciones en el Capítulo 2.

• Llame a Servicios al asegurado para obtener ayuda si tiene preguntas o inquietudes. También aceptamos cualquier sugerencia que pueda tener para mejorar nuestro plan.

o Los números de teléfono y los horarios para llamar a Servicios al asegurado se encuentran impresos en la contraportada de este folleto.

o Para obtener más información sobre cómo comunicarse con nosotros, incluyendo nuestra dirección postal, consulte el Capítulo 2.

2015 Evidencia de cobertura para Healthy Heart Extra Care (HMO SNP) Capítulo 9. Qué debe hacer si tiene un problema o una queja