Información sobre programas que ayudan a las personas a pagar medicamentos con receta

Programa de "Ayuda adicional" de Medicare

Medicare provee “Ayuda adicional” para pagar los costos de los medicamentos con receta para las personas que tienen ingresos y recursos limitados. Los recursos incluyen sus ahorros y existencias, pero no su hogar ni vehículo. Si califica, recibirá ayuda para abonar la prima mensual, el deducible anual y los copagos de los medicamentos con receta del plan de medicamentos de Medicare. Esta “Ayuda adicional” también cuenta para sus gastos de bolsillo.

Las personas con ingresos y recursos limitados pueden calificar para obtener "Ayuda adicional". Algunas personas califican automáticamente para recibir "Ayuda adicional" y no necesitan solicitarla. Medicare envía una carta por correo postal a las personas que califican

automáticamente para recibir "Ayuda adicional".

Usted puede obtener "Ayuda adicional" para efectuar el pago de sus primas mensuales y pagar los costos de los medicamentos con receta. Para confirmar si califica para recibir “Ayuda Adicional”, llame al:

• 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486- 2048, las 24 horas del día, los 7 días de la semana;

• La Oficina del Seguro Social al 1-800-772-1213, entre 7:00 a.m. y 7:00 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778 (solicitudes); o

• Su oficina estatal de Medicaid (solicitudes) (Consulte la Sección 6 de este capítulo para ver la información de contacto).

Si considera que ha calificado para recibir la Ayuda adicional y cree que están pagando un monto de costo compartido incorrecto, cuando obtiene su receta en una farmacia, nuestro plan ha

establecido un proceso que le permite solicitar asistencia para obtener evidencia de su propio nivel de copago o, si ya tiene la evidencia para proporcionárnosla.

2015 Evidencia de cobertura para Healthy Heart Extra Care (HMO SNP)

Capítulo 2. Números de teléfono y recursos importantes 36

• Cuando recibamos la constancia que indique su nivel de copago, actualizaremos nuestro sistema para que usted pueda abonar el copago correcto la próxima vez que deba obtener su medicamento recetado en la farmacia. Si paga de más en su copago, se lo

reembolsaremos. Nosotros le enviaremos un cheque por el monto de su sobrepago o compensaremos los copagos futuros. Si la farmacia no le ha cobrado un copago y está llevando su copago como una deuda que tiene, nosotros podemos hacer el pago directamente a la farmacia. Si un estado pagó en su nombre, podemos realizar el pago directamente al estado. Comuníquese con Servicios al asegurado si tiene alguna pregunta (los números de teléfono están impresos en la contraportada de este folleto).

Programa de descuentos del lapso en la cobertura de Medicare

El Programa Medicare Coverage Gap Discount ofrece descuentos del fabricante en

medicamentos de marca a los asegurados a la Parte D que están en el lapso en la cobertura y que aún no reciben “Ayuda adicional”. Un descuento del 50% sobre el precio negociado (sin incluir la tarifa de suministro y la tarifa de administración de la vacuna, si la hay) está disponible para aquellos medicamentos de marca cuyos fabricantes hayan acordado ofrecer el descuento. El plan paga un 5% adicional y usted paga el 45% restante por sus medicamentos de marca.

Si usted alcanza el lapso en la cobertura, aplicaremos automáticamente el descuento en el momento en que su farmacia le facture el medicamento con receta y cualquier descuento proporcionado se detallará en su Explicación de beneficios (EOB de la Parte D). El monto que usted paga y el monto descontado por el fabricante cuentan para los gastos de bolsillo como si hubiera pagado ese monto y le ayuda a pasar el período de lapso en la cobertura. El monto que paga el plan (5%) no cuenta como parte de sus gastos de bolsillo.

También recibirá cobertura para los medicamentos genéricos. Si alcanza el lapso en la cobertura, el plan paga el 35% del precio de los medicamentos genéricos y usted paga el 65% restante del precio. Para los medicamentos genéricos, el monto que paga el plan (35%) no cuenta como parte de los gastos de bolsillo. Solo el monto que usted paga cuenta y contribuye a que usted pase el lapso en la cobertura. Además, el cargo de suministro está incluido como parte del costo del medicamento.

Si tiene preguntas sobre los descuentos disponibles para los medicamentos que está tomando o sobre el Programa de descuentos para el lapso en la cobertura de Medicare en general,

comuníquese con Servicios al asegurado (los números de teléfono se encuentran impresos en la contraportada de este folleto).

¿Qué sucede si usted tiene cobertura de un Programa de asistencia para medicamentos para tratar el SIDA (AIDS Drug Assistance Program, ADAP)?

¿Cuál es Programa de asistencia para medicamentos para tratar el SIDA (AIDS Drug Assistance Program, ADAP)?

El Programa de asistencia para medicamentos para tratar el SIDA (AIDS Drug Assistance Program, ADAP) ayuda a las personas elegibles para el ADAP que viven con el VIH/SIDA a que tengan acceso a los medicamentos esenciales para el VIH. Los medicamentos con receta de

la Parte D del Programa Medicare que también están cubiertos por ADAP califican para recibir asistencia de costo compartido de la receta. El sitio web del Departamento de Salud Pública de California tiene una sección con información acerca de ADAP. La dirección del sitio web es: http://www.cdph.ca.gov/programs/aids/Pages/Default.aspx . Nota: Para ser elegible para el ADAP en funcionamiento en su estado, las personas deben cumplir con ciertos criterios que incluyen la constancia de residencia del estado y condición de VIH, personas de bajos recursos como lo define el Estado y condición de sin cobertura de seguro o con seguro insuficiente.

Si actualmente está inscrito en un ADAP, este puede continuar proporcionándole ayuda con el costo compartido de las recetas de la Parte D de Medicare para medicamentos incluidos en la Lista de medicamentos cubiertos del ADAP. Con el fin de asegurarse de que usted continúe recibiendo esta ayuda, notifique a su trabajador de inscripción del ADAP local sobre cualquier cambio en su número de póliza o nombre del plan de la Parte D del Programa Medicare. Llame a ADAP al 1 (888) 311-7632.

Para obtener información sobre los criterios de elegibilidad, los medicamentos cubiertos o cómo inscribirse en el programa, llame al 1 (888) 311-7632. La línea telefónica también proporciona respuestas a preguntas frecuentes acerca de ADAP y cómo pagar por los medicamentos.

¿Qué sucede si obtiene "Ayuda adicional” del Programa Medicare para ayudar a pagar los costos de los medicamentos con receta? ¿Puede obtener los descuentos?

No. Si recibe "Ayuda adicional", usted ya obtiene cobertura para sus costos de medicamentos con receta durante el lapso en la cobertura.

¿Qué pasa si no recibe un descuento y usted considera que debería haberlo recibido?

Si considera que ya alcanzó el lapso en la cobertura y no obtuvo un descuento cuando pagó por su medicamento de marca, debe revisar su siguiente aviso de la Explicación de beneficios de la Parte D (EOB de la Parte D). Si el descuento no aparece en su Explicación de beneficios de la Parte D, debe comunicarse con nosotros para asegurarse de que sus registros de medicamentos con receta estén correctos y actualizados. Si no estamos de acuerdo en que se le debe un descuento, puede apelar. Para presentar una apelación puede obtener ayuda de su Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Médico (SHIP, por sus siglas en inglés) (los números de teléfono se encuentran en la Sección 3 de este Capítulo) o llamando a 1-800-MEDICARE (1- 800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

2015 Evidencia de cobertura para Healthy Heart Extra Care (HMO SNP)

Capítulo 2. Números de teléfono y recursos importantes 38