Cuándo puede utilizar una farmacia que no pertenezca a la red del plan?

En determinadas situaciones, su receta podría estar cubierta

Por lo general, ofrecemos la cobertura si se abastecen los medicamentos en una farmacia fuera de la red únicamente cuando usted no puede utilizar una farmacia de la red. Para ayudarle, contamos con farmacias de la red fuera de nuestra área de servicios en las cuales usted puede obtener sus recetas como miembro de nuestro plan. Si no puede utilizar una farmacia de la red, a continuación se indican las circunstancias en las que cubrimos recetas dispensadas en una farmacia fuera de la red:

Viajes: Obtener cobertura cuando usted está de viaje o lejos del área de servicios

del plan.

Si usted toma un medicamento recetado de forma regular y va a viajar, asegúrese de tener una cantidad suficiente antes de iniciar el viaje. Cuando sea posible, lleve consigo todos los medicamentos que necesitará. Posiblemente pueda pedir sus medicamentos recetados con anticipación a través de nuestro servicio de farmacia por correo.

Si usted está de viaje dentro de los Estados Unidos y sus territorios y se enferma, pierde o se le terminan sus medicamentos recetados, cubriremos el costo de recetas abastecidas por una farmacia fuera de la red. En esta situación, usted tendrá que pagar el costo completo (en vez de pagar solo su copago o coseguro)

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Capítulo 5: Utilizar la cobertura del plan para sus medicamentos recetados de la Parte D

Evidencia de Cobertura 2017 para Wellcare Value (HMO)

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al obtener su receta. Luego puede solicitarnos que le reembolsemos nuestra parte del costo presentando un formulario de reembolso. Si va a una farmacia fuera de la red, puede ser responsable de pagar la diferencia entre lo que pagaríamos por una receta dispensada por una farmacia dentro de la red y lo que la farmacia fuera de la red le cobra por su receta. Para saber cómo presentar un reclamo de reembolso, por favor consulte la sección “Cómo y dónde enviarnos su solicitud de pago” en el Capítulo 7, Sección 2.1.

También puede llamar a Servicio de Atención al Cliente para saber si hay alguna farmacia de la red en el área por la que usted está viajando.

No podemos pagar ningún medicamento recetado que sea abastecido por farmacias fuera de los Estados Unidos y sus territorios, ni siquiera en casos de emergencia médica.

Emergencia Médica: ¿Qué ocurre si necesito una receta debido a una

emergencia médica o porque necesité atención de urgencia?

Cubriremos los medicamentos recetados abastecidos en una farmacia fuera de la red si las recetas están relacionadas con la atención recibida durante una emergencia médica o atención de urgencia. En esta situación, usted tendrá que pagar el costo completo (en vez de pagar solo su copago o coseguro) al obtener su receta. Luego puede solicitarnos que le reembolsemos nuestra parte del costo presentando un formulario de reembolso. Si va a una farmacia fuera de la red, puede ser responsable de pagar la diferencia entre lo que pagaríamos por una receta dispensada por una farmacia dentro de la red y lo que la farmacia fuera de la red le cobra por su receta. Para saber cómo presentar un reclamo de reembolso, por favor consulte la sección “Cómo y dónde enviarnos su solicitud de pago” en el Capítulo 7, Sección 2.1.

Situaciones Adicionales: En otras ocasiones, puede obtener sus recetas cubiertas si va a una farmacia fuera de la red

Cubriremos sus recetas en una farmacia fuera de la red si ocurre al menos uno de los siguientes casos:

Si usted no puede obtener a tiempo un medicamento cubierto dentro de nuestra área de servicios debido a que no existen farmacias de la red, dentro de una distancia de manejo razonable, que atienda durante las 24 horas.

Si usted está tratando de obtener un medicamento recetado que no está disponible en forma regular en una farmacia de venta minorista de la red o en una farmacia de servicio por correo accesible (incluyendo medicamentos de alto costo o únicos).

140 Evidencia de Cobertura 2017 para Wellcare Value (HMO)

Capítulo 5: Utilizar la cobertura del plan para sus medicamentos recetados de la Parte D

z _{Si usted está adquiriendo una vacuna que es médicamente necesaria pero} que no está cubierta por la Parte B de Medicare y algunos medicamentos cubiertos que se le administran en el consultorio de su médico.

Para todas las situaciones listadas anteriormente, usted puede recibir un suministro de medicamentos recetados de hasta 30 días. Además, probablemente tenga

que pagar el cargo de la farmacia fuera de la red por el medicamento y presentar documentación para recibir el reembolso del plan. Por favor asegúrese de incluir una explicación de por qué usted utilizó una farmacia fuera de nuestra red. Esto ayudará a procesar su solicitud de reembolso.

En estas situaciones, por favor, verifique primero con el Servicio de Atención al Cliente si hay una farmacia de la red cerca de usted. (Los números de teléfono de

Servicio de Atención al Cliente están impresos en la contraportada de este folleto). Es posible que deba pagar la diferencia entre el precio que paga por el medicamento en la farmacia fuera de la red y el costo que cubriríamos en una farmacia de la red.

¿Cómo debe solicitar el reembolso al plan?

Si usted debe utilizar una farmacia fuera de la red, por lo general deberá pagar el costo completo (en vez de pagar su costo compartido normal) al momento de obtener su receta. Puede solicitarnos que le reembolsemos nuestra parte del costo. (En el Capítulo 7, Sección 2.1, explica cómo solicitar el reembolso al plan).

SECCIÓN 3 Sus medicamentos deben estar en la “Lista de Medicamentos”