195 Evidencia de Cobertura 2017 para Wellcare Value (HMO)
Capítulo 8: Sus derechos y responsabilidades
Capítulo 8. Sus derechos y responsabilidades ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
SECCIÓN 1 Nuestro plan debe respetar sus derechos como miembro
del plan 196
Sección 1.1 Debemos brindarle información de manera que le sea útil (en idiomas que no sean inglés, Braille o letra grande o en
otros formatos alternativos, etc.) 196
Sección 1.2 Debemos tratarlo con imparcialidad, respeto y dignidad
en todo momento 197
Sección 1.3 Debemos garantizar que usted obtenga acceso oportuno
a sus servicios y medicamentos cubiertos 197 Sección 1.4 Debemos proteger la privacidad de su información personal
de salud 198
Sección 1.5 Debemos brindarle información sobre el plan, la red de proveedores, sus servicios cubiertos y sus derechos y
responsabilidades 207
Sección 1.6 Debemos apoyar su derecho a tomar decisiones sobre
su atención 209
Sección 1.7 Usted tiene derecho a presentar reclamos y pedirnos que
reconsideremos decisiones que hayamos tomado 211 Sección 1.8 ¿Qué puede hacer si piensa que ha sido tratado injustamente
o que sus derechos no han sido respetados? 211 Sección 1.9 Usted tiene derecho a dar recomendaciones como así
también a obtener información acerca de sus derechos y
responsabilidades 212
SECCIÓN 2 Tiene responsabilidades como miembro de este plan 213
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Capítulo 8: Sus derechos y responsabilidades
SECCIÓN 1 Nuestro plan debe respetar sus derechos como miembro del plan
Sección 1.1 Debemos brindarle información de manera que le sea útil (en idiomas que no sean inglés, Braille o letra grande o en otros formatos alternativos, etc.)
To get information from us in a way that works for you, please call Customer Service (phone numbers are printed on the back cover of this booklet).
Our plan has people and free language interpreter services available to answer questions from non-English speaking members. We also have materials available in languages other than English that are spoken in the plan’s service area. We can also give you information in Braille, in large print, or other alternate formats if you need it. If you are eligible for Medicare because of a disability, we are required to give you information about the plan’s benefits that is accessible and appropriate for you. To get information from us in a way that works for you, please call Customer Service (phone numbers are printed on the back cover of this booklet).
If you have any trouble getting information from our plan because of problems related to language or disability, please call Medicare at 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 hours a day, 7 days a week, and tell them that you want to file a complaint. TTY users call 1-877-486-2048.
Para recibir información de nuestra parte de una manera que le resulte útil, por favor llame a Servicio al Cliente (los números de teléfono están impresos en la contratapa de este folleto).
Nuestro plan cuenta con personas y servicios gratuitos de intérpretes de idiomas, disponibles para responder las preguntas de los miembros que no hablen inglés. También tenemos materiales disponibles en idiomas diferentes del inglés que se hablan en el área de servicio del plan. Además, podemos darle información en sistema Braille, en letra grande u otros formatos alternativos si lo necesita. Si usted es elegible para Medicare debido a una discapacidad, tenemos la obligación de brindarle información sobre los beneficios del plan que sea accesible y adecuada para usted. Para recibir información de nuestra parte de una manera que le resulte útil, por favor llame a Servicio al Cliente (los números de teléfono están impresos en la contraportada de este folleto).
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Capítulo 8: Sus derechos y responsabilidades
Si tiene problemas para obtener información de nuestro plan debido al idioma o a una discapacidad, por favor comuníquese con Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) las 24 horas del día, los 7 días de la semana, e infórmeles que desea presentar una queja. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Sección 1.2 Debemos tratarlo con imparcialidad, respeto y dignidad en todo momento
Nuestro plan debe obedecer las leyes que lo protegen contra la discriminación o el trato injusto. No discriminamos por motivos de raza, grupo étnico, origen nacional,
religión, sexo, edad, discapacidad mental o física, estado de salud, experiencia en reclamos, antecedentes médicos, información genética, evidencia de asegurabilidad o ubicación geográfica dentro del área de servicios.
Si desea más información o tiene alguna inquietud sobre discriminación o trato
injusto, por favor llame a la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud
y Servicios Humanos al 1-800-368-1019 (TTY 1-800-537-7697) o a su Oficina de Derechos Civiles local.
Si usted tiene una discapacidad y necesita ayuda para acceder al cuidado
correspondiente, por favor llámenos a Servicio de Atención al Cliente (el número está impreso en la contraportada de este folleto). Si tiene algún reclamo, como problemas para acceder en silla de ruedas, Servicio de Atención al Cliente podrá ayudarle.
Sección 1.3 Debemos garantizar que usted obtenga acceso oportuno a sus servicios y medicamentos cubiertos
Como miembro de nuestro plan, usted tiene derecho a elegir un Proveedor de Atención Primaria (PCP) de la red del plan para proveer y hacer los arreglos para sus servicios cubiertos (el Capítulo 3 explica más sobre esto). Llame a Servicio de Atención al Cliente para aprender qué médicos están aceptando nuevos pacientes (los números de teléfono están impresos en la contraportada de este folleto). Usted también tiene derecho a visitar un especialista en salud para la mujer (como un ginecólogo) sin ser referida por otro médico.
Como miembro del plan, usted tiene derecho a obtener citas y servicios cubiertos por parte de los proveedores de la red del plan dentro de un plazo razonable. Esto incluye el derecho a recibir servicios de especialistas cuando usted necesita ese cuidado. También tiene derecho a obtener o renovar sus recetas en cualquier farmacia de nuestra red sin grandes demoras.
Si considera que no le están proporcionando la atención médica o medicamentos de la Parte D dentro de un plazo razonable, en el Capítulo 9, Sección 10 de este folleto se le informa de qué puede hacer. (Si hemos negado la cobertura para su
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Capítulo 8: Sus derechos y responsabilidades
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atención médica o sus medicamentos y no está de acuerdo con nuestra decisión, en el Capítulo 9, Sección 4 de este folleto se le informa de qué puede hacer).
Sección 1.4 Debemos proteger la privacidad de su información personal de salud
Leyes Federales y estatales que protegen la privacidad de sus registros médicos y su información personal de salud. Nosotros protegemos su información personal de salud según lo establecido por estas leyes.
Su “información personal de salud” incluye los datos personales que usted nos proporcionó al inscribirse en el plan, así como sus registros médicos y otra información médica y de salud.
Las leyes que protegen su privacidad le otorgan derechos relacionados con la obtención de información sobre su salud y con el control de cómo se utiliza dicha información. Nosotros le entregamos una notificación por escrito, llamada “Notificación de Prácticas de Privacidad”, que le informa sobre estos derechos y le explica cómo protegemos la privacidad de su información de salud.
¿Cómo protegemos la privacidad de su información de salud?
Nos aseguramos de que ninguna persona no autorizada pueda ver o modificar sus registros.
En la mayoría de las situaciones, si proporcionamos información sobre su salud a una persona que no le esté brindando o pagando por su cuidado,
debemos obtener su permiso por escrito primero. Usted o una persona a quien
usted haya dado un poder legal para tomar decisiones en su nombre pueden proporcionar ese permiso por escrito.
Existen ciertas excepciones que no nos exigen obtener su permiso por escrito primero. Estas excepciones son permitidas o exigidas por la ley.
Por ejemplo, estamos obligados a divulgar información sobre la salud a agencias de gobierno que estén verificando la calidad del cuidado.
Dado que usted es miembro de nuestro plan a través de Medicare, estamos obligados a proporcionar a Medicare su información de salud incluyendo la información sobre sus medicamentos recetados de la Parte D. Si Medicare divulga su información con fines de investigación u otros usos, esto se hará de conformidad con las leyes y regulaciones Federales.
Usted puede ver la información contenida en sus registros y saber cómo fue divulgada con otras personas
Usted tiene derecho a ver los registros médicos que el plan mantiene sobre usted y a obtener una copia de sus registros. Estamos autorizados a cobrarle un cargo por realizar copias. Usted también tiene el derecho a solicitamos que agreguemos