Cura de Sakel, coma insulínico o insulinoterapia

Consistía en inyectar dosis suficientes de insulina al paciente, para inducir un coma hipoglucémico que aliviara los síntomas de la esquizofrenia para después de media o una hora rescatarlo mediante infusiones glucosadas (té o leche azucarada por sonda nasogástrica o suero glucosado vía intravenosa). La vía de administración podía ser subcutánea o intravenosa. Las dosis podían oscilar entre 24 y 300 U. El tratamiento duraba entre 3 y 6 meses, considerando el fin de la terapia los cambios conductuales en el sujeto. La insulinoterapia presentaba diversas complicaciones, entre las más frecuentes destacaban las cardiovasculares (principalmente insuficiencia cardíaca), las encefalopatías y el daño cerebral permanente.

Esta técnica, empleada a partir de 1934 por el psiquiatra austriaco Manfred Sakel (1900-1957), se convirtió en los años cuarenta en la primera elección para el tratamiento de la esquizofrenia.

1 _{CABALEIRO GOÁS, Manuel- Psicosis Esquizofrénicas. Editorial Moret, 1947.}

2 _{CABALEIRO GOÁS, Manuel- “Esquizofrenia Paranoide Infantil”. Galicia Clínica. Ourense. Diciembre}

1954.

3 _{CONSEGLIERI, Ana; VILLASANTE, Olga; CURA, Isabel- “El Manicomio Nacional de Leganés en la}

posguerra. Aspectos organizativos y clínico-asistenciales”. En CAMPOS, Ricardo; MONTIEL, Luis; HUERTAS, Rafael (coordinadores) - Medicina, Ideología e Historia en España (Siglos XVI-XXI). Madrid: CSIC, 2007, pp. 555- 568.

C.Electrochoque

La primera inducción intencional de convulsiones generalizadas mediante un choque eléctrico con propósitos terapéuticos fue efectuada por los psiquiatras italianos Ugo Cerletti (1877-1963) y Lucio Bini (1908-1964) en el año 1938. Su finalidad era provocar una convulsión tónico-clónica generalizada con fines terapéuticos y evitar los inconvenientes del choque cardiazólico o insulínico. No fue hasta 1952, con la introducción de los relajantes musculares, cuando se consiguió disminuir uno de los principales inconvenientes, el número de fracturas.

En España, Galicia, el Sanatorio Psiquiátrico del Perpetuo Socorro (Ourense) fue el primero dedicado monográficamente al tratamiento de enfermedades neuropsiquiátricas en la provincia de Ourense, siendo inaugurado en 1943. Estaba situado en el barrio de O Couto y estaba regido por Manuel Cabaleiro Goás y Nicandro Pérez Vázquez, bajo el manto protector del Dr. José Pérez López Villamil (Catedrático de Medicina Legal de la Facultad de Medicina de Santiago y a su vez director/fundador del Sanatorio Psiquiátrico San José de Vigo). Entre su oferta terapéutica estaba, entre otras, la administración de electroshockterapia, que representó una innovación en el tratamiento de las enfermedades mentales en aquel momento. Señalar que se empieza a aplicar a nivel europeo desde 1938, lo que supone una rápida importación de esta terapéutica en el tratamiento de las enfermedades mentales a la psiquiatría orensana. En el Ourense de la posguerra, durante todo el franquismo y primeros años de la Transición, la terapia electroconvulsiva (TEC) se siguió aplicando tanto en centros públicos como en centros de hospitalización y consultas ambulatorias de carácter privado. Destacar que se empleó en el Hospital de Toén desde el momento de su apertura en el verano de 1959, aunque dejó de usarse a finales de los 70. El uso de la TEC decayó notablemente en España en el contexto de las reformas psiquiátricas de los años 1970-1980 fundamentalmente debido a que había sido usada de forma poco ética y profesional en muchos centros manicomiales privados y públicos. En 1999, la TEC volvió a utilizarse en el Complexo Hospitalario de Ourense (CHOU) y desde entonces continua aplicándose de forma ininterrumpida con los parámetros actuales de condiciones de aplicación e indicaciones (fundamentalmente trastornos afectivos resistentes al tratamiento con psicofármacos y psicoterapia). A día de hoy se administra TEC en todos los Servicios de Psiquiatría del Servicio Gallego de Salud (SERGAS)1_.

2.3.Psicocirugía

En el 1935, el neurólogo portugués Egas Moniz2 (1874-1955) junto a su compañero el neurocirujano Almeida Lima, desarrolla una técnica de resección de los lóbulos frontales. La divulgación de esta cirugía fuera de Europa, la llevarían a cabo el neurólogo americano Freeman (1895-1972) y el neurocirujano Watts (1904-1994),

1

SIMON LORDA, David- “Electroshock en Auria: desde 1943 a 2015…con algunos períodos de

silencio”, Diario de un médico de guardia>

http://diariodeunmedicodeguardia.blogspot.com.es/2015/04/electroshock-en-auria-desde-1943- 2015.html?m=0, 2015 (Consultado 1/3/2017)

2 _{DURO SÁNCHEZ, Alicia; SÁNCHEZ LÓPEZ, Laura; NÚÑEZ RUEDA, J. Manuel; BENITO}

DELGADO, Rocío; CELORRIO FRIES, Gloria- “Tratamientos en la Psiquiatría del Siglo XX”.Ponencia

en XXXI Congreso Nacional de Enfermería de Salud Mental. Toledo, 2014>

modificando la técnica introducida por Moniz, realizando secciones más amplias de la sustancia del cerebro, dándole el nombre de lobotomía.

Inicialmente las indicaciones1 para esta práctica eran los trastornos psicóticos intratables y las alteraciones conductuales derivadas de éstos y, posteriormente se ampliaron a otros trastornos mentales como trastornos obsesivos compulsivos, depresión resistente y estados de ansiedad crónicos e intratables.

Finalmente la lobotomía entra en desuso en la década de los 50 tras la aparición en el año 1952 del primer antipsicótico (clorpromazina) y progresivamente de otros. En nuestra revisión de archivos clínicos no hemos encontrado datos de práctica de lobotomías.

Conclusiones

Durante el primer tercio del siglo XX comienzan a aparecer nuevos tratamientos somáticos en la asistencia a los enfermos mentales, que se utilizarán más allá del momento de aparición de los psicofármacos (neurolépticos). En este trabajo se recogen datos acerca de tratamientos (piretoterapias -malárica y no malárica-, abscesos de fijación, curas de Sakel, choque cardiazólico y electroshock...) aplicados a lo largo de más de medio siglo a los enfermos mentales de Galicia internados en los centros manicomiales de Conxo-Santiago (A Coruña) y de Toén (Ourense).

Fuentes

Archivo de Galicia- Santiago de Compostela:

Archivo Clínico del Manicomio de Conxo: Expedientes Clínicos de pacientes de las cajas G5814 (del año 1916 al 1924), G5815, G5816, G517.

Hemeroteca digital de Biblioteca de Galicia. http://biblioteca.galiciana.gal/gl/inicio/inicio.do

Documentación facilitada por el Trabajador Social del Hospital de Piñor, que incluye una base de datos de los pacientes ingresados durante el primer año de funcionamiento del Sanatorio de Toén de Ourense (1959-1960) y material gráfico acerca de combinatorias terapéuticas de los pacientes ingresados en Toén, desde 1959 hasta 1984.

Bibliografía

CONSEGLIERI, Ana- “La introducción de nuevas medidas terapéuticas: Entre la Laborterapia y el Electroshock en el manicomio de Santa Isabel”. Revista Frenia, VIII, (2008), pp.131–160, ISSN: 1577- 7200. Retrieved from http://www.revistaaen.es/index.php/frenia/article/viewFile/16458/16303

CONSEGLIERI, Ana; VILLASANTE, Olga- “Neuropsiquiatría de posguerra: una aproximación a la población manicomial de Leganés” Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., vol XXVII (99), (2007), pp.119–141, ISSN 0211-5735.

STUCCHI PORTOCARRERO, Santiago- “La Revista de Neuro-Psiquiatría y los primeros tratamientos biológicos en la psiquiatría mundial”. Revista Neuropsiquiatría, 76(3), (2013), pp. 145-152.

1

CASAS LOSADA, Alfonso; GARCÍA ÁLVAREZ, Mª Jesús; GONZÁLEZ GARCÍA, Andrés- “Psicocirugía”. SISO/SAUDE, 30 (1997), 5-14. ISSN:1130-1538

VILLASANTE, Olga- “La malarioterapia en el tratamiento de la parálisis general progresiva: primeras experiencias en España”, SISO/SAUDE, 37 (2002), pp.101-117.

i _{Figura 1: Hoja de tratamiento de impaludización o malarioterapia}

iv _{Figura 4: Hoja de tratamiento con Sulfosin Leo (Caja G5816 -NHC 3504)} [“El primer día tuvo vómitos. Se queja mucho, llora mucho, presenta hipotermia. Se alimenta regularmente. El lloro no tiene un tono sentimental sintónico y no se refiere

v _{Figura 5: Hoja de registro para pacientes agitados: Baño prolongado}

[“El enfermo estará en constante reposo en la cama o en el baño. El baño será a la Tª… , de .. horas de duración, aplicándose...veces al día.

Antes del baño se le embadurnará la piel con vaselina y las ulceraciones y heridas se curarán. A la salida del baño, después de lavarle los restos de medicamento que ensucien la piel, se friccionara ésta con alcohol, se envolverá al paciente en una manta de lana y se le acostará, dándole inmediatamente una bebida caliente. Se coadyuvará a

los efectos del baño con inyección de…..

En la cama se tendrá ropa necesaria para que el enfermo no se enfrie. Guardará régimen de silencio. Se le permite hablar con enfermeros y compañeros.

vi _{Figura 6: Hoja de registro para agitados: Sábana mojada termógena}

[El paciente reposará en cama, aplicándosele a las…. y a las … una sábana mojada termógena conforme a las instrucciones generales recibidas. Tª del agua…., Duración

de la envoltura en horas…., La acción sedante se reforzará con la administración de:…. Alimentación y suplementos:…… Prevenciones: -Mientras el enfermo este envuelto se le administrará abundante bebida caliente. - Se tomará el pulso en la arteria temporal, se anotará y se pondrá una inyección de….c.c de aceite alcanforado si estuviese debilitado. - La sabana se quita si el enfermo se queja de molestias de calor

y ahogo. - No se perderá la vista al enfermo mientras esté aplicada la envoltura. Los principales peligros son la asfixia por estrangulación y el síncope del corazón. - No

olvidarse de mantener constantemente un paño de agua fría en la cabeza ni de renovarlo cuando se haya calentado.

DIAGNÓSTICOS n % MUJERES VARONES M V M V DEPRESION  MELANCOLICA 1 1,75% 1 3,13% 0,00% DISTIMIA  HISTEROIDE 1 1,75% 1 3,13% 0,00% ESQUIZOFRENIA 20 35,09% 8 12 25,00% 48,00% ESQUIZOFRENIA  CATATONICA 1 1,75% 1 0,00% 4,00% ESQUIZOFRENIA  HEBEFRENICA 6 10,53% 4 2 12,50% 8,00% ESQUIZOFRENIA  PARANOIDE 4 7,02% 1 3 3,13% 12,00% ESQUIZOFRENIA  SIMPLE 1 1,75% 1 3,13% 0,00% INHIBICIÓN  HISTÉRICA 2 3,51% 1 1 3,13% 4,00% MORFINOMANIA 1 1,75% 1 0,00% 4,00% OLIGOFRENIA 1 1,75% 1 0,00% 4,00%

PARALISIS  GENERAL  PROGRESIVA 1 1,75% 1 0,00% 4,00%

PMD 5 8,77% 3 2 9,38% 8,00% PSICOSIS  BASEDOWIANA-­‐HT 1 1,75% 1 3,13% 0,00% PSICOSIS  EPILEPTICA 1 1,75% 1 3,13% 0,00% PSICOSIS  HISTERICA 1 1,75% 1 3,13% 0,00% PSICOSIS  PUERPERAL 2 3,51% 2 6,25% 0,00% REACCIÓN  PSICOGENA 1 1,75% 1 3,13% 0,00% SIN  DIAGNÓSTICO 7 12,28% 6 1 18,75% 4,00% Total  general 57 100,00% 32 25 100,00% 100,00% 56,14%