MATERIAL Y MÉTODO
MATERIAL Y MÉTODO 1) Tipo de estudio
3.2. d INDICADORES DE LOS SERVICIOS SANITARIOS Estos indicadores se estructuran en:
¾ Indicadores de las características de los recursos sanitarios
disponibles en la zona
¾ Indicadores de utilización de los servicios sanitarios
Dentro de los indicadores de las CARACTERÍSTICAS DE LOS RECURSOS DISPONIBLES se incluye el estudio de la accesibilidad y el número de recursos sanitarios con que cuenta el área de influencia hospitalaria para valorar la disponibilidad y la eficiencia de la asistencia sanitaria. Las fuentes de datos han sido la Fundación del 061 de Galicia, la Gerencia de Atención Primaria de La Coruña, y la Unidad de Codificación Clínica de la Fundación Hospital “Virxe da Xunqueira” de Cee (A Coruña). Los indicadores seleccionados fueron:
a) Matriz de accesibilidad: este indicador valora la media de los tiempos de traslado en ambulancias de la red de transportes del 061 (RTSU), desde las parroquias a los centros de salud y a los hospitales de referencia, y desde los centros de salud a los hospitales de referencia. Para el estudio de la accesibilidad de la población a los recursos sanitarios se tuvo en cuenta el ámbito geográfico, poblacional y temporal. El ámbito geográfico abarcó la totalidad del territorio del área de estudio. El ámbito poblacional fue la población residente en el ámbito geográfico definido. Y dentro del ámbito temporal, se analizaron los tiempos de traslado en ambulancias del 061 a los distintos servicios sanitarios durante los años 2002 y 2003. Para ello, se calculó la media de tiempos empleados en los traslados efectuados desde el lugar del suceso al centro de salud y a los hospitales de referencia, y desde los centros de salud a los hospitales de referencia. La valoración de la accesibilidad geográfica se ha realizado según los estándares establecidos en “Isocronas Sanitarias: accesibilidad geográfica a los recursos de la red sanitaria
pública en la Comunidad de Madrid”182. Así, la accesibilidad desde
(menos de 15 minutos), favorable (entre 16 y 30), desfavorable (de 31 a 45) y muy desfavorable (mayor de 45 minutos). El acceso al Hospital desde las parroquias y los centros de salud se ha valorado como: óptimo (menos de 15 minutos), favorable (entre 16 y 45), desfavorable (de 46 a 60) y muy desfavorable (mayor de 60 minutos).
b) Tasa de Médicos de Atención Primaria (AP) Y Especializada (AE): este indicador valora el número de médicos que había por cada 10.000 habitantes, en el área y por municipio en el año 2001.
• Tasa Médicos APAE = (Σ número médicos APAE/población
total)*10.000
• Tasa Médicos generales de AP = (Σ número médicos
AP/población total)*10.000
c) Personal sanitario (facultativo y no facultativo), social y no sanitario, este indicador da información de los recursos humanos con los que contaba el área y por municipio en el año 2001, a partir de los datos de la Gerencia de Atención Primaria de La Coruña.
d) Recursos materiales, se recogen todos los recursos materiales del área y por municipio, tanto de Atención Primaria como de Especializada en el año 2001. Se han utilizado los datos de la Gerencia de Atención Primaria de La Coruña y los publicados de los centros de salud, consultorios (medicina general, dentales, fisioterapia), laboratorios de análisis clínicos, oficinas de farmacia, unidades de apoyo a la atención primaria, servicios sociales, laboratorios de análisis clínicos, centros de hemoterapia, establecimientos de óptica y de ortopedia, mutuas de trabajo y hospital de referencia.
Para valorar la UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS SANITARIOS se analizó:
Actividad asistencial en Atención Primaria
o Actividad asistencial de consulta
o Actividad asistencial de urgencias
o Perfil de prescripción terapéutico en el área por grupo
terapéutico
o Financiación sanitaria
Actividad asistencial en Atención Especializada
o Actividad asistencial en Atención Especializada
o Actividad de Prevención, Promoción y Protección de la
Salud
o Efectividad y calidad de la asistencia prestada en Atención
Especializada
o Financiación sanitaria
Los indicadores que miden la ACTIVIDAD ASISTENCIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA se presentan por municipio y según se realice en consulta (consulta médica, pediátrica y de enfermería) o en urgencias. Los datos se obtuvieron de las Gerencias de Atención Primaria de La Coruña y de Santiago de Compostela y los indicadores utilizados para medir la actividad en consulta fueron:
a) Indicador de frecuentación: valora el número de consultas que se producen al año en Atención Primaria.
• Indicador de frecuentación = total de consultas/total de tarjetas
sanitarias de población de 14 y más años.
En el caso de la consulta pediátrica se utilizó como denominador el total de tarjetas sanitarias de la población de 0 a 14 años.
b) Indicador de consultas/profesional/día: valora el número de consultas que atiende cada profesional (médico, pediatra y enfermero) al día.
• Indicador de consultas/profesional/día = total de consultas de
cada profesional/244 días (en el caso de urgencias, el denominador es 365)
c) Indicador de consultas por enfermedad/profesional/día: valora el número de enfermedades que atiende cada profesional (médico y pediatra) por día.
• Indicador de consultas por enfermedad/profesional/día = total de
consultas por enfermedad (son todas las consultas menos las burocráticas) de cada profesional/244 días.
A partir de las mismas fuentes de datos se elaboraron los indicadores para medir la actividad asistencial de urgencias extrahospitalarias en los puntos de atención continuada del área:
a) Proporción de consultas atendidas: indicador que valora las consultas urgentes según sean atendidas en el centro de salud o en el domicilio.
• Proporción de consultas atendidas en el centro de salud = número
de consultas urgentes atendidas en el centro de salud/total de consultas urgentes
• Proporción de consultas atendidas en el domicilio = número de
consultas urgentes atendidas en el domicilio/total de consultas urgentes
b) Proporción de derivaciones al hospital: indicador que valora la proporción de consultas urgentes derivadas al Hospital.
• Proporción de derivaciones al Hospital = numero de derivaciones
al Hospital/total de consultas urgentes
c) Indicador de consultas urgentes/día: indicador que valora el promedio de consultas urgentes que se producen al día.
• Indicador de consultas urgentes/día = número total de consultas
urgentes/365 días.
Para conocer el perfil de prescripción en el área según el grupo terapéutico se solicitaron los datos a la Gerencia de Atención Primaria de La Coruña y se utilizó como indicador la proporción de fármacos dispensados:
Proporción de fármacos dispensados: indicador que define el perfil de prescripción en el área de estudio según grupo terapéutico. Para elaborarlo, se calculó la proporción de cada grupo terapéutico sobre el total de prescripciones realizadas en el año 2002 por los médicos de Atención Primaria del área de estudio. Los grupos terapéuticos
considerados fueron: preparados hipolipemiantes/antiateromatosos, antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroides, hipotensores de acción sobre el sistema renina-angiotensina, hipotensores y diuréticos asociados con otras sustancias, broncodilatadores y otros antiasmáticos por inhalación, otros antidepresivos, neurolépticos, otros antiúlcera péptica, antagonistas del calcio, inhibidores de la agregación plaquetaria, antidiabéticos orales, otros preparados urológicos incluidos antiespasmódicos, macrólidos, cefalosporinas y similares, antibióticos asociados con otras sustancias, penicilinas de amplio espectro, bloqueadores beta-adrenérgicos asociados con hipotensores y/o diuréticos, bloqueadores beta–adrenérgicos solos, diuréticos asociados entre sí, diuréticos de techo bajo, diuréticos de techo alto y diuréticos ahorradores de potasio.
El indicador de financiación sanitaria se elaboró a partir de los datos facilitados por la Unidad de Tarjeta Sanitaria del Servicio Gallego de Salud:
Cobertura sanitaria: indicador que valora el tipo de cobertura sanitaria que tiene la población y ayuda a calcular el porcentaje de población, cuyo gasto farmacéutico íntegro depende de la Seguridad Social. Para calcularlo se solicitaron las tarjetas sanitarias por cupo médico de los municipios del estudio y se estratificaron según fueran: régimen general de la seguridad social, pensionista, ISFAS, MUFACE y MUGEJU. A continuación, se calculó el porcentaje de tarjetas sanitarias de cada grupo sobre el total.
• Proporción de asegurados según el tipo de cobertura sanitaria = Σ
personas con tarjeta sanitaria según tipo de cobertura/total de tarjetas sanitarias (área de estudio) *100
En ATENCIÓN ESPECIALIZADA los indicadores se han estructurado en:
indicadores de actividad asistencial,
indicadores de prevención, promoción y protección de la Salud,
indicadores de efectividad y calidad de la asistencia, e
Para medir la actividad asistencial de Atención Especializada se solicitaron los datos a la Unidad de Codificación Clínica de la Fundación Hospital “Virxe da Xunqueira” de Cee (A Coruña) y se elaboraron doce indicadores:
a) Índice de ocupación: es la proporción entre las estancias reales generadas en un periodo de tiempo y las estancias teóricas posibles en el mismo periodo.
• Índice de ocupación = (Número de estancias / promedio de camas
en funcionamiento * 365 días)*100
b) Estancia media: indicador que mide los días que, por término medio,
están ingresados los pacientes.
• Estancia media = Número de estancias / número total de altas
Además se calculó el porcentaje de las altas hospitalarias según los días de estancia media, entre los ingresos de la población residente en los municipios del estudio durante el año 2001.
c) Índice de rotación anual: número de pacientes que rotan por una cama en un año.
• Índice de rotación anual = Número de ingreso (programados +
urgentes)/(promedio de camas en funcionamiento)
d) Tasa de ingresos totales: indicador que valora el número total de ingresos de pacientes que constan en el registro de admisión y asignados a una cama de hospitalización. Como denominador de este indicador, se consideró la población de referencia del Hospital y la población de Carnota, que no pertenecen a esta área sanitaria pero que acuden mayoritariamente a este centro.
• Tasa de Ingresos totales = (Número total ingresos/población
asignada al centro)*1000
e) Índice de consultas totales: es el número de pacientes vistos por primera vez (primera consulta) y aquellos que deriven de una primera consulta, como revisión o seguimiento de un proceso anterior (consultas sucesivas). Se elaboró el índice de consultas totales y por día hábil:
• Índice de consultas totales por día hábil = Número consultas
• Índice consultas totales = (Número de consultas totales / población asignada al centro)*100
f) Relación consultas sucesivas/primeras: es el cociente entre consultas sucesivas (consultas derivadas de una primera consulta, revisiones o seguimiento) y primeras consultas.
• Relación consultas sucesivas / primeras = Número de consultas
sucesivas / nº de consultas primeras
g) Índice urgencias totales: este índice valora el número de actos médicos o quirúrgicos realizados en el área de urgencias independientemente de que se produzca o no su ingreso.
• Índice urgencias totales = (Número total de urgencias / población
asignada al centro)*100
h) Presión de urgencias: indicador que relaciona el número de ingresos por el área de urgencias con el total de los ingresos.
• Presión de urgencias = (Número de ingresos urgentes / nº de
ingresos totales)*100
i) Proporción de urgencias ingresadas: es el porcentaje de urgencias que son hospitalizadas del total de urgencias.
• Proporción de urgencias ingresadas = (Número de urgencias
ingresadas / nº de urgencias totales)*100
j) Índice de urgencias por día: es el número de urgencias que se asisten a diario.
• Índice de urgencias por día = Número de urgencias totales / 365
días
k) Índice de partos por día: es el número de partos que se atienden al día.
• Índice de partos por día = (Número de partos totales (vaginales y
cesáreas) / 365 días)
l) Proporción de cesáreas: es el número de cesáreas que se practican sobre el total de partos.
• Proporción de cesáreas = Número de cesáreas practicadas en el año/total de partos al año
Dentro de las actividades de prevención, promoción y protección de la salud se obtuvieron los datos de la cuarta campaña del Programa Gallego de Detección Precoz del Cáncer de Mama correspondiente a los años 2001/2002, facilitados por el Servicio de Prevención y Control de Enfermedades no transmisibles de la Dirección General de Salud Pública de Galicia. Para valorar este programa se ha utilizado un indicador:
Accesibilidad a mamografías: indicador que valora la proporción de mujeres de 50 a 69 años de los municipios del área de estudio a las que se les realizó por lo menos una mamografía. Este indicador se categorizó en dos:
• Proporción de mujeres que participaron en el programa = (número
de mujeres exploradas/número de mujeres invitadas)*100.
• Proporción de mujeres citadas en Unidad de Diagnóstico (UDT) =
número de mujeres citadas en UDT/número de mujeres exploradas
Se valoró la efectividad y calidad de la asistencia prestada en la Atención
Especializada con los datos solicitados al Servicio de Análisis de Sistemas de
Información del Servicio Gallego de salud y se elaboraron tres indicadores:
a) Episodios de hospitalización por “Ambulatory care sensitive”
(condiciones susceptibles de cuidados ambulatorios)138: indicador
que valora el porcentaje de los ingresos hospitalarios, que con una atención primaria adecuada podrían ser prevenidos o disminuidos. En el cálculo de este indicador se consideraron los siguientes diagnósticos coma causas principales de ingreso, en pacientes residentes en estos municipios: Difteria (código CIE 032), tétanos (código CIE 037), poliomielitis aguda (código CIE 045), meningitis por haemófilo (código CIE 320.0), fiebre reumática (código CIE 390, 391), sífilis congénita (código CIE 090), tuberculosis respiratoria (código CIE 012), meníngea o del SNC (código CIE 013), ósea y articular (código CIE 015), de otros órganos (código CIE 017), tuberculosis miliar (código CIE 018), diabetes con cetoacidosis (código CIE 250.1), con coma hiperosmolar (código CIE 250.2), con
otro tipo de coma (código CIE 250.3), con hipoglucemia (código CIE 251.0), con gangrena (código CIE 250.7 + 785.4), trastorno del metabolismo hidroeléctrico: deshidratación (código CIE 276.5), hipopotasemia (código CIE 276.8), absceso peritonsilar (código CIE 475), hipertensión arterial esencial benigna (código CIE 401.0), enfermedad cardiaca isquémica (código CIE 410-414), enfermedad cerebrovascular (código CIE 430, 431, 436, 437.2), enfermedad cardiaca hipertensiva sin especificar con insuficiencia cardiaca (código CIE 402.91), fallo cardíaco (código CIE 428), edema agudo de pulmón sin especificar (código CIE 518.4), neumonía debida a otro organismo especificado (código CIE 483), neumonía debida a otros organismos sin especificar (código CIE 486), bronconeumonía por organismo sin especificar (código CIE 485), úlcera gástrica aguda o crónica con hemorragia con o sin perforación (código CIE 531.0, 531.2, 531.4, 531.6), úlcera duodenal aguda o crónica con hemorragia con o sin perforación (código CIE 532.0, 532.2, 532.4, 532.6), úlcera péptica aguda o crónica con hemorragia con o sin perforación (código CIE 533.0, 533.2, 533.4, 533.6), apendicitis aguda con peritonitis (código CIE 540.0), apendicitis aguda con absceso (código CIE 540.1), pielonefritis aguda (código CIE 590.1), enfermedad inflamatoria pélvica (código CIE 614). Los grupos de edad considerados fueron: 1 año, de 1 a 14 años, de 15 a 44 años, de 45 a 64 años, de 65 a 74 años y mayores de 74 años. Se calculó el porcentaje de cada una sobre el total de las patologías consideradas y por grupos de edad.
b) Tasa de hospitalización por neumonía y gripe: es la tasa específica por edad de los ingresos hospitalarios debidos a neumonías y gripe por cada 100.000 habitantes de 65 años o mayores. Para calcular este indicador se analizaron las altas hospitalarias de los Hospitales de referencia del área (Fundación Hospital Virxe da Xunqueira, CHU Juan Canalejo y CHU de Santiago) que se produjeron en los años 1999, 2000 y 2001. Se tuvieron en cuenta los diagnósticos siguientes como causa principal de ingreso: neumonía viral, neumonía neumocócicas, otra neumonía bacteriana, neumonía por otro organismo no especificado, neumonía por enfermedades infecciosas
clasificadas bajo otros conceptos, bronconeumonía, bronconeumonía por organismo no especificado o gripe (CIE 9-MC: 480-487). Los indicadores utilizados fueron:
• Porcentaje de Neumonías neumocócicas en personas mayores
de 65 años (481) = Número de neumonías neumocócicas (481) en > de 65 años por sexo / total de neumonías neumocócicas (481) * 100
• Tasa de Neumonías neumocócicas en personas mayores de 65
años = (Número de neumonías neumocócicas en > de 65 años por género (481) / población mayor de 65 años por sexo) * 100000
c) Incidencia de infección nosocomial: indicador que valora las infecciones que se desarrollan durante la estancia hospitalaria, que no están presentes al ingreso, ni siquiera en periodo de incubación. Para calcularlo se obtuvieron del CMBD las infecciones potencialmente nosocomiales (IPN). Se consideraron infecciones potencialmente nosocomiales cuando aparecían como diagnósticos secundarios los códigos siguientes: 112.2, 595.9, 599.0, 996.64 (urinarias), 567., 567.0, 567.1, 567.2, 567.8, 567.9, 682.1, 682.2, 682.6. (quirúrgicas), 481., 482.1, 482.2, 482.3, 482.4, 482.8, 486., 507.0 (respiratorias), 038.0, 038.1, 03842, 038.43, 038.44 (bacteriemias), 707.0, 996.62, 998.6 (misceláneas). También se incluyó el código 998.5 (infección postoperatoria), tanto si aparecía de diagnóstico principal como de secundario. Se utilizaron como indicadores: la incidencia de infecciones potencialmente nosocomial (en los años 1999, 2000 y 2001) y la incidencia de infecciones potencialmente nosocomiales según su localización (infecciones urinarias, de la herida quirúrgica, respiratorias y misceláneas) por cada 1000 ingresos en el año 2001.
• Incidencia de Infección Nosocomial = [Número de IPN al año /
El indicador de financiación sanitaria se elaboró a partir de los datos facilitados por el Servicio de Análisis de Sistemas de Información del Servicio Gallego de Salud:
Distribución de las altas hospitalarias según la entidad financiera: indicador que ayuda a determinar la proporción de episodios de ingreso que se financiaron a partir de la Seguridad Social. Para elaborarlo, se calculó el porcentaje de altas hospitalarias de la Fundación Hospital “Virxe da Xunqueira” del año 2001 según el sistema de financiación.
• Proporción de episodios de ingreso según el sistema de financiación
= (número de episodios por cada tipo de financiación / total de episodios) * 100
I. DEMOGRAFÍA
El área objeto de estudio presenta un modelo demográfico similar al resto de Galicia, como se puede apreciar al analizar los distintos indicadores de estructura de la población. Es una estructura típica de población desarrollada, producto de una baja fecundidad y una alta esperanza de vida, y con el consiguiente grado de envejecimiento.