Edad: 26 años Género: Femenino Estado Civil: Soltera
Escolaridad: Técnica en enfermería Ocupación: Auxiliar de enfermería Estrato: 2
XX 77
46 53
26 26 26
6
TRANSCRIPCIÓN DEL MOTIVO DE CONSULTA EXPRESADA POR EL CONSULTANTE:
MP asiste a consulta por el malestar experimentado derivado de la atención que debe proveer a personas con discapacidad, en razón a la baja satisfacción referida por las personas que atiende y la exposición permanente a insultos y descalificaciones por parte de las mismas personas en la ejecución de su trabajo; a eso se suma el malestar emocional que implica tomar distancia en la interacción con los usuarios atendidos por solicitud de sus superiores.
ANÁLISIS DESCRIPTIVO DEL CASO CLÍNICO: DESCRIPCIÓN DEL
MOTIVO DE CONSULTA
ESTADO ACTUAL –ANÁLISIS SINCRÓNICO
HISTORIA –ANÁLISIS DIACRÓNICO
En el establecimiento del motivo de consulta, MP describe una serie de situaciones relacionadas con su actividad laboral y el malestar que experimenta: “…tal vez uno entrega mucho el corazón a las personas por ser un ser humano, pero aquí no se puede hacer eso; uno se estrella y es demasiado tarde; los superiores de nosotras no lo entienden; ellos piensan que uno tiene que ser mecánico, el robot”.
MP refiere malestar por el estado de salud de su progenitora y las condiciones ambientales del trabajo que inciden en su salud, refiriendo afectación al pensar regularmente sobre la posibilidad de asumir el cuidado de su mamá y los gastos que estos implican para ella; de este modo se identifican preocupaciones relacionadas con eventos del futuro aumentando el nivel de ansiedad y la creación de augmentals formulados con alteradores motivacionales de función aversiva, dada la consecuencia aversiva enunciada en la
MP comenta que presenció diversos episodios de violencia física y psicológica del padre hacia su progenitora. También fue invalidada y agredida verbalmente por él “insinuaba que me acostaba con otras personas y mi mamá le creía”.
En una ocasión MP valoró una mejora en la relación con su papá y decide reanudar la convivencia con él, pero posteriormente volvieron a presentarse las situaciones de conflicto con escalamiento en comportamientos verbalmente agresivos.
Sobre la atención que brinda a personas con discapacidad precisa que tiene instrucciones sobre la no vinculación afectiva en la relación con las personas que debe atender, además, debe tolerar cualquier trato agresivo o de violencia verbal por parte de los beneficiarios; de este modo antes de iniciar el turno comenta que su estado de ánimo tiende a la ansiedad ante la expectativa de que el turno presente las características ya mencionadas “uno llega prevenido, el estado de ánimo no es igual, con una barrera contra ellos, contra
regla bajo la clave si-entonces: “si no ayudo a mi mamá para que no trabaje entonces su salud está en riesgo” o “si hago que mi mamá se salga del trabajo entonces me toca asumir toda la manutención de la casa”. Otra regla dada en el contexto laboral es la de “usted verá si trabaja, sino, hay muchos enfermeros afuera esperando su puesto”, con una función aversiva para MP.
Por otra parte, MP se esfuerza para controlar eventos privados relacionados con el malestar, identificando marcos de coordinación y de oposición con la conducta de llorar (llorar en coordinación
Sobre su vida de pareja MP presentó posterior a su embarazo según lo referido por ella como “depresión post-parto”, manifestando “desinterés por su pareja”, confirmando tal afirmación por la baja satisfacción que implicaba la cercanía y contacto con él “yo no me lo aguantaba, no lo quería, no quería nada de él”, “yo estaba muy pendiente de la niña, de él no; me dio duro después de que pasó lo de la dieta, no quería que me tocara, me daba fastidio, no podía tener relaciones con él, yo me inventaba dolores para que no pasara nada…”.
Cuando MP se separó de su pareja se evidencian comportamientos orientados a controlar el malestar derivado de la ruptura: “En ese momento saqué las
otros, las cargas que uno tiene contra ellos; a uno le pueden hablar bien o tratar mal”. Ante estas circunstancias agrega: “se trata de mejorar, de quitar el estrés o saber cómo hacer las cosas para no cargarme, no cargarme a mí, ni a mi familia, porque eso se lo lleva a uno”.
Ante situaciones como las descritas en razón al trato que reciben de los usuarios que atienden, MP considera que en ocasiones las instrucciones de los superiores son ambiguas o que se
con ser débil y en oposición con ser fuerte), “…salgo y hablo con dios, me calmo y entrego mis cargas a dios y lloro y lloro”, “…pero delante de mi familia fuerza y valentía… uno tiene que demostrar a la familia; si uno está débil más duro va a ser, si demuestro que no, que no está afectando, se soluciona más rápido… si llora uno más, mi mamá se va a achicopalar”, acompañado de los augmentals con función aversiva.
Otro comportamiento que se identifica es la disminución en la frecuencia de atenciones, por la formulación de reglas tipo tracking “a ellos no les gusta nada, si
fuerzas y dejé mi dolor al lado para darle fuerzas a la niña; en ese momento sufrí muchísimo, ya no”. Sostiene una relación de más de un año con su pareja actual, con la que presenta conductas de preocupación relacionadas con el futuro ante la expectativa de que repita la ruptura de la relación por circunstancias similares “…porque uno ya conoce y no quiero que me pase lo mismo, no por un embarazo ni por a las carreras todo, para que no pase lo mismo”.
Por otra parte MP sostuvo conductas sexuales con su pareja con el propósito de “no perderlo”, sin experimentar agrado por la experiencia.
validan las versiones de los usuarios; dicha situación con lleva a una pérdida progresiva por el interés de generar vínculos de afecto con las personas que son atendidas: “uno entiende que tiene que ser con ellos duro, fuerte”, “uno no sabe si los superiores de uno lo van a apoyar o regañar; uno no sabe si es mejor quedarse callado o comentar con los compañeros”, “ellos dan una orden, a los 10 minutos cambian la orden”, “un profesional dice una cosa y otro profesional dice la otra”. “a veces uno quiere
se les atiende malo para ellos, es mejor mantener la distancia para que no molesten”, “como ven cómo es la actitud de nosotros, han bajado la guardia; ya no hay vínculos de amistad o de recocha. No se pregunta ahora nada, no me interesa”. Dicha regla es consistente con consecuencias a corto plazo, ya que MP identifica que hay una disminución parcial de las demandas, pese a que al largo valora como insatisfactoria la atención brindada dada la disminución en el contacto con las personas a cargo.
bajo desempeño atribuido a su ambiente familiar, aprendiendo comportamientos evitativos para hacer frente a las responsabilidades asignadas; por otra parte afirma que la asistencia al colegió le servía para “distraer la cabeza”. Estos comportamientos evitativos se mantuvieron en la adolescencia, en razón a su inasistencia o deserción, encontrándose en el contexto escolar. Paralelo a esto MP estuvo expuesta a constantes invalidaciones y juicios de valor hacia ella por parte de su progenitor “…mi papá me decía que no iba a hacer nada, me decía que por amigas iba a ser puta; entonces yo pensaba que si eso era así para qué estudio”. Ante esto y la situación de conflicto reiterada en el medio familiar MP tuvo un intento fallido de escapar de su casa.
escucharlos pero los superiores le piden que no cuente nada personal que sea profesional, uno es cuidador, no la mamá de ellos… a no involucrarse para nada”, “de que uno no puede ser quien es uno; aquí no puedo tener sentimientos, sólo hago cosas para que los usuarios estén bien, saludarlos bien”, “ellos mismos generan problema cuando uno los consiente (los usuarios)”, “no se puede llevar una relación amena con ellos, después ellos empiezan a molestar y eso genera problema”, “lo vuelven a uno malo, porquería, se
convierte uno en monstro”. “Uno entra acá, respire hondo y empiece; otra gente le dice a uno que tenga un trato diferente”.
CONDICIONES BIOLÓGICAS DEL/LA CONSULTANTE: DESCRIBIR EL TIPO DE RELACION ENTRE LAS CONDICIONES Y LA CONDUCTA
CONTEXTOS DE FUNCIONAMIENTO C
TX
DESCRIPCIÓN DEL CONTEXTO
COMPORTAMIENTOS QUE SE PRESENTAN (Del consultante)
FAM
IL
IAR
En la actualidad vive con su hija y con su progenitora en una vivienda propia; la relación directa es con su hija ya que con su progenitora suele presentar diferencias en razón a la relación de pareja que sostiene, la cual su progenitora no aprueba.
Su hermana vive con su progenitor, teniendo sólo interacción con ella. No precisa relación con familia extensa.
MP de forma deliberada controla eventos privados, especialmente sobre emociones que valora de malestar; así mismo, son identificados marcos relacionales de coordinación y oposición sobre la conducta de llorar, ya que ella verbaliza que esa conducta implica “ser débil” y que “no debe demostrar eso, debe ser fuerte”.
En cuanto a la relación con su progenitor su comportamiento está orientado a evitar el encuentro con él, en razón a los intercambios previos connotados por invalidación hacía ella.
E
S
COL
A
R
MP desarrolló estudios como técnica en enfermería, además de haber concluido estudios técnicos en agronomía.
La consultante trabaja en turnos nocturnos día de por medio desde las 7:00 p.m. hasta las 7:00 a.m. con otra compañera auxiliar de enfermería; su labor se dirige a la atención de 40 personas con discapacidad física, mental y/o cognitiva, con condiciones de vulnerabilidad como antecedentes de abandono familiar, habitabilidad en calle y en algunos casos antecedentes judiciales. De las personas con discapacidad física que atiende, la situación de esas personas está asociada a eventos traumáticos relacionados con tareas laborales-domésticas (caídas de altura) o situaciones relacionadas con delincuencia (ajuste de cuentas, asalto o balas perdidas). En un turno regular, los usuarios deben ser acompañados por los auxiliares de enfermería de forma permanente con el fin de administrarles servicios asociados al cuidado de la salud como es el suministro de medicamentos, cambios de posición durante la noche para prevenir la aparición de zonas de presión (que sin recibir el cuidado necesario puede conllevar a la aparición de
El comportamiento de MP denota ansiedad por la preocupación hacia el futuro, relacionado con la expectativa de maltrato proveniente de las personas que atiende o por las variaciones de la salud en las mismas, en razón a que algunos han fallecido a lo largo del tiempo en la institución.
Se evidencia una disminución en la frecuencia de actividades relacionadas con el cuidado hacia las personas con discapacidad que atiende, asociado a comportamientos de evitación ante la posibilidad de establecer contacto con los usuarios a su cargo.
MP comenta que hace esfuerzos para controlar reacciones agresivas frente al trato que recibe de los beneficiarios a su cargo.
REL AC IÓN DE PAR E JA
Desde hace más de un año MP mantiene una relación de noviazgo; con esta persona sale los fines de semana en los espacios de tiempo libre, recorren algún centro comercial, salen a comer o a desarrollar una actividad de interés común.
MP mantiene relaciones sexuales que valora como satisfactorias.
Verbaliza malestar en razón al poco tiempo que comparte con su pareja.
S
OCIAL
Las actividades sociales de MP están enmarcadas dentro del contexto laboral, en la que tiene intercambios con algunos de sus pares, beneficiarios o personas que se encuentran en su lugar de trabajo.
En el contexto social MP denota comportamientos de cooperación facilitando el trabajo a sus pares, relacionado con el suministro de medicamentos, la asistencia a usuarios y en ocasiones les apoya reemplazándoles en el turno de trabajo; estos comportamientos los desarrolla por iniciativa propia.
No precisa una actividad social específica, ya que refiere que desarrolla actividades en el contexto familiar cuando no está en el trabajo.
REL IGI OS O/ E S PIRI T UA L
MP pertenece a una iglesia cristiana de la que refiere no ha cumplido a cabalidad frente a sus deberes: asistir regularmente a la iglesia, leer con mayor frecuencia la biblia y aportar el diezmo a esta organización.
No se identifican comportamientos relacionados con el motivo de consulta, ni otros que valore la consultante como de malestar.
COMPETENCIAS TIPO DE COMPETEN CIA DESCRIPCIÓN PERCEPT O- MOTORAS
Desarrolla diversas actividades como enfermera que implican habilidades motrices: hacer curaciones a las personas que atiende, el alistamiento de insumos para la atención o vestir a las personas con discapacidad; también posee habilidades de percepción para la organización de medicinas o para la selección y separación de la ropa de las personas.
AFECTIV AS/
EMOCIO
MP pone en palabras las emociones que experimenta, sin embargo, cuando las experiencias no resultan agradables para ella, lleva a cabo acciones para controlar-evitar ese tipo de experiencias. Por ejemplo, en el trabajo desarrolla otras actividades o cambia la velocidad de las mismas con el propósito de distraerse; pese a esto, aumenta el malestar de la emoción experimentada.
NALES Sobre lo que refiere MP, se describe hábil para manifestar su afecto otras personas; sin embargo, denota ansiedad al anticipar situaciones donde cree que será agredida o maltratada por las personas a las que atiende, razón por la que disminuye la frecuencia de atención. Esto mismo sucede en alguna medida cuando inició la vinculación con su actual pareja, en razón a los antecedentes de haberse separado; refiere que presentó ansiedad al anticipar la probabilidad de ruptura en condiciones similares, lo que generó respuestas de ansiedad en su momento.
COGNOS CITIVAS/VE RBALES
En la interlocución con la consultante su lenguaje es fluido y coherente, su relato no denota alteración alguna, presta atención a la información; interpreta de forma adecuada su entorno social, hace razonamientos, inferencias y atribuciones apropiadas.
INTERAC CIÓN
SOCIAL
A nivel social MP se vincula por iniciativa a los grupos y se adapta sin dificultad. Es empática, denota habilidades para prestar apoyo a otros sin requerir de aprobación o reconocimiento para ello.
Por otra parte, se evidencia en algún grado dificultad para implementar estrategias de afrontamiento orientadas a la manifestación de diferencias en la interacción, cuando se siente agredida o vulnerada, bien sea por sus superiores o por las personas que cuida en su lugar de trabajo.
AUTO- CONTROL
MP logra aplazar en algunas situaciones el refuerzo inmediato para la consecución de objetivos de alto valor (p. ej. aumentar sus horas de trabajo para disponer de tiempo con su familia o su pareja). Sin embargo, en el contexto laboral al exponerse a
estímulos verbales en los que es agredida, denota reactividad en la interacción con algunos usuarios levantándoles la voz para contenerles, pero también dirige esfuerzos para controlar su respuesta emocional aversiva, aumentando el malestar experimentado al identificar que su estrategia no resulta eficiente (p. ej. quedarse callada y no verbalizar lo que le disgusta, controlar la conducta de llorar, no objetar a las razones dadas por su jefe).
SEXUAL Denota competencias adecuadas y valora como satisfactoria el área de ajuste sexual. SALUD-
ENFERMED AD
MP no denota competencias específicas relacionadas con el cuidado de su salud; mantiene una higiene inadecuada del sueño ya que hace turnos de 12 horas día de por medio en las noches, en ocasiones con extensión de su jornada por apoyar a pares o por solicitud de su trabajo. Aunque no reporta sobrepeso, su alimentación no se adhiere a algún tratamiento nutricional, no desarrolla algún tipo de deporte, su actividad regularmente es sedentaria.
COMPETENCIAS DE AUTOCONOCIMIENTO
DESCRIPCIÓN HECHA POR EL CONSULTANTE
VALORACIÓN DEL TERAPEUTA
AUTODESCRIPCIÓN “Soy una mujer echada pa’ lante, que cumple lo que se propone, débil en lo sentimental, que piensa en los demás antes que ella; a veces guarda cosas en el corazón por no decirlas, emprendedora”. “Débil en lo sentimental es que pienso más en el beneficio de otras personas aunque me pueda perjudicar en algo; sé que es malo porque me puede perjudicar a mí”.
MP hace una descripción adecuada de sí misma y reconoce sus habilidades y/o recursos disponibles para atender demandas de su entorno. Suele emitir juicios de valor al describir su comportamiento (p. ej. soy débil), además lleva a cabo diversos comportamientos para controlar sus emociones o modifica su comportamiento para evitar experimentar eventos privados (p.
ej. disminuye la frecuencia de conductas en las que se implica con los beneficiarios que atiende). AUTOEVALUACIÓN “Soy cansona, estricta, ágil, amorosa, necesito sacar
adelante completamente a mi familia”, “con otras personas soy prevenida, a nivel de amistad”, “…con unos compañeros de trabajo bien, con otros aguanto por la manera de trabajar, no parecemos equipo; unas piensan que hacen más que las otras y hacen sentir mal a mis compañeras y ninguna es más que nadie”. “A mí me ha ido bien, en las rotaciones siempre piden al jefe que me dejen con ellas, es porque ven que hago las cosas bien o rápido”.
En la evaluación, la respuesta de MP da cuenta de que es eficiente frente a tareas que están a su cargo como la atención a usuarios en su trabajo, la ocupación en actividades domésticas en su hogar o el cuidado de su hija; sin embargo, la dificultad radica en el tiempo que ocupa en desarrollarlas, especialmente en el trabajo en razón a que debido al malestar, su comportamiento es de evadir el contacto con los usuarios al anticipar la probabilidad de ser
agredida por ellos.
EXPLICACIÓN DEL
PROPIO
COMPORTAMIENTO
“Por más de que ellos lo insulten, es muy duro ponerse en el lugar de ellos y ellos pueden ser mis parientes; que estén bien comidas, bien vestidas”, “necesito sacar adelante a mi hija, superarme a nivel educativo, ayudar, ayudar a mi mamá, asumir el trabajo; me toca respirar y seguir”.
“¿Porque no explotar?, ellos tienen la palabra, les creen a ellos, ellos tienen la razón, ellos importan y nosotros no, enfermeras se consiguen en otro lado”, “volverse duro, hacer lo que toca hacer (actividades de enfermería), ser más indiferentes con algunos de ellos para que estén bien, pero afectivamente no porque es un mal para mí, porque una amistad, luego la montan, si yo los consiento, se toman atribuciones, hágame, téngame, quíteme, se pasa al irrespeto. Cuando me porto
MP hace una descripción de su comportamiento bajo el contexto de dar razones, justificando conductas de evitación experiencial frente a emociones que experimenta cuando es maltratada o agredida por los beneficiarios que atiende.
Así mismo, sigue reglas tipo tracking en las que enuncia comportamientos relacionados con sus funciones laborales y las consecuencias de quedarse sin trabajo, pese a que no hay contacto con tales contingencias.
indiferente, ellos se portan serios conmigo, hasta mejor, me tratan con más respeto”.
“Debería ser un trato con afecto, hago mi trabajo con amor, pero ellos no lo permiten. Mi jefe dice que ellos piensan que van a ser maltratados, entonces el trato serio mejora la relación con ellos”.
“Mi familia me sacó adelante, vi como lucharon por mí (mamá, tía, abuela), ahora lo hago por ellos. Yo no puedo salir de aquí porque me maltraten”.
Otra explicación del comportamiento es el control de las experiencias privadas disminuyendo la implicación con los beneficiarios,