Desarrollo de la propuesta - Protocolo de atención de enfermería en el cuidado de pacientes con

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Atención de Pacientes Pediátricos

Autora: Ligia Miniguano

Ligia Miniguano Nov. 2014

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Índice COD INDI Página 2

Ítem COD Pág.

Presentación 1

Índice 2

Descripción de la Patología PAT 3

Clínica CLIN 6

Plan de Actuación de Enfermería PLAN 9

Guía Pediátrica GUIA 11

Educación para la Salud ESAL 14

73 Ligia Miniguano Nov. 2014

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Descripción de la Patología COD PAT Página 3 a. Definición

La neumonía es una enfermedad inflamatoria de los pulmones causada por una infección. La neumonía (o pulmonía) es una enfermedad severa y muy frecuente, que afecta a 1 de cada 100 personas todos los años. Puede estar causada por múltiples microorganismos distintos, y su severidad varía entre leve y crítica.

b. Clasificación

Las neumonías suelen clasificarse en 2 grandes grupos:

1) Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). Las más típicas son la neumonía neumocócicas y la neumonía por Mycoplasma.

2) Neumonías hospitalarias. Tienden a ser mucho más serias, ya que los mecanismos de defensa del huésped suelen estar afectados y los “Microorganismos” causantes suelen ser mucho más resistentes.

Dentro de las neumonías, existen múltiples síndromes distintos, variando según el modo de producirse la infección y el microorganismo causante.

Un microorganismo, también llamado microbio u organismo microscópico, es un ser vivo que sólo puede visualizarse con el microscopio. Son organismos dotados de individualidad que presentan, a diferencia de las plantas y los animales, una organización biológica elemental.

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Descripción de la Patología COD PAT Página 4

Mycoplasma pneumoniae Coxiella burnetti (Fiebre Q) Chlamidia psittachi (Psitacosis)

Klebsiella pneumoniae Legionella pneumoniae

En función del microorganismo causante de la patología, la neumonía se clasifica en:

1) Neumonías víricas (neumonitis). Muchos virus pueden producir neumonía (suele hablarse de "neumonitis" en estos casos): Gripe, varicela-zóster, o citomegalo-virus (CMV), por ejemplo.

2) Neumonías por protozoos. La más grave es la producida por Pneumocystis carinii, que afecta sobre todo a los pacientes con SIDA y a otros inmunodeprimidos.

c. Fisiopatología y Epidemiología

Sea cual sea el organismo causante, la neumonía produce disnea, taquipnea, fiebre, tos. Aunque la tos caracteriza a todas las neumonías, las secreciones varían según el organismo causante.

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Descripción de la Patología COD PAT Página 5 De acuerdo con las cifras de la OMS, la neumonía es la causa más frecuente de muerte por enfermedad infecciosa. Representa el 277 de cada 100.000 muertos.

d. Manifestaciones Clínicas

Los síntomas y signos más típicos de neumonía son:  Fiebre, escalofríos y sudoración.

 Tos productiva, con expectoración mucosa, amarillenta, de color asalmonado, purulenta (según el microorganismo causante). Aunque en algunos casos se presenta tos seca.

 Dolor torácico que aumenta al respirar y toser.  Dolor de cabeza.

 Dolores musculares y articulares.

 Falta de apetito, debilidad y malestar general.  Disnea (dificultad para respirar), en algunos casos.

 Estertores crepitantes a la auscultación pulmonar, en el área afectada.  Otros hallazgos son leucocitosis e hipoxia, en casos graves cianosis.

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Clínica COD CLIN Página 6

a. Diagnóstico

 Examen físico. Estertores crepitantes a la auscultación pulmonar, en el área afectada.

 Radiografía de tórax. Signos radiográficos característicos.

 Cultivos. El aislamiento en la sangre, esputo u otros tejidos da el diagnóstico definitivo del microorganismo causante:

 Hemocultivo  Analítica  Hematimetría  Bioquímica  Gasometría  Espirometría.  Examen de esputo. b. Tratamiento

Consiste en la administración de antibióticos, cuya elección, dosis y vía de administración dependerá del microorganismo causante.Los antibióticos no son eficaces en las neumonías víricas; en algunas de ellas pueden utilizarse antivirales específicos:

 Agentes anti infecciosos  Broncodilatadores  Antitusígenos

79  Mucolíticos.

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Clínica COD CLIN Página 7

Las medidas de sostén incluyen oxígeno, líquidos y fisioterapia para expulsar secreciones.

Otros tratamientos complementarios son:  Reposición de líquidos (sueroterapia).  Oxigenoterapia.- Gafas, Ventimask.  Fisioterapia respiratoria.  Quirúrgico si precisa. c. Pronóstico y Complicaciones

Los pacientes con neumonía aguda no complicada suelen recuperarse en 2-3 semanas con el tratamiento correcto. Sin embargo, pueden ocurrir complicaciones muy serias, sobre todo en pacientes de edad o con enfermedades debilitantes. Las dos complicaciones más temibles son:

 Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo  Empiema (Pus en la pleura)

Otras complicaciones son:

 Pleuresía.  Atelectasia.

 Supe infección pericárdica.  Meningitis.

 Absceso pulmonar  Edema pulmonar.

 Artritis.

d. Prevención

 Utilizar una máscara al limpiar áreas con mucho moho u hongos.

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Clínica COD CLIN Página 8

 Lavar las manos frecuentemente, en especial después de sonarse la nariz, ir al baño y antes de comer alimentos.

 Evitar el humo del tabaco ya que daña la capacidad del pulmón para detener la infección.

Ciertas vacunas pueden ayudar a prevenir la neumonía en los niños, los ancianos y personas con diabetes, asma, enfisema, VIH, cáncer u otras condiciones crónicas:

• Vacuna antineumocócica (Pneumovax, Prevnar) previene el Streptococcus pneumoniae.

• Vacuna antigripal que previene la neumonía y otras infecciones causadas por los virus de la influenza. Se debe administrar anualmente para proteger a la persona contra nuevas cepas virales.

• Vacuna Hib que previene la neumonía en niños a causa del Haemophilus influenza tipo B.

Respirar profundamente puede ayudar a prevenir la neumonía si la persona está hospitalizada, por ejemplo, mientras se recupera de una cirugía. A menudo, se suministra un dispositivo de respiración para ayudar en la respiración profunda.

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Plan de Actuación de Enfermería COD PLAN Página 9 a. Valoración Estandarizada de Necesidades

Necesidades Manifestaciones

Respiración

 Mayor dificultad para respirar.  Disnea.

 Taquicardia.  Tos productiva.  Aleteo nasal.

 Sonidos pulmonares crepitantes, roncus, fricción pleural).

 Hipoxia (deterioro del intercambio gaseoso). Alimentación-Hidratación

 Disminución de peso.  Inapetencia.

 Dificultad para alimentarse por sí solo. Eliminación Limitación para el uso de botella y cuña. Movilización

 Debilidad generalizada.  Fatiga.

 Dificultad para la movilización. Reposo-sueño Dificultad para el descanso. Vestirse Dificultad para vestirse. Termorregulación Fiebre.

Seguridad  Malestar  Escalofríos.  Ansiedad.  Dolor.  Riesgo de infección.

Comunicación  Dificultad para la comunicación.  Demanda de información. Creencias-Valores

Trabajar-Realizarse

Ocio

Aprender Desconocimiento de su enfermedad

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Plan de Actuación de Enfermería COD PLAN Página 10 b. Actividades del Plan de Actuación de Enfermería

 El control terapéutico de la neumonía involucra un programa completo de tratamiento a base de antibióticos prescritos.

 La oxigenoterapia se emplea para tratar la hipoxemia.

 Los tratamientos de terapia respiratoria con percusión torácica y drenaje postural contribuyen a la eliminación del exudado supurativo. Cada 2 horas el paciente deberá darse la vuelta, toser y respirar profundamente, este procedimiento es de suma importancia para pacientes ancianos inmovilizados o de movilidad limitada.

 La cabecera de la cama se eleva para contribuir a la ventilación y se pueden prescribir broncodilatadores.

 Aseo de las vías respiratorias, si es necesario realizar irrigaciones nasales con solución salina.

83  Procurar un ambiente húmedo.

 Dieta blanda e incrementar la ingestión de líquidos.  Control de la temperatura.

 Desarrollar programas de Educación para la Salud.

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Guía Pediátrica COD GUIA Página 11 a. Aspectos Generales

 Crisis Asmática: Es un episodio aislado, agudo o subagudo de tos, sibilancia y dificultad respiratoria progresiva y amenazadora de la vida que conduce a la insuficiencia respiratoria, si no se trata en forma adecuada. De acuerdo a la intensidad y grado de dificultad respiratoria, puede ser leve, moderada o grave.

 Síndrome Obstrucción Bronquial: Es un grupo de enfermedades que ocurren generalmente en lactantes y niños menores de 2 años, que se manifiestan con episodios de obstrucción bronquial y dificultad respiratoria recurrente, caracterizado por tos, sibilancias y respiración prolongada, de variable intensidad, producida por un conjunto de causas exógenas o endógenas.

 Neumonía: Es un proceso inflamatorio del pulmón causado por agentes patógenos como bacterias, virus, rikettsias y micosis, teniendo como complicaciones la insuficiencia respiratoria.

 Población Objetivo. La presente guía de intervención se aplicará a todos los pacientes pediátricos menores de 18 años que acuden al servicio de pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra, en la ciudad del Tena.

b. Objetivos

 Brindar cuidados de enfermería óptimo y oportuno de acuerdo a los trastornos fisiopatológicos que se asocian a ésta enfermedad.

 Disminuir las complicaciones del paciente pediátrico con insuficiencia respiratoria aguda

c. Personal Responsable. Profesionales de Enfermería

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Guía Pediátrica COD GUIA Página 12 d. Guía

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Guía Pediátrica COD GUIA Página 13

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Educación para la Salud COD ESAL Página 14

Recomendaciones generales

 Informar y orientar a la familia sobre la importancia y consecuencia de las Infecciones Respiratorias Agudas.  Evitar sitios con aglomeración de gente.

 Evitar el contacto con enfermos si es posible.

Recomendaciones a seguir en el hogar (I)

 Promover la alimentación normal, aumentando los líquidos, ofreciéndolos en varias tomas.

 Cubrirse la boca y nariz al estornudar, para evitar la dispersión de los microorganismos.  Lavarse las manos antes de comer cualquier alimento y después de ir al

baño.

 Lavar cualquier utensilio que se lleve a la boca.

 Utilizar bufanda y ropa adecuada al lugar, para evitar cambios bruscos de temperatura.

 Suspender el consumo de cigarros, o alejarse de los sitios donde la gente fuma, sobre todo si son cerrados.

 Evitar el uso de jarabes comerciales, o algún otro medicamento, sin conocer su utilidad, ya que pueden retrasar la curación.

 Control de la fiebre o temperatura baja.

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Educación para la Salud COD ESAL Página 15

Recomendaciones a seguir en el hogar (II)

 No exponerse a corrientes de aire, si presenta fiebre ayudar a bajar bañando al niño con agua tibia.

 Si el niño es menor de dos meses y presenta fiebre aconsejar acudir inmediatamente al centro de salud.

 Dejar al niño con ropas ligeras y ofrecerle líquidos frecuentemente y si recibe lactancia materna no suspenderla.

 Es importante que el niño mantenga permeable la nariz, para que pueda respirar y comer mejor, para ello se debe limpiar la nariz con solución salina tibia. Aplicarle una gota de la solución en cada fosa nasal cada vez que sea necesario, especialmente antes de comer y antes de dormir.  Observar la frecuencia de la respiración del niño, si es rápida puede ser

neumonía.

Control de la frecuencia respiratorio por parte de la madre del niño

Para contar la frecuencia respiratoria se debe recomendar a las madres:

 El niño debe estar tranquilo  Destápele el pecho.

 Observe la presencia de tiraje, que es el hundimiento de los músculos y piel debajo de las costillas cuando el niño respira, incluso cuando el niño está tranquilo.

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Educación para la Salud COD ESAL Página 16

Recomendaciones orientadas a la población (I)

Orientar a la población sobre los signos de alarma como son:

Signos Definición Descripción

Disnea Dificultad respiratoria que se suele traducir en falta de aire

Quejido respiratorio El quejido espiratorio característico es debido al paso del aire espirado a través de la glotis semicerrada, para intentar mantener un volumen alveolar adecuado y evitar el colapso alveolar

Cianosis labial y ungueal

La causa más frecuente de la cianosis labial o labios morados que pueden estar relacionados con alguna alteración cardiaca o respiratoria.

Letargo El letargo en los niños se refiere a una disminución en los niveles de energía. Se define como una sensación prolongada de cansancio y fatiga.

. .

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Educación para la Salud COD ESAL Página 17

Recomendaciones orientadas a la población (II)

Orientar a la población sobre los signos de alarma como son:

Signos Definición Descripción

Hipotermia La hipotermia o temperatura baja en un niño consiste en un cuadro en el que se produce un descenso de la temperatura del niño por debajo de los 35ºC en una toma hecha por vía rectal.

Hiporreactividad La hiporreactividad consiste en una capacidad reducida para reaccionar ante los estímulos ambientales.

 Asistir a control durante el embarazo para tener un niño con un buen peso al nacer y detectar a tiempo, posibles complicaciones que ameriten más cuidado durante el parto o el seguimiento del recién nacido.

 Alimentar al niño con leche materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida.  Permitir que el niño reciba todas sus vacunas durante el primer año de vida.

 Llevar al niño al organismo de salud para controlar su crecimiento y desarrollo.  Evitar cambios bruscos de temperaturas y enfriamiento.

 Es importante no utilizar medicamentos por cuenta propia, sobre todo si el niño es menor de un año. Acudir al centro de salud en busca de orientación.

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Educación para la Salud COD ESAL Página 18 Recomendaciones sobre el medio ambiente

 Evitar el humo de tabaco.

 Evitar el contacto con personas que tienen Infecciones Respiratorias Agudas.  No permanecer en habitaciones húmedas o con ventilación inadecuada.  Alejar al niño del humo mientras se cocina.

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Anexo N° 1. Instrumento de Recolección de Datos

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA

Instrumento de recolección de datos para el proyecto de investigación “Protocolo de Atención de Enfermería en el cuidado de pacientes con neumonía, en el Servicio de Pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra del Tena, en el periodo noviembre 2013 - agosto 2014”

Objetivo: Diseñar un protocolo de atención de enfermería para pacientes pediátricos con neumonía, que permita mejorar la calidad del servicio brindado por el Área de Pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra

Indicaciones: Marque con una “X” la opción adecuada.

In document Protocolo de atención de enfermería en el cuidado de pacientes con neumonía, en el servicio de pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra Tena (página 83-118)