Protocolo de atención de enfermería en el cuidado de pacientes con neumonía, en el servicio de pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra Tena

Texto completo

(1)UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA Tesis previa ala Obtención del título de Licenciada en Enfermería. Tema: “PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL CUIDADO DE PACIENTES CON NEUMONÍA, EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA TENA”. Autor: Ligia Elena Miniguano Chanchicocha Asesor: Dra. Grimaneza Fonseca. Ambato - Ecuador 2014.

(2) CERTIFICACIÓN DEL ASESOR. En mi calidad de asesor del trabajo de investigación sobre el tema: “PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL CUIDADO DE PACIENTES CON NEUMONÍA, EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA TENA,” dela Srta. Ligia Elena Miniguano Chanchicocha, estudiante de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, Facultad de Medicina, considero que dicho informe investigativo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la evaluación del jurado calificador designado por el Honorable Consejo Universitario.. Dra. Grimaneza Fonseca Asesor.

(3) DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y AUTORÍA DE LA TESIS. Yo, Ligia Elena Miniguano Chanchicocha, alumna de la Carrera de Enfermería, Facultad de Medicina de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, declaro en forma libre y voluntaria que la presente investigación y elaboración de la Tesis cuyo tema es “PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL CUIDADO DE PACIENTES CON NEUMONÍA, EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA TENA,” así como las expresiones vertidas en la misma, son de mi autoría, lo cual se ha realizado en base a recopilación bibliográfica, consultas en internet. En consecuencia asumo la responsabilidad de la originalidad de la misma y el cuidado pertinente al remitirme a las fuentes bibliográficas respectivas, para fundamentación al contexto expuesto.. Ligia Elena Miniguano Chanchicocha C.I. 0503235020.

(4) DEDICATORIA. Esta tesis se la dedico a DIOS por darme la vida y porque está conmigo en cada paso que doy cuidándome y dándome fortalezas para continuar, y sobre todo por haberme permitido culminar esta etapa de estudio y otorgarme sabiduría, conocimiento y capacidad para entender la gran responsabilidad y sacrificio que significa la carrera de enfermería.. A mi familia quienes por ellos soy lo que soy: A mi madre Irma y Julio gracias por darme una carrera para mi futuro y por estar siempre a mi lado en todo momento por brindarme su amor, esfuerzo, perseverancia, y apoyo económico, quien a lo largo de mi vida ha velado por mi bienestar y educación siendo mi apoyo en todo momento. A mi querida hija Brithany por ser mi compañía y mi pilar fundamental, la que da fuerzas para seguir adelante y no desmayar la que me ha enseñado que la vida sigue pese a cualquier obstáculo que se me presenta en cada etapa de mi vida.. A mi tía Bertha, a quien quiero como a una madre, por compartir momentos significativos conmigo y por siempre estar dispuesta a escucharme y ayudarme en cualquier momento. A mis hermanos por brindarme su cariño en todo momento que hemos compartido. A mis tíos y abuelos por su apoyo económico, incondicional y moral durante la carrera universitaria especialmente en este trabajo investigativo.. Ligia Elena.

(5) AGRADECIMIENTO. Mi especial agradecimiento a DIOS, por la vida y las bendiciones de cada día.. A mi madre Irma y Julio por el apoyo moral, económico e incondicional que ha demostrado durante toda mi vida. A toda mi familia por estar conmigo en los buenos y malos momentos le agradezco el cariño y su comprensión, buenos sentimientos, hábitos y valores, lo cual me ha ayudado a salir adelante buscando siempre el mejor camino.. A mis maestros de la facultad de ciencias médicas especialmente al de la carrera de enfermería, a quienes les debo gran parte de mis conocimientos, gracias a su tiempo, apoyo, paciencia, enseñanza y sabiduría que me transmitieron, por haberme guiado en el desarrollo de mi formación y el desarrollo de este trabajo y poder llegar a la culminación del mismo. A la Dra Grimaneza Fonseca quien ha sido mi tutora y guía de mi tesis y la que me ayudo a culminar mi proyecto investigativo.. Finalmente un eterno agradecimiento a esta prestigiosa universidad regional autónoma de los andes UNIANDES la cual abrió y abre sus puertas a jóvenes como nosotros, preparándonos para un futuro mejor, competitivo y formándonos como personas de bien.. Ligia Elena.

(6) ÍNDICE GENERAL. CERTIFICACIÓN DEL ASESOR DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y AUTORÍA DE LA TESIS DEDICATORIA AGRADECIMIENTO ÍNDICE GENERAL ÍNDICE DE TABLAS ÍNDICE DE GRÁFICOS Y FIGURAS RESUMEN EJECUTIVO EXECUTIVE SUMMARY INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 1 Antecedentes de la Investigación............................................................................ 1 Planteamiento del problema ................................................................................... 3 Formulación del Problema ...................................................................................... 3 Delimitación del Problema ...................................................................................... 3 Objeto de investigación y campo de acción ............................................................ 3 Línea de investigación ............................................................................................ 4 Objetivos ................................................................................................................. 4 Objetivo General ..................................................................................................... 4 Objetivos Específicos .............................................................................................. 4 Preguntas Científicas .............................................................................................. 4 Justificación............................................................................................................. 5 Metodología a emplear ........................................................................................... 6.

(7) Estructura de la tesis............................................................................................... 7 Aporte teórico, significación práctica y novedad científica ...................................... 7 CAPITULO I ............................................................................................................ 9 MARCO TEÓRICO ................................................................................................. 9 1.1.. NEUMONÍA EN NIÑOS .............................................................................. 9. 1.1.1.. Etiología ..................................................................................................... 9. 1.1.2.. PrincipalesCausas y transmisión .............................................................. 11. 1.1.3.. Factores de Riesgo .................................................................................. 11. 1.1.4.. Síntomas de la Neumonía ........................................................................ 12. 1.1.5.. Tratamiento de la Neumonía .................................................................... 13. 1.2.. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN NEUMONÍA PEDIÁTRICA ................ 17. 1.2.1.. Modelo de Virginia Henderson ................................................................. 17. 1.2.2.. Proceso de atención de enfermería.......................................................... 18. 1.2.3.. Taxonomías NANDA – NIC – NOC .......................................................... 19. 1.2.4.. Plan de cuidados estándar para neumonía pediátrica.............................. 24. 1.3.. VALORACIÓN CRÍTICA DE LAS POSICIONES TEÓRICAS DEL OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................................... 26. 1.4.. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO¡Error!. Marcador. no. definido. CAPITULO II ......................................................................................................... 28 MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ............. 28 2.1.. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR DE LA INVESTIGACIÓN ............... 28. 2.2.. PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO PARA EL DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................................................... 29. 2.2.1.. Población y Muestra ................................................................................. 31. 2.2.2.. Métodos Técnicos e Instrumentos ............................................................ 31.

(8) 2.1.. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................................................... 33. 2.2.. PROPUESTA DEL INVESTIGADOR ....................................................... 66. 2.3.. VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA A DEFENDER ................................. 66. 2.4.. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO ..................................... 68. CAPITULO III ........................................................................................................ 69 MARCO PROPOSITIVO ....................................................................................... 69 3.1.. Desarrollo de la propuesta ....................................................................... 69. BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 87 ANEXOS ................................................................. ¡Error! Marcador no definido..

(9) ÍNDICE DE TABLAS. Tabla N° 1. Orientación etiológica de la neumonía según grupos de edad........... 10 Tabla N° 2. Criterios de la OMS para considerar la presencia de taquipnea de acuerdo a la edad ................................................................................................. 13 Tabla N° 3. Clasificación de la gravedad de la neumonía ..................................... 14 Tabla N° 4. Tratamiento Farmacológico de la Neumonía ..................................... 15 Tabla N° 5. Taxonomía NANDA III ........................................................................ 21 Tabla N° 6. Cuidados estándar para neumonía pediátrica .................................... 24 Tabla N° 7. Manejo de Complicaciones ................................................................ 25 Tabla N° 8. Población y Muestra ........................................................................... 31 Tabla N° 9. Edades…………………………………………………………….……….34 Tabla N° 10. Nivel de Instrucción………………………………………….………….34 Tabla N° 11. Experiencia en el servicio…………………………………………..….37 Tabla N° 12. Definición de Protocolo………………………………………………..38 Tabla N° 11. Tipos de Protocolos…………………………………………………….39 Tabla N° 12. Fases de un Protocolo…………………………………………..…….40 Tabla N° 13. Existencia de un Protocolo de Enfermería…………………………41 Tabla N° 14. Necesidad de Implementar un Protocolo…………………………...42 Tabla N° 15. Concepto de Neumonía………………………………………………43 Tabla N° 16. Tipos de Neumonía……………………………………………………45 Tabla N° 17. Signos y síntomas de un paciente con neumonía………………..46.

(10) Tabla N° 18. Manejo de Pacientes con Neumonía…………………………………47. Tabla N° 19. Cuidados de Enfermería………………………………………………..48 Tabla N° 20. Respiración rápida en niños………………………………………….49 Tabla N° 21. Causas de la Neumonía………………………………………………50 Tabla N° 22. Efectos secundarios de la neumonía………………………………..51 Tabla N° 23. Factores que influyen en el cuidado de enfermería en pacientes pediátricos con neumonía……………………………………………………………..52 Tabla N° 24. Patrón Respiratorio Ineficaz……………………………………………53 Tabla N° 25. Limpieza ineficaz de las vías aéreas…………………………………54 Tabla N° 26. Alteración de la temperatura corporal…………………………………55 Tabla N° 27. Aplicación del PAE………………………………………………………56 Tabla N° 28. Forma de aplicación del PAE…………………………………………..57 Tabla N° 29. Metas del PAE……………………………………………………………58 Tabla N° 30. Técnica del PAE…………………………………………………………59 Tabla N° 31. Taxonomía del PAE……………………………………………………..60 Tabla N° 32. Dominios de la taxonomía NANDA……………………………………61.

(11) ÍNDICE DE GRÁFICOS Y FIGURAS. Gráfico N° 1. Requerimientos Tratamiento Neumonía .......................................... 26 Gráfico N° 2. Edad………………………………………………………………………34 Gráfico N° 3. Nivel de Instrucción……………………………………………………..36 Gráfico N° 4. Experiencia en el servicio………………………………………………37 Gráfico N° 5. Definición de Protocolo…………………………………………………38 Gráfico N° 6. Tipos de Protocolos……………………………………………………..39 Gráfico N° 7. Fases de un Protocolo………………………………………………….40 Gráfico N° 8. Existencia de un Protocolo de Enfermería……………………………41 Gráfico N° 9. Necesidad de Implementar un Protocolo……………………………..42 Gráfico N° 10. Concepto de Neumonía……………………………………………….43 Gráfico N° 11. Tipos de Neumonía……………………………………......................45 Gráfico N° 12. Signos y síntomas de un paciente con neumonía………………...46 Gráfico N° 13. Manejo de Pacientes con Neumonía………………………………..47 Gráfico N° 14. Cuidados de Enfermería………………………………………………48 Gráfico N° 15. Respiración rápida en niños………………………………………….49 Gráfico N°16. Causas de la Neumonía……………………………………………….50 Gráfico N° 17. Efectos secundarios de la neumonía………………………………..51 Gráfico N° 18. Factores que influyen en el cuidado de enfermería en pacientes pediátricos con neumonía………………………………………………………………52 Gráfico N° 19. Patrón Respiratorio Ineficaz…………………………………………..53 Gráfico N° 20. Limpieza ineficaz de las vías aéreas………………………………...54.

(12) Gráfico N° 21. Alteración de la temperatura corporal……………………………….55. Gráfico N° 22. Aplicación del PAE…………………………………………………….56 Gráfico N° 23. Forma de aplicación del PAE…………………………………………57 Gráfico N° 24. Metas del PAE………………………………………………………….58 Gráfico N° 25. Técnica del PAE……………………………………………………….59 Gráfico N° 26. Taxonomía del PAE…………………………………………………...60 Gráfico N° 27. Dominios de la taxonomía NANDA…………………………………61.

(13) RESUMEN EJECUTIVO. El presente trabajo de investigación trato acerca del “Protocolo de Atención de Enfermería en el cuidado de pacientes con neumonía, en el Servicio de Pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra, Tena”. Su objetivo general fue diseñar un protocolo de atención de enfermería para pacientes pediátricos con neumonía, que permita mejorar la calidad del servicio brindado por el Área de Pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra. El presente trabajo fue una investigación de campo, donde se utilizó la metodología Bibliográfica- Documental, haciendo énfasis en el método descriptivo de nivel explicativo. Entre los principales hallazgos se llegó a determinar existe un nivel de cumplimiento medio de los protocolos y acciones de enfermería y que es indispensable la elaboración e implementación de un protocolo de atención de enfermería, para pacientes pediátricos con neumonía. Palabras Claves: Protocolo, neumonía, pediátricos, enfermería, calidad del servicio, cumplimiento, acciones..

(14) EXECUTIVE SUMMARY. This research work was about the "Protocol of nursing care in the care of patients with pneumonia, in the Pediatric Service of the Hospital José María Velasco Ibarra, Tena". Its general objective was to design a protocol of nursing care for pediatric patients with pneumonia, which will enhance the quality of the service provided by the area of Pediatrics Hospital José María Velasco Ibarra. This work was a field research, where it is used methodology literature - Documentary, with emphasis on the descriptive method of explanatory level. Among the main findings was arrived to determine there is a level of compliance means of protocols and nursing actions and that it is essential the elaboration and implementation of a protocol of nursing care for pediatric patients with pneumonia. Key Word: Protocol, pneumonia, pediatrics, nursing, quality of service, compliance, actions..

(15) INTRODUCCIÓN. Antecedentes de la Investigación. La neumonía es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo. Se calcula que mata cada año a unos 1.1 millones de niños menores de cinco años, lo que supone el 18% de todas las defunciones de niños menores de cinco años en todo el mundo. Estos niños pudieron estar protegidos mediante intervenciones sencillas y tratados con medicación y cuidados de costo bajo y tecnología sencilla. En el 2013, la OMS y el UNICEF pusieron en marcha el Plan de Acción Mundial para la Prevención y el Control de la Neumonía (GAPP), que tiene por objetivo acelerar el control de la neumonía combinando diversas intervenciones de protección, prevención y tratamiento de la enfermedad en los niños(1). Uno de los pilares fundamentales que se han ido fortaleciendo en el cuidado del paciente pediátrico con neumonía es la atención de enfermería bridada a estos pacientes. Urbina y Román de Cisneros de la Universidad de Carabobo, extensión Aragua, en su estudio “Proceso de cuidados de enfermería a preescolar con neumonía bilateral fundamentado en la teoría de Virginia Henderson” publicado en el año 2013, concluyen que la Neumonía Bilateral es una de las primeras causas de hospitalización en pediatría, y trae consigo una serie de complicaciones extra pulmonares, toxicas como hipóxicas, De allí que, concluyen las autoras, el personal de enfermería debe proporcionar el cuidado oportuno, eficaz con calidez y calidad al preescolar durante la estadía hospitalaria para la prevención de complicaciones de dicha enfermedad, y así lograra el bienestar biopsicosocial tanto del preescolar como el familiar. Por lo que se recomienda al personal de enfermería plantear proyectos de investigación que permitan estudiar, identificar y disminuir los factores de riesgo que ocasionen la aparición de infecciones respiratorias. De igual manera, Urbina y Román, recomiendan explicar a los familiares previo al ingreso y egreso, los aspectos relacionados con la patología, tratamiento, y prevención de la misma(2). 1.

(16) En el estudio “Proceso de Atención de Enfermería en niños y niñas de 2 a 5 años con enfermedades respiratorias en el Área de Pediatría del “Hospital Naval de Guayaquil HOSNAG” durante los meses de abril - julio del 2011”, de Cortez y Berruz, se pudo conocer y establecer alternativas de cuidados para mejorar la calidad de atención que el personal de enfermería brinda a los pacientes pediátricos del HOSNAG, lo que influenciaba en el tratamiento y cuidados oportunos de acuerdo al problema de salud que presenta cada paciente. Además, los autores determinaron que la calidad de la atención se ve afectada por la falta de conocimientos e interés del personal profesional de enfermería para realizar los procesos de atención de enfermería(3). Ruiz Morera, en su estudio “Acciones independientes en Neumonía” realizado en el servicio Medicina Interna del Hospital General Docente "Iván Portuondo" de San Antonio de los Baños, La Habana, durante los meses de septiembre-2008 a Julio2009, concluyeron que existe mayor incidencia en enfermeros básicos entre los 2226 años de edad, ademáspredomina la poca experiencia de trabajo entre los Enfermeros Básicos del servicio. El autor determino que existe conocimiento sobre los aspectos clínicos de la Neumonía en los Enfermeros Básicos en correspondencia con su Plan de estudios, además que existe conocimiento sobre las Acciones de Enfermería aunque son evidentes las dificultades en su selección y confección. La principal fuente de obtención de información sobre las Acciones Independientes de Enfermería de esta afección fue el uso de literatura docente y la consulta con docentes(4). Finalmente Sacoto y Guillén, en su proyecto de investigación “Atención de Enfermería a los niños/as menores de 5 Años con diagnóstico de Neumonía y Neumonía Grave en el Área de Pediatría en el Hospital Vicente Corral Moscoso”, realizado en el año 2010, tienen entre su principales conclusiones que el equipo de enfermería debe brindar a los niño/as cuidados importantes y procedimientos especiales cuando se les ha diagnosticado neumonía, por lo que la formación es fundamental. Además, los autores explican que la buena organización por parte de enfermería en especial de la Unidad de Cuidados Intensivos se debe a que el trabajo diario es planificado y ejecutado en equipo; mientras que en Clínica y. 2.

(17) Cirugía Pediátrica la atención es más individual por parte de enfermeras e internas a los niños/as con diagnóstico de Neumonía y Neumonía Grave(5). Planteamiento del problema La neumonía en niños puede ser causada por diferentes tipos de gérmenes, incluyendo bacterias, virus, hongos, y parásitos. Los virus son usualmente la causa de la neumonía en los niños. Los niños afectados por una neumonía viral también pueden desarrollar neumonía bacterial. La neumonía también puede ocurrir si un material extraño, como los alimentos y el ácido estomacal, es inhalado en los pulmones(6). La aplicación de un protocolo de enfermería en el cuidado de niños con neumonía, a través de una metodología de trabajo y mediante un sistema de pasos relacionados, permitirá identificar y satisfacer las necesidades interferidas de los niños - pacientes y resolver sus problemas de salud, elevando la calidad del servicio prestado por el Área de Pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra, afectando de manera positiva su contexto y a la comunidad. Formulación del Problema ¿Cómo influye la falta de un protocolo, para la atención de enfermería en pacientes con neumonía, en la calidad del servicio brindado por el área de pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra Tena.? Delimitación del Problema . Lugar: Área de Pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra. . Periodo: Noviembre 2013-Agosto 2014. Objeto de investigación y campo de acción . Objeto: Personal de enfermería responsable del cuidado de los pacientes ingresados por neumonía en el Área de Pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra. . Campo: Atención de Enfermería 3.

(18) . Área: Pediatría. . Aspecto: Neumonía en niños. Línea de investigación Proceso de atención Integral en Enfermería. Objetivos Objetivo General Diseñar un protocolo de atención de enfermería para pacientes pediátricos con neumonía, que permita mejorar la calidad del servicio brindado por el Área de Pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra Objetivos Específicos . Fundamentar científicamente la atención de enfermería en el cuidado de pacientes con neumonía.. . Identificar los procedimientos de cuidados aplicados por el personal de enfermería, del Hospital José María Velasco Ibarra, en la atención a pacientes pediátricos con neumonía.. . Cuantificar el nivel de conocimientos técnicos del personal de enfermería para la atención de pacientes pediátricos con neumonía.. . Avalizar el protocolo propuesto mediante el criterio de expertos en pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra.. Preguntas Científicas . ¿Cuáles son los fundamentos científicos de la atención de enfermería en el cuidado de pacientes con neumonía?. . ¿Qué procedimientos de cuidados son aplicados por el personal de enfermería, del Hospital José María Velasco Ibarra, para la atención a pacientes pediátricos con neumonía?. 4.

(19) . ¿Cuál es el nivel de conocimientos técnicos del personal de enfermería del Hospital José María Velasco Ibarra, para el cuidado de pacientes pediátricos con neumonía?. . ¿Cómo se puede avalizar el protocolo de enfermería propuesto para la atención de pacientes pediátricos con neumonía?. Justificación La neumonía es la causa individual del mayor número de muertes de niños y niñas en todo el mundo, ya que ocasiona anualmente la pérdida de más de dos millones de vidas de menores de cinco años, lo que equivale a una de cada cinco muertes de niños y niñas de esa edad. Además, alrededor de un millón de lactantes más mueren durante el periodo neonatal debido a infecciones graves, entre las cuales se cuenta la neumonía(7). Dada las condiciones del párrafo anterior cabe destacar que la participación del personal de Enfermería es de gran importancia, en el cuidado de los pacientes pediátricos relacionados con la patología en estudio. La presente investigación, referente al diseño de protocolos de atención Enfermería en pacientes pediátricos con neumonía, pretende aportar una metodología estructurada para la recepción, ingreso, derivación del paciente según la gravedad de su patología, cuidado y atención de enfermería de acuerdo al tratamiento asignado, para niños con neumonía ingresados en el área de Pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra del cantón Tena. Además, el presente trabajo de investigación se encuentra alineado con las actuales políticas de salud, y como las mismas han provocado que los niveles de cobertura y atención se eleven de tal manera, el personal del área de pediatría se ha visto en la necesidad de contar, para realizar sus actividades sin reducir la calidad de las mismas, de un protocolo estructurado y organizado, que permita el logro del bien de la comunidad. La presente investigación es factible porque tanto la autora y como la asesora del mismo, cuentan con el conocimiento científico y experiencia en lo referente al tema de estudio. Esta investigación servirá como base para el desarrollo de una 5.

(20) propuesta que fortalecerá la atención oportuna y decidida del profesional de enfermería en pacientes pediátricos con neumonía en el servicio de pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra. Es por lo expuesto anteriormente que el desarrollo del presente trabajo de investigación queda plenamente justificado, propugnado la reducción de la morbilidad infantil, meta inmersa en los objetivos del milenio del gobierno nacional. Metodología a emplear La modalidad del presente trabajo de investigación es cualitativa en donde se va a evaluar la calidad del servicio prestado por el personal de enfermería a los pacientes pediátricos diagnosticados con neumonía en el servicio de pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra. Cualitativa porque la calidad se la va a asociar al nivel de conocimientos del personal de enfermería para la atención de pacientes pediátricos con neumonía en la unidad de salud. El diseño del presente trabajo de investigación será transversal, se va a recolectar datos específicos, describir variables y analizar el conocimiento del personal de enfermería del servicio de pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra. Para identificar el problema del trabajo de investigación, la observación directa será el método de investigación usado. Como los resultados del trabajo de investigación deber ser en función de un proceso sistemático, dirigido, organizado y buscando conocimientos válidos y confiables, se aplicaran los siguientes tipos de investigación: . Bibliográfica. La investigación bibliográfica y documental es un proceso sistemático y secuencial de recolección, selección, clasificación, evaluación y análisis de contenido del material empírico impreso y gráfico, físico y/o virtual que servirá de fuente teórica, conceptual y/o metodológica(8) para una investigación científica de los cuidados de enfermería que deben ser brindados a los pacientes pediátricos diagnosticados con neumonía.. . De Campo. Se constituirá un proceso sistemático, riguroso y racional de recolección, tratamiento, análisis y presentación de datos(9), basado en una 6.

(21) estrategia de recolección directa en el servicio de pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra de las información necesarias para la investigación Estructura de la tesis . Capítulo I - Marco Teórico. Fundamentación teórica dividida en subcapítulos relacionados con el tema (problema, objeto de investigación) seleccionado: Cuidados de enfermería en pacientes pediátricos diagnosticados con neumonía, conceptos, definiciones y medición, factores de riesgo, etiología del padecimiento y estrategias de prevención y cuidado.. . Capítulo II - Marco Metodológico y Planteamiento de la Propuesta. Este capítulo contendrá el análisis e interpretación de los datos obtenidos en el servicio de pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra de acuerdo a la metodología empleada y presentara la propuesta dela autora según los resultados alcanzados.. . Capítulo III. Desarrollo de la Propuesta. En este capítulo se realiza un análisis de todos los resultados alcanzados en la investigación y se materializa la propuesta validada con la implementación de los resultados alcanzados.. Aporte teórico, significación práctica y novedad científica El aporte teórico de este trabajo de investigación se daráa través de la creación de un protocolo de atención de enfermería, para elevar la calidad de la misma en pacientes pediátricos diagnosticados con neumonía. Se van aplicar métodos y técnicas, mundialmente aceptadas y acordes con al avance de la ciencia y tecnología, para mejorar la atención en los pacientes pediátricos hospitalizados con neumonía. Como novedad científica, el protocolo de atención de enfermería propuesto será de gran ayuda para el personal que trabaja en el servicio de pediatría, ya que ayudará en la disminución de la morbilidad de los pacientes pediátricos hospitalizados con neumonía y así lograr la pronta reintegración del paciente pediátrico a su vida normal.. 7.

(22) La significación práctica del presente trabajo de investigación viene dada en el diseño de una base metodológica de las actividades del profesional de enfermería para la atención de los pacientes pediátricos hospitalizados con neumonía en el servicio de pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra. Esta propuesta ayudará a mejorar la calidad de los cuidados que brinda el personal de enfermería en pacientes pediátricos diagnosticados con neumonía en la mencionada casa de salud.. 8.

(23) CAPITULO I MARCO TEÓRICO. 1.1.. NEUMONÍA EN NIÑOS. La neumonía es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar que presenta una prevalencia importante en la infancia, sobre todo en los primeros años de vida. Los factores etiológicos más frecuentes suelen ser virales (virus respiratorio sincitial [VRS]) en edades jóvenes y bacterias (neumococo y Mycoplasma) en mayores. Las neumonías recurrentes suelen estar asociadas a problemas estructurales y trastornos inmunitarios. La clínica y la radiología proporcionan el diagnóstico de la enfermedad; el estudio microbiológico, la aproximación etiológica. Sólo el hemocultivo y el cultivo del líquido pleural proporcionan un diagnóstico etiológico de certeza. Las muestras respiratorias ofrecen un diagnóstico de probabilidad por la posibilidad de colonización o contaminación en su obtención(10). 1.1.1. Etiología La neumonía es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar, reconocible radiológicamente y evidenciado por una clínica dependiente de la edad, la constitución del paciente y, en parte, por la etiología que la origina. En la infancia, la mayor frecuencia corresponde a las neumonías producidas por microorganismos (bacterias, virus, hongos), siendo de menor incidencia las originadas por causas no infecciosas (aspiración, cuerpos extraños, etc.)(11). Los virus respiratorios son los agentes causales frecuentes de neumonía, sobre todo en los primeros años. Streptococcus pneumoniae es el patógeno bacteriano más frecuente, principalmente en menores de 9 años; Mycoplasma pneumoniae, con un aumento de incidencia a partir de los 5 años, es el más habitual a partir de los 9 años(12). Por otra parte, las neumonías recurrentes o persistentes conforman un grupo heterogéneo de procesos en los que se debe investigar la presencia de anomalías 9.

(24) estructurales o de alteraciones en el sistema inmunitario del huésped que predispongan a su aparición(13).La neumonía es, en la actualidad, una causa importante de morbilidad en la infancia, la mortalidad es muy rara. En la edad preescolar se estima que tiene una prevalencia del 4%, tasa que se reduce a la mitad en la edad escolar y la adolescencia(14). La sintomatología clínica no facilita un diagnóstico etiológico. Por ello, mientras se conocen los resultados de los estudios microbiológicos y serológicos correspondientes, para iniciar el tratamiento empírico adecuado se deberán tenerse en cuenta los microorganismos más frecuentes en cada grupo de edad de acuerdo a la siguiente tabla(13)(14): Tabla N° 1. Orientación etiológica de la neumonía según grupos de edad. Edad. Recién nacido. 2 semanas-3 meses. 3 meses-5 años. 5-9 años. 9-14 años. Orientación Etiológica . Estreptococo del grupo B. . Gramnegativos. . Listeria. . Virus. . Gramnegativos. . Estafilococo. . C. Trachomatis. . Virus. . Neumococo. . Mycoplasma. . C. Pneumonie E. . H. Influenza E. . Neumococo. . Mycoplasma. . C. Pneumonie E. . Mycoplasma. . C. Pneumonie E. . Neumococo. . Virus. Fuente: The Pediatric Infectious Disease Journal. (13) (14). 10.

(25) 1.1.2. Principales Causas y transmisión Diversos agentes infecciosos, virus, bacterias y hongos, causan neumonía, siendo los más comunes los siguientes (No debe olvidarse la etiología de la enfermedad presentada en el subtítulo anterior)(15): . Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en niños;. . Haemophilus influenza de tipo b (Hib): la segunda causa más común de neumonía bacteriana;. . El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumonía vírica.. . Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.. La neumonía puede propagarse por diversas vías. Los virus y bacterias presentes comúnmente en la nariz o garganta de los niños, pueden infectar los pulmones al inhalarse. También pueden propagarse por vía aérea, en gotículas producidas en tosidos o estornudos. Además, la neumonía puede propagarse por medio de la sangre, sobre todo en el parto y en el período inmediatamente posterior. Se necesita investigar más sobre los diversos agentes patógenos que causan la neumonía y sobre sus modos de transmisión, ya que esta información es fundamental para el tratamiento y la prevención de la enfermedad(15). 1.1.3. Factores de Riesgo La mayoría de los niños sanos pueden combatir la infección mediante sus defensas naturales, pero los niños inmuno deprimidos presentan un mayor riesgo de contraer neumonía(15). El sistema inmunitario del niño puede debilitarse por malnutrición o desnutrición, sobre todo en lactantes no alimentados exclusivamente con leche materna. La presencia previa de enfermedades como sarampión o infecciones de VIH asintomáticas también aumentan el riesgo de que un niño contraiga neumonía. Los factores ambientales siguientes también aumentan la susceptibilidad de los niños a la neumonía(15): 11.

(26) . La contaminación del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como leña o excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar. . Vivir en hogares hacinados. . El consumo de tabaco por los padres.. 1.1.4. Síntomas de la Neumonía Los dos factores fundamentales para el diagnóstico de la neumonía son: cuadro compatible con infección respiratoria baja y presencia de infiltrado (imagen característica de infección) en la radiografía de tórax. Los síntomas respiratorios de afectación de las vías aéreas bajas son(16): . Tos.. . Expectoración (tos productiva).. . Dolor torácico pleurítico (aumenta con los movimientos de la respiración).. . Dificultad respiratoria.. . Afectación del estado general: fiebre, temperatura corporal baja, escalofríos, sudoración, aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria.. Una modificación en los sonidos emitidos por el paciente afectado al respirar (inspiración y espiración), verificada por el médico mediante la auscultación con el fonendoscopio, es un signo que, unido a los síntomas citados, harán sospechar la presencia de una neumonía. En pacientes ancianos e inmunode primidos (bajos niveles del sistema inmunológico), la sintomatología de la neumonía puede ser inespecífica, sin fiebre, o incluso ocasionar el empeoramiento de enfermedades subyacentes(16). Según la forma de manifestarse los síntomas de la neumonía, hay dos cuadros clínicos diferentes(16): . Cuadro clínico típico: comienzo brusco de menos de 48 horas de evolución junto con escalofríos, fiebre de más de 37.5º, tos productiva, expectoración purulenta (flemas con pus), y dolor torácico de características pleuríticas (aumenta con la respiración).. 12.

(27) . Cuadro clínico atípico: caracterizado por tos no productiva (tos seca), molestias inespecíficas, y manifestaciones extra pulmonares como dolores articulares y musculares, dolor de cabeza, alteraciones del estado de conciencia o gastrointestinales.. 1.1.5. Tratamiento de la Neumonía a. Diagnóstico Para establecer el diagnóstico de neumonía en pacientes pediátricos, se recomienda buscar intencionadamente la presencia de los siguientes síntomas y signos relacionados con la enfermedad(17): . Fiebre de más de 38.5°C. . Tos. . Taquipnea. . Dificultad respiratoria: aleteo nasal (menores de 12 meses de edad) y uso de musculatura accesoria. . Estertor bronquial y bronco alveolar en niños de 12 a 36 meses aunque no exista itaquipnea). . Aparición en forma aguda de fiebre o dolor abdominal, aunque no existan síntomas respiratorios. . Saturación de oxígeno menor del 94%. Los parámetros de referencia para cuantificar los signos y síntomas relacionados con la enfermedad se presentan en las siguientes tablas(17): Tabla N° 2. Criterios de la OMS para considerar la presencia de taquipnea de acuerdo a la edad. Rango respiratorio normal. Taquipnea. (respiración por minuto). (respiraciones por minuto). 2 a 12 meses. 25 a 40. 50. 1 a 5 años. 20 a 30. 40. >5 Años. 15 a 25. 20. Edad. Fuente: World Health Organizations - 2014(17). 13.

(28) Tabla N° 3. Clasificación de la gravedad de la neumonía. Fase. Edad. Moderada. Grave. . Temperatura menor a 38.5 °C. . Temperatura 38.5 °C. . Frecuencia respiratoria menor a. . Frecuencia respiratoria mayor. 50 por minuto 2 meses a 5 años. . Leve. . Aceptación. de 70 por minuto. completa. de. los. alimentos. . Moderada a grave. . Aleteo nasal. . Cianosis. . Apnea intermitente. . No acepta alimentos. . Temperatura menor a 38.5 °C. . Temperatura mayor a 38.5 °C. . Frecuencia respiratoria menor de. . Frecuencia respiratoria mayor. 50 por minuto Mayores de 5 años. de 50 por minuto. . Dificultad respiratoria leve. . Dificultad respiratoria severa. . Ausencia de vómito. . Aleteo nasal. . Cianosis. . Signos de deshidratación. Fuente: British Thoracic Society Standards of Care Committee (BTS). (17). Es recomendable investigar los siguientes criterios de gravedad de la enfermedad en niños con datos clínicos respiratorios(17): . Aspecto general. . Grado de alerta. . Capacidad para aceptar el alimento. b. Pruebas diagnósticas . Exámenes de laboratorio. Para la realización de los exámenes de laboratorio en pacientes pediátricos se recomienda(17):  No se recomienda realizar biometría hemática en todos los niños para establecer el diagnóstico de Neumonía. Sin embargo se recomienda que se realice en los pacientes hospitalizados con diagnóstico de Neumonía como parámetro inicial de referencia. 14.

(29)  No se recomienda la determinación sérica de Proteína C Reactiva, cultivo de exudado faríngeo, ni estudios serológicos y/o cultivos virales para realizar el diagnóstico de Neumonía  Solo se recomienda tomar muestra sanguínea para hemocultivo en los niños hospitalizados con falla al tratamiento antimicrobiano  Si existe liquido pleural debe ser aspirado con propósito diagnóstico y tomar muestras para detección de antígenos bacterianos y citoquímico, tinción de Gram y cultivos  Por los riesgos que existen durante el procedimiento(hemorragia pulmonar, neumotórax, descompensación hemodinámica) se recomienda solicitar apoyo al cirujano pediatra para la obtención de líquido de derramé pleural o se requiera de la colocación de pleurotomía cerrada e instalación de sello de agua o al médico con experiencia en estos procedimientos en caso de que no exista cirujano pediatra . Estudios radiográficos. Solo se recomienda tomar radiografía de tórax en los casos siguientes(17):  Pacientes hospitalizados  Cuando un niño presenta en forma aguda fiebre y dolor abdominal, aunque no existan síntomas respiratorios.  Sospecha de neumonía complicada  Presencia de estertores bronquiales y bronco alveolares en niños de 12 a 36 meses sin taquipnea.. c. Tratamiento Farmacológico Tabla N° 4. Tratamiento Farmacológico de la Neumonía. Tratamiento Ambulatorio Para el tratamiento ambulatorio de la neumonía adquirida en la comunidad se recomienda el tratamiento oral, ya que mejora la adherencia al tratamiento. Los antibióticos de primera elección se seleccionarán de acuerdo a la edad: . Niños de 2 meses a 5 años: amoxicilina a dosis de 80-90 mg/kg/día vía oral en tres dosis por 7 a 10 días (dependiendo de la evolución). Dosis máxima 2 gramos al día.. . Niños de 2 meses a 5 años alérgicos a la penicilina: azitromicina, a las siguientes dosis:  El primer día: 10 mg/Kg en una dosis al día (dosis máxima 500 mg).. 15.

(30)  Del segundo al séptimo día: 5 mg/kg/ en una dosis al día (dosis máxima 250 mg) En caso de no contar con azitromicina, se pude emplear eritromicina a dosis de 50 mg/kg al día (vía oral) en cuatro dosis, dosis máxima 2 gr. al día por 7 a 10 días . Niños mayores de 5 años: azitromicina a las siguientes dosis:  Primer día: 10 mg/Kg/al día en una dosis (dosis máxima 500 mg).  Del segundo al séptimo día: 5 mg/kg al día en una dosis (dosis máxima 250 mg) En caso de no tener disponible la azitromicina, se pude emplear eritromicina a dosis de 50 mg/kg al día (vía oral) en cuatro dosis, máximo 2 gr. al día por 7 a 10 días. Cuando hay rechazo a la medicación oral se recomienda iniciar el tratamiento ambulatorio con penicilina procainica a las siguientes dosis: . Menores de 1 año: 50,000 UI/kg/día cada 24 l.M. Dosis máxima: 200,000 UI. . De 1 a 6 años: 400,00 UI cada 24 horas intramuscular. . Mayores de 6 años: 800,000 UI I.M cada 24 horas Se recomienda cambiar a tratamiento oral (con amoxicilina o azitromicina de acuerdo a la edad del niño) en cuanto lo tolere.. . En niños de 2 meses a 5 años con neumonía adquirida en la comunidad y que rechazan la medicación oral una alternativa a la penicilina procainica, es ceftriaxona 50 mg/kg al día (vía intramuscular). Dosis máxima 1 gramo y cambiar a tratamiento oral cuanto tolere Tratamiento Hospitalario. . Niños de 2 meses a 5 años: el tratamiento de primera elección es la penicilina sódica cristalina a dosis de 100,000 UI/kg al día en 4 dosis por 3 días.Si la evolución es adecuada a las 72 horas, cambiar el tratamiento a vía oral con amoxicilina a la dosis recomendada.. . Niños mayores de 5 años: el tratamiento de primera elección es la penicilina sódica cristalina a dosis de 100 mil UI/kg/día en 4 dosis por 3 días, más azitromicina:  Primer día: 10 mg/Kg/una dosis máximo 500 mg.  Segundo a séptimo día: 5 mg/kg/dosis máximo 250 mg ,  Si la evolución es adecuada a las 72 horas, sustituye la penicilina por amoxicilina oral a la dosis recomendada. . Si no se cuenta con azitromicina se recomienda como alternativa eritromicina a las dosis ya señaladas. . En niños hospitalizados, alérgicos a la penicilina que requieren tratamiento parenteral, el medicamento de primera elección es la ceftriaxona 50 mg/kg/día (vía intramuscular o intravenosa). Dosis máxima 1 gr. Fuente: Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños – SEMAR. (17). 16.

(31) d. Tratamiento NO Farmacológico En relación a las medidas no farmacológicas para el tratamiento de Neumonía se recomienda lo siguiente(17): . Posicionar a los lactantes en posición decúbito prono bajo monitorización cardiorespiratoria continua, si esta no puede llevarse a acabo se recomienda posicionarlo en decúbito supino.. . No aumentar el aporte de líquidos en pacientes bien hidratados con Neumonía. . No utilizar terapias dirigidas a la limpieza de las vías aéreas ni las micro nebulizaciones en niños con neumonía comunitaria no complicada. 1.2.. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN NEUMONÍA PEDIÁTRICA. 1.2.1. Modelo de Virginia Henderson El enfoque bajo el cual se va a estudiar los cuidados de enfermería en pacientes pediátricos, diagnosticados con neumonía, será el propuesto por Virginia Henderson, debido a que su propuesta se ubica en los Modelos de las necesidades humanas y toma a la salud como núcleo para la acción de enfermería(2). Pertenece a la Tendencia de suplencia o ayuda, Henderson concibe el papel de la enfermera como la realización de las acciones que el paciente no puede realizar en un determinado momento de su ciclo de vital (enfermedad, niñez, vejez), fomentando, en mayor o menor grado el auto cuidado por parte del paciente, se ubica esta teoría en la categoría de enfermería humanística como arte y ciencia. Virginia Henderson, señala catorce necesidades básicas y estas son(18): . Respirar normalmente.. . Comer y beber de forma adecuada.. . Evacuar los desechos corporales.. . Moverse y mantener una postura adecuada.. . Dormir y descansar.. . Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse).. . Mantener una adecuada temperatura del cuerpo seleccionando la ropa y modificando las condiciones ambientales. 17.

(32) . Mantener higiene corporal, proteger la piel y tener buena apariencia física.. . Evitar peligros y no dañar a los demás.. . Comunicarse con otros expresando sus emociones, necesidades, temores u opiniones.. . Profesar su fe.. . Actuar de manera que se sienta satisfecho consigo mismo.. . Participar y disfrutar de diversas actividades recreativas.. . Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzcan al desarrollo normal, a la salud y acudir a los centros de salud disponibles.. 1.2.2. Proceso de atención de enfermería a. Definición El Proceso de Atención Enfermería (PAE) es un método sistemático para brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional de enfermería. Administra cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud.El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad(19). b. Características . Favorece la flexibilidad necesaria para brindar cuidados de enfermería individualizados.. . Estimula la participación de quien recibe los cuidados.. . Aumenta la satisfacción de los profesionales de enfermería ante la consecución del resultado.. . El sistema, al contar con una etapa de evaluación, permite su retroalimentación y mejora en función del tiempo.. 18.

(33) c. Habilidades El proceso de enfermería implica habilidades que un profesional de enfermería debe poseer cuando él o ella tengan que comenzar la fase inicial del proceso. Tener estas habilidades contribuye a la mejora de la atención del profesional de enfermería al cuidado de la salud del cliente, incluyendo el nivel de salud del mismo, o su estado de salud(20): . Habilidades cognitivas o intelectuales. Tales como el análisis del problema, resolución de problemas, pensamiento crítico y realizar juicios conocimientos a las necesidades del cliente. Incluidas entre estas habilidades están aquellas de identificar, diferenciar los problemas de salud actual y potencial a través de la observación y la toma de decisiones, al sintetizar el conocimiento de enfermería previamente adquirido(20).. . Habilidades interpersonales. Que incluyen la comunicación terapéutica, la escucha activa, el compartir conocimiento e información, el desarrollo de confianza o la creación de lazos de buena comunicación con el cliente, y la obtención ética de información necesaria y relevante del cliente la cual será luego empleada en la formulación de problemas de salud y su análisis(20).. . Habilidades técnicas. Que incluyen el conocimiento y las habilidades necesarias para manipular y maniobrar con propiedad y seguridad el equipo apropiado necesitado por el cliente al realizar procedimientos médicos o diagnósticos, tales como. la. valoración. de. los. signos. vitales,. y la. administración. de. medicamentos(20). 1.2.3. Taxonomías NANDA – NIC – NOC a. Diagnósticos de Enfermería NANDA NANDA, es la asociación de enfermeras americanas (North American Nursing Diagnosis Association) que desde 1973 viene trabajando en la elaboración, actualización y difusión de una clasificación de diagnósticos de enfermería que actualmente es una referencia a nivel mundial. De acuerdo con la NANDA un diagnóstico de enfermería debe usar un lenguaje estandarizado que sirva para. 19.

(34) reflejar la complejidad y diversidad de la práctica diagnóstica, y que debe ser comprensible para todos los miembros del equipo de salud(21). Para el diagnostico de enfermería la NANDA publicó un sistema clasificatorio en el que aparecen ordenados actualmente los diagnósticos de enfermería conocidos como Taxonomía II de la NANDA. Se trata de una estructura clasificatoria de dos niveles(21): . Para la elaboración del nivel más general de la taxonomía, se utilizaron los Patrones Funcionales de Salud como base del desarrollo, pasando a denominarse Dominios.. . Para la elaboración del nivel más concreto de la taxonomía, se definieron dentro de cada Dominio las Clases correspondientes.. Las enfermeras están principalmente interesadas en los diagnósticos de la taxonomía y raramente necesitan usar la estructura taxonómica propiamente dicha. No obstante, la familiaridad con la forma en que los diagnósticos están estructurados ayudara a las enfermeras que necesitan hallar rápidamente la información y a las que deseen proponer nuevos diagnósticos(22). La siguiente tabla presenta la Taxonomía II con sus 13 dominios, 47 clases y 206 diagnósticos. Un dominio es una esfera de actividad, estudio o interés. Una clase es un subdivisión de un grupo mayor; una división de las personas o cosas por su calidad, rango o grado. Un diagnóstico enfermero es un juicio clínico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad a problemas de salud/ procesos vitales reales o potenciales que proporcionan la base de la terapia definitiva para el logro de objetivos de los que la enfermera es responsable(23).. 20.

(35) Tabla N° 5. Taxonomía NANDA III. Dominios Clase. Promoción salud. Nutrición. I. Toma de conciencia. Ingestión. II. Gestión de la salud. Eliminación /. Actividad / Reposo. Percepción / Cognición. Autopercepción. Función Urinaria. Reposo / Sueño. Atención. Auto concepto. Digestión. Función Gastrointestinal. Actividad / ejercicio. Orientación. Autoestima. III. Absorción. Función Tegumentaria. Equilibrio de la energía. Sensación / percepción. Imagen Corporal. IV. Metabolismo. Función Respiratoria. V. Hidratación. Intercambio. Respuestas. Cognición. cardiovasculares Autocuidado. Comunicación. Dominios Clase. I. II. III. Rol / Relaciones. Sexualidad. Afrontamiento / Tolerancia al estrés. Identidad. Respuesta. sexual. Postraumática. Relaciones. Función. Respuesta de. Familiares. sexual. Afrontamiento. Rol del Cuidador. Desempeño del Rol. Reproducción. Estrés Neurocomportamental. Principios vitales. Seguridad Protección. Valores. Infección. Creencias. Lesión Física. Confort Confort Físico Confort del Entorno. Valores / Creencias/ Congruencias de las. Violencia. Confort Social. acciones. IV. Peligros del Entorno. V. Procesos defensivos. VI. Termorregulación Fuente: Blog de Temas de Enfermería - Epidemiología, Investigación, Salud Pública y Eventos en Enfermería(23). 21. Crecimiento / Desarrollo Crecimiento. Desarrollo.

(36) b. Intervenciones de Enfermería de la NIC NIC corresponde a las iniciales de la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (Nursing InterventionsClassification) elaborada en la universidad de Iowa. En esta clasificación se describen de manera sistemática y ordenada los tratamientos utilizados por las enfermeras mediante un lenguaje normalizado(24). Las Intervenciones de enfermería de la NIC son tratamientos efectuados por las enfermeras para la consecución de los resultados, incluidos en la Clasificación de Intervenciones NIC.Las intervenciones enfermeras incluidas en esta clasificación son válidas para su utilización en todos los medios donde la enfermera desarrolla su labor. Incluye tanto las intervenciones independientes, como las de colaboración; así como las intervenciones de cuidados directos, y las de cuidados indirectos(25). La estructura de taxonomía de la NIC (Clasificación de las Intervenciones Enfermeras) tiene tres niveles: 1) Campo 2) Clases 3) Intervenciones Existen siete campos: Fisiológico: básico; Fisiológico: complejo; Conductual; Seguridad; Familiar; Sistema de Salud y Comunidad), 30 Clases y un total de 514 Intervenciones de Enfermería(26). c. Resultados de Enfermería NOC NOC corresponde a las iniciales de la Clasificación de Resultados de Enfermería (Nursing Outcomes Classification) elaborada en la universidad de Iowa. Esta clasificación es resultado de una investigación desarrollada en la University of Iowa College of Nursing desde 1991 y que sigue actualmente desarrollándose. Ordena y clasifica los Resultados sensibles a las intervenciones de la enfermera, permitiendo evaluar la calidad de los cuidados proporcionados y medir los resultados. obtenidos. en. los. pacientes. enfermeros(27). 22. influenciados. por. los. cuidados.

(37) Los Resultados de Enfermería NOC son resultados sensibles a las intervenciones enfermeras, incluidos en la Clasificación de Resultados NOC.Los resultados de la NOC están desarrollados para que se puedan utilizar en todos los ámbitos en los que las enfermeras proporcionan cuidados, y muchos de ellos pueden utilizarse para evaluar los cuidados proporcionados por otras disciplinas sanitarias. La NOC los define como "un estado, conducta o percepción de un individuo, familia o comunidad, medido a lo largo de un continuo en respuesta a intervenciones de enfermería"(27).. 23.

(38) 1.2.4. Plan de cuidados estándar para neumonía pediátrica Tabla N° 6. Cuidados estándar para neumonía pediátrica. Diagnóstico NANDA. NOC (Resultados). NIC (Intervenciones). 00146 ANSIEDAD Relacionado con: . Estrés. . Cambio del Entorno. . 7310 Cuidados de enfermería al ingreso. 1301 Adaptación del niño a la. . 5820 Disminución de la ansiedad. hospitalización. . 1850 Fomentar el sueño. . 4430 Terapia de juegos. 00092 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. . 3390 Ayuda a la ventilación. Relacionado con:. . 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación. . Desequilibrio entre aportes y demandas de oxigeno. . 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo (eliminación). . Debilidad generalizada. . 1801 Ayuda con los autocuidados: baño / higiene. . 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo. Manifestado por: . Inseguridad. . Irritabilidad. . Nerviosismo. . Sueño discontinuo. Manifestado por: . Disnea de esfuerzo. . Informes verbales de fatiga o debilidad. . Malestar. 0005 Tolerancia a la actividad. personal . 00074 AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO. 2600 Superación de problemas de la. Relacionado con:. familia. . 0180 Manejo de energía. 7140 Apoyo a la familia. Crisis situacional que sufren los padres. 00004 RIESGO DE INFECCIÓN. . 0703 Estado infeccioso. 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso. Relacionado con:. . 1902 Control del riesgo. (DAV). . Procedimientos invasivos (catéter venoso periférico). 24.

(39) Diagnóstico NANDA. NOC (Resultados). NIC (Intervenciones) . 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación. Relacionado con:. . 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene. . . 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo. 00094 RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 0002 Conservación de la energía. Presencia de problemas respiratorios. personal. 00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (sobre su régimen. . 0180 Manejo de energía. . 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad. terapéutico. . 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos. . 1808 Conocimiento: medicación. . 7370 Planificación del alta. . 1813. . 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad. terapéutico. . 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos. 1808 Conocimiento: medicación. . 7370 Planificación del alta. . 1813. terapéutico, niño / padres). 00161. DISPOSICIÓN. PARA. MEJORAR. LOS. CONOCIMIENTOS (sobre el régimen terapéutico) . Conocimiento:. Conocimiento:. régimen. régimen. Fuente: Hospital Universitario Reina Sofía, Argentina. Tabla N° 7. Manejo de Complicaciones. Complicaciones Posibles. NIC (intervenciones). . Insuficiencia respiratoria. . 3230 Fisioterapia respiratoria. . Infecciones sobreañadidas. . 1400 Manejo del dolor. . Dolor torácico. . 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV). . Deshidratación. . 3350 Monitorización respiratoria. . Convulsión febril. . 3900 Regulación de la temperatura. . 6650 Vigilancia. Fuente: Hospital Universitario Reina Sofía, Argentina. 25.

(40) Requerimientos Diagnósticos. NIC (Intervenciones). 7820 Manejo de muestras (esputo). 0000 Administración de medicación: aerosoles 2311 Administración de medicación: inhalación Requerimientos Terapeuticos. 2304 Administración de medicación: oral. NIC (Intervenciones). 3320 Oxigenoterapia 4190 Punción intravenosa (IV) 4200 Terapia intravenosa. Gráfico N° 1. Requerimientos Tratamiento Neumonía Fuente: Hospital Universitario Reina Sofía, Argentina. 1.3. VALORACIÓN CRÍTICA DE LAS POSICIONES TEÓRICAS DEL OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN La neumonía es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar que presenta una prevalencia importante en la infancia, sobre todo en los primeros años de vida. Los factores etiológicos más frecuentes suelen ser virales (virus respiratorio sincitial [VRS]) en edades jóvenes y bacterias (neumococo y Mycoplasma) en mayores. Las neumonías recurrentes suelen estar asociadas a problemas estructurales y trastornos inmunitarios. La clínica y la radiología proporcionan el diagnóstico de la enfermedad; el estudio microbiológico, la aproximación etiológica. Sólo el hemocultivo y el cultivo del líquido pleural proporcionan un diagnóstico etiológico de certeza. Las muestras respiratorias ofrecen un diagnóstico de probabilidad por la posibilidad de colonización o contaminación en su obtención. La sintomatología clínica no facilita un diagnóstico etiológico. Por ello, mientras se conocen los resultados de los estudios microbiológicos y serológicos correspondientes, deberán tenerse en cuenta los microorganismos más frecuentes en cada grupo de edad para iniciar el tratamiento empírico adecuado.. 26.

(41) La neumonía es, en la actualidad, una causa importante de morbilidad en la infancia, la mortalidad es muy rara. En la edad preescolar la OMS estima que tiene una prevalencia del 4%, tasa que se reduce a la mitad en la edad escolar y la adolescencia. Por fortuna, la neumonía adquirida en la comunidad es fácilmente tratable, limitándose los problemas a los niños más pequeños y a los que presentan algún tipo de compromiso inmunológico. 1.4. . CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO. La neumonía es un proceso inflamatorio que afecta a todo el sistema respiratorio que presenta signos y síntomas de gran importancia que si no son tomados en cuenta a tiempo podrían agravar la vida del paciente.. . Esta enfermedad es causada por diferentes bacterias, virus y hongos la misma que afecta a todo tipo de persona sin importar su condición social especialmente a personas con el sistema inmunitario bajo y es una de las causas más frecuentes de morbilidad y que se avisto mucho en las casa de salud, es por ello que es de gran importancia dar a conocer a la población el significado de esta enfermedad y lo peligroso que es si no es tratado a tiempo.. . El personal de salud debe explicar a la población que si presenta uno de los signos y síntomas de esta enfermedad debe acudir inmediatamente a cualquier centro de salud más cercano a su domicilio para realizar sus respectivos exámenes y de acuerdo a ello que reciban tratamiento y así poder reducir la morbilidad de los pacientes que presenten esta complicación.. . El proceso de atención de enfermería es de gran importancia para el desenvolvimiento del personal de enfermería, el mismo que es indispensable para planificar, ejecutar y evaluar las acciones que se realiza y no solo sirve para evaluar a cerca de esta patología, como es la ,neumonía sino de todas las patologías que se presentan en las casas asistenciales.. 27.