CAPITULO II MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.2 Descripción del procedimiento metodológico
2.2.1
La investigación fue desarrollada en el servicio de pediatría del Hospital Provincial Puyo, utilizando un diseño operativo no experimental pre-post evaluatorio, con el cual se valoró el conocimiento sobre el uso de medicamentos en el servicio, siguiendo el ciclo de mejora mediante la aplicación de técnicas metodológicas como parte de la intervención educativa realizada por el farmacéutico.
Tipos de Investigación utilizadas 2.2.2
De Campo. - la presente investigación se realizó dentro del servicio de Pediatría del Hospital Provincial Puyo, donde se recolectó mediante la aplicación de una encuesta valorada la información necesaria sobre el manejo de la medicación dentro del servicio, estableciéndose de esta manera el problema de la investigación a realizarse.
Bibliográfica. - Debido a la necesidad de fundamentar la investigación en fuentes actualizadas las cuales nos permite establecer de manera científica las variables que han sido presentadas en esta investigación y también para poder sustentar la investigación de campo. La recopilación de la información fue tomada básicamente de Leyes, Reglamentos, Normativas y documentos afines que son de gran aporte para el conocimiento intelectual en cual enfoca desde el marco legal y científico sobre el uso adecuado de los medicamentos en la población pediátrica.
Métodos 2.2.3
Se utilizó los métodos deductivo, inductivo y analítico-sintético, para el cual el método inductivo ayudó a obtener conclusiones que parten de hechos aceptados como válidos, cuya aplicación sea general; el método deductivo explicó ciertos particulares que se presentó durante el desarrollo de la investigación; el método analítico-sintético estudió los hechos en forma individual (análisis) y luego se integran dichas partes para estudiarlas de manera holística e integral (síntesis).
Para la realización de la selección de las preguntas para el cuestionario se utilizó el método de Delphi, de esta manera, se estructuró el cuestionario de evaluación. 2.2.3.1 Deductivo – Inductivo
Se utilizó este método, para que mediante el razonamiento lógico de acuerdo con las encuestas realizadas deducir cuáles son las falencias dentro del servicio y cuáles serían las mejoras dentro del mismo, sobre el uso de los medicamentos ya sea su preparación como la administración en los pacientes.
2.2.3.2 Analítico – Sintético
Se utilizó este método para describir y enumerar todo el proceso sistemático que interviene en el durante el proceso de la investigación desde la recolección de la muestra hasta la entrega de los resultados.
2.2.3.3 Método Dialéctico
Este método de investigación permitió abrir un análisis de la realidad social a través del dialogo, y el cambio actitudinal.
2.2.3.4 Método de Delphi
Con este método se estructuró el cuestionario por un panel de expertos, que mediante un consenso basado en la discusión interactiva se contestaron las preguntas por cada experto presente.
Población y muestra 2.2.4
Población: El grupo de estudio fue conformado por 46 profesionales de la Salud de 23 a 49 años de edad. (Conformados como personal médico y de enfermería) los cuales forman parte del universo de la investigación, y para fines de análisis se tomó el universo como muestra problema para el desarrollo de la investigación.
Adicionalmente se estableció los criterios de inclusión y exclusión a cumplirse para la investigación:
De inclusión:
- Profesionales de Salud que laboran en el servicio de pediatría del Hospital Provincial Puyo.
- Personal de Salud que acepte participar en el proyecto investigativo. De exclusión:
- Personal de salud que no valore y maneje medicamentos en pacientes pediátricos.
De salida:
- Personal que desee abandonar el trabajo de investigación. Técnicas
2.2.5
- Para la evaluación de la consistencia se utilizó el coeficiente alfa Cronbach obteniéndose un valor de 0.8 lo cual indicó una buena consistencia entre las preguntas.
- Para la evaluación de la concordancia de la encuesta se utilizó la técnica
del test-retest, se aplicó a 10 personas en dos ocasiones con un intervalo
de una semana. La concordancia se analizó mediante coeficiente Kappa. - Se invitó a los profesionales a ser parte de este trabajo de investigación
- Se realizó la observación directa del proceso de administración de medicación durante la jornada de trabajo. La observación estuvo a cargo del farmacéutico investigador.
- Se elaboró la guía farmacéutica sobre las intervenciones que mejoran el conocimiento sobre el correcto uso de medicamentos en el servicio de Pediatría del Hospital Provincial Puyo.
Instrumentos 2.2.6
- Cuestionario estandarizado por el investigador sobre el uso de medicamentos en pediatría (Anexo 2)
El instrumento estaba dividido en tres secciones, la primera, con la modalidad de encuesta, se refería a variables demográficas de los participantes; la segunda parte cuestionaba al participante su perspectiva del manejo de la medicación dentro del servicio y la tercera con preguntas de conocimiento sobre el uso de medicamentos que mediante la asignación de una calificación se cuantificó cada nota alcanzada por los participantes. - Consentimiento informado. (Anexo 3)
- Charlas magistrales con los temas establecidos en la propuesta para mejorar uso de medicamentos en los pacientes pediátricos y las principales intervenciones farmacéuticas a realizarse en el servicio al detectar los errores de medicación.
- Talleres prácticos sobre cálculos farmacéuticos y administración de medicamentos. (Anexo 4)
Plan de recolección de datos. 2.2.7
- Se elaboró una base de datos con los resultados obtenidos del pre y post test realizado. (Anexo 5)
- La información recopilada mediante la aplicación de la encuesta, previo a un consentimiento informado y autorización se clasificó y diseño en el software Excel 2013 para su posterior análisis estadístico.
- Se procedió a introducir los datos en la base estadística SPSS versión 22, donde se analizaron los resultados en conjunto para determinar su validez. 2.2.7.1 Diseño estadístico
- Las variables investigadas de la primera sección del instrumento se organizaron y describieron en gráficos; para variables cuantitativas se
calculó la media, mediana, rango, valores mínimo y máximo; para variables cualitativas se calcularon porcentajes de frecuencia.
- la encuesta se codificó utilizando una escala ordinal por pregunta de esta manera se les asignó una calificación cuantitativa a cada participante, para medir el nivel de conocimiento alcanzado.
Se realizó la estadística diferencial mediante la aplicación de los test de Fisher, T-student y T-pareada para identificar si existió variación en el nivel del conocimiento antes y después de las intervenciones educativas.
Todos los contrastes de hipótesis fueron bilaterales. Y en todas las pruebas estadísticas se consideraron valores “significativos" aquellos cuyo nivel de confianza fue del 95 % (p<0.05).
2.3 Propuesta del investigador (Guía farmacéutica para pediatría)
La Farmacia hospitalaria está tomando un papel protagónico no solo a nivel mundial sino también ha empezado a dar sus primeros pasos en nuestro país. Este hecho obliga a los profesionales farmacéuticos a estar preparados para los nuevos retos que esto implica, debiéndose convertir en un apoyo fundamental del equipo de salud. Esta guía farmacéutica, es una recopilación de información básica para que los profesionales de la Salud pongan en práctica en el día a día, además abarca las principales intervenciones que se debe realizar como farmacia hospitalaria, y responde a una experiencia propia durante el desarrollo de la dosis unitaria en el servicio de Pediatría del Hospital Provincial Puyo.
El papel del bioquímico farmacéutico dentro del equipo de salud hospitalario, implica no solo la validación de recetas y despacho de medicamentos, sino que tiene que cumplir un trabajo mucho más activo, tomando como pilares fundamentales de la atención farmacéutica, la prevención y detección de problemas relacionados con medicamentos, así como verificación de cálculos de dosis de medicamentos, bombas de infusión, preparación y estabilidad de medicamentos, formulación y preparación de nutriciones entérales y parenterales, control de electrolitos.
El desarrollo de esta guía abarca los temas más esenciales en lo que al manejo de la medicación corresponde, para asegurar la calidad de atención a los pacientes Pediátricos.
Objetivo: 2.3.1
Establecer los cálculos farmacéuticos utilizados para un correcto manejo de soluciones parenterales y de medicamentos.
Establecer el manejo adecuado de los medicamentos de alto riesgo e identificarlos dentro del Hospital Provincial Puyo.
Establecer el proceso de administración de medicamentos en el servicio de pediatría del Hospital Provincial Puyo.
Determinar las pautas a seguirse para el manejo de medicamentos multi dosis. Desarrollo
2.3.2
Para el desarrollo de la presente Guía-Farmacéutica se desarrollaron los temas a seguir para dar a conocer al personal de salud involucrado con la medicación, su uso y administración dentro del servicio.
Estrategias y Técnicas 2.3.3
Para cada uno de los temas impartidos se realizó capacitaciones magistrales, con la ayuda de equipo audiovisual como diapositivas, y folletos informativos sobre los temas.
Cronograma y esquema de la propuesta 2.3.4
Las capacitaciones se realizaron según el cronograma establecido por el servicio de pediatría:
Ponente Participantes Fecha Hora Duración Lugar
Bqf. Alex Andres Naranjo Andrade Personal de salud del Servicio de Pediatría 18 - 19 de mayo del 2016 16 Horas 1 Hora y 30 Minutos Auditorio del Hospital Provincial Puyo
El esquema de la capacitación se regirá en función de los siguientes temas planteados:
Tema Contenidos Objetivos Estrategias
Uso de medicamentos en pediatría Administración de medicamentos en pediatría Errores de medicamentos en pediatría Alcanzar el conocimiento y cuidados a tenerse con el manejo de los medicamentos en pacientes pediátricos Exposición Magistral Diapositivas Preparación de soluciones Métodos de preparación de Determinar el procedimiento a Exposición Magistral
soluciones a diferentes concentraciones. Conversión de Unidades seguirse para la preparación de soluciones medicamentosas Diapositivas Medicamentos de Alto Riesgo Medicamentos de Alto Riesgo Establecer los procesos de identificación de los medicamentos de Alto Riesgo Exposición Magistral Diapositivas Administración de medicamentos Los 10 correctos al momento de la administración de medicamentos
Identificar los las buenas prácticas de administración de medicamentos Exposición Magistral Diapositivas Medicamentos Multidosis Uso de medicamentos Multidosis en el área de Pediatría Establecer los lineamentos a seguirse mara el manejo de medicamentos Multidosis Exposición Magistral Diapositivas
Tema 1 Preparación de soluciones intravenosas 2.3.5
2.3.5.1 Introducción
La preparación de soluciones intravenosas a distintas concentraciones o diluciones, implica tener un conocimiento básico en: conversión de unidades, expresión de concentraciones tanto en unidades físicas como químicas, a fin de lograr una óptima administración de los medicamentos en las unidades de salud, en el área de pediatría es común la realización de soluciones intravenosas a diferente concentración por la clínica de los pacientes por lo que se requiere estandarizar los cálculos a emplearse para el desarrollo de estas soluciones.
Las intervenciones farmacéuticas, se deberían catalogar como uno de los indicadores más importantes en el desempeño de la actividad farmacéutica hospitalaria, apoyando al equipo de salud en la toma de decisiones en la terapéutica, vigilando la calidad, estabilidad, preparación, administración y detección de problemas relacionados con medicamentos, así como llevar a cabo la farmacovigilancia de los mismos.
2.3.5.2 Soluciones parenterales
Una solución es una mezcla homogénea de un soluto y un solvente. El soluto es el componente que está en menor cantidad y el solvente el que se encuentra en mayor
proporción. Las soluciones pueden expresarse en unidades físicas o en unidades químicas.
Dentro de las unidades físicas más comunes tenemos:
Porcentaje: %
Tanto por mil: ‰
Partes por millón: ppm
Partes por billón: ppb
Densidad: ρ
Dependiendo del estado físico del soluto y del solvente, las unidades pueden variar de la siguiente manera:
% (p/p) (peso-peso) (soluto sólido y solvente sólido) % (p/v) (peso-volumen) (soluto sólido y solvente líquido) % (v/v) (volumen-volumen) (soluto líquido y solvente líquido)
ppm (mg/L o mcg/mL soluto sólido-solvente líquido) o (mg/Kg o mcg/g soluto sólido-solvente sólido o soluto gas y solvente gas)
La densidad es una unidad física que expresa la relación entre la masa de una solución dividido para su volumen. Puede venir expresada en: mg/mL, Kg/m3.
2.3.5.3 Preparación de disoluciones intermedias a partir de una solución de mayor y otra de menor concentración
En el ámbito hospitalario es frecuente la preparación de soluciones con concentraciones que no están disponibles en el mercado, pero que las hay en otras concentraciones. Existen dos métodos mediante los cuales podemos prepararlas: Método de un pinchazo
Se utilizará este método cuando se conozca un volumen fijo del componente que se encuentra en mayor cantidad y el volumen del recipiente que lo contiene permite añadir la cantidad del otro componente.
Se necesita preparar solución hipertónica al 3 % para ser usada en nebulizaciones en pediatría. Para ello, se dispone de fundas de 100 mL de cloruro de sodio al 0,9 % y ampollas de 10 mL de cloruro de sodio al 20 %. ¿Cuántos mililitros de cloruro de sodio al 20 % hay que añadir a la funda de solución salina de 100 mL para obtener una solución hipertónica al 3 %?
Colocar en la parte superior izquierda el porcentaje del componente de mayor concentración, en la parte inferior izquierda el porcentaje del componente de menor concentración, y en medio de los dos colocar el porcentaje que se quiere preparar. Hacer una resta en forma de cruz (método de aligación inversa) y colocar los resultados absolutos de las restas, de tal manera que el resultado de la diferencia quede en el lado opuesto al del componente.
NaCl 20 % 2,1 partes
NaCl 3 %
NaCl 0,9 % 17 partes
Esto quiere decir, que la mezcla estará formada por 2.1 partes de cloruro de sodio al 20 % y 17 partes de cloruro de sodio al 0,9 %.
Calcular la relación entre el componente que está en mayor proporción, sobre el
componente que está en menor proporción, con lo cual se obtendrá una constante. De esta ecuación, se conoce el volumen del componente de mayor proporción es
decir, los 100 mL de la funda de cloruro de sodio al 0,9 %, mientras que se desconoce
el volumen del cloruro de sodio al 20 %. Por lo tanto, tenemos: Despejar la incógnita y resolverla para calcular el volumen de cloruro de sodio al 20 %
que hay que agregar a la funda de 100 mL de cloruro de sodio al 0,9 %. Por lo tanto, se deberán inyectar 12,35 mL de NaCl al 20 % a una funda de 100 mL de
NaCl al 0,9 % lo que si es factible, dado que esta puede expandirse inclusive hasta 120 mL.
Se llama método de un pinchazo debido a que en el ejemplo propuesto únicamente necesitaríamos cargar en una jeringuilla los 12,35 mL de cloruro de sodio al 20 %, e inyectar a la funda de 100 mL de solución salina y así obtener una mezcla de cloruro de sodio al 3 %.
Método de los dos pinchazos
Este método se aplicará cuando se necesite preparar un volumen determinado de la mezcla de dos soluciones de concentraciones diferentes.
Ejemplo:
Se necesitan preparar 250 mL de dextrosa al 13 % para agregar en la nutrición parenteral de un neonato. Para ello se disponen de fundas de 1 L de dextrosa al 10 % y fundas de 500 mL de dextrosa al 50 %. ¿Cuántos mililitros de cada una de las dextrosas hay que mezclar para obtener el volumen deseado de dextrosa al 13 %? Colocar en la parte superior izquierda el porcentaje del componente de mayor concentración, en la parte inferior izquierda el porcentaje del componente de menor concentración, y en medio de los dos colocar el porcentaje que se quiere preparar. Hacer una resta en forma de cruz y colocar los resultados absolutos de las restas, de tal manera que el resultado de la diferencia quede en el lado opuesto al del componente.
Dextrosa 50 % 3 partes de Dextrosa al 50 %
Dextrosa 13 %
Dextrosa 10 % 37 partes de dextrosa al 10 %
40 partes
Sumar las partes y calcular el porcentaje de cada componente en la mezcla: 40 partes --- 100 % de la mezcla 3 partes dextrosa 50 % --- X X= 7,5 % de dextrosa al 50 % 40 partes --- 100 % de la mezcla 37 partes dextrosa 10 % ---X X= 92,5 % de dextrosa al 10 %
Obtener el volumen de cada componente dentro la mezcla que se va a preparar a partir de los datos obtenidos de los porcentajes de cada uno:
7,5 mL dextrosa 50 % --- 100 mL dextrosa 13 % X--- 250 ml dextrosa 13 % X = 18,75 mL de dextrosa al 50 % 92,5 mL dextrosa 10 % --- 100 mL dextrosa 13 % X--- 250 mL dextrosa 13 % X = 231,25 mL de dextrosa al 10 %
El valor del segundo componente también se lo puede obtener por diferencia entre el primer volumen calculado y el volumen total a preparar:
V dextrosa 50 % = 250 – 18,75 mL = 231,25 mL
Si se quiere comprobar que los volúmenes calculados de ambas dextrosas dentro de la mezcla son los correctos, se debe realizar el siguiente cálculo:
Para la dextrosa al 50 % se tiene que:
50 g dextrosa --- 100 ml X --- 18,75 ml X = 9,375 g de dextrosa Para la dextrosa al 10 % se tiene:
10 g dextrosa --- 100 mL de solución X ---231,25 mL de solución
X = 23,125 g de dextrosa
Sumar los gramos de dextrosa de ambas soluciones para sacar la masa total de dextrosa:
Masa total = 23,125 g + 9,375 g = 32,5 g de dextrosa
Y por último calcular el porcentaje de dextrosa dentro de la mezcla: 32.5 g dextrosa --- 250 mL
X --- 100 mL X = 13 %
Con estos cálculos queda comprobado que la proporción de las dextrosas al 50 % y 10 % de la mezcla son las correctas.
Se denomina método de los dos pinchazos porque se deben extraer de las fundas de cada componente la cantidad necesaria para preparar la mezcla, en este caso, se deberían extraer 18,75 mL de dextrosa al 50 %, y 231,25 mL de dextrosa al 10 % para procederlos a mezclar a fin de preparar 250 mL de dextrosa al 13 %.
2.3.5.4 Transformación de porcentaje a mili-Equivalentes y viceversa
Muchas veces se dispone de medicamentos cuya concentración está expresada en porcentaje y las prescripciones se realizan en mili-Equivalentes. A continuación se observan ejemplos prácticos de cómo hacer dicha transformación.
Ejemplos:
Se disponen de ampollas de 10 mL de cloruro de sodio al 20 %. ¿Cuánto mili- equivalente de sodio existe en la ampolla?
Primeramente se debe determinar la fórmula química del componente. Luego calcular su peso molecular por medio de la suma de los pesos individuales de sus átomos así:
NaCl (cloruro de sodio)
Na1+ = 1 x 22,9898 = 22,9898 g
Cl1- = 1 x 35,453 = 35,453 g
Mol = 22,9898 + 35,453 = 58,4428 g/mol
Luego calcular el peso equivalente del compuesto. Como en este caso se trata de una sal neutra, dividir el mol para el número de cargas positivas o negativas presentes en la fórmula. En el ejemplo el sodio tiene estado de oxidación uno positivo, por lo tanto, tenemos que dividir la mol para uno.
pEq NaCl = 58,4428 / 1 = 58,4428 g
Obtener la masa del compuesto (en miligramos) presente en la solución (en este caso en los 10 mL que tiene la ampolla) tomando como base su concentración en porcentaje de la siguiente manera:
NaCl 20 % significa que: 20 g NaCl --- 100 mL
X = 2 g
Dado que 1 g contiene 1000 mg, en este caso 2 g = 2000 mg (masa)
Por último, se obtiene el número de equivalentes presentes aplicando la siguiente fórmula:
¿Cuál es el porcentaje de KCl contenido en una ampolla de este producto que declara una concentración de 2 mEq/mL?
La fórmula del cloruro de potasio es KCl
K = 1 x 39,098 = 39,098 g Cl = 1 x 35,453 = 35,453 g
Mol = 74,551 g/mol Utilizar la fórmula propuesta anteriormente:
Despejar para determinar la masa en mg:
m (mg)= mEq x pEq
m (mg) = 2 x 74.551 = 149,10 mg KCl Transformar el valor a gramos para poder determinar el porcentaje: Equivale a decir: 149,1 mg/1000 = 0.149 g
0.149 g --- 1 mL X --- 100 mL X = 14,9 g en 100 mL
Las ampollas de 10 mL de cloruro de potasio de 2 mEq/mL corresponden a una concentración del 14,9 %.
2.3.5.5 Cálculo para administración de soluciones inyectables extemporáneas
Es muy frecuente en el trabajo diario de enfermería, que se soliciten administrar cantidades de medicamento menores a las contenidas en su envase original. Veamos con un ejemplo: Se solicita administrar 600 mg de ampicilina más sulbactam a un paciente pediátrico cada 6 horas. Para ello vale señalar, que las dosis de antibióticos combinados con un inhibidor de betalactamasa (en este caso el sulbactam) presentes en los libros, se refieren únicamente al antibiótico y no a la combinación. Para esto, hay que considerar que la cantidad de polvo presente en el vial ya ocupa un volumen determinado y al añadir un volumen de solvente, este se sumará al volumen del polvo presente.
Suponer que se agregan 5 mL de solvente a un vial que contiene 1.5 g de ampicilina + sulbactam. Agitar y esperar hasta tener una solución limpia y clara. Se debe medir el volumen final de la mezcla con la jeringuilla con la que se cargó el solvente. Anotar