VIDEOKERATOSCOPIA PROYECCIÓN Bogan et al Rabinowitz et al Naufal et al.
A. Autorrefractómetros objetivos:
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.3. DETERMINACIÓN DE LA CICLOPLEJIA Y REFRACCIÓN
Las medidas fueron tomadas bajo cicloplejia con el autorefractometro NIDEK
3.3.1. APARATO UTILIZADO: AUTOREFRACTOMETRO NIDEK (MODELO ARK-700). 3.3.1.1. Descripción general del aparato
Este instrumento es un auto refractómetro/queratometro, es decir, una combinación de refractómetro y queratómetro en una sola unidad. El refractómetro mide subjetivamente la potencia refractiva de los ojos del paciente mediante rayos infrarrojos a fin de obtener las potencias esférica y cilíndrica así como el eje del cilindro de la lente que podrá corregir la visión del paciente, consiguiendo la emetropia. El queratómetro mide la curvatura corneal (potencia refractiva corneal), ángulo del meridiano corneal y la potencia cilíndrico corneal [85].
El instrumento integra un cuerpo principal y una unidad de medición sobre una sola base. Sobre la base se encuentra la montonera, en el lado del paciente y una impresora en el lado del operador que imprime el resultado de la medición. El cuerpo principal se compone de un monitor de TV, un tablero de mandos y un joystick, que se utilizan para realizar alineaciones o manipulaciones. La unidad de medición tiene una ventana de medición a la cual mira el paciente y a través de la que irradia el rayo infrarrojo sobre el ojo del paciente.
3.3.1.2. Procesos operativos A. Preparación para la medición:
Realización de la configuración del sistema al elegir el modo AR.
En el monitor se puede observar el retículo, el anillo de puntos marcando el tamaño de pupila mínima en el centro, el signo de cilindro escogido en la parte superior derecha, el modo de medición , el contador de medición y los valores medidos en KM en la parte inferior izquierda.
B. Preparación del paciente:
Pedir al paciente que se quite las gafas y que se siente.
Pedir coloque su mentón sobre la mentonera y que descanse su frente sobre el apoyafrente.
Fijar la altura de la mentonera, girando el mando de la mentonera hasta que el nivel central del ojo del paciente esté alineando con la marca de altura del ojo. C. Realización de la alineación y el enfoque:
Pedir al paciente que “mire a través de la ventana de medición. Verá la imagen de un globo. Debe mirar el centro del globo sin esforzar el ojo”.
Manipular el joystick a fin de situar el ojo del paciente dentro de la pantalla del monitor. Alinear la posición del ojo con el punto de medición mediante los desplazamientos oportunos hacia la derecha, izquierda, arriba o abajo. Ajustar el enfoque con desplazamientos hacia delante y atrás.
Manipular el joystick a fin de colocar el anillo de mira en un posición concéntrica con respecto al retículo.
Pedir al paciente que no parpadee durante la medición. Se efectuara la medición pulsando el pulsador de medida.
Se oirá un corto pitido y el paciente verá una imagen borrosa. Así se efectuará la medición AR y se oirá un pitido largo y el contador de medidas aparecerá en la parte inferior izquierda del monitor de TV.
La pantalla siempre mostrará la última medición. El valor medido quedará memorizado y se termina la medición.
El instrumento puede memorizar hasta 10 mediciones para cada ojo. Si las mediciones son más de 10, los datos anteriores serán borrados en sucesión. El otro ojo se mide de la misma manera.
3.3.1.3. Datos erróneos
Cuando aparece una indicación de error en la pantalla, la causa puede ser una de las relacionadas a continuación. Si la indicación aparece de nuevo al repartir la medición, hay que comprobar los siguientes puntos:
El paciente parpadeó durante la medición.
El parpado o las pestañas del paciente están dentro del anillo de pupila mínima. La pupila del paciente es más pequeña que el anillo de pupila mínima.
El reflejo de la retina es extremadamente reducido debido a una opacidad de los medios oculares como cataratas.
Existe una gran distorsión corneal.
Existe algún reflejo inusual sobre la cornea durante la medición.
3.3.2. FORMA DE REALIZAR LA MEDICIÓN REFRACTIVA
Después de hacer la topografía corneal se realizo estudio de refracción instalando una gota de ciclopentolato 1% (colircusi ciclopléjico) con separación de 15 minutos entre una gota y otra, 3 veces, y realización de la refracción con el Autorefractómetro NIDIK (modelo ARK- 700) a los 45 minutos:
Se sienta el niño delante del aparato colocando su mentón sobre la mentonera y su frente sobre el apoya frentes, fijando la altura hasta que el centro del ojo esté alineando con la marca de altura del ojo en la pantalla.
Se pida al niño que “mire a través de la ventana de medición. Verá la imagen de un globo, sin esforzar el ojo y sin parpadear”.
Se efectuara la medición pulsando el pulsador de medida.
Se realizan 4 medidas a cada ojo, y se escoge la media para el estudio (el valor esférico, cilíndrico y ángulo).
3.3.3. MEDIDAS REFRACTIVAS UTILIZADAS
De las medidas de refracción (bajo ciclopléjia) hemos estudiado el equivalente esférico (el resultado de la suma del poder esférico con la mitad del astigmatismo negativo) y hemos utilizado el valor de ≥+2.0 para definir la hipermetropía y ≤-0.5 para la miopía. También hemos utilizado la cantidad del cilindro ≥1.0 para definir el astigmatismo. ( los mismos criterios que uso Zadnik en su estudio en el 2003(81))
Para analizar el tipo de astigmatismo refractivo hemos utilizado el ángulo del cilindro: si el ángulo es 180 ± 30 el astigmatismo es a favor de la regla y si el ángulo es 90 ± 30 el astigmatismo es contra la regla.