La diabetes puede ser diagnosticada con base en los criterios de glucosa plasmática, ya sea el ayuno, Glucosa plasmática (FPG) o el valor de la glucosa plasmática de 2 h (PG de 2 horas) después de una administración oral de 75 g, prueba de tolerancia a la glucosa (OGTT) o los criterios de hemoglobina glucosilada A1C. (ADA, 2016)
Ayuno y 2 horas de glucosa de plasma. La glucosa en plasma y la glucosa postprandial de 2 h pueden utilizarse para diagnosticar la diabetes. La concordancia entre las pruebas Glucosa plasmática y 2 h glucosa postprandial es imperfecta, al igual que la concordancia entre hemoglobina glucosilada A1C y una prueba basada en glucosa. Numerosos estudios han confirmado que, en comparación con puntos de corte Glucosa plasmática FPG y la hemoglobina glucosilada, el valor Glucosa plasmática de 2 horas diagnostica más personas con diabetes. (ADA, 2016, pág. 13)
Hemoglobina glucosilada ≥ 6,5 % el test debe realizarse en un laboratorio que use un método certificado por el Programa Nacional de Glicohemoglobina Estandarizada (NGSP) (ADA, práctica clínica en el manejo de la diabetes mellitus, 2014).
La Hemoglobina glucosilada tiene varias ventajas comparadas con la glucosa en plasma y la Prueba de tolerancia a la glucosa, incluyendo mayor comodidad (ayuno no requerido), mayor estabilidad pre analítica, y menos perturbaciones del día a día durante estrés y enfermedad. Sin embargo, estas ventajas puede ser compensado por la menor sensibilidad de Hemoglobina glucosilada A1C en el punto de corte designado, mayor costo, disponibilidad limitada de Hemoglobina glucosilada en determinadas regiones de los países en el mundo, y la correlación imperfecta entre Hemoglobina glucosilada y glucosa media en ciertos individuos, es importante tener en cuenta la edad, la raza / etnia
y anemia / hemoglobinopatías en consideración al usar la Hemoglobina glucosilada para diagnosticar la diabetes. (ADA, 2016).
Glucemia plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dl. El ayuno se define como la no ingesta calórica durante por lo menos ocho horas. (ADA, práctica clínica en el manejo de la diabetes mellitus, 2014)
Glucemia plasmática a las dos horas después del test de tolerancia oral a la glucosa (con 75 g de glucosa) ≥ 200 mg/dl (ADA, práctica clínica en el manejo de la diabetes mellitus, 2014)
Glucemia plasmática ≥ 200 mg/dl en pacientes con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia. (ADA, práctica clínica en el manejo de la diabetes mellitus, 2014)
En ausencia de hiperglucemia inequívoca, los resultados deben ser confirmados mediante pruebas repetidas (ADA, práctica clínica en el manejo de la diabetes mellitus, 2014) Confirmación del diagnóstico
A menos que exista un claro diagnóstico clínico por ejemplo, paciente en una crisis hiperglucémico o con síntomas clásicos de hiperglucemia y una glucosa plasmática al azar ≥ 200 Mg / dL se requiere una segunda prueba para confirmación. Es recomendado que se repita la misma prueba sin demora con una nueva muestra de sangre para confirmar porque habrá una mayor probabilidad de concurrencia. Por ejemplo, Si la A1C es 7,0% y un resultado repetido es 6,8%, se confirma el diagnóstico de diabetes. Si dos pruebas diferentes (como Hemoglobina glucosilada A1C y Glucosa plasmática FPG) están por encima del umbral de diagnóstico, esto también confirma el diagnóstico. Si son discordantes, se debe repetir el que esté por encima del punto de corte para poder confirmar el diagnóstico. Si esta segunda determinación estuviera por debajo del punto de corte de diagnóstico, se recomienda seguimiento del paciente y repetir la prueba en 3-6 meses. (ADA, 2016)
Categorías de riesgo elevado para el desarrollo de diabetes.: Dos grupos de población en los que los niveles de glucemia no cumplen criterios de Diabetes Mellitus, pero tampoco pueden ser considerados normales. Se trata de individuos con glucemia basal alterada
(GBA) o con intolerancia a la glucosa (ITG), y para ambos se usa el término prediabetes, en referencia al alto riesgo para desarrollar Diabetes Mellitus como enfermedad cardiovascular (ECV). (ADA, práctica clínica en el manejo de la diabetes mellitus, 2014, pág. 2)
Tabla 2. RIESGO DE DIABETES
Categorías de riesgo elevado para el desarrollo de diabetes
Glucemia basal alterada: glucemia plasmática en ayunas 100 – 125 mg/dl
Intolerancia a la glucosa: glucemia plasmática tras tolerancia oral a la glucosa 140 – 199 mg/dl
Hemoglobina glucosilada 5,7 – 6,4%
Fuente: Revista ADA-2014
Elaborado: Anabel Alexandra Albarrasin Anchundia
UTILIZACIÓN DE LA ESCALA DE FINDRISC
La encuesta FINDRISC, fue creada por Lindstrom y Tuomileht para identificar a personas en riesgo de desarrollar diabetes sin utilizar pruebas de laboratorio. Como variables categóricas, incluyeron edad, IMC, circunferencia de cintura, tratamiento previo o actual de hipertensión, práctica de actividad física, y consumo diario de frutas y vegetales. (VELAZQUEZ, 2014) .
Se puede considerar el test de FINDRISC (Finnish Diabetes Risk Score) como el de mejor rendimiento diagnóstico. El método FINDRISC elaborado en Finlandia, está basado en los resultados en la incidencia de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en el seguimiento prospectivo de una cohorte de base poblacional, durante 10 años. Según el consenso español de prediabetes, una gran limitación para el uso del FINDRISC es que el paciente no sabe calcular su propio IMC y que la medición del perímetro de cintura no se realiza habitualmente en dicho medio. La utilización del test FINDRISC, aunque no ha demostrado beneficios en términos de morbimortalidad, puede contribuir a detectar casos de prediabetes y a prevenir la diabetes mellitus tipo 2, y probablemente sus complicaciones crónicas. (Vega, 2016)
El FINDRISC ha sido validado, con una sensibilidad de 77% y una especificidad de 45% para la detección de Diabetes Mellitus tipo 2. Los autores concluyen que el FINDRISC
puede representar una herramienta válida y económica para el cribado de la diabetes. Sin embargo, la evaluación se realizó en un estudio transversal en el que los pacientes fueron identificados en las consultas de los médicos de atención primaria de manera oportunista, seleccionando, en base a su perfil de riesgo cardiovascular, individuos de entre 55 y 75 años. Su principal ventaja es su facilidad, pues no necesita pruebas complementarias, es fácil de entender y puede ser hecho incluso por correo. Como prueba de cribado permitiría descartar una gran cantidad de personas con bajo riesgo, seleccionando aquellas que o bien serían susceptibles de incluirse en programas de prevención de riesgo de DM2 o de ser sometidas a una segunda prueba de cribado como la medida de la glucemia basal o la realización de una prueba de tolerancia a la glucosa. El objetivo de este estudio ha sido validar la capacidad del FINDRISC para predecir el riesgo de DM2. (Valdes, 2011)
Se recomienda realizar el cálculo de riesgo mediante este test, cada cuatro años en pacientes mayores de 45 años y anual en los que tengan alguna glucemia previa alterada o riesgo elevado de diabetes. (Jiménez, Empleo de escalas de riesgo para la prevención y detencion de diabetes mellitus tipo 2, 2016)
Trasladar el diagnóstico basado en la glucemia hacia la hemoglobina glucosilada reduciría de forma sustancial el rendimiento de la escala FINDRISC, muy difundida en Europa y España para cribar anomalías glucídicas, particularmente en programas de prevención de la diabetes. (Reus-Tarragona, 2015).
Escala de findrisc:
EDAD INDICE DE MASA CORPORAL
Elaborado por: Anabel Alexandra Albarrasin Anchundia
MENOR DE 45 AÑOS 0 PUNTOS
ENTRE 45 Y 54 AÑOS 2 PUNTOS ENTRE 55 Y 64 AÑOS 3 PUNTOS
MAS DE 64 AÑOS 4 PUNTOS
MENOS DE 25 Kg/m² 0 puntos ENTRE 25 Y 30
Kg/m²
1 punto
PERÍMETRO ABDOMINAL REALIZA EJERCICIO FÍSICO
Elaborado por: Anabel Alexandra Albarrasin Anchundia
CON QUE FRECUENCIA CONSUME NIVELES ALTOS DE GLUCOSA FRUTAS Y VERDURAS EN SANGRE
Elaborado por: Anabel Alexandra Albarrasin Anchundia
HA TOMADO UD MEDICACIÓN ALGUN MIEMBRO DE SU FAMILIA LE PARA HTA HAN DIAGNOSTICADO DE DIABETES
Elaborado por: Anabel Alexandra Albarrasin Anchundia
Tabla 3. PUNTUACION DE ESCALA DE FINDRISC
NIVEL DE RIESGO BAJO < 7
LIGERAMENTE ELEVADO 7-11 PUNTOS
MODERADO 12-14 PUNTOS
RIESGO ALTO 15 – 20 PUNTOS
RIESGO MUY ALTO >20 PUNTOS
Fuente: Revista The diabetes risk score
Elaborado por: Anabel Alexandra Albarrasin Anchundia
HOMBRES MUJERES PUNTUACION
Menos de 94 cm Menos de 80 cm 0 puntos Entre 94-102 cm Entre 80-88 cm 3 puntos Más de 102 cm Más de 88 cm 4 puntos SI 0 PUNTOS NO 2 PUNTOS A DIARIO 0 PUNTOS NO A DIARIO 1 PUNTO SI 5 PUNTOS NO 0 PUNTOS NO 0PUNTOS
SI: ABUELOS, PRIMOS-
HERMANOS
3 PUNTOS
SI: PADRES, HERMANOS O HIJOS 5 PUNTOS
SI 2 PUNTOS
Por aquello si la puntuación obtenida es alta (> 14), se recomienda un análisis de sangre para detectar Diabetes Mellitus tipo 2 por lo que el score FINDRISC, resulta útil para la prevención y detección precoz de diabetes mellitus tipo 2, sobre todo en la atención primaria de salud.