Descripción
La hemorragia digestiva puede ser según su procedencia alta (HDA) si el contenido sanguíneo viene del esófago, el estomago o el duodeno (proximal al ángulo de Treitz), o baja (HDB) cuando la hemorragia intraluminal se debe a una lesión situada distalmente al ligamento de Treitz, su etiología incluye todas las lesiones del intestino delgado, de colon y de recto que sean susceptibles de producir una hemorragia. La enfermedad ácido-péptica es la causa del 75% de los casos de HDA, siéndolos más frecuentes gastritis, úlcera gástrica y úlcera duodenal, se manifiesta clínicamente por hematemesis, melena, hematoquezia y signos indirectos de hemorragia: lipotimia, mareo, disnea, angina, shock, etc.; la HDB proviene en dos de cada tres del intestino grueso, en la mayoría de los casos de colon izquierdo y se manifiesta por rectorragia, hematoquezia o melena. Esta intervención incluye atención en urgencias por dos horas para tratamiento inicial, manejo con oxígeno, sangre u hemoderivados y monitoreo y hospitalización por hasta cinco días promedio. A juicio del clínico puede manejarse escleroterapia.
CIE – 10
K226 Síndrome de laceración y hemorragia gastroesofágicas K250 Úlcera gástrica, aguda con hemorragia
K254 Úlcera gástrica, crónica o no especificada, con hemorragia K260 Úlcera duodenal, aguda con hemorragia
K264 Úlcera duodenal, crónica o no especificada, con hemorragia K290 Gastritis aguda hemorrágica
K625 Hemorragia del ano y del recto
K922 Hemorragia gastrointestinal, no especificada Medicamentos
1234 Ranitidina. Ampolletas 50 mg
5186 Omeprazol 20 mg, tabletas, grageas o cápsulas c/7, 14 ó 28 1207 Butilhioscina Ampolletas 20 mg 1 ml, c/3
1206 Butilhioscina. Grágea 10 mg c/10 1242 Metoclopramida. Tabletas de 10 mg, c/20 1223 Aluminio y magnesio. Envase c/50 tabletas 1224 Aluminio y magnesio. Frasco 240 ml 5176 Sucralfato. 40 tabletas 1 g.
Auxiliares de diagnóstico Biometria hemática Rx abdominal simple Rx de tórax ECG
Endoscopia con o sin escleroterapia Colonoscopia
Rectosigmoidoscopia
198.
Laparotomía exploradora
Descripción
La intervención esta realizada para aquellos casos en los que el paciente sufra una herida penetrante de abdomen; el diagnóstico de esta entidad se basa en la clínica, se destaca el hecho de que un paciente con traumatismo en abdomen ostenta uno o varios traumatismos simultáneos en sitios diferentes del abdomen, que influyen en el pronóstico del paciente, en las heridas penetrantes de abdomen es imperiosa la exploración quirúrgica para reducir las complicaciones y la letalidad. Se deberá determinar si la lesión es penetrante o no, lo que influye en el manejo a seguir (quirúrgico), La atención en esta intervención incluye manejo inicial en urgencias, estudios preoperatorios, atención quirúrgica y estancia hospitalaria, si se requiere esta cubierta la estancia en cuidados intensivos, también se incluyen medicamentos analgésicos y antibióticos en caso necesario. Se incluyen un día en terapia intensiva y cinco días de hospitalización así como su seguimiento.
CIE – 10
S311 Herida de la pared abdominal CIE – 9
54.11 Laparotomía exploradora (excluye exploración incidental (no prevista antes de la operación) en cirugia intrabdominal. Medicamentos 1956 Amikacina. Ampolleta 500 mg. 1935 Cefotaxima. Ampolleta 1 g/4 ml. 1309 Metronidazol. Ampolletas 200 mg 1308 Metronidazol. Tabletas 500 mg, c/30 3417 Diclofenaco. 20 cápsulas o grageas 100 mg 3422 Ketorolaco. Sol inyectable 30 mg. Envase c/3
0109 Metamizol sódico. Solución inyectable 1 g/2 ml (Caja con 3 ampolletas) 1234 Ranitidina. Ampolleta 50 mg, 5 ml, c/5
Auxiliares de diagnóstico Biometría hemática Química sanguínea Examen general de orina Tiempo de protrombina
Tiempo de tromboplastina parcial Grupo sanguíneo y RH
Electrolitos séricos Rx abdominal simple
Rx de tórax (para pacientes de la tercera edad)
Electrocardiograma (ECG) (para realizarse en pacientes mayores de 40 años, el resto a juicio del especialista)
199.
Apendicectomía
Descripción
La apendicitis aguda es la inflamación aguda del apéndice vermiforme y su resolución es quirúrgica. La enfermedad se presenta a cualquier edad, la incidencia es mayor éntrelos 5 y los 30 años, es una de las causas más frecuentes de abdomen agudo, los síntomas clásicos son dolor, anorexia, náuseas y fiebre, temperaturas superiores a 39°C sugieren perforación y peritonitis. Para su diagnóstico deben tomarse en cuenta los antecedentes, el cuadro clínico y la exploración física que incluye palpación de fosa ilíaca derecha y la detección de signo de Mc Burney, signo de Sumner,
signo de Mussy, signo de Aarón, signo de Rovsing, signo del Psoas, signo del obturador, síndrome epigástrico de Rove y/o la triada apendicular de Dieulafoy. Los estudios de laboratorio revelan leucocitosis con neutrofilia y el estudio radiológico de abdomen puede mostrar asas dilatadas con características de obstrucción intestinal mecánica. La apendicitis aguda debe atenderse inmediatamente en el segundo nivel de atención. El tratamiento antibiótico solo está indicado en casos complicados con infección.
CIE – 10
K35 Apendicitis aguda K36x Otros tipos de apendicitis K37x Apendicitis, no especificada CIE - 9- MC 47.0 Apendicectomía 47.09 Otra Apendicectomía Medicamentos 1935 Cefotaxima. Ampolleta 1 g/4 ml. 1309 Metronidazol. Ampolletas 200 mg 1308 Metronidazol. Tabletas 500 mg, c/30 3422 Ketorolaco. Sol inyectable 30 mg. Envase c/3
0109 Metamizol sódico. Solución inyectable 1 g/2 ml (Caja con 3 ampolletas) 1234 Ranitidina. Ampolleta 50 mg, 5 ml, c/5
Auxiliares de diagnóstico Biometría hemática Examen general de orina Tiempo de protrombina
Tiempo de tromboplastina parcial Rx abdominal simple
Rx de tórax (sólo para pacientes de la tercera edad)
200.
Esplenectomía
Descripción
Actualmente la esplenectomía es un procedimiento diagnóstico y terapéutico en múltiples enfermedades, sin embargo esta intervención esta realizada para aquellos casos en los que ocurra infarto y rotura esplénica que no son susceptibles del manejo conservador. El bazo es el órgano que con más frecuencia se afecta en los traumatismos abdominales. Casi siempre la rotura se produce como consecuencia de un golpe, los signos y síntomas varían de acuerdo a la gravedad y rapidez de la hemorragia, por lo que deberá valorarse la esplenectomía, en la edad pediátrica el tratamiento conservador de las lesiones esplénicas traumáticas está ya generalmente aceptado, evitando la cirugía siempre que sea posible y quedando cubierta la estancia hospitalaria para el manejo conservador dentro de esta intervención. El infarto esplénico puede estar producido por diversas enfermedades siendo la causa más frecuente la enfermedad tromboembólica o estar producido por diversos procesos hematológicos. También se incluyen medicamentos analgésicos en caso necesario. La TAC se reserva para aquellos casos que cursen con inestabilidad hemodinámica o en el manejo conservador en el paciente pediátrico. Es importante considerar que al realizar este procedimiento quirúrgico el paciente puede tener patologías de base que aumentan la morbimortalidad, por lo que se incluye el manejo multidisciplinario. Se incluye manejo inicial en urgencias, estudios preoperatorios, procedimiento quirúrgico (esplenectomía), en caso necesario la estancia en terapia intensiva y la hospitalización, así como las consultas de seguimiento.
CIE – 10
S360 Traumatismo del bazo D735 Infarto del bazo CIE – 9
41.43 Esplenectomía parcial 41.5 Esplenectomía total Medicamentos
3417 Diclofenaco. 20 tabletas de 75 mg
0109 Metamizol sódico. Solución inyectable 1 g/2 ml (Caja con 3 ampolletas) 1234 Ranitidina. Ampolleta 50 mg, 5 ml, c/5
1935 Cefotaxima. Ampolleta 1 g/4 ml. Auxiliares de diagnóstico
Biometría hemática Química sanguínea Tiempo de protombina
Tiempo de tromboplastina parcial Grupo sanguíneo y RH
Rx abdominal simple
Rx de tórax (para pacientes de la tercera edad)
Electrocardiograma (ECG) (para realizarse en pacientes mayores de 40 años, el resto a juicio del especialista) Ultrasonido abdominal
TAC de abdomen superior