DICOTOMÍA DE LOS SABERES DE LA ENFERMERA
RELACIONADOS A LA PROMOCIÓN DE LA SALUD
Esta primera categoría hace referencia a la forma en que las enfermeras perciben a la promoción de la salud, de acuerdo a sus discursos, la relacionan con acciones orientadas a la práctica de estilos de vida saludables, la prevención de enfermedades y el uso de estrategias como: la educación en salud, a través de charlas, sesiones educativas, talleres, campañas, consejerías, visitas domiciliarias con medios: rotafolios, trípticos, pancartas, o el lenguaje hablado.
Ledesma (2009), considera que la enfermera tiene como función principal, a la promoción de la salud como forma de atención sanitaria de salud, ya que ayuda a los usuarios a mantener y mejorar su salud.
Subcategoría 1.1 Promoción de la salud como acciones orientadas a la práctica de estilos de vida saludables.
Esta subcategoría, es caracterizada por las participantes, como una atención de primer nivel, que incluye acciones y actividades orientadas a lograr un bienestar biopsicosocial; a generar el cuidado de la salud y, a tener una mejor calidad de vida; a través de los estilos de vida
Al respecto, Arredondo (1992) refiere que, la promoción de la salud, constituye una estrategia básica para la adquisición y el desarrollo de aptitudes o habilidades personales, que conlleva a cambios de comportamiento relacionados con la salud y al fomento de estilos de vida saludables. Por otro lado, Gómez et al. (2005), señalan que la promoción de la salud, contribuye al mejoramiento de la calidad de vida de las personas, que conforman una sociedad y, como consecuencia, se logra la disminución en el costo económico del proceso salud-enfermedad, de las empresas prestadoras de servicios de salud; que concuerda con los discursos que se presentan a continuación:
La promoción de la salud, es una atención de primer nivel, donde se promociona los estilos de vida saludables como: la alimentación, el ejercicio, el cuidado propio…mente sana y cuerpo sano, las relaciones sociales y todo el aspecto biopsicosocial del ser humano… que lleva a tener una mejor calidad de vida, siempre que el personal de salud tenga como prioridad, difundir los estilos de vida adecuada a la población; para mejorar nuestro comportamiento y ser más consciente de las cosas que hacemos. Dorina
…está relacionada con los estilos de vida saludables, como la buena alimentación, el ejercicio físico, la adecuada higiene, la recreación. Nany
…son todas las actividades que se realizan, no sólo, cuando uno está enfermo…son la alimentación adecuada y el ejercicio, como actividades principales para promover la salud y si hay más, estoy para aprender…así se logrará un estado de salud óptimo de bienestar biopsicosocial. Manzana
…consiste en las acciones y actividades, a través de los estilos de vida saludables, como: alimentación saludable, ejercicio, descanso, recreación, la parte social y emocional…estos ámbitos, permiten que la persona tenga
un nivel sano; es decir, un bienestar integral en la parte biológica, psicológica, social y emocional. Maggie
…es mejorar los estilos de vida de la población: alimentación adecuada y actividad física, imagino que deben haber más, pero son los que conozco. Linda
…son acciones, orientadas a que todos los seres humanos logren un adecuado estado de salud…a generar el cuidado de la salud en la población, a través de estilos de vida saludables como: alimentación y las actividades físicas…Tal vez no tengo más conocimientos en promoción de la salud; porque me he dedicado al cuidado de las personas, cuando ya están enfermas, pero nunca es tarde para aprender, porque la promoción de la salud es nuestra función. Cesy
…está relacionada con el cuidado de la salud de las personas, generando hábitos o estilos de vida saludables, la alimentación saludable y el ejercicio. Sharon
…es un marketing que genera estilos de vida saludables: alimentación adecuada, ejercicio, higiene, recreación, descanso y seguridad vial. Cumpa
…son un conjunto de actividades, orientadas a generar estilos de vida saludables en toda la población, ya sea alimentación adecuada, ejercicio, recreación. Marly
Ledesma (2009), considera que las actividades de promoción de salud motivan a las personas a actuar de manera positiva, para alcanzar
personal, descanso, sueño, ejercicios físicos, recreación, entre otros; todo esto, en función de prevenir problemas en su estado de salud.
Para Lalonde, referido por la OPS (2000), sostiene que una política pública saludable, es una intención continuada de acciones, que modifican positivamente las estructuras que afectan la salud, sus determinantes de orden biológico, ambiental, psicosocial, estilos de vida y los relacionados con los servicios de atención en salud.
Por su parte De Vicenzi y Tudesco (2009), sostienen que los estilos de vida saludables, llevan a la adopción de una conducta de la promoción de la salud; sin embargo, hoy en día, en la mayoría de la población, se observa con frecuencia el sedentarismo, el estrés, la mal nutrición, el exceso de consumo de alcohol, el tabaquismo, el uso de sustancias psicoactivas; entre otros.
Los discursos de las participantes, concuerdan con las conclusiones de la investigación de Giraldo et al. (2010), cuando mencionan, que la promoción de la salud se constituye en la estrategia encaminada a desarrollar procesos y actividades individuales o grupales; con el fin de modificar conductas de riesgo y adoptar estilos de vida saludables.
Finalmente, la percepción de las enfermeras, es una idea clara de que la promoción de la salud, está asociada a los estilos de vida saludables, concordando con los enfoques teóricos; sin embargo, existen algunas
restricciones cuando tratan de identificar los estilos de vida saludable; haciendo mayor énfasis, en lo que es alimentación y actividad física lo cual es mencionado por todas las participantes y en algunos casos, son los únicos en ser descritos, como se ve en cuatro de los diez discursos.
Subcategoría 1.2 Promoción de la salud como acciones para prevenir enfermedades.
Esta subcategoría, es caracterizada por las participantes, como una relación con la prevención de la salud, que consiste, en todas las acciones y actividades encaminadas a prevenir enfermedades; disminuyendo los factores de riesgo como obesidad, sedentarismo y estrés; además de la morbilidad en la población; y controlando enfermedades ya existentes, como a continuación se presentan los discursos de las participantes:
La promoción de la salud está relacionada con la prevención de la salud, es decir, evitar enfermedades en la población… para mí, ambos términos se relacionan, pues generan la disminución de factores de riesgo: obesidad, sedentarismo, estrés y, que se tomen las medidas adecuadas para prevenir enfermedades. Nany
…consiste en las acciones y actividades encaminadas a prevenir enfermedades y también controlarlas. Maggie
…son las actividades que realiza el personal de enfermería, en el área preventivo- promocional, la educación que damos al paciente para que pueda prevenir diversas enfermedades. Jany
…vienen a ser todas las actividades que se realizan, para prevenir cualquier enfermedad. Manzana
La prevención, según la OMS (1998), se refiere a las medidas destinadas, no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también, a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida; utilizando estrategias de control viables y eficaces. De esta forma, se anticipa a la aparición del efecto que puede perjudicar la salud de la población; lo cual coincide con lo referido por las participantes.
En este contexto, la prevención de la enfermedad, es la acción que normalmente emana desde los servicios de salud y, que considera a los individuos y a las poblaciones como expuestas a factores de riesgo identificables; que suelen ser con frecuencia, asociados a diferentes conductas de riesgo de los individuos; la modificación de estas conductas de riesgo, constituye una de las metas primordiales de la prevención de la enfermedad (OMS, 1998).
García (2005), refiere que la prevención está íntimamente ligada al modelo clínico, biológico, por eso cuando se evalúan los logros en salud, se hace a través de indicadores, como: el aumento de consultas, exámenes y recursos. En este enfoque, desaparece la promoción de la
salud, y toma relevancia la prevención de la enfermedad, por tanto, afirma que aspectos de interdisciplinariedad, no tienen cabida en esta tendencia.
Para Gómez, referido en MINSA (2013), señala que es importante diferenciar la promoción de la salud con la prevención de la enfermedad; la prevención en salud pública disminuye la incidencia o la prevalencia de una enfermedad; por ende, sus objetivos están relacionados con los problemas de salud y, son esencialmente correctivos. La prevención alude a la reducción de los factores de riesgo o, protección contra los agentes agresivos; es una estrategia de carácter reactiva y defensiva.
Pese a que a menudo se produce una superposición del contenido y de las estrategias, la prevención se define, como una actividad distinta a la promoción de la salud, y su principal diferencia, radica en su enfoque: la promoción trabaja con población sana, la prevención con población enferma o en riesgo de enfermar (OMS, 1998).
Por otro lado, la prevención primaria, son todos aquellos actos destinados a disminuir la incidencia de una enfermedad en una
educación vial, planificación familiar, entre otros; y las intervenciones de carácter específico, que se llevan a cabo, para actuar frente a un problema específico de salud, como las vacunaciones, evitar determinados riesgos laborales, entre otros (OMS, 1998). Lo cual concuerda con los discursos presentados.
MINSA (2013), menciona que a pesar de las diferencias, el enfoque de prevención primaria, presenta similitudes con el enfoque promocional, a nivel de las estrategias, y el papel que asigna a sus actores; dentro de las similitudes evidenciadas se observa que ambos enfoques hacen uso de la educación sanitaria y comunicación social como estrategias primordiales. Igualmente, ambos enfoques utilizan la intersectorialidad, comparten la responsabilidad y los roles entre la comunidad y los interventores. Estas similitudes hablan por tanto de la necesidad de concebir a la prevención y a la promoción de la salud como procesos complementarios más que opuestos.
Sin embargo, ambos enfoques corresponden a corrientes de pensamientos diferentes. La prevención primaria tiene una base conceptual referida a la salud-enfermedad, a diferencia de la estrategia de la Atención Primaria en Salud, como es la promoción de la salud cuya concepción se basa en la calidad de vida.
Los discursos de las participantes, concuerdan con las conclusiones de la investigación de Reátegui (2008), cuando menciona a la promoción de la salud basada en la prevención de enfermedades, por lo que es
necesario hacer una clarificación conceptual entre prevención de enfermedades y promoción de la salud.
A pesar de que la mayoría de participantes considera a la promoción de la salud como la prevención de enfermedades; tres participantes consideraron lo contrario, como se muestra a continuación:
La promoción de la salud…no sólo es prevenir enfermedades, es involucrar a las personas en la mejora de su calidad de vida, es el cuidado, el querer que las personas sean autónomas y sepan cómo llevar una vida saludable. Dorina
…vienen a ser todas las actividades que se realizan no sólo cuando uno está enfermo, me refiero al autocuidado o el cuidado de sí mismo. Manzana
…no se refiere a prevenir enfermedades sino a generar el cuidado de la salud en la población. Cesy
Para Brunner y Suddarth (2002), la Promoción de la salud, es un conjunto de actividades que, al acentuar los aspectos positivos, ayudan a que la persona desarrolle los recursos que conservan o mejoran su bienestar general, así como su calidad de vida; su propósito es hacer énfasis, en el potencial de bienestar de la persona y alentarla, para que modifique sus hábitos personales, estilos de vida y ambiente, de manera
sistema de asistencia sanitaria; ésta se dirige a aumentar el estado de bienestar en el cliente (Brunner y Suddarth, 2002).
El Ministerio de Salud (2013), considera a la promoción de la salud, como un proceso que busca desarrollar habilidades personales y generar los mecanismos administrativos, organizativos y políticos, que faciliten a las personas y grupos, tener mayor control sobre su salud y mejorarla; busca lograr un estado de bienestar físico, mental y social, en el que los individuos y/o grupos, puedan tener la posibilidad de identificar y lograr aspiraciones, satisfacer necesidades y poder cambiar o hacer frente a su entorno.
De tal manera, se observa que, la percepción de las participantes en relación a la promoción de la salud, está relacionada a la prevención de enfermedades en su mayoría y sólo tres de los discursos, mencionan a la promoción de la salud como el fomento del cuidado de la salud, generando la autonomía y la mejora de la calidad de vida de la población. Los enfoques teóricos presentan la complementariedad entre la prevención primaria y la promoción de la salud y no con la prevención de enfermedades; por lo tanto la concepción que tienen las enfermeras en su mayoría coincide con el enfoque clínico, biológico.
Subcategoría 1.3 Estrategias que facilitan la promoción de la salud. Esta subcategoría, es caracterizada por las participantes como la existencia de estrategias o medidas, que se desarrollan como parte de la
promoción de la salud en la población; dentro de las que se encuentra la educación en salud, que realizan a través de charlas, sesiones educativas, talleres, campañas, consejerías, visitas domiciliarias; con medios como rotafolios, trípticos, pancartas, o el lenguaje hablado y, se realizan en intramuro y extramuro. Todas esas estrategias, van a ser usadas para lograr, un conocimiento en la población, inculcando los estilos de vida saludables.
A continuación veremos los discursos de las participantes:
…hay estrategias para esto, en el caso de la enfermera es la consejería, las visitas domiciliarias con rotafolios, para inculcar en las familias, como núcleo familiar, y también, al momento que acuden al centro de salud; también, se brinda las charlas educativas, promocionando siempre los estilos de vida saludables; tanto en el adulto mayor como en la persona joven y niños. Dorina
…son las acciones encaminadas a que la persona logre el bienestar, a través de estrategias como: la educación en salud con charlas, sesiones educativas, visitas domiciliarias, utilizando medios: rotafolios, trípticos, o el lenguaje hablado; todas esas estrategias, van a ser usadas para lograr conocimiento en la población e, inculcar estilos de vida que sean adecuados. Maggie
…son medidas o estrategias que desarrolla el Ministerio de Salud, a través del equipo de salud…se logra a través
…se realiza mediante la educación a la sociedad, usando trípticos, pancartas, visitas domiciliarias; con una educación detallada y, de acuerdo al grupo etáreo. Cumpa
…se realizan charlas, sesiones educativas y visitas domiciliarias para mejorar su calidad de vida. Jany
…son las actividades que se realizan en el mismo establecimiento de salud, como: charlas, sesiones educativas, talleres, campañas, o en el hogar, a través de las visitas domiciliarias, teniendo en cuenta a todas las etapas de la vida, desde el niño hasta el adulto mayor. Marly
Barrios y Paravic (2006), refieren que la promoción de la salud, además de lo personal y lo conductual, tiene en cuenta como estrategia global para su aplicación y difusión cinco componentes básicos interrelacionados entre sí: la construcción de políticas públicas saludables; la creación de entornos o ambientes favorables; el fortalecimiento de la acción comunitaria y la participación social; el desarrollo de habilidades personales para el fomento de la salud; y la reorientación de los servicios de salud.
Para la OMS (2000), las estrategias de promoción de la salud o salud poblacional, están diseñadas para llegar a toda la población y, para influir sobre un rango amplio de los determinantes de la salud. Tal como se señala en la mayoría de los discursos de los participantes.
Por su parte MINSA (2013), considera a las estrategias como el conjunto de acciones ordenadas, integrales y sinérgicas, que se convierten en herramientas indispensables para el desarrollo de acciones de
promoción de la salud; el modelo de Abordaje de Promoción de la salud, considera como estrategias claves a: la Abogacía y generación de políticas públicas saludables; la Educación y comunicación para la salud; y la Participación comunitaria y empoderamiento social. De estas estrategias las participantes señalan principalmente la de educación y comunicación para la salud.
La estrategia de la educación para la salud según MINSA (2013), es una práctica social concreta, que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actúan en el interior de las instituciones, en busca de autonomía, capaces de escoger y tomar decisiones; considerando valores éticos de justicia, solidaridad, productividad y equidad; actuando como educadores en su relación con el otro (individuo, grupo, comunidad). Como consecuencia, la relación entre el sujeto educador y el sujeto educando, debe estar marcada por una posición ética, que articule libertad y responsabilidad, llevando a la realización de un compromiso.
La investigación de Reátegui (2008), refiere que los discursos del personal de salud participante en dicho estudio, revelaron, una
mejorarla; que concuerda en parte, con los discursos de las participantes, en el saber que ellas tienen en relación a las estrategias usadas en la promoción de la salud en la población, como es la educación en salud, pero no en su práctica.
De tal manera, según la percepción de las participantes, refieren conocer estrategias que se utilizan en la promoción de la salud, para llegar a la población y, generar cambios y modificación de hábitos y estilos de vida; siendo las más mencionadas las visitas domiciliarias y charlas; utilizando instrumentos como rotafolios, trípticos, pancartas, o el lenguaje hablado.
CATEGORÍA 2
(IN)SUFICIENTE COMPROMISO EN LAS PRÁCTICAS DE LA ENFERMERA RELACIONADAS A LA PROMOCIÓN DE LA SALUD. Esta segunda categoría, hace referencia a las prácticas saludables y no saludables que las enfermeras realizan relacionadas a la promoción de la salud; y que de acuerdo a sus discursos, enfatizan a la alimentación, actividad física y recreación. Consideran que existen limitaciones para realizar dichas prácticas, como: la sobrecarga laboral, el tiempo, compromisos sociales y el desconocimiento; lo cual llevó a codificar las subcategorías de análisis:
Subcategoría 2.1 Prácticas saludables predominantes: Alimentación, actividad física y recreación.
Esta subcategoría, es caracterizada por las participantes, como las prácticas que realizan relacionadas a la promoción de la salud. Con
respecto a la alimentación, refieren consumir frutas, jugos naturales, ensaladas de verduras, agua, alimentos bajos en grasa, sal y azúcar de una manera regular; con relación a la actividad física refieren realizar caminatas, trotar, hacer deporte, ir al gimnasio y en menos frecuencia añaden ejercicios de respiración y sesiones de masajes; y en recreación, refieren salir a pasear al parque, centros recreacionales, a la playa y al cine.
Según la OMS, la promoción de la salud incluye todas las acciones tendientes a conseguir el completo bienestar: alimentación, vivienda, educación, empleo, condiciones económicas, recreación, descanso, cultura, ausencia de enfermedad, entre otros (Álvarez & Kouri-Morales, 2012).
A continuación se presentan los discursos referidos a la alimentación como práctica saludable:
Preparo mi desayuno lo más natural posible, nada de frugos ni químicos…tomo avena y leche con 2 a 3 panes integrales, consumo frutas naturales 4 a 5 veces por semana, también manzana, papaya antes del desayuno, ensaladas 3 veces por semana, 5 a 6 vasos diarios de agua, las grasas insaturadas palta, aceite de oliva todos los días. Dorina
que contenga grasas y carnes rojas, consumo carnes blancas como el pescado 3 a 4 veces por semana. Manzana
…no consumo carnes rojas, agua todas los días 6 vasos diarios, ensaladas de verduras todos los días, frutas 2 veces por semana. Linda
…consumo agua 5 vasos diarios, frutas 2 veces por semana, ensaladas 3 veces por semana. Maggie
…en el consumo de agua y líquidos de 6 a 8 vasos diarios, mis alimentos bajos en sal y con poca azúcar; evito las grasas; consumo ensaladas y frutas todos los días. Cesy