UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
ESCUELA DE POSTGRADO
SECCIÓN DE POSTGRADO DE ENFERMERÍA
“SABERES Y PRÁCTICAS DE LA
ENFERMERA RELACIONADAS A LA
PROMOCIÓN DE LA SALUD”
TESIS
PARA OPTAR EL GRADO DE
MAESTRA EN SALUD PÚBLICA
MENCIÓN EN
GERENCIA Y POLÍTICAS PÚBLICAS
AUTORA: Br. URQUIAGA VARGAS TANIA MARGARITA
“SABERES Y PRÁCTICAS DE LA ENFERMERA
RELACIONADAS A LA PROMOCIÓN DE LA SALUD”
JURADO EXAMINADOR
_____________________________________
Dra. Violeta F. González y González
PRESIDENTE
_____________________________________
Ms. Mabel E. Guevara Henriquez
SECRETARIO
______________________________________
Dra. Lydia E. Sánchez Arce
FICHA CATALOGRÁFICA
“SABERES Y PRÁCTICAS DE LA ENFERMERA
RELACIONADAS A LA PROMOCIÓN DE LA
SALUD”
Autora: Br. Urquiaga Vargas Tania Margarita
Tesis para optar el Grado de Maestra en Salud Pública con Mención en Gerencia y Políticas Públicas.
Universidad Nacional de Trujillo, Escuela de Posgrado, Sección Enfermería. 2016
Asesora: Dra. Sánchez Arce Lydia Edita
DEDICATORIA
A DIOS, mi principal motor y motivo, porque siempre está a mi lado, por su amor incondicional; porque sin Él no hubiera sido posible cumplir esta meta y todos mis objetivos en la vida. Sin Él no existiría nada.
A mis padres SEGUNDO e YRMA, por su amor para conmigo, paciencia y su apoyo en todo momento; porque sin ellos no habría podido superar las pruebas y luchas que se presentaron en el camino.
A mi mamá ROSITA, por preocuparse en todo momento por mi y aunque a veces tengamos dificultades, siempre está dispuesta a ayudarme y apoyarme.
A mis hermanos IRMA, DAVID, CLEMENTE y KRISTHINE; por su compañía, por su paciencia y comprensión y demostrarme que puedo confiar en ustedes.
A mis sobrinos MATÍAS, JOAQUÍN y FLAVIA; que son como mis hijos, por darme momentos de alegría y hacerme comprender que es necesaria la paciencia y dedicación.
AGRADECIMIENTOS
A mi asesoraDra. LYDIA SÁNCHEZ ARCE, por sus enseñanzas brindadas desde mi inicio estudiantil, hasta hoy; por su especial dedicación y apoyo en la realización del presente estudio. Por su paciencia en todo momento, por separar su tiempo para ayudarme y corregir mis errores y reforzar mis aciertos.
A la UNIVERSIDAD DE TRUJILLO, por ser mi alma mater, cuna de cada uno de los conocimientos que tengo, por permitirme crecer cada día más profesionalmente y por darme la oportunidad de ser parte de ella y de lograr mis sueños.
A mis DOCENTES DE MAESTRÍA, por infundir día a día conocimientos prácticos, por su dedicación en la enseñanza y por ser parte de nuestros logros y éxitos.
SUMARIO
RESUMEN ………vii
ABSTRACT………..viii
I. INTRODUCCIÓN ... 1
1.1Antecedentes y Situación Problemática ... 1
1.2Objeto de Estudio ... 20
1.3Pregunta Norteadora ... 20
1.4Objetivos ... 20
1.5Justificación y Relevancia del Estudio ... 20
II. ABORDAJE TEÓRICO ... 22
III. ABORDAJE METODOLÓGICO... 36
IV. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ... 48
CATEGORÍA 1: Dicotomía de los saberes de la enfermera relacionados a la Promoción de la Salud...………...49
CATEGORÍA 2: (In)Suficiente compromiso en las prácticas de la enfermera relacionadas a la Promoción de la Salud……….62
V. CONSIDERACIONES FINALES... 81
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 88
SABERES Y PRÁCTICAS DE LA ENFERMERA
RELACIONADAS A LA PROMOCIÓN DE LA SALUD
Br. Tania Margarita Urquiaga Vargas1
Dra. Lydia Edita Sánchez Arce2
RESUMEN
KNOWLEDGE AND PRACTICAL NURSE RELATED TO
HEALTH PROMOTION
Br. Tania Margarita Urquiaga Vargas1
Dra. Lydia Edita Sánchez Arce2
ABSTRACT
Health Promotion is the set of activities that, by accentuating the positives, help the person to develop the resources that preserve or improve their general well-being and quality of life; the objectives of the study were to describe and analyze the knowledge and practice nurse of the Regional Hospital of Trujillo related to Health Promotion; the theoretical approach to the concepts of knowledge according Japiassu and Gramsci, for practice, Gramsci and concepts of health promotion was considered. Qualitative research method descriptive type; It was used as technique, semi-structured interview; for processing, speech analysis; considering the scientific rigor and ethical criteria. The results of the research unveiled two categories: Category 1: Dichotomy of knowledge nurse related to health promotion and subcategories: 1.1 Health promotion as actions to practice healthy lifestyles. 1.2 Health promotion as actions to prevent disease. 1.3 Strategies that facilitate health promotion. Category 2 (In)Sufficient commitment in practical nurse related to health promotion and subcategories: 2.1 Healthy practices prevalent: Food, physical activity and recreation. 2.2 Practices of health promotion limited by work overload, time, social commitments and ignorance. Research believes that although nurses know in relation to health promotion , often not put into practice in themselves, having a discordance between what they know and what they do, or between what they teach and what make; therefore, this is a contribution for Nursing practices strengthen health promotion, first in them and then to teach others by example.
Key words: knowledges, practices, health promotion.
1 Bachelor and Degree in Nursing. Master student in Public Health with emphasis in Management and Public Politics. Graduate School. National University of Trujillo. 1625 Bernardo O´Higgins street. La [email protected]
I. INTRODUCCIÓN
1.1 ANTECEDENTES Y SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
La motivación para realizar la presente investigación se inicia desde mi experiencia en la realización del Servicio Urbano Marginal de Salud (SERUMS) en el Seguro Social de Salud (Essalud), donde observé que se desarrollaban cada 6 meses evaluaciones preventivas al personal de salud de los diferentes servicios de atención; considerando la medición de peso, talla, perímetro abdominal, presión arterial y glucosa capilar; identificándose problemas de salud como sobrepeso, hipertensión arterial y diabetes; incluyendo a enfermeras/os.
enfermeras que educaban sobre la necesidad de la recreación, presentaban problemas de estrés por la falta de distracción; entre otros.
En relación a la Promoción de la Salud, éste término fue planteado por vez primera en 1945 por Henry E. Sigerest, quien definió las cuatro tareas esenciales de la medicina: promoción de la salud, prevención de la enfermedad, el restablecimiento de los enfermos y la rehabilitación (Ministerio de Salud, 2013).
Durante la mayor parte del Siglo XX, el concepto de Promoción de la Salud estuvo dominado por la educación sanitaria dentro del enfoque biomédico de la Salud Pública. En la década de los 80, los recursos existentes para los Sistemas Nacionales de Salud disminuyeron; así mismo los servicios asistenciales no crecieron con la misma velocidad que las poblaciones, aumentando la especialización, lo que llevó a la mayor utilización de las tecnologías de alto costo, concentrándose en las aéreas urbanas, contribuyendo a dificultar el acceso a los servicios de salud de los grupos de población con mayor exclusión social (Álvarez & Kouri-Morales, 2012).
En 1974 el Gobierno de Canadá enuncia el Informe Lalonde1,
donde considera a la promoción de salud como una estrategia gubernamental, dirigida a la resolución de los problemas de salud y proponiendo acciones relacionadas a los cambios del estilo de vida o
1El informe de Lalonde fue sustentado por Marc Lalonde, ex Ministro de Salud y Bienestar
comportamientos tales como tabaco, alcohol, dieta, comportamiento sexual. Este informe pasa de la perspectiva tradicional de que “el arte o la ciencia de la medicina ha sido el manantial del que han surgido todos los progresos de la salud”, a un concepto más amplio de “campo de salud”, que consta de cuatro grandes elementos: biología humana, medio ambiente, estilos de vida y organización de la atención sanitaria. En el mismo documento se sostenía que lo preventivo debía primar sobre lo curativo (MINSA, 2013).
Posteriormente, en la reunión de Ottawa de 1986 sería la primera conferencia internacional sobre Promoción de la Salud “Hacia una nueva Salud Pública”, rescatando la importancia que tienen las oportunidades de vida en el logro de la salud de la población, y señaló la necesidad de tener presente los pre-requisitos sin los que la salud siempre será deficiente en las poblaciones carentes de ellos. En dicha reunión se tomó como base la declaración de Alma Ata y se introduce una visión más amplia del concepto de promoción de la salud, planteando la importancia del entorno físico, económico, social, cultural y ambiental como determinantes de la salud. Esto, produce un cambio de dirección fundamental en el campo de la salud pública de América Latina y el Caribe (MINSA, 2013).
En la Segunda Conferencia Internacional de Promoción de la Salud, realizada en Adelaide en el año 1988, se exploró con mayor profundidad cómo las políticas públicas saludables de todos los sectores inciden en los factores determinantes de la salud, y cómo se constituyen en un vehículo esencial para las acciones que reducen las inequidades sociales y económicas. En esta conferencia fueron identificadas cuatro áreas prioritarias de acción: apoyo a la salud de la mujer, mejoramiento de la seguridad e higiene alimentaria y nutrición, reducción del consumo del tabaco y el alcohol, y la creación de ambientes saludables a la salud (MINSA, 2013).
en países en desarrollo; asimismo, enfatizó respecto a la movilización de sectores privados y la conformación de alianzas estratégicas. Se abordaron las prioridades para la Promoción de la Salud del siglo XXI, dentro de las que se encuentran: promover la responsabilidad social por la salud, aumentar las inversiones en el desarrollo sanitario, consolidar y ampliar las asociaciones en pro de la salud, ampliar las capacidades de las comunidades y empoderar al individuo, y consolidar la infraestructura necesaria para la Promoción de la Salud (MINSA, 2013).
La Quinta Conferencia Internacional de Promoción de la Salud, realizada en México, en 2000; hizo hincapié en los acuerdos tomados en Yakarta, teniendo como meta, hacer un examen del aporte realizado por las estrategias de promoción para mejorar la salud y la calidad de vida de las personas que viven en circunstancias adversas. Los objetivos de la conferencia giran en torno a: demostrar que la Promoción para la salud mejora la salud y la calidad de vida de las personas que viven en condiciones adversas; dar alta prioridad a la salud en el programa de desarrollo de los organismos internacionales, nacionales y locales; y fomentar los vínculos de asociación en pro de la salud entre diferentes sectores en todos los niveles de la sociedad (MINSA, 2013).
del Milenio de las Naciones Unidas, donde se enunciaban los principios y valores que debían regir las relaciones internacionales en el siglo XXI. Es así como, los dirigentes de los distintos países asumieron compromisos en siete esferas claves: la paz, la seguridad y el desarme; el desarrollo y la erradicación de la pobreza; la protección del entorno común; los derechos humanos, la democracia y el buen gobierno; la protección de las personas vulnerables; la atención a las necesidades especiales de África; y el fortalecimiento de las Naciones Unidas (MINSA, 2013).
En la Sexta Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud celebrada en Bangkok, Tailandia en el año 2005, se acordó establecer planes de acción dirigidos a lograr que la promoción de la salud sea un componente primordial de la agenda de desarrollo mundial, así como una responsabilidad esencial de todo gobierno. Así mismo, solicitar a la OMS y a sus Estados miembros que, en colaboración con otros, destinen recursos a la promoción de la salud, inicien planes de acción y vigilen sus resultados mediante indicadores y metas apropiadas, y que informen con regularidad sobre los progresos realizados. Se pide a las organizaciones de las Naciones Unidas que estudien los beneficios que reportaría el desarrollo de un Tratado Mundial en pro de la Salud (MINSA, 2013).
La Sétima Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, tuvo lugar en Nairobi (Kenia) en 2009 y fue la única celebrada hasta el momento en un país africano. Uno de sus resultados fundamentales fue el Llamamiento de Nairobi, que define las estrategias clave y los compromisos que deben cumplirse urgentemente para subsanar las deficiencias en la ejecución en la esfera de la salud y el desarrollo, haciendo uso de la promoción de la salud para lograrlo. El llamamiento establece más de 70 acciones encaminadas a subsanar las deficiencias en la promoción de la salud (OMS, 2013).
relacionados con la formulación de políticas públicas saludables, intervenciones dirigidas a personas y comunidades, y para la propuesta y realización de investigaciones en salud. Adicional a esto, también ha servido como fuente de inspiración para que, por sus aportes, reconocidos profesionales, como es el caso de Nola Pender, referida por Marriner (2014), haya desarrollado trabajos significativos, que para el caso en mención, consistió en el Modelo de Promoción de la Salud; el cual es uno de los modelos más utilizados en la promoción de la salud en Enfermería.
En América Latina es urgente el trabajo comprometido en la Promoción de la Salud como opción para avanzar en la reducción de las brechas existentes en las condiciones de salud y bienestar de la población; por eso, es importante insistir en la discusión sobre algunos de los aspectos controversiales, como única forma para avanzar y conseguir mayor comprensión de los alcances de la Promoción de la salud y lograr más uniformidad, claridad y coherencia conceptual, y mejores resultados en la búsqueda de la equidad y el mejoramiento de la calidad de vida de las poblaciones (Restrepo & Málaga, 2001).
cual luego se convertiría en Dirección General de Promoción de la Salud (Aliaga, 2005).
El avance más importante, en nuestro país, en los temas de salud y desarrollo lo constituye la inclusión como primer Lineamiento de Política Sectorial para el Período 2002-2012: “La Promoción de la Salud y la Prevención de la Enfermedad”, considerando la importancia de promover la salud de los peruanos como un derecho inalienable de la persona humana y la necesidad de crear una Cultura de la Salud, constituyéndose en una prioridad para el Sector por su importancia en el desarrollo social y en el mejoramiento de los niveles de vida (MINSA, 2013).
en el medio en que éste se desenvuelve (Álvarez & Kouri-Morales, 2012).
El personal de salud por sí solo no puede influir en muchos de los factores de bienestar que corresponden a otras entidades gubernamentales, pero sí está dentro de sus atribuciones educar, no solamente para evitar las enfermedades, sino para contribuir a que los individuos, las familias y la colectividad disfruten de una alimentación equilibrada, de una vivienda saludable, de buenas condiciones de trabajo, y del descanso y recreación necesarios, y aún más, para que ellos mismos participen activa y conscientemente para elevar su nivel de vida (Álvarez & Kouri-Morales, 2012).
La relación de la Enfermería y la promoción de la salud nace con la salud pública, donde es común considerar a Florence Nightingale (1820-1910) como precursora de la enfermería de salud pública, ya que ella distinguió la "Enfermería para la salud" de aquella otra que estaba centraba en la figura de la enfermera hospitalaria y que denominó "Enfermería para la enfermedad" (OPS, 2001).
dedicadas a fomentar la salud en la comunidad, por medio de visitas domiciliarias y educación en hábitos saludables; las enfermeras psiquiátricas visitadoras; las enfermeras visitadoras de lucha antivenérea que se dedicaban a identificar focos de contagio, aplicaban tratamientos y hacían educación sanitaria a población de riesgo (prostitutas y militares); las enfermeras visitadoras de dispensarios antituberculosos que hacían educación e información y visitas domiciliarias y las enfermeras visitadoras de puericultoras que fomentaban la lactancia y prestaban cuidados a las embarazadas en los últimos meses para disminuir la mortalidad infantil (OPS, 2001).
Con el paso del tiempo, sobre todo a partir de los años 80 del siglo pasado, se cambió la orientación de los servicios de salud pública, hasta entonces llamados de Sanidad e Higiene, yendo a modelos más integrados y eliminado progresivamente lo que en aquel tiempo se denominaron “estructuras paralelas”: desaparecieron dispensarios antituberculosos, antivenéreos o de puericultura, cuyos servicios se integraron en la red asistencial tradicional de atención primaria o de atención especializada. Las enfermeras que trabajaban en estos servicios, que tenían un carácter asistencial, tuvieron que adaptarse a una nueva situación, más orientada a la promoción de la salud, la educación sanitaria o la vigilancia epidemiológica y que forjaron el inicio de las Direcciones generales de Salud Pública de las diferentes Comunidades Autónomas (OPS, 2001).
Ledesma (2009), considera que la enfermera tiene como función principal a la promoción de la salud y las actividades de prevención de enfermedades como formas de atención sanitaria de salud, dado que ayudan a los usuarios a mantener y mejorar su salud. Las actividades de promoción de salud motivan a las personas a actuar de manera positiva para alcanzar estados de salud adecuados; donde la enfermera promueve información relacionada con los estilos de vida saludable, el control de los factores de riesgo y la práctica de autocuidado, de modo que el usuario aprenda a conservar un desarrollo normal de su salud, modificando sus estilos de vida y que pueda cumplir con los hábitos alimentarios sanos, higiene personal, descanso, sueño, ejercicios físicos, recreación, entre otros, todo esto en función de prevenir problemas en su estado de salud.
Venegas (2006), en la tesis Efectividad de un programa educativo sobre promoción de la salud en el nivel de conocimientos de promotores de moche, concluye que el nivel de conocimientos sobre promoción de la salud en las conductas de autorrealización, responsabilidad de salud, ejercicio, nutrición, apoyo interpersonal y manejo de estrés en promotores de salud se incrementó significativamente con la aplicación de dicho programa educativo.
Vergara (2006), en la tesis Promoción de salud y redescubrimiento de capacidades humanas en discapacitados, cuyos resultados se obtuvieron del análisis de los discursos identificando tres áreas temáticas: a) Facilitando y/ o limitando la promoción de salud, b) construcción social de la discapacidad y c) redescubriendo capacidades humanas; se concluye que las actividades de promoción de salud permitieron redescubrir capacidades de conocimiento de uno mismo, de empatía, de relacionarse, de toma de decisiones, de pensamiento crítico y de manejo de sentimientos y emociones.
Taboada (2008), en la tesis Impacto del programa de promoción de la salud realizado en instituciones educativas de nivel primario, concluyó que la intervención del Programa de Promoción de la Salud produjo incremento de conocimientos y desarrollo de prácticas saludables en docentes, alumnos y madres de familia.
Pública está basado en la Prevención de Enfermedades, por lo cual es necesario hacer una clarificación conceptual entre Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud; aunque se reconoce el carácter de complementariedad de ambas. La Promoción de la salud, entendido como un proceso político y social integral, abarca no solamente acciones dirigidas a fortaleces habilidades y capacidades de los individuos, sino también aquellas dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas de la población siendo esencial su participación, como señala Gómez (1998).
Boy (2008), en la tesis Promoción de la Salud Sexual de la Adolescente y el inicio de las relaciones sexuales en el Pueblo Menor, concluyó que existe diferencia estadística altamente significativa entre la promoción de la salud sexual de las adolescentes del Pueblo Menor Alto Moche y el inicio de relaciones sexuales a un nivel de significancia del 5% (p<0.05).
a Enfermería con enfoque de Promoción de la salud, tercero a los Gobiernos locales y Cuarto a las Instituciones educativas y laborales. Considera que aún estamos lejos de ese ideal de construcción de una política integral de salud que en su seno incluya orgánica y articuladamente las dimensiones de la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.
Santos et al. (2009), en el estudio Percepción de los estudiantes de ciencias de la salud acerca de su formación en promoción de la salud, desarrollado en la Universidad Nacional Mayor de San Marcos de Lima, refieren que los estudiantes tienen una percepción diversificada en relación a su formación en promoción de la salud, según las estrategias propuestas por la Carta de Ottawa, por lo que se hace necesario mejorar esta formación en las cinco escuelas con el objetivo de unificar la formación de estos profesionales para que desarrollen la promoción de la salud interdisciplinariamente y así poder enfrentar los complejos problemas de salud presentes en nuestra sociedad.
de la salud como un todo para así conseguir personas y comunidades saludables.
Saavedra y Luna Victoria (2013), en el estudio Perspectiva de Enfermería sobre la promoción de la salud mental de adolescentes, desarrollado en Trujillo, concluyeron que el desarrollo de la promoción de la salud mental en los adolescentes se aborda desde una perspectiva multidisciplinaria; sin embargo, la responsabilidad de las actividades recae en la enfermera por mantener una relación más cercana con los adolescentes. Las actividades para la prevención de trastornos mentales tales como: depresión, suicidio y conductas de riesgo que suelen desenlazar en problemas sociales y afectar la salud física y mental de los adolescentes, son relegadas por otras actividades que generan ingresos.
1.2 OBJETO DE ESTUDIO
Saberes y prácticas de la enfermera relacionadas a la promoción de la salud.
1.3 PREGUNTA NORTEADORA
¿Qué saberes y prácticas tiene la enfermera del Hospital Regional Docente de Trujillo relacionadas a la Promoción de la Salud?
1.4 OBJETIVOS
• Describir los saberes y prácticas de la enfermera del Hospital Regional Docente de Trujillo relacionadas a la Promoción de la Salud.
• Analizar los saberes y prácticas de promoción de la salud de la enfermera del Hospital Regional Docente de Trujillo.
1.5 JUSTIFICACIÓN Y RELEVANCIA DEL ESTUDIO
Esta investigación contribuirá teóricamente en el campo de enfermería, a enriquecer sus conocimientos sobre promoción de la salud
y ser fuente de creación de nuevos postulados, modelos y teorías
basadas en la creación de la cultura de salud.
La contribución práctica, será en el quehacer de la Enfermería,
generando modificación de hábitos a través de los conocimientos de la
enfermera, convirtiéndolos en práctica en ella misma; teniendo la
posibilidad, de crear nuevas formas de vivir, nuevas rutinas y al formar
parte de su vida, se sentirá mucho más estimulada para promover salud
en la población y, será más fácil volcarlo a la sociedad al ser un ejemplo
vivo, y que iniciará con ello la creación de la cultura de salud en la
población.
La contribución social, es que se logrará crear una conciencia
en el colectivo de Enfermería y, éstas a su vez en la población,
generando estilos de vida saludables, al darse cuenta que el personal
que brinda educación sobre promoción de la salud, pone en práctica
II. ABORDAJE TEÓRICO
Según el objeto de estudio, los conceptos principales que guiaron la presente investigación son: saber según Japiassu y Gramsci, práctica según Gramsci y enfoques teóricos de promoción de la salud.
En relación al saber, Japiassu (1991), refiere que este término tiene un sentido más amplio que el término ciencia y que es considerado como un conjunto de conocimientos metódicamente adquiridos, sistemáticamente organizados y susceptibles de ser transmitidos por un proceso pedagógico de enseñanza. En este sentido bastante amplio, el concepto saber, puede ser aplicado al aprendizaje de orden práctico (saber hacer, saber técnico) y al mismo tiempo a las determinaciones de orden propiamente intelectual y teórico. Por lo tanto, tomamos el término saber; como concepciones y prácticas.
El saber según Japiassu (1976) debe ser analizado desde un punto de vista dinámico (en su formación y en su desarrollo), es decir en su estructura evolutiva; en ese sentido, la perspectiva histórica o temporal es contemplada buscando una interacción entre el sujeto y el objeto; además, advierte sobre las diferentes maneras en que se aborda la ciencia del saber. Por lo tanto, las vías de acceso a esta disciplina pueden ser tomadas a partir de un tipo propio de perspectivas: filosofía de las ciencias, historia de las ciencias, psicología de las ciencias o sociología del conocimiento. Esta última establece que los conocimientos o saberes no son considerados como construcciones autónomas e individuales, sino como actividades sociales, insertas en un determinado contexto socio-cultural.
Para Gramsci (1981), el saber popular o sentido común es la filosofía de los no filósofos, esto es, la concepción de mundo absorbida acríticamente por los diferentes medios sociales y culturales, que desenvuelve la individualidad moral del ser humano “medio". Es la visión de mundo más aceptada entre las clases sociales no eruditas y es compleja; no es una concepción única, idéntica en el tiempo y en el espacio, es el folclore de la filosofía y, como folclore, se presenta sobre innumerables formas, su trazo fundamental y más característico es el ser una concepción desagregada, incoherente, inconsecuente, adecuada a la posición social y cultural de las multitudes, de las cuales es su filosofía. Lo vincula con el ingenio, la imaginación, la intuición, la experiencia.
El saber popular es cualitativamente inferior a la filosofía no solo por su manera incoherente y fragmentaria como se presenta, sino por su contenido, el cual es una acumulación de sedimentaciones de épocas pasadas, un “agregado caótico de diversas concepciones derivadas de varios grupos sociales. Por esta razón “se puede encontrar allí cualquier cosa que a uno le guste". De esta forma, concluye Gramsci (1981), el sentido común es una “fase rígida del conocimiento popular” pero continuamente transformándose y enriqueciéndose con ideas, opiniones derivadas de los sistemas metafísicos, principalmente de la religión.
Para Gramsci (1981), el saber científico es erudito, trasmitido por la escuela, es académico, elaborado, formal y dinámico; es la expresión de los intereses de la clase dominante. Mientras que el saber popular o sentido común es creado por el pueblo, sancionado con las instituciones y articulado con una concepción del mundo y de la vida, en contraposición de los esquemas oficiales y dotado de un saber propio, coherente, funcional, lógico y también dinámico.
Gramsci (1981), no niega el valor de la filosofía de los filósofos o saber científico, lo que sí rechaza es que se eleve y instituya como única filosofía, al margen de sus fuentes nutricas (realidad, cultura, formas ideológicas) y los otros saberes producidos por las masas en sus diversas manifestaciones, que en última instancia, todos conforman la totalidad filosófica en forma de concepción del mundo.
El esfuerzo teórico de Gramsci, parte del sentido común o saber popular de las clases subalternas como elemento básico referido a los “sentidos espontáneos de las masas”, para llegar al saber para actuar construyendo una “filosofía de la práctica” (Gramsci, 1981).
gramsciano, toda práctica se acompaña por un proceso de conocimiento. La unidad de la teoría y la práctica es un proceso dialéctico de ajuste continuo, un proceso de unificación y autoconsciencia, es decir la unidad de la teoría y la práctica no es un dato mecánico, sino un devenir histórico.
La filosofía de la práctica, es un término autónomo que se define como el vínculo inseparable entre la teoría y la práctica, el pensamiento y la acción. La originalidad de la filosofía de la práctica estriba en que es la única "ideología" que puede criticarse a sí misma, es decir, que es capaz de descubrir las raíces "materiales" (o sea económicas y políticas) de todas las doctrinas (incluido por tanto el propio marxismo) y adaptar recíprocamente, de modo continuo, la teoría y la práctica (Buci-Glucksmann, 1978).
Para Gramsci, referido por Buci-Glucksmann (1978), la filosofía de la práctica no puede ni debe estancarse en un ejercicio mental, sino que incluye la práctica consciente de los sujetos sociales. Se posiciona habitualmente de modo paradójico y confrontativo porque debe problematizar (sin negar) el sentido común, pero también porque enfrenta y combate a las ideologías dominantes que condicionan ese sentido común. Si por un lado, debe ser herramienta de superación para las masas; por el otro, necesita servirse de refinadas armas teóricas y políticas, para confrontar con los defensores más sagaces de la ideología dominante.
El enfoque Gramsciano (1981) en la práctica en salud puede contribuir en la búsqueda de la comprensión por parte de los trabajadores de salud, que todavía se encuentran impregnados de la filosofía institucional lineal. Ciertamente, es más difícil de romper con este paradigma, en aquellos que no se detuvieron en el análisis de los problemas propios o inherentes a su práctica y experiencia, vinculándose ideológicamente al saber científico desarticulado del sentido común o saber popular.
imposible la separación entre la filosofía científica y la filosofía vulgar o popular, que es apenas un conjunto desagregado de ideas y de opiniones.
La vigencia y fortalecimiento de las asociaciones y gremios en enfermería, siguiendo el pensamiento de Gramsci (1981), permite unificar al bloque social de enfermería considerando sus diferencias y contradicciones internas, a través del saber, de la acción política, ideológica o cultural, teniendo como base sus organizaciones asociativas, gremiales y políticas, para transformar toda realidad opresora a la que pudiese estar sujeta, a través de acciones colectivas.
Otro concepto de promoción de la salud es:
“Un proceso que busca desarrollar habilidades
personales y generar los mecanismos administrativos,
organizativos y políticos que faciliten a las personas y
grupos tener mayor control sobre su salud y mejorarla;
busca lograr un estado de bienestar físico, mental y
social, en el que los individuos y/o grupos puedan tener
la posibilidad de identificar y lograr aspiraciones,
satisfacer necesidades y poder cambiar o hacer frente a
su entorno” (Dirección General de Promoción de la
Salud del Ministerio de Salud del Perú, 2013;p.11).
Para Bunton y Macdonald, referidos por Restrepo & Málaga (2001), la promoción de la salud es una disciplina académica o, mejor aún un conjunto de varias disciplinas académicas; es decir, incorpora una serie de disciplinas dentro de su marco teórico-práctico creando así una fuerza multidisciplinaria para producir bienes sociales en la forma más efectiva, ética y equitativa posible.
permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud (OMS, 1998).
La promoción de la salud, también ha sido definida como el proceso de capacitar a las personas, para que aumenten el control de su salud y para que la mejoren; para alcanzar un nivel adecuado de bienestar físico, mental y social, cada persona o grupo requiere identificar y llevar a cabo unas aspiraciones, satisfacer unas necesidades y cambiar el entorno o adaptarse a él (Giraldo et al., 2010).
amigos), las condiciones de vida más amplias (estructuras socioeconómicas, valores sociales, culturales, políticos y públicos). Las intervenciones que se planeen en un enfoque ambiental tendrán en cuenta los ambientes biopsicocomportamentales (la biología, la psicología y el comportamiento) y además, los ambientes físico sociales (geográficos, socio-culturales, arquitectónicos y tecnológicos) (MINSA, 2013).
Segundo, la promoción de salud, apunta a la transformación de los procesos individuales de toma de decisiones, para tratar de que ellas sean predominantemente favorables a la calidad de vida y a la posibilidad de la salud. La promoción de salud quiere entrar en esa especie de caja negra de la elaboración de las decisiones individuales para tratar de orientarlas hacia opciones favorables a la vida y a la salud. Se trabaja en terrenos supremamente delicados. En el de las representaciones que la gente tiene. En el de los intereses particulares en conflicto, pues no se decide sólo con argumentos intelectuales. Pesan también las pasiones, los intereses y los miedos. Si la promoción de salud pretende tocar el territorio de la elaboración de las decisiones individuales, tiene que asumir la complejidad de los mecanismos y de las motivaciones de la decisión humana, para tratar de sembrar allí las raíces del interés prioritario por la salud, es decir, por el bienestar individual y colectivo (Franco et al., 1995).
por la vida y no por la muerte, por el bienestar colectivo y no por el bienestar de dos o tres, por el acceso universal y no por el acceso de un pequeño sector (Franco et al., 1995).
En concordancia con Buss (2000), los diversos conceptos disponibles sobre promoción de salud, pueden ser reunidos en dos grandes grupos: En el primero de ellos, la promoción de salud consiste en actividades dirigidas a la transformación de los comportamientos de los individuos, enfocándose en sus estilos de vida y localizándose en el seno de las familias y, a lo máximo, en el ambiente cultural de la comunidad en que se encuentran. En este caso, los programas o actividades de promoción de salud tienden a concentrarse en componentes educativos, primariamente relacionados con riesgos de comportamiento posibles de cambio, que estarían, por lo menos en parte, bajo el control de los propios individuos. Por ejemplo, el hábito de fumar, la dieta, las actividades físicas, la conducción de tránsito peligrosa. En ese abordaje, se excluirán del ámbito de la promoción de salud todos los factores que estuvieran fuera del control de los individuos.
limpio, apoyo social para familias e individuos, estilo de vida responsable, y un espectro adecuado de cuidados de salud. Las actividades de promoción de salud estarían, entonces, mas dirigidas a la realización de la salud y al refuerzo de las capacidades de los individuos y las comunidades (Buss, 2000).
III. ABORDAJE METODOLÓGICO
TIPO DE INVESTIGACIÓN
El presente estudio de tipo cualitativo método descriptivo, se realizó en Enfermeras que laboran en el Hospital Regional Docente de Trujillo, de la provincia de Trujillo. En cuanto a la investigación cualitativa, Hernández y Fernández (2010), refieren que consiste en un conjunto de procesos, es secuencial y probatoria, se fundamenta en una perspectiva interpretativa centrada en el entendimiento del significado de las acciones de seres vivos, sobre todo de los humanos y sus instituciones (busca interpretar lo que va captando activamente). Las investigaciones cualitativas se basan más en una lógica y proceso inductivo (explorar y describir, y luego generar perspectivas teóricas); van de lo particular a lo general.
Sobre el método descriptivo con enfoque cualitativo, Hernández y Fernández (2010), refieren que consiste en especificar propiedades, características y rasgos importantes de cualquier fenómeno que se
analice, describiendo tendencias de un grupo o población.
ESCENARIO
El estudio se llevó a cabo en el Hospital Regional Docente de
Trujillo, que cuenta con un total de 180 enfermeras en sus diferentes
servicios de atención; Emergencia, Cirugía A, Cirugía B, Medicina A,
Medicina B, Medicina C, Pediatría, Neonatología, Psiquiatría,
Ginecología, Obstetricia, Consultorios externos, Control de
Crecimiento y Desarrollo, Inmunizaciones, TARGA, Enfermedades
no transimisibles, Enfermedades transimisibles y metaxénicas,
Programa de Control de Tuberculosis, Epidemiología.
El Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT) se inauguró el 29 de
mayo de 1963 en la ciudad de Trujillo; hoy en día es un centro
universitario de formación médica asociado a la Universidad
El HRDT cuenta con un programa académico
de postgrado universitario con Titulación de Especialistas a nombre
de la Nación en Medicina Interna, Gastroenterología, Dermatología,
Cirugía General, Cirugía Plástica, Pediatría, Gineco-Obstetricia y
Odontoestomatología.
El HRDT alberga a más de 750 empleados y las actividades diarias
se desarrollan en consultorios externos, hospitalización (350 camas)
con 88% de ocupación, emergencias y salas de operaciones. El
número de hospitalización que ofrece sólo en cirugía es de 1561
pacientes mensuales.
SUJETO DE INVESTIGACIÓN
Se consideró a 10 enfermeras que laboran en el Hospital Regional Docente de Trujillo, las cuales fueron seleccionadas según la técnica
de bola de nieve, que consiste en identificar participantes clave que
se agregan a la muestra, luego se les pregunta si conocen a otras
personas que puedan proporcionar datos más amplios, y una vez
contactados, se incluyen también (Hernández & Fernández, 2010).
La delimitación del número de enfermeras que participaron de la
investigación se obtuvo en base al criterio de saturación, el cual
correspondió al número de casos que permitieron responder a las
preguntas de investigación, llegando hasta el punto en que ya no se
obtuvo nueva información y ésta comenzaba a ser redundante
Para respetar el principio de anonimato y confidencialidad se
identificaron por seudónimos que fueron seleccionados por los
sujetos de la investigación. Para la caracterización de las enfermeras
se consideraron los siguientes criterios: Edad, sexo, servicio donde
labora, tiempo de servicios, procedencia, capacitación sobre
promoción de la salud y lugar de capacitación, cuyos resultados se
presentan a continuación:
PERFIL DEL SUJETO DE INVESTIGACIÓN
Seudóni mo Edad Sexo Servicio donde labora Tiempo de servicios Procedencia Capacitación sobre promoción de la salud Dónde Dorina 28 años
F Emergencia 6 meses Huamachuco Si Otuzco
Nany 40 años
F Emergencia 4 meses Trujillo Si C.S. Liberación
Social Manzana 50
años
F Emergencia 20 años Trujillo Si Colegio de Enfermeros Maggie 26
años
F CRED 9 meses Trujillo Si Colegio de Enfermeros/
Essalud Linda 55
años
F Emergencia 25 años Otuzco Si UNT
Cesy 38 años
F Emergencia 6 años Cajamarca No
Sharon 39 años
Se tiene que de las 10 participantes, todas fueron de sexo
Femenino; las edades estuvieron comprendidas entre 26 y 55 años,
siendo las edades más frecuentes alrededor de los 30 años; el
servicio donde laboran en su mayoría fue Emergencia, luego
CRED, Neonatología y Pediatría; el tiempo de servicios fluctúa
entre 4 meses y 25 años, siendo en mayor proporción las que han
trabajado más de 5 años en el hospital; la mayoría de enfermeras
procede de Trujillo, también proceden de Otuzco, Huamachuco y
Cajamarca; la mayoría de enfermeras ha recibido alguna vez
capacitación sobre promoción de la salud, en su mayoría en el
Colegio de Enfermeros y otras en algún centro de trabajo; y sólo 2
enfermeras refieren nunca haber recibido capacitación de promoción
de la salud.
TÉCNICA
La entrevista semiestructurada no es tan formal ni rígida, permite al investigador poder introducir algunas preguntas para esclarecer vacíos en la información; esto quiere decir que no todas las preguntas están predeterminadas (Hernández & Fernández, 2010).
En esta entrevista se determina cual es la información relevante que se quiere conseguir de acuerdo al objeto de estudio y los enfoques teóricos, se hicieron preguntas abiertas dando oportunidad a recibir más matices de la respuesta, permitiendo ir entrelazando temas, requiriendo de una gran atención por parte del investigador para poder encauzar y estirar los temas(Hernández & Fernández, 2010).
Dichas entrevistas fueron grabadas para fines de la investigadora, con el propósito de captar totalmente la idea de cada participante sin perder la ilación. Luego se procedió a vaciar las grabaciones en escritos y luego se confirmó la veracidad con los sujetos.
MÉTODO
Para el procesamiento de la información se utilizó el análisis del
discurso, que según Orlandi (2002), consiste en realizar una
reflexión crítica sobre las condiciones de producción y aprehensión
del significado de los textos producidos, comprender el modo de
funcionamiento del discurso, los principios de su organización y las
formas de producción social del sentido de las palabras, que los
sujetos involucrados dieron a una determinada acción o al concepto
relacionado con promoción de la salud.
El objetivo del análisis de discurso es más que describir el
funcionamiento del texto. En otras palabras, su finalidad es explicar
como un texto produce sentido, quiere decir comprender como
funciona un texto. El análisis de discurso debe mostrar los
mecanismos de los procesos de significación que presiden la
textualización de la discursividad (expresión semántica, lingüística,
histórica), y reconoce la imposibilidad de un acceso directo al sentido
En la investigación primero se realizó un análisis interno de cada
entrevista. Se priorizó la perspectiva de cada sujeto y sus
variaciones discursivas. Luego, se realizó un análisis comparativo
entre las entrevistas, buscando las diferencias y similitudes, con el
propósito de obtener categorías y sus categorías respecto a los
saberes y prácticas de promoción de la salud.
Asimismo se utilizó el método Emic/ Etic, que según Kenneth Pike
(1967), se basa en la distinción entre phonemics (fonología) y
phonetics (fonética). Pike argumentó que este tipo de distinción
basado en la interpretación del sujeto (fonema) frente a la realidad
acústica de un sonido (fono) debía extenderse a la conducta social.
Para Pike (1967), desde un punto de vista Emic se está tratando
de reproducir contenidos culturales tal como se les aparecen a los
individuos humanos (actores, agentes) que pertenecen al pueblo o
cultura de referencia; o bien tratando de reproducir las operaciones
que los sujetos agentes de las instituciones, ceremonias o, en
general, contenidos culturales llevan a efecto cuando las realizan.
En otras palabras, en la presente investigación, en el lado Emic se
describió lo que dijeron los sujetos de investigación, palabra por
palabra y sin omitir nada de lo mencionado por ellos; y por el lado
Etic, se realizó la depuración de las redundancias en los discursos
de los sujetos de investigación, pero sin cambiar la esencia de lo que
realmente querían manifestar.
PRINCIPIOS ÉTICOS Y CRITERIOS DE RIGOR
La investigación que involucra a sujetos humanos requiere de una detenida consideración de los procedimientos que se aplicarán para proteger sus derechos; además, se basa en criterios que tienen como finalidad asegurar la calidad y la objetividad de la investigación, considerándose los siguientes criterios:
Principios éticos. Se tuvo en cuenta los principios éticos que aseguran la validación del trabajo de investigación:
• Consentimiento informado: En el presente estudio se solicitó la autorización de las participantes a través del documento de consentimiento libre y esclarecido, el cual se hizo entrega a cada participante, donde registraron su participación voluntaria luego de ser informadas en forma clara del propósito y la modalidad de dicha investigación (ver Anexo N° 3).
• Confidencialidad: Los secretos expuestos por los colaboradores no puedan ser revelados y las grabaciones son confidenciales, utilizadas sólo para fines de investigación.
Rigor científico. Con la finalidad de aumentar la calidad y objetividad de la información se consideraron los procedimientos propuestos por Lincoln y Cuba (1985): La credibilidad, la transferibilidad y la comprobabilidad (Hernández & Fernández, 2010).
la investigación se realizó o no. Para ello se registró los discursos en cintas de grabación, videos u otros mecanismos de grabación, se describió las características de los informantes y su proceso de selección, se realizó la transcripción fiel de las entrevistas de los informantes. Para el presente estudio se hizo uso de un celular con grabador de voz que registró las entrevistas, así como también se hizo el análisis tomando en consideración el contexto individual de los participantes.
• Transferibilidad o aplicabilidad: tercer criterio para juzgar el rigor metodológico en la investigación cualitativa. Se refiere a la posibilidad de extender los resultados del estudio a otras poblaciones, qué tanto se ajustan los resultados en otro contexto.
ASPECTOS QUE LIMITARON Y FAVORECIERON LA
INVESTIGACIÓN
Es importante hacer notar que una de las limitaciones para esta
investigación, fue el tiempo, ya que algunas enfermeras referían no
poder participar por la sobrecarga y el estrés laboral en el que se
encontraban; así mismo fue por momentos complicado, completar
las entrevistas a las enfermeras dispuestas a participar de la
investigación por el mismo problema.
Otro limitante para la investigación, fue que algunas enfermeras que
aceptaban participar de ella, aludiendo estar ocupadas o
simplemente referían no desear ser parte de la investigación.
Como parte limitante del estudio, también se puede destacar la
políticas nacionales y locales poco fortalecidas; lo cual es realmente
un restringe la participación del personal de salud, al no haber una
adecuada identificación.
Un factor favorecedor para la investigación, fue la presencia de
enfermeras deseosas de participar, refiriendo ser un tema que en
muchos casos es descuidado por el personal de salud que se dedica
IV. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Considerando el objeto de estudio, los objetivos y los referentes conceptuales se llegaron a determinar las siguientes categorías y subcategorías:
CATEGORÍAS SUBCATEGORÍAS
1. DICOTOMÍA DE LOS SABERES DE
LA ENFERMERA
RELACIONADOS A LA PROMOCIÓN DE LA SALUD
1.1 Promoción de la salud como acciones orientadas a la práctica de estilos de vida saludables.
1.2 Promoción de la salud como acciones para prevenir enfermedades.
1.3 Estrategias que facilitan la promoción de la salud.
2. (IN)SUFICIENTE
COMPROMISO EN
LAS PRÁCTICAS
DE LA ENFERMERA RELACIONADAS A LA PROMOCIÓN DE LA SALUD
2.1 Prácticas saludables predominantes: Alimentación, actividad física y recreación.
CATEGORÍA 1
DICOTOMÍA DE LOS SABERES DE LA ENFERMERA
RELACIONADOS A LA PROMOCIÓN DE LA SALUD
Esta primera categoría hace referencia a la forma en que las enfermeras perciben a la promoción de la salud, de acuerdo a sus discursos, la relacionan con acciones orientadas a la práctica de estilos de vida saludables, la prevención de enfermedades y el uso de estrategias como: la educación en salud, a través de charlas, sesiones educativas, talleres, campañas, consejerías, visitas domiciliarias con medios: rotafolios, trípticos, pancartas, o el lenguaje hablado.
Ledesma (2009), considera que la enfermera tiene como función principal, a la promoción de la salud como forma de atención sanitaria de salud, ya que ayuda a los usuarios a mantener y mejorar su salud.
Subcategoría 1.1 Promoción de la salud como acciones orientadas a la práctica de estilos de vida saludables.
Al respecto, Arredondo (1992) refiere que, la promoción de la salud, constituye una estrategia básica para la adquisición y el desarrollo de aptitudes o habilidades personales, que conlleva a cambios de comportamiento relacionados con la salud y al fomento de estilos de vida saludables. Por otro lado, Gómez et al. (2005), señalan que la promoción de la salud, contribuye al mejoramiento de la calidad de vida de las personas, que conforman una sociedad y, como consecuencia, se logra la disminución en el costo económico del proceso salud-enfermedad, de las empresas prestadoras de servicios de salud; que concuerda con los discursos que se presentan a continuación:
La promoción de la salud, es una atención de primer nivel, donde se promociona los estilos de vida saludables como: la alimentación, el ejercicio, el cuidado propio…mente sana y cuerpo sano, las relaciones sociales y todo el aspecto biopsicosocial del ser humano… que lleva a tener una mejor calidad de vida, siempre que el personal de salud tenga como prioridad, difundir los estilos de vida adecuada a la población; para mejorar nuestro comportamiento y ser más consciente de las cosas que hacemos. Dorina
…está relacionada con los estilos de vida saludables, como la buena alimentación, el ejercicio físico, la adecuada higiene, la recreación. Nany
…son todas las actividades que se realizan, no sólo, cuando uno está enfermo…son la alimentación adecuada y el ejercicio, como actividades principales para promover la salud y si hay más, estoy para aprender…así se logrará un estado de salud óptimo de bienestar biopsicosocial. Manzana
un nivel sano; es decir, un bienestar integral en la parte biológica, psicológica, social y emocional. Maggie
…es mejorar los estilos de vida de la población: alimentación adecuada y actividad física, imagino que deben haber más, pero son los que conozco. Linda
…son acciones, orientadas a que todos los seres humanos logren un adecuado estado de salud…a generar el cuidado de la salud en la población, a través de estilos de vida saludables como: alimentación y las actividades físicas…Tal vez no tengo más conocimientos en promoción de la salud; porque me he dedicado al cuidado de las personas, cuando ya están enfermas, pero nunca es tarde para aprender, porque la promoción de la salud es nuestra función. Cesy
…está relacionada con el cuidado de la salud de las personas, generando hábitos o estilos de vida saludables, la alimentación saludable y el ejercicio. Sharon
…es un marketing que genera estilos de vida saludables: alimentación adecuada, ejercicio, higiene, recreación, descanso y seguridad vial. Cumpa
…son un conjunto de actividades, orientadas a generar estilos de vida saludables en toda la población, ya sea alimentación adecuada, ejercicio, recreación. Marly
personal, descanso, sueño, ejercicios físicos, recreación, entre otros; todo esto, en función de prevenir problemas en su estado de salud.
Para Lalonde, referido por la OPS (2000), sostiene que una política pública saludable, es una intención continuada de acciones, que modifican positivamente las estructuras que afectan la salud, sus determinantes de orden biológico, ambiental, psicosocial, estilos de vida y los relacionados con los servicios de atención en salud.
Por su parte De Vicenzi y Tudesco (2009), sostienen que los estilos de vida saludables, llevan a la adopción de una conducta de la promoción de la salud; sin embargo, hoy en día, en la mayoría de la población, se observa con frecuencia el sedentarismo, el estrés, la mal nutrición, el exceso de consumo de alcohol, el tabaquismo, el uso de sustancias psicoactivas; entre otros.
Los discursos de las participantes, concuerdan con las conclusiones de la investigación de Giraldo et al. (2010), cuando mencionan, que la promoción de la salud se constituye en la estrategia encaminada a desarrollar procesos y actividades individuales o grupales; con el fin de modificar conductas de riesgo y adoptar estilos de vida saludables.
restricciones cuando tratan de identificar los estilos de vida saludable; haciendo mayor énfasis, en lo que es alimentación y actividad física lo cual es mencionado por todas las participantes y en algunos casos, son los únicos en ser descritos, como se ve en cuatro de los diez discursos.
Subcategoría 1.2 Promoción de la salud como acciones para prevenir enfermedades.
Esta subcategoría, es caracterizada por las participantes, como una relación con la prevención de la salud, que consiste, en todas las acciones y actividades encaminadas a prevenir enfermedades; disminuyendo los factores de riesgo como obesidad, sedentarismo y estrés; además de la morbilidad en la población; y controlando enfermedades ya existentes, como a continuación se presentan los discursos de las participantes:
La promoción de la salud está relacionada con la prevención de la salud, es decir, evitar enfermedades en la población… para mí, ambos términos se relacionan, pues generan la disminución de factores de riesgo: obesidad, sedentarismo, estrés y, que se tomen las medidas adecuadas para prevenir enfermedades. Nany
…son las actividades que realiza el personal de enfermería, en el área preventivo- promocional, la educación que damos al paciente para que pueda prevenir diversas enfermedades. Jany
…vienen a ser todas las actividades que se realizan, para prevenir cualquier enfermedad. Manzana
La prevención, según la OMS (1998), se refiere a las medidas destinadas, no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también, a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida; utilizando estrategias de control viables y eficaces. De esta forma, se anticipa a la aparición del efecto que puede perjudicar la salud de la población; lo cual coincide con lo referido por las participantes.
En este contexto, la prevención de la enfermedad, es la acción que normalmente emana desde los servicios de salud y, que considera a los individuos y a las poblaciones como expuestas a factores de riesgo identificables; que suelen ser con frecuencia, asociados a diferentes conductas de riesgo de los individuos; la modificación de estas conductas de riesgo, constituye una de las metas primordiales de la prevención de la enfermedad (OMS, 1998).
salud, y toma relevancia la prevención de la enfermedad, por tanto, afirma que aspectos de interdisciplinariedad, no tienen cabida en esta tendencia.
Para Gómez, referido en MINSA (2013), señala que es importante diferenciar la promoción de la salud con la prevención de la enfermedad; la prevención en salud pública disminuye la incidencia o la prevalencia de una enfermedad; por ende, sus objetivos están relacionados con los problemas de salud y, son esencialmente correctivos. La prevención alude a la reducción de los factores de riesgo o, protección contra los agentes agresivos; es una estrategia de carácter reactiva y defensiva.
Pese a que a menudo se produce una superposición del contenido y de las estrategias, la prevención se define, como una actividad distinta a la promoción de la salud, y su principal diferencia, radica en su enfoque: la promoción trabaja con población sana, la prevención con población enferma o en riesgo de enfermar (OMS, 1998).
educación vial, planificación familiar, entre otros; y las intervenciones de carácter específico, que se llevan a cabo, para actuar frente a un problema específico de salud, como las vacunaciones, evitar determinados riesgos laborales, entre otros (OMS, 1998). Lo cual concuerda con los discursos presentados.
MINSA (2013), menciona que a pesar de las diferencias, el enfoque de prevención primaria, presenta similitudes con el enfoque promocional, a nivel de las estrategias, y el papel que asigna a sus actores; dentro de las similitudes evidenciadas se observa que ambos enfoques hacen uso de la educación sanitaria y comunicación social como estrategias primordiales. Igualmente, ambos enfoques utilizan la intersectorialidad, comparten la responsabilidad y los roles entre la comunidad y los interventores. Estas similitudes hablan por tanto de la necesidad de concebir a la prevención y a la promoción de la salud como procesos complementarios más que opuestos.
Sin embargo, ambos enfoques corresponden a corrientes de pensamientos diferentes. La prevención primaria tiene una base conceptual referida a la salud-enfermedad, a diferencia de la estrategia de la Atención Primaria en Salud, como es la promoción de la salud cuya concepción se basa en la calidad de vida.
necesario hacer una clarificación conceptual entre prevención de enfermedades y promoción de la salud.
A pesar de que la mayoría de participantes considera a la promoción de la salud como la prevención de enfermedades; tres participantes consideraron lo contrario, como se muestra a continuación:
La promoción de la salud…no sólo es prevenir enfermedades, es involucrar a las personas en la mejora de su calidad de vida, es el cuidado, el querer que las personas sean autónomas y sepan cómo llevar una vida saludable. Dorina
…vienen a ser todas las actividades que se realizan no sólo cuando uno está enfermo, me refiero al autocuidado o el cuidado de sí mismo. Manzana
…no se refiere a prevenir enfermedades sino a generar el cuidado de la salud en la población. Cesy
sistema de asistencia sanitaria; ésta se dirige a aumentar el estado de bienestar en el cliente (Brunner y Suddarth, 2002).
El Ministerio de Salud (2013), considera a la promoción de la salud, como un proceso que busca desarrollar habilidades personales y generar los mecanismos administrativos, organizativos y políticos, que faciliten a las personas y grupos, tener mayor control sobre su salud y mejorarla; busca lograr un estado de bienestar físico, mental y social, en el que los individuos y/o grupos, puedan tener la posibilidad de identificar y lograr aspiraciones, satisfacer necesidades y poder cambiar o hacer frente a su entorno.
De tal manera, se observa que, la percepción de las participantes en relación a la promoción de la salud, está relacionada a la prevención de enfermedades en su mayoría y sólo tres de los discursos, mencionan a la promoción de la salud como el fomento del cuidado de la salud, generando la autonomía y la mejora de la calidad de vida de la población. Los enfoques teóricos presentan la complementariedad entre la prevención primaria y la promoción de la salud y no con la prevención de enfermedades; por lo tanto la concepción que tienen las enfermeras en su mayoría coincide con el enfoque clínico, biológico.
promoción de la salud en la población; dentro de las que se encuentra la educación en salud, que realizan a través de charlas, sesiones educativas, talleres, campañas, consejerías, visitas domiciliarias; con medios como rotafolios, trípticos, pancartas, o el lenguaje hablado y, se realizan en intramuro y extramuro. Todas esas estrategias, van a ser usadas para lograr, un conocimiento en la población, inculcando los estilos de vida saludables.
A continuación veremos los discursos de las participantes:
…hay estrategias para esto, en el caso de la enfermera es la consejería, las visitas domiciliarias con rotafolios, para inculcar en las familias, como núcleo familiar, y también, al momento que acuden al centro de salud; también, se brinda las charlas educativas, promocionando siempre los estilos de vida saludables; tanto en el adulto mayor como en la persona joven y niños. Dorina
…son las acciones encaminadas a que la persona logre el bienestar, a través de estrategias como: la educación en salud con charlas, sesiones educativas, visitas domiciliarias, utilizando medios: rotafolios, trípticos, o el lenguaje hablado; todas esas estrategias, van a ser usadas para lograr conocimiento en la población e, inculcar estilos de vida que sean adecuados. Maggie
…se realiza mediante la educación a la sociedad, usando trípticos, pancartas, visitas domiciliarias; con una educación detallada y, de acuerdo al grupo etáreo. Cumpa
…se realizan charlas, sesiones educativas y visitas domiciliarias para mejorar su calidad de vida. Jany
…son las actividades que se realizan en el mismo establecimiento de salud, como: charlas, sesiones educativas, talleres, campañas, o en el hogar, a través de las visitas domiciliarias, teniendo en cuenta a todas las etapas de la vida, desde el niño hasta el adulto mayor. Marly
Barrios y Paravic (2006), refieren que la promoción de la salud, además de lo personal y lo conductual, tiene en cuenta como estrategia global para su aplicación y difusión cinco componentes básicos interrelacionados entre sí: la construcción de políticas públicas saludables; la creación de entornos o ambientes favorables; el fortalecimiento de la acción comunitaria y la participación social; el desarrollo de habilidades personales para el fomento de la salud; y la reorientación de los servicios de salud.
Para la OMS (2000), las estrategias de promoción de la salud o salud poblacional, están diseñadas para llegar a toda la población y, para influir sobre un rango amplio de los determinantes de la salud. Tal como se señala en la mayoría de los discursos de los participantes.
promoción de la salud; el modelo de Abordaje de Promoción de la salud, considera como estrategias claves a: la Abogacía y generación de políticas públicas saludables; la Educación y comunicación para la salud; y la Participación comunitaria y empoderamiento social. De estas estrategias las participantes señalan principalmente la de educación y comunicación para la salud.
La estrategia de la educación para la salud según MINSA (2013), es una práctica social concreta, que se establece entre determinados sujetos -profesionales y usuarios - que actúan en el interior de las instituciones, en busca de autonomía, capaces de escoger y tomar decisiones; considerando valores éticos de justicia, solidaridad, productividad y equidad; actuando como educadores en su relación con el otro (individuo, grupo, comunidad). Como consecuencia, la relación entre el sujeto educador y el sujeto educando, debe estar marcada por una posición ética, que articule libertad y responsabilidad, llevando a la realización de un compromiso.
