DIMENSIÓN EMOCIONAL EN EL PACIENTE CON AR 58

PACIENTE CON AR

ASPECTO FISICO ALTERACION FISIOLÓGICA

Dolor corporal

Es la manifestación más frecuente de la AR localizado en las articulaciones afectadas, que se agrava con el movimiento.(51) En pacientes con AR, el dolor se presenta impidiendo la realización de las AVD tales como bañarse, vestirse, alcance y prensión de objetos y generando la limitación y discapacidad de estos pacientes.

Inflamación de articulaciones

El foco de la inflamación, se encuentra en la membrana sinovial, el tejido que recubre la articulación. Las células del sistema inmunológico liberan sustancias químicas que causan inflamación (32). Se produce como una respuesta inmune anormal. La infiltración de leucocitos causa inflamación y engrosamiento de la membrana sinovial. La inflamación progresa a afectar a la circulación vascular a menudo de la membrana, dando como resultado hipoxia y la acidosis metabólica. (52)

La mayoría de las veces el curso normal de la enfermedad conlleva a que se presente inflamación crónica de varias articulaciones como los hombros, los codos, las muñecas, las caderas, las rodillas y los tobillos la cual se refleja afectando el lado derecho e izquierdo del cuerpo. Esta alteración fisiológica en el paciente con AR impide la realización de las AVD tales como vestirse, la higiene personal y la realización de caminatas.

Rigidez

Se observa con más frecuencia en la AR activa y se agrava con más frecuencia durante la mañana teniendo una duración de una a dos horas. (32) La rigidez generalizada es habitualmente mayor tras los periodos de inactividad (52). Esta alteración fisiológica impide la realización de las AVD tales como levantarse, comer y prensión de objetos.

Deformidad de articulaciones

Se presenta cuando la inflamación no es tratada oportunamente o correctamente. Se presenta en el 20% de los pacientes diagnosticados con AR en una fase avanzada de la enfermedad. La deformidad se localiza en las articulaciones que presentaron inflamación generando alteraciones a la marcha, ruptura de tendones, pérdida de movilidad, parestesias y parálisis (53). Esta alteración afecta el desarrollo de las AVD tales como comer, prensión y alcance de objetos y la higiene personal.

Fuente: Caballero, Imbrecht, Posada, Olaya. Intervenciones de cuidado de enfermería en las personas con AR. Revisión documental. 2013 - 2014

5.12 DIMENSIÓN EMOCIONAL EN EL PACIENTE CON AR  

El paciente diagnosticado con AR experimenta cambios a nivel emocional durante el curso de la enfermedad y estos cambios dependen de cómo se desarrolle está y de la capacidad de afrontamiento del paciente. Por ello en esta dimensión los pacientes experimentan diferentes sentimientos que deben ser evaluados en el paciente para realizar intervenciones que le permitan al paciente tener un mejor control de la enfermedad.

La dimensión emocional corresponde a las experiencias que son fuente de información de las personas, debido a esto, la evaluación que hace un individuo de su estado de salud puede variar dependiendo su estado anímico. (54)

En los pacientes diagnosticados con AR que se encuentran en fases avanzadas de la enfermedad es perceptible un patrón de emocionalidad negativo caracterizado por una marcada sintomatología depresiva y ansiosa, y si se tiene en cuenta el papel que estas emociones juegan en la enfermedad aumentando la percepción del dolor y la incapacidad funcional y empeorando la propia actividad de la enfermedad, se hace decisiva la intervención psicológica (55) y a la vez esta identificación permite enfocar al paciente para la reducción de emociones y la ansiedad, ya que en estos pacientes se ha observado que manejan niveles de ansiedad mayores a los de una persona que no padece la enfermedad.

En esta dimensión se encuentra que los pacientes experimentan sentimientos de frustración, impotencia, depresión, incertidumbre hacia el futuro, miedo a no desempeñar el mismo trabajo. Estos sentimientos se presentan constantemente en el desarrollo normal de la enfermedad y muchas veces se encuentran condicionados a episodios de dolor como consecuencia de las crisis y exacerbaciones.

El manejo de esta dimensión va enfocado a ayudar al paciente a verbalizar sus emociones y de esta manera evitar la inhibición de sentimientos que pueden resultar perjudiciales para el estado físico de los pacientes con AR. En la tabla N° 5 se presentan los aspectos emocionales del paciente con AR y su respectivo efecto en el estado emocional y en las AVD.

TABLA N° 5. ASPECTOS EMOCIONALES EN EL PACIENTE CON AR.  

ASPECTOS EMOCIONALES

EFECTO EN EL ESTADO EMOCIONAL Y EN EL DESARROLLO DE LAS AVD

Frustración

Ocurre cuando hay un impulso, un deseo, y la persona no es capaz de satisfacerlo. Que se manifiesta como un estado de vacío o de anhelo insaciado. (56) En el paciente con AR la frustración se presenta cuando se ven alteradas las AVD como higiene personal, vestirse o comer ya que el paciente siente es incapaz de realizar estas actividades por si solo y requiere de la ayuda de otras personas para su correcta realización.

Miedo

El miedo es una respuesta natural ante el peligro o el padecimiento de una enfermedad. Es una sensación desagradable que atraviesa el cuerpo, la mente y el alma. Se puede deber a algo que pasó, que está sucediendo o que podría pasar. Es difícil de controlar y puede provocar todo tipo de reacciones, tales como parálisis o ataques de ansiedad (57). En el paciente con AR se experimenta este sentimiento cuando se presentan síntomas físicos que hacen evidente el avance de la enfermedad y su correspondiente limitación, la cual impide la realización de las AVD tales como vestirse, comer, caminar, alcance y prensión de objetos y la higiene personal.

Depresión

La depresión es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración (58). Deteriora la condición clínica y la salud mental del paciente. Se asocia a las peores condiciones clínicas en pacientes con AR como son tener varias articulaciones dolorosas, severidad del dolor y mal estado de salud (54). En los pacientes con AR este sentimiento se expresa afectando el desarrollo de las AVD como comer, vestirse, higiene personal, levantarse, caminar, presión y alcance de objetos debido a que el paciente pierde el interés por la realización de estas actividades al presentar alteraciones físicas propias de la enfermedad que impiden que el paciente realice por si solo este tipo de actividades.

Ansiedad

La ansiedad es un sentimiento de miedo, desasosiego y preocupación (59). La ansiedad puede definirse como una anticipación de un daño o desgracia futuros (60) En los pacientes con AR este sentimiento se experimenta afectando el desarrollo de AVD como vestirse, comer, levantarse y caminar.

Inhibición de sentimientos

Es la incapacidad de expresar los sentimientos que se están experimentando queriendo evitar hacer frente a las alteraciones físicas y emocionales que se están presentando. Este sentimiento afecta la realización de las AVD tales como levantarse y caminar.

Impotencia

Se define como la incapacidad que experimenta el paciente con AR al no realizar AVD tales como comer, vestirse, higiene personal y el alcance y presión de objetos por sí solo debido a la limitación física que presenta y que lo obliga a depender de otra persona que lo apoye para la realización de las mismas.

Fuente: Caballero, Imbrecht, Posada, Olaya. Intervenciones de cuidado de enfermería en las personas con AR. Revisión documental. 2013 - 2014