DIMENSIÓN FISICA EN EL PACIENTE CON AR 56

en la acción.

Según el estudio realizado por Clavijo y Romero (2012) (15), se muestra que un 60,3% de las personas tienen una dificultad muy grande para esta actividad, por lo cual deben recurrir a terceros para su ejecución, por otro lado un 19% de las personas no presentan ninguna limitación.

Esta actividad se ve afectada como las demás debido al daño de las articulaciones primordialmente las de las manos, así como se evidencia al momento de comer, además el reposo prolongado de las articulaciones durante la noche, se pronuncian con mayor intensidad el dolor y la debilidad muscular produciendo mayores limitaciones.

5.11 DIMENSIÓN FISICA EN EL PACIENTE CON AR  

Los pacientes con AR, tienen que enfrentarse a varios cambios los cuales varían de acuerdo a la fase por la que curse el paciente y el nivel de limitación que cada uno de los pacientes presente para el desarrollo de sus actividades de la vida diaria. La dimensión física en estos pacientes se afecta debido a la limitación y el dolor que se presentan con la enfermedad y que le impiden el desarrollo de sus AVD.

La dimensión física es la percepción del estado físico o la salud, entendida como ausencia de enfermedad, los síntomas producidos por la enfermedad y los efectos adversos del tratamiento (48), dentro de esta dimensión se tendrá en cuenta la función física, lo cual contempla fundamentalmente dos dominios: la capacidad para la realización de las AVD, como las restricciones del movimiento corporal (andar, inclinarse y subir/bajar escaleras), las limitaciones en la movilidad (permanencia en cama) o la interferencia con las actividades de autocuidado (bañarse, vestirse o comer); y la capacidad para el esfuerzo, la energía o la actividad positiva, que se refiere a la ejecución de actividades vigorosas o a la realización de esfuerzos sin

manifestar excesiva fatiga y se utiliza cada vez más en la evaluación de la calidad de vida (49)

Es importante la identificación de los aspectos afectados en esta dimensión ya que la AR es descrita como una enfermedad deformante y altamente incapacitante asociada a un dolor omnipresente, generalizado, continuo “punzante, ardiente” a nivel de las articulaciones, inherente al proceso inflamatorio (50). Esta sintomatología afecta el correcto desarrollo de la vida de los pacientes diagnosticados con AR y generan dolor físico que debe ser aliviado para garantizar un mayor bienestar en el paciente. La AR dentro de sus signos y síntomas más comunes cuenta con la inflamación de las articulaciones y el dolor articular los cuales están presentes la mayoría del tiempo en el paciente con AR pero en ocasiones se presentan crisis de la enfermedad en donde el dolor y la inflamación es mayor y más limitante.

La intención de brindar tratamiento a los pacientes con AR es aliviar el dolor y aquellos síntomas que limitan el desarrollo de las actividades que debe realizar el paciente en su vida normal, nunca busca eliminar para siempre el dolor y las molestias generadas por la enfermedad. A continuación se presenta en la tabla N° 4 los aspectos físicos con la respectiva alteración fisiológica que le impide al paciente con AR realizar las AVD.

TABLA N° 4. ASPECTOS FÍSICOS Y ALTERACIÓN FISIOLÓGICA EN EL PACIENTE CON AR

ASPECTO FISICO ALTERACION FISIOLÓGICA

Dolor corporal

Es la manifestación más frecuente de la AR localizado en las articulaciones afectadas, que se agrava con el movimiento.(51) En pacientes con AR, el dolor se presenta impidiendo la realización de las AVD tales como bañarse, vestirse, alcance y prensión de objetos y generando la limitación y discapacidad de estos pacientes.

Inflamación de articulaciones

El foco de la inflamación, se encuentra en la membrana sinovial, el tejido que recubre la articulación. Las células del sistema inmunológico liberan sustancias químicas que causan inflamación (32). Se produce como una respuesta inmune anormal. La infiltración de leucocitos causa inflamación y engrosamiento de la membrana sinovial. La inflamación progresa a afectar a la circulación vascular a menudo de la membrana, dando como resultado hipoxia y la acidosis metabólica. (52)

La mayoría de las veces el curso normal de la enfermedad conlleva a que se presente inflamación crónica de varias articulaciones como los hombros, los codos, las muñecas, las caderas, las rodillas y los tobillos la cual se refleja afectando el lado derecho e izquierdo del cuerpo. Esta alteración fisiológica en el paciente con AR impide la realización de las AVD tales como vestirse, la higiene personal y la realización de caminatas.

Rigidez

Se observa con más frecuencia en la AR activa y se agrava con más frecuencia durante la mañana teniendo una duración de una a dos horas. (32) La rigidez generalizada es habitualmente mayor tras los periodos de inactividad (52). Esta alteración fisiológica impide la realización de las AVD tales como levantarse, comer y prensión de objetos.

Deformidad de articulaciones

Se presenta cuando la inflamación no es tratada oportunamente o correctamente. Se presenta en el 20% de los pacientes diagnosticados con AR en una fase avanzada de la enfermedad. La deformidad se localiza en las articulaciones que presentaron inflamación generando alteraciones a la marcha, ruptura de tendones, pérdida de movilidad, parestesias y parálisis (53). Esta alteración afecta el desarrollo de las AVD tales como comer, prensión y alcance de objetos y la higiene personal.

Fuente: Caballero, Imbrecht, Posada, Olaya. Intervenciones de cuidado de enfermería en las personas con AR. Revisión documental. 2013 - 2014

5.12 DIMENSIÓN EMOCIONAL EN EL PACIENTE CON AR  

El paciente diagnosticado con AR experimenta cambios a nivel emocional durante el curso de la enfermedad y estos cambios dependen de cómo se desarrolle está y de la capacidad de afrontamiento del paciente. Por ello en esta dimensión los pacientes experimentan diferentes sentimientos que deben ser evaluados en el paciente para realizar intervenciones que le permitan al paciente tener un mejor control de la enfermedad.