El uso de medicamentos antineoplásicos se está expandiendo en todo el mundo debido a los efectos terapéuticos beneficiosos contra el cáncer y la alta incidencia de esta enfermedad está teniendo en las últimas décadas. La mayoría de estos medicamentos causan daños irreversibles a las células malignas, pero también a las células normales sobre todo a las de rápido crecimiento, lo cual se postula, puede ser responsable de la toxicidad en el personal de salud expuesto ocupacionalmente a estos medicamentos citotóxicos. (Constantinidis et al, 2011)
Desde 1986 en varios países existen directrices sobre las prácticas de manejo seguro de medicamentos peligrosos. En el año 2004, el Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional (NIOSH) publicó un documento de "Alerta" dirigido a trabajadores que manipulan medicamentos peligrosos. En Chile no existe una norma de salud ocupacional dirigida a todo el personal expuesto a citotóxicos, sólo está disponible la Norma General Técnica Nº 25 que se refiere a la manipulación de éstos medicamentos en farmacias de hospitales.
7.1. Edad y hábitos de fumar del personal que manipula medicamentos citotóxicos
La edad promedio y el hábito de fumar de la muestra analizada en el HBV son similares a lo encontrado en la literatura (Bahamonde, 1997; Sasaki et al, 2008; Boughattas et al, 2010 y Bilski, 2004). Sin embargo, se encontró en un estudio Japonés realizado por Sasaki et al, el año 2008, un porcentaje considerablemente menor de 9.9%, de personal con hábito tabáquico. Esto se puede explicar por las diferencias socioculturales que existen con Japón.
Los resultados de este estudio no demuestran que el hábito de fumar y la edad aumenten los riesgos que los efectos de los medicamentos citotóxicos producen en el personal de salud
expuestos a éstos, sin embargo, se encontró en la literatura que aumentan los efectos inmunotóxicos y genotóxicos en el personal de salud que manipula este tipo de medicamentos (Bouraoui et al, 2010; Biró et al, 2011). También se encontró que los fumadores aumentan significativamente la frecuencia de micronúcleos de linfocitos en sangre periférica, y si estos se exponen a medicamentos citotóxicos el aumento de la frecuencia de micronúcleos es mucho mayor (Xue et al, 1992; Kopjar et al, 2009).
7.2. Conocimiento general y específico de los funcionarios sobre medicamentos citotóxicos
El presente estudio muestra que el 89.2% del personal encuestado tiene conocimiento de los riesgos de la exposición a medicamentos citotóxicos, a diferencia de lo encontrado en un estudio realizado por Ishii et al, el año 2005, en que sólo el 60% de las enfermeras encuestadas estaban en conocimiento del riesgo que producen los citotóxicos. Debido a este nivel de conocimiento, los encuestados en este estudio están en menor riesgo de efectos adversos producidos por los medicamentos citotóxicos ya sea administrándolos, preparándolos o transportándolos.
Es imprescindible que los profesionales de la salud capaciten y actualicen periódicamente al personal expuesto ocupacionalmente a medicamentos citotóxicos, en relación a la manipulación de éstos y se realce la importancia del uso de implementos de protección personal (EPP). Se ha demostrado que los EPP, disminuyen significativamente los niveles de contaminación en las muestras de orina tomados al personal y muestras de hisopado de superficies en el área de administración (Ziegler et al, 2002).
7.3.Promedio de horas y años expuestos a medicamentos citotóxicos
El promedio de horas de exposición a medicamentos citotóxicos es similar a lo encontrado en la literatura y en su mayoría no es superior al 50% de la jornada laboral (Bahamonde, 1997). Por otro lado, el promedio de años trabajando con medicamentos citotóxicos también es similar a los resultados encontrados en la literatura (Boughattas et al, 2010; Ishii et al, 2005; Bilski, 2004 y Ziegler et al, 2002).
En la literatura encontramos que exponerse continuamente a medicamentos citotóxicos, por varias horas al día y años, puede aumentar el riesgo de los efectos adversos de estos medicamentos al personal de salud expuestos ocupacionalmente. Un estudio evaluó el daño cromosómico en linfocitos de sangre periférica con la cantidad de años de exposición a medicamentos citotóxicos y este establece que a mayor cantidad de años de exposición a citotóxicos, mayor es el daño cromosómico (Kopjar et al, 2009).
7.4. Administración de citotóxicos
El uso de EPP en la administración de citotóxicos muestra que el 100% utiliza guantes, el 61% bata, 65% usa mascarilla y el 13% utiliza gafas de seguridad que son muy superiores a los resultados obtenidos por Nieweg et al, 1994 cuyas cifras arrojaron que el 91% utiliza guantes, el 21% bata, un 18% usa máscara, y el 3% utiliza gafas de seguridad.
Los resultados demostraron la importancia del uso de EPP durante la administración de citotóxicos, ya que es sabido que la vía más común de exposición a estos medicamentos es la absorción dérmica (piel y mucosas), y se produce al estar en contacto directo con medicamentos citotóxicos o con superficies contaminadas (Berkey, 2009).
Es importante destacar que la utilización de EPP protege al personal expuesto a citotóxicos de la contaminación en el medio ambiente del lugar de trabajo producido por medicamentos citotóxicos y disminuye el riesgo genotóxico asociado a estos medicamentos (Villarini et al, 2011).
7.5. Procedimiento en caso de extravasación y derrames de antineoplásicos
En el procedimiento de extravasación la mayoría del personal encuestado involucrado en la administración de quimioterapia, conocía el procedimiento básico de detener la infusión, mientras que las recomendaciones encontradas en la literatura son: detener la infusión del medicamento y elevar la extremidad afectada.
La recomendación este caso es instalar un poster en cada estación de enfermería de cada servicio donde se administra quimioterapia. El cual contenga un algoritmo que detalle los pasos a seguir en caso de un evento de extravasación de medicamentos citotóxicos con el objetivo de facilitar el procedimiento a los profesionales de salud y evitar consecuencias indeseadas en los pacientes (Anexo Nº 3).
En el procedimiento de derrame la mayoría del personal encuestado conoce el protocolo a seguir en caso de derrame de antineoplásico y de los pasos que indica el protocolo el que menos conocen es el que involucra el procedimiento de limpieza del líquido derramado.
La recomendación este caso es instalar un poster en cada estación de enfermería en cada servicio donde se administra quimioterapia. El cual contenga un algoritmo que detalle los pasos a seguir en caso de derrame de medicamentos citotóxicos con el objetivo de facilitar el procedimiento a los profesionales de salud y evitar la contaminación del personal involucrado y el medio ambiente (Anexo Nº 2).
7.6.Manejo de residuos y fluidos corporales de citotóxicos
En cuanto a las medidas de protección en el tratamiento de fluidos corporales, el resultado de esta investigación es de 76%, significativamente superior al estudio realizado por Ishii et al, 2005 en que sólo el 7% de las enfermeras encuestadas tomaban medidas de protección al manipular fluidos corporales.
Los resultados demostraron la importancia del uso de EPP durante la manipulación de fluidos corporales, pues éstos disminuyen la contaminación por medicamentos citotóxicos y los efectos indeseados que producen.
Es importante que el personal de aseo y que está en contacto directo con los fluidos corporales utilice EPP, ya que se encontró evidencia en la literatura de contaminación en el exterior de los urinarios, en los baños después de limpiarlos, en la ropa del personal de limpieza y las mopas utilizadas para realizar el aseo.