Es importante como futuros profesionales poder desarrollar la capacidad de plantearnos los objetivos de tratamientos en cada uno de los pacientes que nos enfrentamos, teniendo en cuenta desde la patología del paciente, los hallazgos semiológicos, sus características hemodinámicas, tipo de ventilación etc. y así formarnos una idea de las reales necesidades del paciente.
Existe un sin número de técnicas kinésicas respiratorias que obedecen a distintos objetivos terapéuticos. Estos se resumen en: Permeabilizar la vía aérea, acelerar el transporte mucociliar, favorecer el mecanismo de la tos, maximizar oxigenación, reclutar y estabilizar área alveolar colapsada, fortalecer musculatura respiratoria, disminuir trabajo respiratorio, aumentar volúmenes pulmonares, etc. Cabe mencionar que una misma técnica puede emplearse para cumplir con dos o más objetivos terapéuticos distintos, por otro lado, en una sesión de kinesiterapia respiratoria se realizan varias técnicas combinadas, razón por la que resulta difícil valorar la eficacia de una técnica sobre otra frente a un grupo de pacientes con una misma patología.
Los estudios muestran que ninguna técnica es superior a otra, debido a la diversidad de los pacientes, por lo tanto cada cuadro clínico es distinto pues para una misma patología pueden existir múltiples variables diferentes: por ello, las herramientas deben seleccionarse y modificarse en función de la evaluación kinésica. Tras la revisión de distintos estudios se concluye que no hay nada específico que demuestre que no sea eficaz la aplicación de una terapia multimodal, por el contrario la evidencia avala esta teoría.
El soporte instrumental en kinesiterapia respiratoria tiene como objetivo general favorecer la expansión pulmonar y el mejoramiento de la función de los músculos respiratorios.
Debe tenerse presente que los aparatos utilizados en la KNR instrumental no son más que una ayuda de las técnicas de kinesiterapia manuales.
La única referencia de una buena indicación de una ayuda técnica es la mayoría de las veces la buena tolerancia y la impresión de un mayor bienestar experimentado por el paciente, lo que es más bien una referencia subjetiva. El empleo de instrumentos presenta una gran ventaja para el kinesiólogo, ya que son técnicas que después de aprendidas por el paciente no requieren supervisión y permiten continuar una pauta de ejercicios durante el día, en condiciones en las que el kinesiólogo no puede realizar más de una terapia diaria. Sin embargo, estos aparatos tienen un alto costo.
La Fibrosis Quística es la patología crónica más ampliamente estudiada. Los distintos componentes de la fisioterapia, percusión, vibración y drenaje postural fueron evaluados en conjunto y comparados con otras técnicas o con un grupo control.
Los beneficios de las técnicas de fisioterapia en pacientes EPOC se limitan al aumento en la producción de esputo y al clearance pulmonar. No hay estudios que demuestren una mejoría en la función pulmonar ni en la oxigenación. Por lo que la intervención se recomienda luego de la fase aguda de reagudización del EPOC.
El tratamiento kinésico postoperatorio en cirugía abdominal alta disminuye la incidencia de complicaciones respiratorias, pero no acorta la estadía hospitalaria. Por otro lado la utilización de dispositivos de presión positiva e inspirometría de incentivo en cirugía torácica, abdominal y cardíaca no disminuye la incidencia de complicaciones respiratorias postoperatorias, pero si mejora la función pulmonar y los índices de oxigenación comparada con un régimen de movilización precoz, tos y ejercicios respiratorios.
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