Diseño de la propuesta

Tabla: Estrategias de cuidados de enfermería No. Estrategia Objetivo de la

estrategia

Resultado esperado Responsable

1 Charlas educativas

Aumentar el nivel de conocimientos sobre cuidados de enfermería en los pacientes que van a ser intervenidos por cirugías convencionales y laparoscópicas en el Hospital General del Puyo

Pacientes con mayor

conocimiento sobre las ventajas y desventajas de estos tipos de cirugías Jhonatan Stevens Velasco Enríquez 2 Socializació n de estrategias de cuidados de enfermería

Dar a conocer sobre las ventajas y desventajas en las cirugías y obtener la opinión de los pacientes respecto de la cirugía a realizarse.

Los pacientes puedan decidir sobre el tipo de cirugía sea convencional o laparoscópica, debido a los conocimientos adquiridos.

Jhonatan Stevens Velasco Enríquez

3 Verificación Cuantificar el número de cirugías laparoscópicas realizadas luego de haber impartido los conocimientos sobre cuidados de enfermería

Determinar que las socialización a dado resultado. Jhonatan Stevens Velasco Enríquez 4 Demostració n de cirugías a través de videos

Exposición entre una y otra cirugía a través de videos, para aclarar dudas y facilitar la elección.

Absolver las dudas generadas respecto a las cirugías.

Jhonatan Stevens Velasco Enríquez

5 Entrega Permitir que adquieran conocimientos básicos a través de la entrega de trípticos

Los pacientes y demás

involucrados se informen en sus momentos libres.

Jhonatan Stevens Velasco Enríquez

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Tabla: Etapas de las cirugías convencional y laparoscópica

Preoperatorio:

El paciente deberá:

Expresar lo que espera con respecto a las rutinas, entorno y sensaciones

Demostrar los ejercicios posoperatorios, férulas y régimen respiratorio.

Indicar lo que siente respecto a la experiencia quirúrgica.

Preparación del paciente

Verificación de la vestimenta, bata quirúrgica, retirar la ropa interior, prótesis dentales, joyas aretes, cadenas;

Pedir que el paciente haga sus necesidades básicas

Administrar profilaxis antibiótica; Traslado al quirófano;

Transoperatorio

Preparación del quirófano con los paquetes quirúrgicos;

Traslado del paciente a quirófano; Administración de anestesia; Lavado de manos por parte del team quirúrgico y vestimenta quirúrgica;

Asepsia del lugar en el cual se va a practicar la incisión;

Antes de cerrar la incisión, conteo de material blanco,

Cerrada la incisión conteo de instrumentos quirúrgicos;

Intervenciones:

Brindarle tranquilidad y comodidad, escucharle atentamente,

Corregir toda información errada que tenga el paciente respecto de la cirugía;

Determinar si el paciente requiere ayuda espiritual;

Informar la médico si el paciente tiene ansiedad o pánico:

Informar por parte del médico el procedimiento quirúrgico respecto a: Naturaleza de la cirugía, resultados esperados, riesgos implicados, tipo de anestésico a utilizarse, duración esperada

Instruirle sobre la participación en los cuidados de enfermería;

Explicar la importancia y finalidad de todos los procedimientos preoperatorios, enemas, estado de dieta absoluta, preparación de la piel, pruebas de laboratorio, medicamentos preoperatorios.

Comentar los procedimientos preoperatorios entre estos, aspecto del quirófano y del equipo, presencia del personal, aplicación de la anestesia, recuperación de la anestesia.

Indicar a paciente las rutinas tales como: administración de líquidos, monitoreo de constantes vitales, cambios de vendajes, colocación y cuidados de sodas, colocación de cuidados de otros dispositivos que sirven para drenajes, bombas e intravenosas, síntomas nauseas, dolor vómitos.

Problemas añadidos dentro de todas las etapas quirurgicas

Controlar los signos y síntomas de hemorragia;

Controlar el estado de líquidos ingesta parental y oral, diuresis y otras perdidas;

Si se produce dehiscencia o evisceración, instruir al paciente para que se tumbe quieto y tranquilo, cubrir la víscera que protruye con un apósito caliente y estéril;

No iniciar el aporte de líquidos, empezar con cantidades pequeñas; Controlare signos de ileo paralitico, sonidos, gases, distención abdominal;

Controlar síntomas de infección; Controlar los signos de retención urinaria, preguntar sobre incapacidad de orinar o molestias abdominales;

Si no puede orinar seguir los protocolos para un sondaje rígido; Animar al paciente para que realice ejercicios de piernas.

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Se traslada al paciente a recuperación

Indicar al paciente sobre: sujetar la zona de incisión cuando tosa, cambiar la postura frecuentemente, sentarse levantarse y deambular tan pronto como sea posible después de la cirugía.

Explicar nomas del hospital, horas de visita, ubicación de salas de espera.

Posoperatorio

Auscultar los campos pulmonares; Tomar medida para prevenir la aspiración;

- Colocar al paciente de lado con almohada apoyando la espalda y las rodillas flexionadas;

- Mantener la cama en perfectas condiciones para prevenir las ulceraciones;

Reforzar la educación preooperatoria del paciente; Promover lo siguiente; - Ejercicios respiratorios - Entablillar la zona de incisión; - Cambiar la postura frecuentemente; - Ejercicio de piernas Espirometra con estímulos si está indicada.

Fomentar la ingesta de líquidos por la boca.

Enseñar al paciente a:

Respecto al paciente.

El paciente demostrara una cicatrización con evidencia de unos bordes de la herida intactos aproximados o tejido de granulación.

Alto riesgo de infección en relación con aumento a la susceptibilidad a las bacterias secundarias a la herida.

Pasos:

Controlar los síntomas de infección de la herida;

- Aumento de la inflamación y enrojecimiento;

- Separación de la herida;

- Drenaje aumentado;

- Temperatura prolongada por debajo de los normal; Controlarla cicatrización de la herida observando lo siguiente:

- Evidencia de bordes de la herida intactos y aproximados;

- Evidencia de tejido de granulación;

Enseñar al paciente y la familia que vigilen e informen los síntomas de posibles complicaciones.

Evaluar la comprensión del paciente y la familia acerca de la información brindada

58 - Sujetar la herida quirúrgica; - Entablillar la zona cuando se tosa; - Reducir la acumulación de gases

Consultar con una enfermera clínica en ostomias para las medidas específicas del cuidado de la piel.

El paciente reanudará la ingesta de requisitos nutricionales diarios: Explicar la necesidad de una ingesta nutricional diaria optima; Tomar las medidas para reducir el dolor;

Explicar las posibles causas de las náuseas y vómitos del paciente; Mantener una buena higiene bucal;

Administrar un producto antiemético antes de las comidas;

- El paciente aumentara su tolerancia a las actividades de la vida diaria AVD.

Fomentar el progreso en la actividad del paciente;

Aumentar el autocuidado; Tomar precauciones si el paciente no está progresando;

Planificar periodos de descanso; Identificar el progreso del paciente y mantener registro;

- Alta del paciente:

Enseñar al paciente acerca de los factores que pueden retrasar la cicatrización de la herida;

- Deshidratación del tejido de le herida; - Infección de la herida; - Inadecuada nutrición y deshidratación; - Aporte de sangre comprometido - Aumento de estrés;

Dar los pasos para prevenir la infección:

- Lavarse las manos antes y después de cambiarse los vendajes

- Llevar guantes

- Limpiar la zona alrededor de los tubos de drenaje

- Mantener los tubos alejados de la incisión;

- Desechar las soluciones de lavado;

Explicar cuando está indicando un vendaje para las heridas que cicatrizan por primera intención y para las de segunda intención. Reducir al mínimo la irritación de la piel a través de:

- Uso de la menor cantidad de esparadrapo

- Cambio de vendajes

Proteger la herida y el tejido circulante;

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Cuando sea adecuado explicar y demostrar el cuidado de una herida quirúrgica no complicada

Reforzarla restricciones de la actividad cuando este indicado; Explicar la importancia de: evitar las personas enfermas y multitudes; y beber ocho a diez vasos de agua al día;

Repasar con el paciente y la familia la dosis, la administración y los efectos secundarios de todos los medicamentos prescritos;

- Usa una bolsa colectora si está indicado;

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2.4. Conclusiones parciales del Capítulo

 Dentro de la parte metodológica se ha podido determinar que la mayoría de cirugías que se han practicado han sido las laparoscópicas, ya por su nivel de seguridad y porque han tomado gran importancia dentro del servicio de salud, más aún falta cumplir cubrir varias áreas con este tipo de cirugía ya que como se ha sostenido durante este trabajo las cirugías se practican para ciertas patologías, sería muy importante que se puedan aplicar en todas las áreas.

 Dentro de este capítulo se ha podido establecer la necesidad e importancia de que los pacientes y particulares conozcan sobre este tipo de cirugías como lo son las Convencional y laparoscópica, de allí que es necesario conocer sobre los cuidados de enfermería que se realizan en las etapas pre, trans; y, post operatoria, ya que con ello se permitirá una pronta recuperación a quienes son intervenidos, más aún la recuperación depende del tipo de patología que presenten así como el estado de salud en que se encuentren.

 La opinión que han vertido los entrevistados, permite establecer que es indispensable informar a cada paciente de manera individualizada sobre los pro y contra de cada tipo de cirugía, más cuando es el paciente quien toma la decisión sobre que cirugía practicarse por lo tanto es irrefutable que la cirugía laparoscópica brinda mejores beneficios al paciente, tanto en el tiempo de recuperación, hospitalización, reintegro a sus labores diarias. También es importante mencionar que no todos los centros de salud cuentan con estos instrumentos tecnológicos para poder practicar una cirugía laparoscópica ni tampoco con personal capacitado.

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CAPÍTULO III. VALIDACIÓN Y EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU