EFECTOS ADVERSOS GRUPO A
(Dexmedetomidina) Nº % GRUPO B (Clonidina) Nº % SI 2 5,0 7 17,5 NO 18 45,0 13 32,5 TOTAL 20 50,0 20 50,0
Fuente: Instrumento elaborado por el autor.
DISCUSIÓN
El uso eficaz de los agentes sedativos-hipnóticos y analgésicos es algo que forma parte de la comodidad y de la seguridad del paciente. La elección del agente o su combinación apropiada, es fundamental para aliviar los estímulos nocivos, el estrés y la ansiedad, al mismo tiempo en que minimiza el riesgo de eventos adversos. El primer α- 2 adrenoceptor agonista fue sintetizado al comienzo de la década de 1960 para ser usado como descongestionante nasal.
La antigua aplicación de la nueva sustancia, actualmente conocida como clonidina, tuvo sus efectos colaterales inesperados, con la sedación por 24 horas y los síntomas de depresión cardiovascular graves. Posteriores test hicieron que se introdujera la clonidina como fármaco antihipertensivo en 1966. A lo largo de los años, la clonidina obtuvo la aceptación como terapia eficiente, no solamente para la presión alta, sino también para el tratamiento de la abstinencia al alcohol y a las drogas, medicación secundaria en la isquemia miocárdica y en el dolor y la anestesia intratecal4.
Por otra parte, la dexmedetomidina es un potente y alto seleccionador agonista de los adrenoceptores α-2 con propiedades simpaticolíticas, sedativas, amnésicas y analgésicas1,2, que ya ha sido descrito como un suplemento útil y seguro en varias aplicaciones clínicas. Es el agente que se ha desarrollado y comercializado más recientemente en esa clase farmacológica. Suministra una "sedación conciente" única (los pacientes parecen que están dormidos, pero se despiertan de inmediato), sin la disminución de la carga respiratoria. Esa sustancia reduce el flujo simpático del sistema nervioso central (SNC), de forma dependiente de la dosificación y posee efectos analgésicos mucho mejor descritos como limitador de opioide. Existen indicios muy fuertes de sus efectos protectores del órgano contra los daños isquémicos e hipóxicos, lo que incluye la cardioprotección, neuroprotección y renoprotección3.
Sobre las bases de las consideraciones anteriores, se realizó el presente estudio con la finalidad de demostrar la eficacia de la dexmedetomidina comparado con clonidina durante la inducción en pacientes sometidos a cirugía por laparoscopia. Los resultados obtenidos arrojaron que la edad, el peso, talla, clasificación ASA y el sexo no
fueron variables determinantes en nuestro estudio, coincidiendo con lo señalado por Ruiz y colaboradores (2009), donde estas variables no fueron significativas.
Con respecto a las variables hemodinámicas se obtuvo una mayor estabilidad de la tensión arterial sistólica en el grupo A (dexmedetomidina) al compararla con el grupo B (clonidina), teniendo como promedio en el grupo A en el preoperatorio de 129,3 ± 13,6 mm/Hg, trasoperatorio de 121,5 ± 11,2 mm/Hg y postoperatorio de 119,2 ± 9,6 mm/Hg. Estos datos son similares a lo reportado por otros autores, tal es el caso del estudio de Sánchez y colaboradores (2009), quienes encontraron una presión arterial sistólica a los 20 min en los pacientes que recibieron dexmedetomidina de 72±9 vs 79±11 p<0.040. La sedación fue mayor en el grupo de dexmedetomidina hasta los 25 minutos con una p< 0.05. Así mismo la calificación del dolor fue menor en ese grupo.
De manera similar, se encontró una buena estabilidad hemodinámica en cuanto a la presión arterial diastólica y media donde se encontró una diferencia significativa en los promedios con respecto al grupo B (p<0,05). Igualmente, se obtuvo una diferencia significativa en relación a la frecuencia cardiaca. Lo anterior coincide a lo reportado por Ozuma y Peraza (2009), aunque difiere de nuestro estudio en que ellos compararon la dexmedetomidina (grupo 1) con el midazolam (grupo 2). Para la TAS basal en el Grupo 1 se encontró una media de 126.4 (±20.7) mm Hg, y para el Grupo 2 de 136.8 (±18.4), sin significancia estadística con una p>0.05 y sin significancia clínica para este estudio. Para la TAD basal se encontró en el Grupo 1 una media de 74.9 (±12.6) mm Hg, y para el Grupo 2 de 78 (±7.6), con una p>0.05, no demostrando significancia estadística para el estudio. Para la variable frecuencia cardíaca basal se obtuvo para el grupo 1 una media de 72.9 (±12.6) latidos/min y para el Grupo 2 de 79.4 (±14.9), con una p>0.05, sin demostrar significancia estadística.
Con respecto a los efectos adversos, en el presente estudio se encontró en el grupo A (dexmedetomidina) 2 pacientes (5%) con efectos adversos y en el grupo B, se encontraron 7 pacientes (17,5%), constituyendo la hipotensión, ansiedad y somnolencia los principales, sin embargo, no se encontró una diferencia estadísticamente significativa, coincidiendo estos efectos adversos a lo reportado en la literatura consultada.
CONCLUSIONES
Una vez presentados los resultados, y teniendo presente los objetivos del estudio, se llega a las siguientes conclusiones:
No se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre la edad, el peso, la talla, el estado ASA y el género en los dos grupos de estudio (p>0.05).
Se obtuvo al comparar los promedios de la presión arterial sistólica, diastólica y media durante el preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio una diferencia significativa, manteniéndose la presión arterial en el grupo que recibió dexmedetomidina.
En cuanto a la frecuencia cardíaca se encontró una diferencia estadísticamente significativa en los dos grupos evaluados (p<0,05).
Los pacientes del grupo B (clonidina) presentaron más efectos adversos, siendo la hipotensión, la ansiedad y la somnolencia los más frecuentes.
RECOMENDACIONES
De las conclusiones obtenidas se dan las siguientes recomendaciones:
- Es necesario continuar la investigación en este ámbito de la anestesiología que pueda proporcionarnos experiencia suficiente en la dosificación de los medicamentos utilizados en este estudio, así como las diferentes alternativas que existen para mantener una hemodinámia estable del paciente.
- Realizar otros estudios aplicando dexmedetomidina y clonidina en otra técnicas anestésicas de tal manera de proporcionar no solo un avance en la anestesiología si no también confort para el paciente aliviando el dolor.