Ahora vamos a comentar otras perdidas de especial relevancia y que necesita de un trabajo más específi co por parte del/la profesional.
El duelo en los niños.
En ocasiones en que muere o se pierde a un ser querido en el entorno de la familia, se suele creer que los niños no perciben ni registran el acontecimien- to, que no hacen duelo. Pero eso no es cierto. Se les suele ocultar el dolor, no permitiendo que ellos vean señales de la pérdida o que puedan participar de lo que sucede.
Con esto tratamos de ocultar nuestra propia pena muchas veces con la excusa de “no hacerles sufrir” o “que sigan haciendo su vida normal, como si no pasa- ra nada…”.
Los niños tienen su propia concepción acerca de lo que signifi ca la muerte. Hasta los 3 años, el niño no tiene defi nido lo que es la muerte pero se manifi es- ta ante la pérdida de la muerte con:
Llantos incontrolados.
Irritabilidad.
Pérdida del apetito
Insomnio.
Sueño inquieto.
Búsqueda de la persona que no está.
Durante la etapa escolar, aproximadamente, el niño muestra cambios en su con- ducta:
Tristeza aparentemente injustifi cada.
Agresividad..
Se hace pensativo, introvertido.
Puede presentar problemas escolares.
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Llama la atención de los adultos.
Espera que la persona regrese.
A partir de esa edad ya piensa en la muerte o la pérdida como algo que es na- tural, algo que pasa en la vida, etc., toma y hace suyos los argumentos de los mayores pero no tiene conciencia de lo que en realidad signifi ca.
El niño reacciona negando inicialmente la pérdida, pero una vez transcurrido el tiempo va restableciéndose y se adapta al entorno a pesar de que en ciertas ocasiones cuando la posibilidad de expresarse e está muy vedada, puede te- ner síntomas de Depresión Infantil.
El duelo en los adolescentes.
El/la adolescente se encuentra en un período de cambios, está pasando por un momento de transición entre ser niño/a a ser adulto/a. No es ni lo uno ni lo otro. Frente a una desaparición o pérdida ya tiene conciencia de la realidad de lo que está pasando, pero no ha llegado a un grado de madurez como para saber cómo ha de responder o actuar frente al duelo.
Cualquier pérdida como el cambio de ciudad, la ruptura con una pareja, la pérdida de un amigo, suspender un curso, la separación de los padres, puede alterarle el ritmo de vida y la conducta. Pero el tema de la muerte es segura- mente el que plantea las situaciones más límites. La muerte es para él algo sorpresivo, algo en que posiblemente no había pensado y que veía como leja- no y ajeno. Se pregunta por qué sucede, qué hay detrás de todo esto, qué pasa después de la muerte. Despiertan en él pensamientos fi losófi cos, religiosos, trascendentes.
Si pierde a una de las fi guras de los padres sentirá un gran vacío pudiendo lle- gar a desmoronarse internamente no siendo capaz de demostrarlo. Se hace:
Inseguro e inestable.
Rebelde.
Intenta no mostrar su debilidad.
Se muestra fuerte.
Reprime sus emociones.
Niega la pérdida.
Pueden surgir sentimientos de culpa.
En un intento de negación pueden surgir conductas opuestas a las de duelo, va mucho a fi estas, no tiene interés por el estudio, tiene mal carácter pudiendo llegar a conductas disruptivas y consumo de alcohol o drogas. Estas son sus maneras de buscar llamar la atención de las personas adultas queridas y de pedir ayuda para poder elaborar el duelo. Será un camino largo y difícil en el que pasará por etapas de profundo dolor, melancolía y tristeza.
Sus respuestas al duelo son similares a las del adulto. Sin embargo algunas deben ser tomadas en cuenta y entendidas como señales importantes de que debe ser atendido:
Rabia desmedida generada por la pérdida
. Esta es una manera de enfrentarse
a lo sucedido y entenderlo. Expresa así el miedo a lo que le sucederá tras la importante pérdida.
Culpa y auto-reproches
. El/la adolescente es especialmente vulnerable a sentir
culpa.
Ideas suicidas o miedo a enloquecer. La idea del suicido puede aparecer como
una salida mágica al sufrimiento y otras veces esta salida se hace a través del consumo de sustancias prohibidas jugando con la muerte.
Incomprensión.
El/la adolescente se siente incomprendido/a en sus sentimientos
confl ictivos que le llevan a mantener una mala comunicación con el medio. Se niega a hablar con los demás sobre el tema, pero espera que los demás saquen el tema para poder desahogarse.
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Rebeldía.
Es una constante en su conducta: por momentos se muestra contrario y en rebeldía frente a lo que se espera de él y en otros momentos quiere ser quien cuide y proteja a los demás.
El duelo entre los sobrevivientes por causas especiales.
La causa de la muerte puede determinar la manera en que es vivido el duelo entre los sobrevivientes. Cuando la muerte es por suicidio, el duelo es muy difí- cil de sobrellevar pues conlleva una importante cantidad de culpa y vergüenza. Es común el temor a hablar de lo sucedido tanto por los/las deudos como por el círculo próximo a ellos pues se cree que si se habla del tema se acrecienta la vergüenza y se difi culta el olvido. El deudo se enfrenta a un sentimiento de abandono, de humillación y desvalorización. El enojo, la culpa y la vergüenza se potencian hasta poder llegar a generar en el/la deudo la necesidad de auto- castigo. Constantemente se busca una razón que explique la causa del suicidio de la persona querida.
En estos casos la búsqueda de ayuda no debe retrasarse.
En la
muerte por homicidio aparecen profundas reacciones de horror y
furia entre los/as deudos quienes muestran deseos de venganza. Es sentida como una muerte sin sentido. La mente intenta procesarlo buscando algún sentido. Si bien la recuperación es lenta, el momen- to en el cual la justicia dicta su veredicto y la pena, promueve cierto alivio y ayuda a completar el proceso del duelo.
Cuando la pérdida se da por
muerte súbita,
se requiere una comprensión especial. En estos casos los duelos son más complicados pues son pérdidas más difíciles de elaborar que en las que hay señales de la inminen- cia de la muerte. Esta pérdida deja al deudo con la sensación de que hay algo que no es real. Se siente aturdido y son comunes las pesadillas. Muchas veces aparecen senti- mientos de culpa que se atribuyen a otros o a uno mismo. Aparecen sentimientos de impotencia unida a sensaciones de rabia e ira que buscan ser desahogados.
Los casos de muerte súbita infantil que se dan en niños/as menores de un año, el duelo se complica bastante. Por una parte la muerte se pro- duce sin aviso en niños/as que parecían sanos y no ha habido posibilidad ni de intuir que esto podría suceder. Por otra, la falta de una causa co- nocida produce culpa hacia uno mismo y hacia los demás. Los padres se sienten sumamente culpables pues se autoinculpan de negligencia y buscan implacablemente el culpable o la razón. Las parejas suelen sufrir crisis importantes que llevan a que se viva en una permanente tensión que muchas veces desemboca en la separación. Esto puede remediarse mediante un tratamiento con parejas que han pasado por esta misma experiencia, con éstas pueden mitigar la culpa además de hablar de cómo se sienten, con menos auto reproches.
Los padres de una pérdida por
muerte perinatal y aborto suelen reci-
bir apoyo por parte de la familia y los/as amigos/as. Cuando la mujer tiene un aborto espontáneo, es cuidada y mimada por sus familiares, sólo más tarde se toma conciencia de la pérdida. Se necesita culpar a al- guien, se buscan razones para explicar que ha pasado. A veces el marido es blanco de esas inculpaciones porque la mujer cree que él no siente el mismo dolor que ella. Es importante elaborar el duelo y hablar de lo que se siente en pareja y si es necesario con una tercera persona que puede ser un profesional. A veces también es muy útil concurrir a un grupo de padres que hayan pasado por la misma experiencia.
Los sobrevivientes de
muertos por sida son un colectivo falto de aten-
ción. Se arrastra un estigma social que coloca al fallecido y a sus deu- dos en un lugar casi marginal. Por eso los sobrevivientes suelen estar expuestos a un duelo inhibido. Los grupos para familias y amigos de pacientes con sida pueden ser una excelente manera de proporcionar apoyo emocional antes y después de la pérdida.
El duelo por la pérdida o abandono del empleo.
La pérdida de un empleo, ya sea por destitución, despido, fusión de empresas, pensión o por jubilación, produce en el ser humano diversas reacciones, las cuales son muy similares a las causadas por el fallecimiento de un ser querido, aunque pueden presentarse en menor intensidad. Pueden producirse crisis emocional, además de la económica.
Si quien lo pierde es una de las fi guras que sustentan la economía familiar, la pérdida afecta a todos y esto genera un clima que a veces lleva a discusiones constantes, violencia física, verbal, uso de alcohol y drogas.
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Por destitución o despido.
Si es un trabajador/ público/a y no recibe nin-
gún tipo de indemnización por parte de la Institución, pierde en la ma- yoría de los casos sus buenos/as compañeros/as y amigos/as labrados durante su estancia en el trabajo además de no ser indemnizado. El asalariado que pierde el empleo debe enfrentar una dura realidad eco- nómica, además de la decepción y temor que le produce “empezar de nuevo”. En los peores casos, cuando la persona pasa de cierta edad, la frustración puede ser mayor. En su interior sabe, que aunque tenga ex- periencia profesional, el mercado laboral no presenta mayores expec- tativas para los adultos mayores. En estos casos, la persona pasa por un verdadero proceso de duelo, muy similar a la pérdida de un ser querido. Siente que parte de su vida le ha sido arrebatada.
Por fusión de empresas.
Actualmente existe una marcada tendencia de
las empresas de grandes capitales de absorber a las pequeñas que se dedican a actividades similares. Esta situación trae como consecuencia la reducción de personal. Al darse la pérdida del empleo en esta situa- ción, las personas experimentan depresión, nostalgia, y un vacío en su interior. Otra situación que se presenta es la pérdida de categoría a un nivel jerárquicamente inferior. El empleado puede sentirse decepciona- do o traicionado por la empresa, quien considera ha dado mucho de su potencial, experimentando síntomas similares a los del duelo.
Por causa de la jubilación
. La suma que se percibe por la jubilación sue-
le ser menor al salario, muchas personas sienten que el estar jubilado, en lugar de ser una recompensa constituye en castigo. Pensamientos como “Estoy viejo, y creen que ya no sirvo para esto” son comunes. El que se ha refugiado en su trabajo experimenta además temor. ¿Aho- ra qué hago con mi vida? Los pensamientos sobre la proximidad de la muerte son cada vez más frecuentes. Muchos manifi estan una marcada melancolía, un constante malhumor, una mayor cantidad de enferme- dades y en algunos casos la pérdida de la salud se deteriora hasta que la persona fallece.
Las reacciones más comunes por la pérdida o abandono del empleo son: INCREDULIDAD no puede creer que lo que le pasa es verdad.
IRA se vive como rabia, hostilidad, amargura, odio, rencor.
FRUSTRACIÓN sitiándose decepcionado, traicionado,
impotente.
BAJA AUTOESTIMA se ve injustamente maltratado, se
desvaloriza.
TRISTEZA dolor por la pérdida del trabajo.
CULPA cree que es un castigo por sus actuaciones.
TEMOR a no conseguir un nuevo trabajo.
ANSIEDAD con síntomas propios de una crisis.
RESIGNACIÓN necesita aceptar lo ocurrido.
VISION FUTURISTA pensar en un futuro para estar motivado.
TIPOS DE DUELOS DUELO NORMAL
DUELO ANTICIPADO O PREELIMINAR
DUELO COMPLICADO Retardado Latente Distorsionado. Crónico. DUELO PSIQUIÁTRICO O PATOLÓGICO
DUELOS DE ESPECIAL RELEVANCIA.
El duelo en los niños y niñas El duelo en los/las adolescentes
El duelo entre los sobrevivientes por cau- sas especiales como:
Muerte por homicidio.
Muerte súbita.
Muerte súbita infantil.
Muerte perinatal y aborto.
Muerte por sida.
El duelo por la pérdida o abandono del empleo
Por destitución o despido.
Por fusión de empresa.
Por jubilación.
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lo
máS importante...
Es necesario elaborar el duelo para completarlo y restablecer el
equilibrio.
Una mala elaboración del duelo puede derivar en un duelo patológico.
John Bowlby nos habla de que el/la doliente debe atravesar una etapas
o fases para el buen desarrollo de un duelo. Estas fases no son fi jas y no siguen un orden establecido.
Worden prefi ere hablar de tareas del duelo:
1. Aceptar la realidad de la pérdida.
Trabajar las emociones y el dolor de la pérdida.
Adaptarse a un medio en el que el/la fallecido/a se encuentre au-
sente.
Recolocar emocionalmente al/la fallecido/a y continuar viviendo.
Tipos de duelo:
Duelo anticipado o preduelo.
Duelo normal.
Duelo complicado:
Retardado. Latente. Distorsionado. Crónico.
Duelo psiquiátrico o patológico.
El duelo anticipado facilita la elaboración y la despedida cuando la
pérdida es esperada, aminorando el shock.
El duelo retardado (que aparece pasado un tiempo), el crónico(que no
fi naliza totalmente) y el psiquiátrico son formas insanas de elaboración en que no se puede superar la pérdida.
En el duelo psiquiátrico hay un aumento del tiempo de duración de los
síntomas, la persona no puede superar la pérdida y reorganizar la vida ni establecer relaciones sustitutivas, además de manifestarse según un determinado cuadro clínico.
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autoEvaluación
1.
A través del trabajo de duelo se busca poder conseguir:a. Elaborar la pérdida signifi cativa hasta llegar a atenuar el dolor y retomar la vida normal.
b. Olvidar el dolor por la pérdida signifi cativa.
c. Llegar a un proceso de duelo normal sea como sea.
d. Comprobar que el objeto amado ya no existe y respetar su me- moria.
2.
Dos de las fases de elaboración del duelo son: a. Superación y asimilación.b. Shock y recuperación. c. Afi rmación y superación. d. Shock y asentamiento.
3.
Existen duelos de especial relevancia, de los siguientes son: a. En las separaciones de matrimonios.b. En los niños y adolescentes. c. La muerte de animales. d. Cambio de vivienda.
4.
En el proceso de elaboración del duelo se recorre un cierto recorrido: a. Que es como ciclos que varían entre sí.b. Que son ciclos que varían pero se avanza por ellos paso a paso. c. Son pasos que se van alternando con un recorrido predefi nido. d. No tienen un orden establecido ni son fi jas, depende de cada per-
sona.
5.
Algunas características de la fase de afl icción aguda son: a. Incredulidad, disforia, confusión e inquietud.b. Aislamiento, desesperación, impotencia e irritabilidad. c. Angustia de separación, culpa, rabia y agresividad. d. Incredulidad, aislamiento, culpa, rabia e impotencia.
6.
El trabajo de elaboración del duelo consiste en: a. La persona reactiva sus recuerdos para no olvidar.b. La persona se desprende de ese vinculo, así reduce su dolor y re- hace su vida.
c. La persona olvida por completo al fallecido, así elimina su dolor. d. Readaptarse manteniendo intacto el recuerdo de la pérdida signi-
fi cativa.
7.
En el duelo anticipado:a. La elaboración se hace para que la pérdida se produzca estando mejor preparado de antemano.
b. Se vive el duelo desde antes que la pérdida se produzca estando mejor preparado para la pérdida real.
c. La persona que acompaña en la pérdida comienza a despedirse antes para evitar el dolor posterior.
8.
Los duelos complicados son los siguientes:a. El duelo crónico, el retardado, el latente y el anticipado. b. El duelo retardado, el anticipado, el latente y el crónico.
c. El distorsionado, el crónico, el latente, el anticipado y el patológi- co.
d. El retardado, el latente, el distorsionado, el crónico y el patológi- co.
9.
En el duelo psiquiátrico las reacciones son:a. Desproporcionadas sin perderse la noción de realidad.
b. Complicadas y desproporcionadas con comportamientos poco adecuados.
c. Con síntomas y patologías psicosomáticas acompañadas por de- presión severa y síntomas de agitación.
d. Tristeza, sufrimiento y sentimientos diversos acompañados por síntomas depresivos imitando la personalidad del desaparecido.
10.
Cuando la causa de la pérdida es por un suicidio:a. Los deudos no pueden expresar el dolor por vergüenza. b. El duelo es difícil pues conlleva culpa y vergüenza.
c. Los deudos elaboran la pérdida más rápidamente que en otros casos.
d. No hay diferencia con procesos de elaboración por otros tipos de pérdida.
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La atención del profesional
4.1. Introducción. El profesional ante el duelo
4.1.1.Principios y procedimientos del/la profesional ante el asesoramiento psicológico