EFICACIA Y SEGURIDAD

INTERPRETACIÓN DE LAS MEDIDAS DE ASOCIACIÓN

Evalúan riesgos: en bioestadística es la probabilidad de que suceda un evento de interés sea este benéfico o adverso para la salud

En etiología y causalidad: un riesgo es la privacidad de desarrollar en evento clínico por estar expuesto a ciertos factores o tratamientos

TIPOS DE MEDIDAS DE ASOCIACIÓN

Riesgo relativo (RR): se calcula en ensayo clínico controlado y cohortes Razón de momios: se calcula en casos y controles

Razón de prevalencias: se calcula en estudios transversales

RIESGO RELATIVO

Medida que indica la probabilidad de desarrollar la enfermedad o evento de interés en el grupo expuesto en relación al grupo no expuesto.

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EJERCICIO 1

INTERPRETACION DEL INTERVALO DE CONFIANZA

Rango de valores entre los cuales se encuentra el 95%de sujetos y dentro del cual se encuentra el efecto verdadero. La significancia estadística no siempre refleja la importancia clínica. La magnitud del efecto y su rango es lo que determina su relevancia clínica. Pone límites superior e inferior a un determinado efecto.

VALOR P ≤ 0.05

Significa que existe un 5% de probabilidad de que un efecto ocurra por el azar.

HETEROGENEIDAD CERCANA A 1

Esto sirve para los meta-análisis y consiste en que todas las investigaciones que intervienen en el mismo, sean lo más parecidas, el valor más preciso es cercano a uno.

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1.3 ¿Cómo aplico la MBE en mi práctica clínica?

La aplicación de los resultados está en estricto apego a la validez externa de los estudios, es decir a la capacidad que tienen los resultados de las investigaciones para poder generalizar o extrapolar hacia otras muestras de sujetos son similares características.

La validez externa se refiere a la extensión y forma en que los resultados de un experimento pueden ser generalizados a diferentes sujetos, poblaciones, lugares, experimentadores, etc.

Como ya hemos indicado, el objetivo de un experimento es demostrar las relaciones funcionales entre las variables independiente y dependiente. Un objeto aún más amplio de la investigación es establecer relaciones generales valiosas. La validez interna dirige la pregunta inicial referente a si un experimento determinado ha demostrado una relación inequívoca. La validez externa dirige una pregunta más amplia, referente al grado con que pueden generalizarse los resultados de un experimento. Las fuentes de información médica secundaria ofrecen la síntesis de los resultados de la investigación recogida en las fuentes de información primaria, seleccionados y evaluados críticamente, facilitan la accesibilidad y la difusión de las conclusiones. Las revistas MBE que publican resúmenes criticados son ejemplos de revistas secundarias. Las revisiones sistemáticas, los meta- análisis y las guías de práctica clínica son productos de información secundaria realizados con una metodología rigurosa.

A continuación describimos los diferentes apartados en los que se pueden agrupar la información científica, disponible en Internet, realizada con metodología MBE en función del tipo de información que contienen y de las posibilidades que ofrecen en la ayuda a la toma de decisiones.

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1.3.1. Recursos de ayuda para la toma de decisiones en el punto de atención

Resulta vital conocer recursos disponibles en el inmenso mundo del internet. La mayoría de ellas está encaminada a proporcionar al usuario una serie de herramientas y beneficios para la obtención de la mejor evidencia disponible al servicio de sus pacientes.

Les presentamos algunos ejemplos de recursos que pudiesen ayudar a encontrar la información necesaria para contestar las preguntas clínicas del paso 1 de la MBE.

CKS-Clinical Knowledge

Base de conocimientos clínicos editada por el Nacional Health Service británico. Un recurso de información para la toma de decisiones clínicas que comprende Clinical Topics (Topics reviews; PRODIGY guidance), CKS drugs y Patient Information.

• Actualización: diaria

• Cobertura: sobre 200 temas • Accesible: on-line

• Acceso: gratuito

Clinical Evidence

Elaborada por el grupo BMJ. Pretende contestar cuestiones clínicas relevantes mediante el análisis de los resultados de revisiones sistemáticas y estudios originales seleccionados de forma crítica por grupos de expertos. Se encuentra indizada en Medline “Clin Evid”. La edición on-line se actualiza mensualmente. Desde 2007 utiliza GRADE (Grading of recommendations, Assessment, Development and Evaluations) para clasificar la calidad de la evidencia y graduar la fuerza de las recomendaciones. La edición impresa se publica

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cada 6 meses y cada número actualiza al anterior. Tiene el inconveniente del reducido número de temas que contiene.

• Actualización: mensual • Cobertura: + de 200 temas

• Disponible: On-line; Impreso; PDA

• Acceso: requiere suscripción (gratuito durante 14 días tras registro)

DynaMed

Dispone de información sobre unos 3000 temas, medicamentos…, a los que podemos acceder por medio de un buscador por orden alfabético (A to Z), por categoría o términos en el texto.

Aunque está desarrollado para la toma de decisión en la consulta, la información está poco integrada y es poco manejable. Los autores elaboran resúmenes, comentarios o recomendaciones derivadas de artículos o revisiones que van incluyendo de forma cronológica. Todos los documentos tienen una estructura similar. En algunos casos incluye niveles de evidencia y referencias con enlace bibliográfico a las citas originales que dan apoyo a la recomendación.

• Actualización: diaria

• Cobertura: Unos 3000 temas y medicamentos • Disponible: on-line

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Fisterrae

Es la única herramienta de este tipo en español. Integra varios recursos de apoyo en el punto de atención para profesionales sanitarios: Una base de conocimientos clínicos con documentos diseñados específicamente para ser usados como ayuda a la toma de decisiones; una guía fármaco terapéutica con más de 500 fichas; una calculadora clínica con más de 60 funciones (Calcumed+); una aplicación de apoyo a los puntos de vacunación con la que elaborar calendarios vacunales personalizados (Calcuvac); una colección de imágenes; algoritmos para consulta rápida.

• Actualización: diaria

• Cobertura: más de 340 temas • Disponible: on-line

• Acceso: requiere suscripción

FIRSTConsult

Elaborado por Elsevier. Sintetiza documentos secundarios provenientes fundamentalmente de la Cochrane Systematic Reviews, Clinical Evidence y la National Guideline

Clearinghouse.

La consulta puede realizarse por procesos clínicos o síntomas. Dispone de una interesante opción de diagnóstico diferencial y de técnicas.

• Actualización: mensual

• Cobertura: + de 450 temas y + de 500 listas de diagnósticos • Disponible: on-line, PDA

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InfoRetriever

Un recurso que busca en diversas bases de datos y otras fuentes (Cochrane Library, Guías de Práctica Clínica, InfoPOEMS...), se completa con calculadoras clínicas, y acceso a “Griffih´s 5-Minute Clínica Consulta”.

• Actualización: cuatrimestral

• Cobertura: + de 1000 temas y 250 guías de tratamientos • Accesible: on-line, PDA

• Acceso: requiere suscripción (gratuito durante 30 días tras registro)

UpToDate

Está elaborada por prestigiosos profesionales y su concepción está próxima a la de un texto o de revisión académica. Guía de uso en español.

• Actualización: diaria • Cobertura:

• Accesible: on-line

• Acceso: Requiere suscripción (gratuito durante 30 días tras registro)