El servicio de diagnóstico del VIH/sida a gestantes

A efectos de llevar a cabo la supervisión del servicio de diagnóstico a gestantes, los(as) comisionados(as) de la Defensoría del Pueblo visitaron 129141 establecimientos de salud. De esta manera fue posible obtener los resultados que se presentan a continuación respecto al cumplimiento de la Norma Técnica Nº 064-MINSA/DGSP-V.01, “Norma Técnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisión Madre –Niño del VIH y la Sífilis Congénita”.

a. El abastecimiento de insumos para tamizaje de sífilis y VIH en gestantes

La Norma Técnica antes indicada establece que las pruebas rápidas para VIH deben ser aplicadas en todos los niveles de atención a la gestante y su realización debe estar a cargo del profesional de salud capacitado para su uso e interpretación, en tanto que las pruebas de RPR para sífilis deben ser tomadas y procesadas según los niveles de atención.

Con relación al cumplimiento de dicha disposición, la Defensoría del Pueblo verificó que el 92% de los establecimientos supervisados contaba con pruebas rápidas para el tamizaje de VIH en gestantes, mientras que el 84% se encontraba abastecido con kits RPR para el tamizaje de sífilis.

Tabla Nº 25: Establecimientos de salud abastecidos con pruebas rápidas para VIH y kits RPR

Sí % No % Total % Establecimientos de salud

abastecidos con Pruebas rápidas para VIH

118 91.47 11 8.53 129 100

Establecimientos de salud abastecidos con kits RPR para tamizaje de sífilis

108 83.72 21 16.28 129 100

141

Gráfico Nº 16: Establecimientos de salud abastecidos con pruebas rápidas para VIH y kits RPR

83.72% 91.47% 16.28% 8.53% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Sí No

ES abastecidos con kits RPR ES abastecidos con pruebas rápidas para VIH

Además de ello, fue posible constatar que el 40% de los establecimientos había tenido problemas de desabastecimiento de dichos insumos durante los años 2009 y 2010, lo cual afectó el tamizaje a gestantes.

Tabla Nº 26: Establecimientos de salud que tuvieron problemas de desabastecimiento de pruebas rápidas para VIH y kits RPR

Sí % No % Total % Establecimientos de salud

con problemas de desabastecimiento de pruebas rápidas y kits RPR

durante los años 2009-2010

Gráfico Nº 17: Establecimientos de salud que tuvieron problemas de desabastecimiento de pruebas rápidas para VIH y kits RPR

No 59.69%

Sí 40.31%

Al respecto, durante las reuniones de trabajo realizadas con los representantes de los establecimientos, se nos informó que este problema se presentaba con frecuencia durante el primer trimestre de cada año debido a aspectos relacionados con la programación y disponibilidad presupuestal. El 36% de los establecimientos supervisados refirió, además, haber tenido o tener problemas relacionados con los reembolsos por parte del SIS, como consecuencia de lo cual afrontaban periodos de desabastecimiento de los insumos requeridos para la atención a gestantes.

Ante ello, con el fin de no afectar a las usuarias, en aquello casos en los que era factible, se recurrió a la prueba de Elisa para el diagnóstico de VIH. Asimismo, para el diagnóstico de sífilis, se realizaron préstamos de los insumos requeridos y se refirió a las gestantes a otros establecimientos de salud.

Asimismo, algunos establecimientos expresaron su preocupación respecto a la realización del tamizaje a las gestantes durante su primer control prenatal, lo cual no era posible debido al trámite previo que debe realizarse para su afiliación al SIS; situación que fue planteada en el Informe Defensorial Nº 143 pero que al parecer no habría sido resuelta.

Otro tema que fue abordado durante las reuniones en mención, es el relacionado a la gratuidad del diagnóstico de VIH y Sífilis en gestantes, toda vez que, de acuerdo a la Norma Técnica Nº 064-MINSA/DGSP-V.01, “Las pruebas de laboratorio para el tamizaje, diagnóstico y seguimiento del VIH y Sífilis durante el embarazo, parto y puerperio, así como las de los niños nacidos de madres infectadas son gratuitas.”

Sin embargo, de acuerdo a lo indicado por los representantes de algunos establecimientos, en la práctica, dicha gratuidad solo alcanzaría a las gestantes afiliadas al SIS, a través del cual se financian los insumos empleados para la prestación del servicio; puesto que, en caso contrario, se generarían inconvenientes en la tramitación del reembolso correspondiente.

Al respecto, la Defensoría del Pueblo considera que siendo el diagnóstico de VIH en gestantes una prioridad sanitaria, es importante que se adopten las medidas necesarias para garantizar su gratuidad en todos los casos, conforme lo establece la Norma Técnica antes mencionada-, independientemente de la fuente a través de la cual sean financiados los insumos empleados.

b. La consejería pre y post test

Conforme lo establece la Ley Nº 26626142 la realización de la prueba para el diagnóstico del VIH requiere de consejería previa, la cual es de carácter obligatorio y no contempla excepción alguna.

Para tal efecto, conforme se señaló anteriormente, se requiere de un ambiente adecuado que garantice su privacidad y confidencialidad.

En atención a ello, a través de la supervisión, se verificó que el 10% de establecimientos de salud visitados no cuenta con un ambiente adecuado para la prestación de este servicio.

Tabla Nº 27: Establecimientos de salud que cuentan con un ambiente adecuado para la consejería

Sí % No % Total % Establecimientos de salud

que brindan consejería en un lugar que asegure su confidencialidad

116 89.92 13 10.08 129 100

Gráfico Nº 18: Establecimientos de salud que cuentan con un ambiente adecuado para la consejería

No 10.08% Sí 89.92% 142 Ley Nº 26626, art. 4.

Además, la supervisión permitió constatar que en el 6% de establecimientos no se brindaba consejería pre test y en el 12% no se brindaba consejería post test, la cual no estaría siendo valorada en igual medida, pese a la importancia que tiene para fines preventivos.

Tabla Nº 28: Establecimientos de salud que brindan consejería pre y post test de VIH

Sí % No % Total % Consejería pre test 121 93.8 8 6.20 129 100 Consejería post test 114 88.37 15 11.63 129 100 Gráfico Nº 19: Establecimientos de salud que brindan consejería pre y post test 93.80% 6.20% 88.37% 11.63% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Consejería pre-test Consejería post-test

Sí No

Al respecto, resulta oportuno recordar lo señalado en el Informe Defensorial Nº 143 respecto a la realización de la consejería pre test de VIH en el caso de gestantes, la cual, de brindarse adecuadamente, representa una alternativa real para que la gestante pueda optar por la realización de la prueba para el diagnóstico del VIH, sin que sea necesario establecer su carácter obligatorio, afectando el derecho a la libertad y autonomía de la voluntad de la mujer143.

En la línea de los antes indicado, consideramos importante verificar durante la supervisión, qué establecimientos realizan el procedimiento de consentimiento informado y aplican el formato correspondiente a gestantes para la realización de la prueba de VIH.

Así, de acuerdo a lo constatado por el personal de la defensoría del Pueblo, si bien el 76% de establecimientos refirieron que sí emplean el formato de

143

consentimiento informado en gestantes, el 41% señaló que éste “no es indispensable en el caso de gestantes, toda vez que, de acuerdo a ley, en el caso de gestantes la prueba es obligatoria”.

Lo antes indicado ratifica lo expresado por la Defensoría del Pueblo en el Informe de Adjuntía Nº 01-2010/DP-ADM “Segundo Informe sobre el derecho a una maternidad segura”, con relación a la regulación de las pruebas de VIH en los servicios públicos de salud, la cual no garantiza el derecho de las gestantes a prestar su consentimiento de manera previa a la realización de la prueba. Por el contrario, tal como se encuentran redactados los protocolos, se podría estar promoviendo la realización de estas pruebas sin tomar en cuenta lo establecido en la Ley N° 28243, que sólo prescribe la obligatoriedad de éstas en gestantes que presentan riesgo previsible de infección o contagio.144