Enfermedad Nosocomial

Se define como enfermedad nosocomial a todas aquellas infecciones bacterianas que son adquiridas en un recinto hospitalario y que, dependiendo del periodo de incubación de estas, pueden manifestarse después de que el paciente ha sido dado de alta. Las infecciones nosocomiales se caracterizan por tener una notable resistencia a los

antibióticos, lo que hace difícil el tratamiento y control de ellas; por lo tanto, es conveniente tener conciencia del posible origen de ellas con el fin de reducir el riesgo, idealmente eliminarlas y así prevenir su potencial desarrollo. Se deberá examinar a los trabajadores en el momento de la contratación. Dicho examen deberá comprender los antecedentes de inmunización, la exposición previa a enfermedades transmisibles como tuberculosis y la inmunidad a las mismas. Las inmunizaciones recomendadas son: vacunas contra la hepatitis A y B, la influenza, el sarampión, la parotiditis, la rubéola, el tétanos y la difteria.

La infección en hospitales son pueden pasar por alto debido a su frecuencia, gravedad y repercusión económica, y viene condicionada por tres determinantes principales: el huésped, el agente patógeno y el propio ambiente hospitalario. Si el huésped resulta muy susceptible, el germen es muy virulento y las condiciones de saneamiento ambiental son deficitarias, la infección nosocomial ocupará un lugar preferente en el hospital.

3.1.1.3.7 Desinfectantes

Una gran variedad de agentes desinfectantes se utilizan para destruir a los microorganismos y difieren grandemente en sus propiedades tóxicas. La mayoría de los desinfectantes se pueden dividir convenientemente entre varias categorías, muchas de las cuales están representadas en otras clases de pesticidas.

Muchos de estos materiales no están registrados bajo pesticidas debido a su uso médico o medicinal.

En el caso que nos compete debemos explicar que el uso de desinfectantes se resume en dos partes, para superficies y áreas generales se utiliza cloro y para desinfección de instrumental se utiliza CIDEX o glutaraldehído en su forma comercial aunque se esta introduciendo un nuevo desinfectante de instrumental llamado Virkon.

3.1.1.3.7.1 CIDEX

Es menos tóxico que el formaldehído, se prepara normalmente en solución acuosa al 2% y es levemente alcalino en esta presentación.

Causa irritación respiratoria causando rinitis y asma ocupacional, en dosis altas y por vía oral causa diarrea hemorrágica debido a la gran irritación gastrointestinal.

A más de los mencionados tenemos los siguientes efectos causados por la exposición al glutaraldehído.

 Irritación de la garganta y los pulmones.

 Asma, síntomas parecidos a los del asma, y dificultad para respirar.

 Irritación de la nariz, estornudos, y resuello.

 Hemorragia nasal.

 Ardor en los ojos y conjuntivitis.

 Sarpullido—dermatitis alérgica o de contacto (dermatitis por sensibilidad química).

 Manchas en las manos (marrones o morenas).

 Urticaria.

 Dolores de cabeza.

 Náusea.

A continuación tenemos algunas medidas de control para evitar la exposición al glutaraldehído:

 Use la ventilación de exhausto local (velocidad de capturar de por lo menos 100 pies por minuto) y por lo menos 10 cambios por hora del aire del cuarto.

 Donde sea posible, guarde los baños de glutaraldehído bajo una campana extractora de gases.

 Use solamente la cantidad necesaria de glutaraldehído para hacer el procedimiento necesario para desinfectar.

 Evite el contacto con la piel: use los guantes y mandiles hechos de goma nitrilo o butilo (los guantes de látex no proveen protección adecuada).

 Lave las manos enguantadas después de manejar el glutaraldehído.

 Lleve las gafas protectoras y piezas faciales cuando maneja el glutaraldehído.

 Cierre herméticamente o tape todos los recipientes que contengan soluciones de glutaraldehído.

3.1.1.3.7.2 VIRKON

Apropiado para la desinfección preventiva de superficies y equipos integrada en programas de bioseguridad.

Propiedades generales de Virkon

o Apropiado para la desinfección en invernaderos de superficies, equipos, maquinas y utillaje en general.

o Control efectivo sobre virus, bacterias, hongos, esporas levaduras y mohos.

o Probada su eficacia frente a 245 cadenas de bacterias.

o Probada su eficacia frente 40 cadenas de hongos.

o Limpia y desinfecta en una sola aplicación.

o No necesita prelavado.

o No produce vapor tóxico.

o Dispone de un indicador de color rosa que advierte al usuario que la solución está activa mientras permanece el color. Cuando se debilita el color, hay que desecharla.

o La solución VIRKON ® dura aproximadamente 7 días.

o Biodegradable.

o No deja residuos en las superficies tratadas.

o Rápidez de acción 5-10 minutos.

o Único. Fórmula multicomponente (patentado mundialmente).

o Virkon se presenta en polvo.

o Para su uso de diluye en agua.

3.1.1.3.7.3 Hipoclorito de sodio

Hipoclorito de sodio (NaOCl) es un compuesto oxidante de rápida acción utilizado a gran escala para la desinfección de superficies, desinfección de ropa hospitalaria y desechos, descontaminar salpicaduras de sangre, desinfección de equipos y mesas de trabajo resistentes a la oxidación, eliminación de olores y desinfección del agua. Cuando el hipoclorito se conserva en su contenedor a temperatura ambiente y sin abrirlo, puede conservarse durante 1 mes, pero cuando se ha utilizado para preparar soluciones, se recomienda su cambio diario. Entre sus muchas propiedades incluyen su amplia y rápida actividad antimicrobiana, relativa estabilidad, fácil uso y bajo costo.

El hipoclorito es letal para varios microorganismos, virus y bacterias vegetativas, pero es menos efectivo contra esporas bacterianas, hongos y protozoarios. La actividad del

hipoclorito se ve reducida en presencia de iones metálicos, biocapas, materiales orgánicos, bajo pH o luz UV.

Hay varias presentaciones, pudiendo encontrarse en su forma comercial en una concentración de 5.25% y en su forma industrial en una concentración del 10%, se debe diluir para obtener concentraciones desinfectantes de 0.1% – 1%.

Riesgos para la salud

Inhalación.- La excesiva inhalación de vapores, nieblas o humos puede causar irritación bronquial, tos, respiración dificultosa, náusea y edema pulmonar. Adicionalmente los efectos incluyen colapso del sistema circulatorio, confusión, delirio y coma.

Ingestión.- Puede causar erosión de las membranas mucosas. Otros síntomas como vómito, colapso circulatorio, confusión, coma y muerte. Puede causar edema en la faringe, glotis y laringe y perforación del esófago y el estómago. Los efectos son menos dañinos a menores concentraciones.

Contacto con la Piel.- Puede causar severa irritación con presencia de ampollas y eczemas, especialmente a concentraciones mayores de 6 % p/p.

Contacto con los Ojos.- El contacto puede causar severa irritación y lesión, directamente proporcional con la concentración.

Exposición crónica.- Una constante irritación de los ojos y la garganta.

La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC, por sus siglas en inglés) ha determinado que las sales de hipoclorito no son clasificables en cuanto a su carcinogenicidad en seres humanos.

En caso de que el personal se exponga a estos riesgos se debe tomar en cuenta lo siguiente:

 En el caso de inhalación se debe alejar a la persona del aire contaminado ya que este puede necesitar oxígeno y respiración artificial.

 Si el problema se da por ingestión de hipoclorito se debe realizar un lavado gástrico con solución de tiosulfato de sodio al 1%.

 Cuando la contaminación es por contacto o en los ojos se debe hacer un lavado con abundante agua durante 15 minutos.

Para prevenir las situaciones antes mencionadas tenemos las siguientes recomendaciones:

 No se debe combinar con aminas, formol, amonio y bisulfatos.

 No se debe mezclar con jabones o sustancias ácidas ya que se produce una reacción con liberación de cloro gaseoso.

 No debe ser usado en exceso en la limpieza normal de pisos, paredes e instrumental.

Ventajas del uso de hipoclorito

 Es barato y su adquisición es fácil.

 Es un desinfectante de acción intermedia.

 Útil para la desinfección de superficies amplias.

 Es muy efectivo contra el VIH y VHB.

Tabla 6. Uso del hipoclorito de sodio

INDICACIONES