PACIENTE
C. Roviralta Puente1, F. Bustos Molina2, M. J. Torres
Crespo3
1Especialista Enfermería Familiar y Comunitaria. Matro-
na. Servicio de Anestesia. Complejo Hospitalario de Toledo. 2Jefe de Servicio Anestesiología y Reanimación.
Complejo Hospitalario de Toledo. 3FEA Anestesiología y
Reanimación. Complejo Hospitalario de Toledo
INTRODUCCIÓN
La valoración preanestésica forma parte de un proceso orga- nizado y diseñado para proveer un cuidado anestésico seguro, humano, eficiente y eficaz. Por ello la evaluación preopera- toria debe ser completa, estar bien documentada y orientada a disminuir riesgos y morbilidad del acto quirúrgico. Los
protocolos tienen un papel fundamental en la práctica clínica, particularmente para garantizar la seguridad en la atención de los pacientes. Su uso facilita la estandarización e incrementa la seguridad en el cuidado de la salud del paciente.
En la actualidad, el aumento del número de cirugías y de la realización de técnicas anestésicas fuera de las áreas qui- rúrgicas ha provocado que se incremente la carga asisten- cial en los servicios de anestesiología. Por este motivo es necesario recurrir a la colaboración de otros profesionales sanitarios que realicen procedimientos más sencillos y per- mitan a los anestesiólogos la realización de aquellos que presentan mayor complejidad. La colaboración de profesio- nales de enfermería con los anestesiólogos, bajo el concepto de trabajo en equipo, incluye la delegación de funciones, previamente establecidas siempre que se realice por pro- fesionales previamente formados. En Europa solo hay tres países en los que no existe especialización de enfermería de anestesia (España, Grecia y Croacia). En el resto de países, incluyendo Estados Unidos, la enfermería especializada actúa a nivel clínico colaborando con el anestesiólogo en la realización de tareas y dando ayuda experta. Así pues, hay suficiente experiencia en muchos países del mundo que ha demostrado que la enfermería puede realizar tareas muy especializadas relacionadas con la anestesia.
En nuestro país la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS 44/2003, 21 de noviembre de 2003) ya contempla el papel que la enfermería puede jugar en el ámbito de la anestesia. En el artículo 9 dedicado a las “Relaciones interprofesionales y trabajo en equipo”, en su apartado 4, dice textualmente: “Dentro de un equipo de profesionales, será posible la delegación de actuaciones, siempre y cuando estén previamente establecidas dentro del equipo las condiciones conforme a las cuales dicha dele- gación o distribución de actuaciones pueda producirse”. Teniendo en cuenta lo anteriormente mencionado, nos pro- pusimos realizar un protocolo de valoración de preanes- tésica que permita aumentar la eficacia en la atención al paciente prequirúrgico que va a ser sometido a cirugía de cataratas con anestesia local, realizado por enfermería en coordinación con el anestesiólogo.
OBJETIVOS
– General: establecer un circuito de valoración de preanes- tésica que permita aumentar la eficacia en la atención al paciente prequirúrgico que va a ser sometido a cirugía de cataratas con anestesia local garantizando su seguridad. – Específicos:
• Evaluar el estado de salud del paciente.
• Establecer un plan anestésico orientado a minimizar los riesgos de la cirugía.
• Informar al paciente sobre el procedimiento anestésico. • Instruir a los pacientes sobre las recomendaciones que
• Disminuir la ansiedad del paciente y/o familiares. • Obtener el consentimiento informado.
• Evitar cancelaciones. METODOLOGÍA
Circuito de evaluación preoperatoria
1er paso: recepción del paciente: el día de la consulta de
valoración preanestésica de enfermería la auxiliar recibirá al paciente para la toma de la TA, peso, talla y entregará el consentimiento informado para la anestesia.
2º paso: consulta de enfermería: la enfermera realizará la valoración preanestésica de los pacientes que estén progra- mados para cirugía de cataratas consultando al anestesista en caso de presentarse alguna incidencia. Dicha valoración anestésica se realizará cumplimentando el cuestionario espe- cífico para la consulta de enfermería “Evaluación preopera- toria cirugía de cataratas”. Además entregará al paciente una hoja informativa sobre recomendaciones previas a la cirugía. – Si el paciente no está anticoagulado ni antiagregado
pasará directamente a la consulta con el anestesista. – Si el paciente está anticoagulado o antiagregado se deriva-
rá a la consulta prequirúrgica de oftalmología y se le entre- gará un informe para el oftalmólogo en el que se especifica si la anestesia que requiere es retrobulbar o tópica.
3er paso: consulta de oftalmología: si el paciente está anti- coagulado o antiagregado, el oftalmólogo especificará si precisa anestesia retrobulbar o tópica. Una vez valorado por el oftalmólogo, el paciente volverá a la consulta de anestesia para ser valorado por el anestesista.
4º paso: consulta del anestesiólogo: el anestesista revisará la evaluación preoperatoria cirugía de cataratas, solicitando pruebas complementarias o interconsultas en el caso que lo estimara necesario.
– Si el paciente está anticoagulado o antiagregado, le entre- gará al anestesista el informe del oftalmólogo en el que se especifica si la anestesia es retrobulbar o tópica. En el caso que la anestesia sea retrobulbar, se retirarán los antia- gregantes o anticoagulantes según el protocolo de manejo preoperatorio de anticoagulación oral y se realizará un test de coagulación previo a la intervención el mismo día de la cirugía. Si el paciente es apto para anestesia tópica se mantendrán los anticoagulantes o antiagregantes. RESULTADOS
Desde octubre de 2016 hasta febrero de 2018, se valoraron 2587 pacientes, de los cuales el 40 % (1036 pacientes) se evaluaron en el Hospital Virgen de la Salud (HVS) y el 60 % (1551 pacientes), en la Unidad de Cirugía Mayor Ambu-
latoria (UCMA) (Figura 1). Si clasificamos a los pacientes por grupos de edad (Figura 2) obtenemos:
– ≤ 44 años: 42 pacientes. – 45-64 años: 405 pacientes. – ≥ 65 años: 2140 pacientes.
Analizando el impacto económico que supone la implanta- ción de este protocolo, considerando el coste que supone la realización de las pruebas preoperatorias, (analítica básica 64,15 euros, radiografía de tórax 14,2 euros y electrocar- diograma no determinado) obtenemos un ahorro total de 202.095 euros. Clasificando de nuevo a los pacientes por grupos de edad obtenemos que en los pacientes ≤ 44 años se ahorraron 2694,3 euros, en el grupo de 45-64 años 31.731,7 euros y en los pacientes 45-64 años 167.669 euros. En cuanto a los costes indirectos podemos afirmar que la implantación de este protocolo nos ha permitido:
– Disminuir la lista de espera quirúrgica.
– Disminuir la carga asistencial del servicio de anestesia. – Evitar la duplicidad de pruebas.
– Disminuir las visitas al hospital.
– Disminuir el número de pacientes a los que se le han retirado los antiagregantes o anticoagulantes.
– Proporcionar una atención integral e individualizada cen- trada en el paciente.
Fig. 1. Número de pacientes valorados según el centro asistencial.
CONCLUSIONES
– La experiencia en nuestro servicio nos permite afir- mar que la valoración preanestésica de los pacientes de cataratas realizada por personal de enfermaría en coordinación con los anestesiólogos garantiza la cali- dad asistencial.
– Este protocolo se puede exportar a otros centros hospi- talarios y a pacientes que sean sometidos a otras ciru- gías.
– Existen propuestas de mejora que permiten agilizar más el circuito pero requieren la colaboración de otros ser- vicios.
– El desarrollo de la profesión enfermera permite a los profesionales la adquisición de nuevas competencias. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
1. Echevarría M, Ramos P, Caba F, López J, Almeida C, Cortés González C. Factores determinantes de la satisfacción del paciente con la consulta de anestesia. Revista de Calidad Asistencial 2015;30(5):215-9. DOI: 10.1016/j.cali.2015.06.003.
2. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. BOE-A-2003-21340.
3. Mata J, Moral V, Moya M, Nolla M, Segura C, Valldeperas I, et al. ¿Es eficaz, segura y eficiente una consulta preanestésica en equipo con enfermería? Rev. Esp. Anestesiol. Reanim 2007;54(5):279-87. 4. Monedero P, Canet J. Enfermería de Anestesia en España: ¿una ver-
dad incómoda o la caja de los truenos? Rev Esp Anestesiol Reanim 2007;54(5):265-7.
5. Pons A, de Juan S, Garcías JM. Consulta de preanestésia: importancia de la enfermera en esta área. Enfermería Clínica 2000;11(3).
6. Soto-Ruiz N, Silvestre-Busto C, Andonegui-Navarro J, Eza-Cambra P, Calvo-Saez JI. Rediseño del circuito de cirugía mayor ambulatoria (CMA) de oftalmología con un formulario de valoración preanestésica. Rev Calidad Asistencial 2006;21(3):137-142. DOI: 10.1016/S1134- 282X(06)70769-2.