Epidemiología de las tentativas de suicidio

1981 no ha variado mucho. En este periodo oscila de los 3.85 por 100.000 habitantes de 1981 a los 6.91 por 100.000 habitantes de 1997 (Datos calculados obtenidos de INE). Desde 1981 hasta 2003 la evolución de las comunidades autónomas ha sido la muy variada, la mayoría de las comunidades se han mantenido estables en sus tasas de suicidio. Aragón ha disminuido ligeramente, al igual que en Extremadura. Otras comunidades han presentado un patrón muy irregular, como Navarra o las Islas Baleares. Se observa un ligero aumento en Cataluña y en Galicia. En otras comunidades se observa un periodo de subida que se compensó con otro de bajada, esto ocurrió en Asturias y en la Rioja a finales de los 80 y en Canarias y Castilla la Mancha a principios de los 90.

Como último año publicado, en 2008 (Tabla 16), se observa que la tasa de suicidio más alta en las provincias de Almería, Salamanca y Lugo (sobre 12 por 100.000 hab.), mientras que las más bajas fueron Palencia y Madrid. Las regiones con tasas más altas fueron Andalucía y Galicia y las más bajas fueron Cantabria y Madrid.

3.2.3 Epidemiología de las tentativas de suicidio

En lo que respecta a los datos epidemiológicos, la dificultad metodológica se añade a la dificultad teórica de la definición del intento de suicidio. El término de intento de suicidio alberga una gran cantidad de comportamientos dispares. Según Kerkhof, lo común a todos ellos es la persona que lo sufre, es la que se provoca o intenta provocarse un daño, envenenamiento o herida sin un resultado mortal181, además añade otra característica común, el hecho que se produzcan en situaciones de distrés emocional. Sin embargo, como dicho autor alude en la definición, hay factores que no son comunes. Los intentos de suicidio pueden ser muy distintos en la intencionalidad, en los preparativos, en la letalidad del método, el conocimiento del sujeto y en el grado de premeditación entre otros. Por ejemplo, algunos intentos de suicidio tienen la intencionalidad de morir, una gran mayoría se realizan como búsqueda de ayuda, otros como intentos de manipulación del entorno, como venganza. Si bien, muchas veces es difícil definir la intencionalidad de una forma precisa, ya que se encontrarían en una situación intermedia o ambivalente181_{. Además de estas dificultades,} existe una falta de datos exactos y los datos existentes no reflejan con exactitud la magnitud del problema. Por un lado parece que un porcentaje elevado de intentos de suicidio no son

atendidos médicamente y por otro, las dificultades de estandarización en las definiciones y en los métodos de investigación no terminan de ayudar al registro de los intentos de suicidio.

Para la aplicación de escalas e instrumentos que ayuden a la inclusión de un acto como de intento de suicidio, ¿Se deben basar en el juicio objetivo del entrevistador o debe basarse en el criterio del sujeto? El sujeto puede ocultar datos, ya sea de forma consciente (para evitar un ingreso o la estigmatización) o de forma inconsciente por mecanismos de defensa de negación.

A través de métodos indirectos que evalúan la cantidad de intentos de suicidio, se observó que durante las décadas de los 60 y 70, hubo un incremento considerable en los intentos de suicidio en la Europa occidental, Australia y en los EE.UU. basándose en el número de intervenciones hospitalarias en pacientes con heridas autoprovocadas y sobreingesta de medicamentos182. En la década de los 80 parece que este aumento se estabilizó183_{, aunque a} principios de la década de los 90 en distintos grupos de estudio, las cifras aumentaron184. De todas formas, parece que el número de personas que son atendidas en los hospitales no refleja de una forma fidedigna la magnitud del problema, ya que se deben tener en cuenta otras variables, como es el área que cubre el hospital, así como las características propias de la población de dicho área. Además, en muchos sitios el profesional que atiende a estos pacientes no son los mismos181_{. P.} Ej. En EE.UU. son atendidos por el psiquiatra y posteriormente ingresados, mientras que en España pueden ser valorados por el servicio de medicina interna de Urgencias y no hacer

interconsulta al servicio de Psiquiatría. Hasta hace muy poco, sólo varios lugares registraban de una forma sistemática y fidedigna las características de los intentos de suicidio durante un periodo de tiempo relativamente largo. Los ejemplos que se suelen dar en estos casos, son los estudios de Edimburgo y Oxford en Reino Unido, que han demostrado su gran fiabilidad184, 185. En el estudio de Oxford, se observó que tras la estabilización reseñada de la década de los 80, en el periodo de 1985 a 1995 se incrementaron los intentos de suicidio en un 62% en varones y un 42% en mujeres. En el análisis por grupos de edades, se observó que este aumento era mucho mayor en el grupo de varones jóvenes y los autores lo relacionaron con el consumo de tóxicos.

Existe un estudio multicéntrico internacional que tenía como objetivo poder realizar un estudio epidemiológico del número de intentos de suicidio que se producían en distintos países europeos. Este estudio se llevó a cabo en 16 centros de la Unión Europea bajo la dirección de la OMS entre 1989 y 1992, en población mayor de 14 años. Lo más importante de este estudio fue, no solo el gran número de centros que participaron, sino la homogeneidad en la metodología, lo que supuso la posibilidad de comparar tasas, tendencias, factores de riesgo e indicadores sociales de los resultados de los distintos países. La recogida de datos se hizo de forma sistemática y consecutiva y era realizada por los médicos que atendían a los pacientes (no por trabajadores sociales, enfermeros u otros colectivos). Los centros que participaron cubrían un área de, al menos, 250.000 habitantes, con características poblacionales y geográficas definidas170.

Tabla 17. Tasa de intentos de suicidio según población femenina (por 100.000 habitantes) en el Estudio Multicéntrico 1989-1992 WHO/EU170

Centro País

1989 1990 1991 1992 Media

1989-1992

Media ajustada por edad estandarizada

Cergy-Pontoise Francia 509 570 546 - 542 462

Oxford Reino Unido 384 363 364 362 368 323

Burdeos Francia 248 - - - 248 -

Helsinki Finlandia 237 266 247 238 247 246

Estocolmo Suecia 314 227 192 195 232 229

Szeged Hungría 222 208 218 167 204 213

Odense Dinamarca 233 199 173 175 194 195

Sor Trondelag Noruega 210 210 177 169 192 191

Bern Suiza 178 119 - - 149 152 Umea Suecia 148 145 143 144 145 150 Leiden Holanda 148 144 129 134 139 132 Innsbruck Austria 141 95 101 97 108 107 Emilia-Romana Italia 98 114 110 101 106 112 Wurzburgo Alemania 99 84 105 108 99 102 Padova Italia 117 90 93 94 98 103 Guipúzcoa España 85 69 62 - 72 69 Media Europa 211 193 190 165 193 186

Tabla 18. Tasa de intentos de suicidio según población masculina (por 100.000 habitantes) en el Estudio Multicéntrico 1989-1992 WHO/EU170

Centro País

1989 1990 1991 1992 Media

1989-1992

Media ajustada por edad estandarizada

Cergy-Pontoise Francia 248 263 246 - 252 223

Oxford Reino Unido 277 272 271 239 264 251

Burdeos Francia 129 - - - 129 -

Helsinki Finlandia 330 340 323 314 327 314

Estocolmo Suecia 179 176 115 148 154 153

Szeged Hungría 190 188 203 157 184 186

Odense Dinamarca 188 175 152 159 169 172

Sor Trondelag Noruega 147 145 151 142 146 147

Bern Suiza 130 99 - - 115 115 Umea Suecia 94 104 92 77 92 96 Leiden Holanda 81 102 82 78 86 82 Innsbruck Austria 94 78 75 85 83 81 Emilia-Romana Italia 58 48 54 42 50 53 Wurzburgo Alemania 72 66 68 55 65 66 Padova Italia 70 55 55 63 61 61 Guipúzcoa España 65 53 20 - 46 45 Media Europa 147 144 136 130 140 136

En estos resultados se observa la gran variedad existente en los intentos de suicidio en los distintos países (Ver tablas 17 y 18). Aún así, los datos obtenidos por trabajos de investigación estiman que existen entre 8 y 25 intentos de suicidio por suicidio consumado. La relación entre el número

de intentos y los suicidios varía según la edad, se estima que en jóvenes esta relación puede llegar a ser de 100-200 intentos por cada suicidio y en ancianos esta relación es de tan sólo 4 intentos por suicidio. Las mujeres lo intentan el triple que los varones en general.

Tabla 19. Factores de riesgo generales146, 186-190

Antecedentes y sociodemográficos Ambientales • Intento previo

• Caucásico

• Varón (suicidio consumado) • Mujer (intento de suicidio)

• Antecedentes familiares de conducta