Gráfico 14. Esquema de la Propuesta
DIFUSIÓN
AL PERSONAL DEL HOSPITAL
A PADRES/MADRES
ELABORACIÓN DE LA PROPUESTA
FUNDAMENTO TEÓRICO
OBJETIVOS JUSTIFICACIÓN
ESTUDIO INVESTIGATIVO
78 Elaborado por: Carolina Alejandra Balarezo Acosta
PREVENCIÓN •ASEO FRECUENTE PREVENCIÓN •MANIPULACIÓN CON ASCEPCIA PREVENCIÓN •DETECCIÓN DE SÍNTOMAS • IMAGENOLOGIA • EXAMENES • HOSPITALIZACIÓN
TRATAMIENTO
• RECETA • POSOLOGIA (de acuerdo a la prescripción médica)TRATAMIENTO
• ALTA DE HOSPITALIZACIÓN • RECURRENCIASEGUIMIENTO
79 CONCLUSIONES
Con la difusión de la guía de prevención se aspira a reducir ostensiblemente el porcentaje de casos de ITU en niños menores de cinco años del Hospital Provincial Ambato.
El estudio investigativo ha permitido tener información adecuada que dio lugar a describir el objeto de estudio y posteriormente elaborar una propuesta de prevención.
Se realizó un sustento científico de la infección del tracto urinario en pacientes menores de 5 años.
Con la investigación se logró fijar la incidencia y prevalencia de infección del tracto urinario en los pacientes objeto de estudio, encontrando que las niñas son más propensas a contraer infección de vías urinarias.
Una vez analizados los principales factores de riesgo para desarrollar infección del tracto urinario se procedió a planificar alternativas de solución.
Asimismo el estudio permitió describir las complicaciones de infección del tracto urinario en pacientes menores de 5 años y verificar la estadía hospitalaria según el tratamiento utilizado para cada caso.
Luego del estudio realizado se concluye que se debe diseñar una guía que ayude a evitar esta patología y futuras complicaciones
80 RECOMENDACIONES
Favorecer la buena salud en la comunidad mediante estudios investigativos, descripción de problemas y planteamiento de alternativas de solución como ha sido el caso de ITU en niños menores de cinco años presentados en el Hospital Provincial Ambato.
Continuar relacionando teoría y práctica mediante estudios de investigación bibliográfica – de campo con la descripción del problema y la elaboración de una propuesta de solución.
Realizar el correspondiente seguimiento a la propuesta a fin de evidenciar su aplicación y tomar acciones de mejora en caso de ser necesaria.
Instar a los integrantes de la comunidad médica y comunidad en general a la prevención de enfermedades infecciosas, especialmente ITU con la aplicación de la propuesta.
Se recomienda realizar seguimiento de los estudios efectuados a fin de que tengan vigencia en su utilidad y, de ser necesario, realizar actualizaciones acordes a los avances de la ciencia y tecnología.
81 BIBLIOGRAFÍA
(1) ATENCIÓN PRIMARIA EN PEDIATRÍA. HOEKELMAN, Robert A. Editorial Harcourt - Brace (Madrid). 1998
(2) INFECCIONES EN PEDIATRÍA HOEKELMAN, Robert A. ADAM, HENRY M., Autor; NELSON, NICHOLAS M. 4a edición. Editorial Mosby (Madrid)
582 p. Vol 1
(3) ATENCIÓN PRIMARIA EN PEDIATRÍA. ADAM, Henry M. .4a ed. Elsevier España S.A.
(4) EL RECIÉN NACIDO / ASPECTOS PSICOSOCIALES EN LA ASISTENCIA SANITARIA INFANTIL / SÍNTOMAS Y SIGNOS PRESENTES NICHOLAS M, Nelson, 3ª Edición, Editorial:Harcourt/Brace (Madrid), 2005,
(5) CÓDIGOS DE ACTUACIÓN EN PEDIATRÍA: SERIE DE MANUALES PRÁCTICOS. ROBACK, Mark G. 1ª Edición, Harcourt/Brace (Madrid), 2000
(6) DOSIFICACIONES EN PEDIATRÍA, CAMACARO, Juan. 3ª Edición. Editorial AMOLCA. 2010 www.pediatria.com www.infecciones.org www.casosclinico.com www.wikipedia www.articulosmedicos.com www.consultaenlineamedicina.com www.blogspot
82 ANEXOS
ANEXO 1
Guía de prevención de ITU en niños menores de cinco años dirigida a padres madres y/o personas responsables del cuidado de los menores.
83 Introducción
Con la vocación de servicio mediante la práctica de la medicina se ha podido realizar un estudio a profundidad a cerca de ITU; de la mismamanera se ha podido realizar un estudio de campo, identificando la incidencia de la patología y sus detalles en el Hospital Provincial Docente Ambato.
La investigación en los actuales momentos exige, a más del estudio detallado, el planteamiento de alternativas de solución al problema estudiado; es así que se pone en consideración la presente guía con la que se pretende abarcar al personal médico; padres/madres con temas concretos pero muy útiles para el diagnóstico, tratamiento y posteriores cuidados en el caso que se presentare la patología ITU.
84 Contenido
Las enfermedades infecciosas son enfermedades causadas cuando organismos vivos como bacterias, virus, parásitos o partículas infecciosas llamadas priones invaden el cuerpo de un ser humano, un animal o una planta. Todos esos agentes son capaces de pasar de un individuo a otro por una gran variedad de rutas, provocando contaminaciones y enfermedades
A nivel de la provincia de Tungurahua, en el Hospital Provincial Docente Ambato, donde existen casos de esta patología (infección del tracto urinario); se detectó que existen pacientes menores de cinco años que acuden al servicio de pediatría, llegados de diversos sectores de la provincia; con la finalidad de ser atendidos en forma oportuna y con efectividad para erradicar el problema y al mismo tiempo evitar ciertas complicaciones, recidivas y reingresos.
El contenido de la guía se resume así:
Diagnóstico
Tratamiento
85 Diagnóstico:
Una vez que el paciente acude al Hospital Provincial Docente Ambato con fiebre, dolor al orinar o (en el caso de neonatos) con signos de presentar ITU, se procede a realizar el chequeo correspondiente de signos vitales y, se solicita la realización de exámenes de orina de forma rigurosa (con un 85% de efectividad). La Infección Urinaria es la presencia de bacterias, con reacción inflamatoria de la orina, con o sin síntomas asociados.
La infección del tracto urinario es frecuente en la infancia, existe riesgo de recurrencia y de desarrollar complicaciones a largo plazo. Es la infección bacteriana potencialmente grave más frecuente en los menores de 36 meses, predominando en los 2 primeros años de vida.
Se estima que una de cada 10 niñas y uno de cada 30 niños padecerá una ITU durante su infancia. De estos niños con un primer episodio de ITU, un 15% desarrollarán cicatrices renales en los 2 años siguientes por lo que el diagnóstico es esencial en estos casos.
La simple colonización de las bacterias en el tracto urinario no siempre se sigue de infección al mismo; algunos niños desarrollarán infección y otros no. Se sabe que algunos niños tras un primer episodio de ITU desarrollarán posteriormente reinfecciones o recidivas y que por el contrario otros niños no. Algunos niños presentarán infecciones urinarias de vías bajas y que otros la presentarán a nivel
86 alto (renal) y que dentro de este último grupo algunos de ellos desarrollarán lesión renal (cicatriz pielonefrítica) mientras que otros estarán exentos de lesión.
Los signos y síntomas a tomarse en cuenta son:
En los recién nacidos: Ictericia, Sepsis, falla en el crecimiento, vómito, fiebre o distermia
En lactantes y preescolares: Diarrea, falla en el crecimiento, vómito, fiebre, orina fétida, dolor abdominal o de fosas renales, reinicio de incontinencia urinaria, Disuria (preescolares), urgencia miccional (preescolares)
En Escolares: Vómito, fiebre, orina fétida, dolor abdominal o de fosas renales, incontinencia urinaria, Disuria, urgencia miccional, Incremento en la frecuencia de orina.
Un diagnóstico correcto debe localizar el sitio de infección (pielonefritis vs cistitis); identificar pacientes con malformaciones urológicas, debe ser oportuno y de certeza.
La obtención de muestra se realiza:
En Neonatos: Punción supra púbica o cateterismo vesical mediante Urocultivo En lactantes: Punción supra púbica o cateterismo vesical, igualmente Urocultivo Para preescolares – escolares: Se debe recoger chorro medio en bolsa colectora para seguimiento, control y manejo ambulatorio; debe cambiarse cada 30 minutos. Cuando el paciente está hospitalizado se realiza punción supra púbica y cateterismo.
87 Tratamiento:
Se ha evidenciado que el problema de infección de vías urinarias es latente de preferencia en las niñas debido a sus cuidados antihigiénicos mal utilizados o por descuido de las personas a cargo de esta actividad. Es así que el problema radica exclusivamente en la falta de buenos cuidados por parte de sus progenitoras y también por el desconocimiento del tipo de higiene urogenital que se debe emplear en las niñas principalmente ya sea por una manera inadecuada de limpiarse al momento de ir al baño, o por demora en acudir al sanitario.
La primera indicación es la prevención, para ello se recomienda higiene personal adecuada, limpieza de genitales y ano inmediatamente después de defecar, si es necesario con abundante agua y jabón. Promoción y educación para la salud: abastecer a la población de agua limpia o potable. Evitar o tratar factores relacionados. Sin embargo, de presentarse ITU, se procederá; de acuerdo al caso a prescribir el tratamiento, tomando en cuenta la necesidad de hospitalización o no se realizará tratamiento farmacológico, oral, intravenoso empírico tomando en cuenta:
88 Cuando se presenten infecciones no complicadas es recomendable el manejo ambulatorio durante siete días. La duración del tratamiento de las ITU de alto riesgo o pielonefritis será de 7-14 días. En niños menores de dos años es recomendable realizar tratamientos prolongados 10-14 días, debido a que aumenta el riesgo de cicatriz.
Se debe tomar en cuenta que la resistencia de las bacterias a los antibióticos, a causa de las mutaciones genéticas, constituye un problema creciente. El uso excesivo e inapropiado de los antibióticos ha provocado que los microorganismos se vuelvan resistentes a los mismos, y ha dado lugar a la aparición de cepas nuevas y más virulentas de algunos microorganismos patógenos, que se han extendido rápidamente. Ciertas bacterias, que causan graves infecciones en los hospitales, se han vuelto resistentes a los antibióticos que se utilizan como último recurso.
Los criterios generales para el ingreso hospitalario son: Afectación del estado general (signos de deshidratación, disminución de la respuesta a estímulos, palidez, piel marmórea, entre otros).Intolerancia a la vía oral. Indicación de tratamiento endovenoso por la gravedad del caso, falta de respuesta al tratamiento por vía oral. Si los niños son menores de 30 días de edad y la sospecha de mal apego al tratamiento por el entorno familiar.
FÁRMACO DOSIFICACIÓN
Amoxicilina 10mg/kg cada 12 o 24 horas
Trimetoprim 2 mg/kg/día
Cotrimoxazol TMP 1-2 mg/SMZ 5-10 mg/Kg/día TMP 5 mg /SMZ 25 mg/Kg/ 2 veces por semana.
Nitrofurantoína 1-2 mg/kg/día
Ácido nalidíxico 10-15 mg/kg cada 12 horas
Cefadroxilo 3-5 mg/kg/día
89 Seguimiento:
Todos los pacientes deben, luego del tratamiento (sea en el hospital o fuera de él) se les debe realizar un Urocultivo una semana después de finalizado el tratamiento y el control médico después de diez días. Los pacientes con estudios que son normales, mantener profilaxis hasta tener seis urocultivos negativos, tomados mensualmente en forma consecutiva, luego hacer urocultivos cada tres meses hasta completar año.
Para los pacientes con malformación renal deberá realizarse un seguimiento mensual con urocultivos, hasta que ésta se resuelva espontáneamente o en último de los casos quirúrgicamente.
Para el alta de los pacientes en caso de estar hospitalizados se debe comprobar que es paciente asintomático.
Pacientes externos deberá realizarse la resolución espontánea o quirúrgica de malformaciones renales y comprobar que el paciente presente urocultivos negativos durante un año.
En todos los casos se debe proporcionar orientación post-clínica, esto es hacer énfasis en el aseo y cuidado personal y de quienes están a cargo del control de niños neonatos.
90 ANEXO 2
ENCUESTA
Objetivo: Obtener información acerca de los pacientes con ITU del Hospital Provincial Docente Ambato
Instrucciones: Lea detenidamente las Historias Clínicas, registre las respuestas en forma clara y con sinceridad
1. Número de Pacientes por meses MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO
2. Edad de los pacientes MENOS DE UN AÑO ENTRE 1 Y 3 AÑOS CUATRO AÑOS
MAS DE CUATRO AÑOS
3. ¿Algún familiar ha tenido antecedentes de ITU? PADRE MADRE PADRE Y MADRE ABUELOS PATERNOS ABUELOS MATERNOS NINGUN FAMILIAR
91 4. ¿Qué medicamento se ha prescrito?
CEFAZOLINA 100mg GENTAMICINA 30 mg AMPICILINA 650 mg AMPICILINA 1 gr
5. ¿Ha existido recurrencia? SI ( )
NO ( )
6. ¿Cuántos días han permanecido hospitalizados con ITU? MENOS DE UNO
DE UNO A TRES CUATRO Y MÁS
7. ¿Cómo cree que es actualmente la prevención de todo tipo de enfermedades y especialmente ITU de parte de los padres?
MUY BUENO BUENO MALO
8. ¿Cómo cree que será la prevención de todo tipo de enfermedades y especialmente ITU de parte de los padres con la difusión de una guía?
MUY BUENO BUENO MALO