Ecotomografía renal
Radiografía de tórax a.p. y lateral
TAC de abdomen (en caso de Enfermedad Renal Poliquística) Mamografía
Ginecología y PAP
Cardiología y pase quirúrgico Coronariografía en caso de D.M. 1 *** Gastroscopía****
Colonoscopía (mayores de 50 años)**** Evaluación urológica (cistoscopía opcional) Uretrocistografía
Angio resonancia de cerebro (en caso de Enf. Renal y/o Hepática Poliquística) Estudio de histocompatibilidad
HLA A, B, DR
Cross match por linfocitotoxicidad y citometría de flujo en donante vivo previo al trasplante Determinación de PRA (anticuerpos preformados)
Otras Interconsultas opcionales: psiquiatría, dermatología, nutrición
Grupo sanguíneo y RH, Hemograma y recuento de plaquetas, HLA A, B, DR, cross match citometría de flujo con receptor Hemoglobinopatía (casos especiales)
TTPK, Protrombina, Tiempo de coagulación G6PD deficiency (casos especiales) Perfil Bioquímico
Perfil Lipídico
Examen de orina completo
Proteinuria y albuminuria en orina de 24 horas Urocultivo
Creatinina en plasma, cálculo de la VFG (Cockroft-Gault, MDRD) Clearance de creatinina medido con la colección de orina 24 horas (opcional)
Electrolitos en sangre Test de tolerancia a la glucosa T3, T4, TSH
Test de embarazo
Antígeno prostático (varones > 45 años) Antígeno de superficie Hepatitis B Anticuerpo hepatitis C
Chagas y Toxoplasma, serología Test de lues
VIH HTLV 1/2
Malaria (casos especiales) Citomegalovirus IgG
Trypanozome cruzi (casos especiales) Epstein-Barr virus IgG
Schistosomiasis (casos especiales) PCR HHV8 and HSV (casos especiales) Strongyloides (casos especiales) Typhoid (casos especiales) Brucellosis (casos especiales) Evaluación cardiológica Radiografía de tórax Ecotomografía abdominal
Electrocardiograma de reposo y esfuerzo Ecocardiografía (casos especiales) Angio RNM de arterias renales
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El autor declara no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.
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DRA. MARÍA TERESA PARADA C. (1)
1. Centro de trasplantes y Centro de enfermedades respiratorias. Departamento de Medicina Interna. Clínica Las Condes. [email protected]
RESUMEN
El trasplante pulmonar es una alternativa terapéutica que se ha validado en lo últimos 30 años para aquellos pacientes portadores de una enfermedad pulmonar terminal. Las ca- racterísticas propias del trasplante pulmonar dadas por su conexión al ambiente a través de la vía aérea y la isquemia presente en las suturas durante el primer mes han consti- tuído por mucho tiempo la principal causa de morbilidad y mortalidad de los pacientes trasplantados pulmonares. Los nuevos medicamentos inmunosupresores, la mejoría de las soluciones de preservación y de las técnicas quirúrgicas han disminuido las complicaciones y mortalidad precoz, siendo el gran desafío aún, el rechazo crónico conocido como el Sin- drome de Bronquiolitis Obliterante (SBO).
La selección del receptor de acuerdo a la patología de base se ha modificado, promoviendo la derivación precoz en patolo- gías como la fibrosis pulmonar y la fibrosis quística disminu- yendo así la mortalidad en la lista de espera.
Palabras clave: Trasplante pulmonar, sindrome de bronquioli- tis obliterante, rechazo agudo.
SUMMARY
The lung transplantation is a technique that has been validated in last the 30 years for those carrying patients of a terminal pulmonary disease. The own characteristics of the lung transplant given by their connection to the atmosphere through the aerial route and isquemia present in the sutures
during the first month have constituted for a long time the main cause of morbidity and mortality of the pulmonary trasplanted patients. The new inmunosupresores medicines, the improvement of preservation solutions and the surgical techniques have diminished the complications and precocious mortality, being the great challenge still the known chronic rejection as the Bronchiolitis Obliterative Syndrome (BOS). The selection to the pathology basic receiver has changed, promoting early referral pathologies as pulmonary fibrosis and cystic fibrosis decreasing mortality in the waiting list. Key Words: Lung transplantation, bronchiolitis obliterative syndrome, acute rejection.
INTRODUCCIÓN
El trasplante pulmonar constituye la única alternativa terapéutica para pacientes seleccionados, portadores de una enfermedad pulmonar avanzada, refractaria a tratamiento médico, con una muy pobre calidad de vida y expectativas de sobrevida que no alcanzan los dos años (1). En la actualidad los grandes centros internacionales luchan por la escasez en el número de donantes efectivos, lo que ha llevado a un incremento de los pacientes en lista de espera y de la mortalidad de ellos. Desde el año 2005 se ha utilizado un puntaje para medir la gravedad del paciente en lista de espera (LAS: Lung Score Allocation) y determinar así su prioridad, intentado de este modo optimizar el uso de los injertos. Según este nuevo sistema para asignación de un Artículo recibido: 08-12-09
Artículo aprobado para publicación: 30-01-10