Estudio Densitom´ etrico de los Sujetos de Estudio

El estudio densitom´etrico practicado mediante DXA permite conocer la cantidad de mineral que contiene el tejido ´oseo en lugares particulares, la cual se ve alterada notablemente cuando se padece osteoporosis. Sin embargo, los resultados generados con la DXA son muy sensibles a diversos factores y su reproductibilidad se

44 3. FASE EXPERIMENTAL

QCT

a.

b.

e.

d.

c.

Figura 3.6: Procedimiento para el desarrollo de la determinaci´on de la dimensi´on fractal en cadera, a. Estudio tomogr´afico, b. Reconstrucci´on en el eje cervical, c. Selecci´on de 40 cortes pr´oximos al centro del cuello, d. Selecci´on de los 15 cortes pr´oximos al centro del cuello femoral e. Procesamiento digital de cada corte.

encuentra sumamente ligada a ellos. Variaciones en la rotaci´on del miembro inferior, la colocaci´on del paciente a diferentes distancias del centro de la mesa, el cambio en su complexi´on entre estudios, la evaluaci´on con un densit´ometro de diferente marca (dado que los criterios de colocaci´on de las ROI’s cambian entre marcas) o el criterio para la colocaci´on de las l´ıneas de corte entre t´ecnicos radi´ologos inducen grandes variaciones en el resultado final. El posicionamiento para la columna tiene una mayor reproductibilidad, pero las car´acter´ısitcas de la degeneraci´on en esta no refleja la condici´on de la cadera debido los modos de carga ni la relaci´on entre tejido trabecular y cortical. Tambi´en la existencia de patolog´ıas no consideradas por el t´ecnico pueden alterar las lecturas y la suma de las circunstancias antes mencionadas deriva en resultados falsos.

Para la ejecuci´on del estudio, el paciente debi´o cuidar ciertas normas. El d´ıa anterior al estudio deber´a ali- mentarse normalmente, suspendiendo la ingesta de calcio. Para la realizaci´on del examen se debi´o retirar toda la ropa exceptuando la trusa o pantaleta. As´ı como cualquier pieza de joyer´ıa u objeto que pudiera inter- ferir con la imagen radiogr´afica. Antes de realizar el examen, el medico interrog´o al paciente para saber si recibi´o con anterioridad medicina nuclear o se le inyecto alg´un medio de contraste en el ´ultimo mes. Cualquier respuesta afirmativa podr´ıa ser objeto de reprogramaci´on de cita.

Para la evaluaci´on, el paciente se coloc´o sobre la mesa en dec´ubito supino, ambas piernas extendidas, sin rotaci´on de la pelvis para realizar una proyecci´on AP (antero posterior) de cadera izquierda. La l´ınea del eje longitudinal del muslo se alinea con el eje longitudinal de la mesa. Se abduce parcialmente la extremidad inferior opuesta. Todo el miembro en cuesti´on se rota internamente de 15 a 20 grados, para desplegar los

3.2. ESTUDIO PARA COMPARAR LA DETERMINACI ´ON DE LA DENSIDAD

MINERAL ´OSEA CON LA DIMENSI ´ON FRACTAL 45

troc´anteres en la imagen radiol´ogica. El rayo se centra a 6 o 5 cm. de la espina iliaca antero superior. La proyecci´on radiogr´afica se muestra en la figura 3.7, y se puede apreciar dos tercios proximales del f´emur, el troc´anter mayor, incluida la articulaci´on de la cadera.

Figura 3.7:Proyecci´on AP Cadera Izquierda.

La imagen radiogr´afica es procesada por una computadora para medir el ´area y el CMO (contenido mineral ´oseo). Para ello el t´ecnico radi´ologo debe colocar manualmente en una proyecci´on de cuerpo completo las lineas de corte que dividen el esqueleto y permiten a la DXA ubicar las ROI est´andar. Para el an´alisis de la cadera existen cuatro regiones de inter´es que son colocadas autom´aticamente: el cuello, troc´anter, regi´on intertrocant´erea y el tri´angulo de Ward. El algoritmo inicialmente encuentra los bordes externos de las paredes corticales de la cadera (l´ınea amarilla en la figura 3.8), que le sirven para delimitar las ´areas de las ROI’s. Fija de manera autom´atica el eje cervical para poder colocar la ROI del cuello perpendicular al eje y adyacente al valle de la parte superior del troc´anter mayor(zona con l´ınea rosa y flecha indica lugar de anclaje en la figura 3.8). Luego localiza la regi´on con un patr´on trabecular disminuido en el cuello conocido como tri´angulo de Ward (´area morada en la figura 3.8), la cual es una zona altamente vulnerable a sufrir fracturas por la gran concentraci´on de esfuerzos. Luego traza un eje desde la intersecci´on del triangulo de Ward y el eje cervical hasta la parte baja del troc´anter mayor, lo que permite dividir esta zona en ROI del troc´anter mayor y la ROI intertrocant´erea (zona azul y verde respectivamente, v´ease figura 3.8). La computadora cuantifica el ´area contando los p´ıxeles contenidos en cada ROI y el CMO comparando el valor la atenuaci´on de cada p´ıxel con un est´andar que asigna un valor en gramos a cada valor en la escala de grises. El ´area y el CMO se emplean para determinar la DMO.

La DMO se realiz´o en cada uno los pacientes con la ayuda de un densit´ometro central QDR-2000 (Hologic, Inc.). Permite analizar las regiones del cuello femoral, troc´anter y la l´ınea intertrocant´erica para definir el

´

Area y el CMO. Los resultados se expresan en DMO y se califican bajo los puntajes de T-Score yZ-Score. Sus valores se expresan en desviaciones est´andar, v´ease figura 3.9. El valor deT-Scoreson l´ıneas de referencia horizontales y es determinada por la DMO de sujetos j´ovenes del mismo sexo, de 20 a 39 a˜nos. Los valores deZ-Score es el ´area azul delimitada por curvas equidistantes y hace referencia a la DMO media de sujetos normales de la misma edad y sexo. Luego estos resultados son analizados por el m´edico adscrito para establecer el diagn´ostico. Las regiones analizadas son evaluadas en la pr´actica cl´ınica habitual debido a la cantidad de tejido trabecular presente, lo cual las hace altamente susceptibles al deterioro de la integridad ´osea.

46 3. FASE EXPERIMENTAL

a.

b.

c.d.

Figura 3.8:Regiones de interes para la evaluaci´on de la DMO en cadera, a. intertrocant´erea, b. troc´anter c. cuello, d. Ward. DMO (g/cm 2) 1.44 1.32 1.20 1.08 0.96 0.84 0.72 0.60 20 30 40 T-Score Edad (años) 50 60 70 80 90 100 2 1 0 -1 -2 -3 -4 -5 Normal +σ -σ

Figura 3.9:Gr´afica de DMOvs.Edad, paraT-ScoreyZ-Score.