Estudio de la FMD (vasodilatación mediada por flujo) 94

Las exploraciones ecográficas fueron realizadas por personal

específicamente entrenado en la técnica (investigador principal) utilizando un ecógrafo APLIO® 80 SSA-770A fabricado por Toshiba Medical Systems y empleando una sonda Hockey Stick lineal tipo PLT-1202S multifrecuencia de 7- 14MHz. Se optó por esta sonda para el estudio ecográfico de la arteria humeral porque se trata de una sonda de mayor frecuencia y por tanto óptima en un estudio donde prime la sensibilidad al flujo y la resolución frente a la capacidad

de penetración.136

Figura 3. Ecógrafo y sonda multifrecuencia utilizadas.

La sistemática de la exploración fue la siguiente:

- Los pacientes se colocaron sobre cama o camilla en posición de decúbito supino al menos durante 15 minutos en reposo en una estancia hospitalaria

(sala del Laboratorio vascular o sala de posoperatorio inmediato) con temperatura controlada.

- El paciente quedaba filiado (iniciales y fecha de nacimiento) en el ecógrafo con el fin de que la exploración quedara registrada y los datos obtenidos fueran almacenados en su totalidad. Se iniciaba la exploración mediante el uso de la sonda Hockey Stick linear de alta frecuencia con el fin de obtener imágenes longitudinales de la arteria humeral en un punto comprendido entre 5 a 10 centímetros proximal a la fosa antecubital. Dicho punto de análisis era señalado con un lápiz quirúrgico. (Se realizaba en miembro superior derecho a excepción de que la patología, por ejemplo una fractura humeral derecha, limitara el estudio, optando en esos casos por el miembro superior izquierdo.)

Figura 4: Posición de manguito de presión y sonda durante el estudio de la FMD.

- Se obtuvieron imágenes longitudinales en dos dimensiones de la arteria humeral con visibilidad completa del espesor íntima-media y se corregía el

  96  

ángulo con la función “angle steer” del ecógrafo para redirigir unos 20 a 30º el ángulo de sonorización para obtener la velocidad pico del flujo.

- Se congelaba la imagen que permitiera valorar el diámetro arterial humeral basal al final de la diástole (electrocardiograma integrado al sistema eco- doppler).

- Se procedia a inflado manual del manguito de presión de un esfigmomanómetro con revisión y calibrado reciente hasta alcanzar una presión superior a la sistólica del paciente. Se usaba la función flujo-color Doppler para confirmar el cese de flujo tras el inflado y se comprobaba la ausencia de pulso distal durante los cinco minutos que el manguito permanecía hinchado. El manguito de presión había sido colocado previamente en el antebrazo, distal al punto de colocación de la sonda ecográfica.

- Tras cinco minutos, se procedía al desinflado total del manguito. Se calculaba la velocidad de pico del flujo en ese momento (primeros quince segundos tras el desinflado, cuando es máximo), ajustando la angulación y mediante captura de pantalla. Y se obtuvieron imágenes longitudinales de la arteria humeral con completa visualización del espesor íntima-media colocando la sonda en la misma localización.

- Las imágenes eran grabadas en secuencias de vídeo de diez segundos de duración de modo correlativo hasta completar tres minutos de grabación con el software del eco-doppler.

- Posteriormente, los datos almacenados eran analizados por un técnico de laboratorio externo al estudio. Mediante el software del ecógrafo se obtuvieron, por un lado, los datos de velocidad pico del flujo pre y post-inflado y, por otro, se realizaban tres medidas seguidas del diámetro arterial con el software de

cálculo del grosor íntima-media, que permitía angular los puntos para ajustarse a una posible sinuosidad del vaso. De las tres medidas tomadas el software permite obtener, automáticamente, la media directa, en milímetros, siendo éste el valor del diámetro del vaso. El análisis de diámetros se realizaba al final de las diástoles.

- Se realizaban dichas mediciones para el estudio basal y para cada una de las secuencias de diez segundos registradas y almacenadas, anotando, de ellas, la dilatación máxima alcanzada en ese periodo de tres minutos tras el desinflado.

- La vasodilatación mediada por el flujo (FMD) se expresa en porcentaje y en cambio absoluto de diámetro según las fórmulas de cálculo:

FMD (%) = diámetro máximo alcanzado tras desin flado − diámetro basal

diámetro basal ×100

FMD (mm) = diámetro máximo alcanzado tras desin flado − diámetro basal

- Se verificaba que se dejaba una señal con un lápiz marcador quirúrgico con el fin de indicar la zona de arteria humeral analizada en el estudio ecográfico basal y repetir los siguientes estudios sobre la misma zona.

Los análisis de FMD se realizaron en tres ocasiones: periodo preoperatorio, a las 6 y a las 24 horas.

    98   Diámetro)basal:)3.8)mm.) Diámetro)máximo)tras)inflado:)4.0)mm) FMD)%)=)5,26)%) FMD)total)=)2)mm)

Figura 5: Ejemplo de cálculo de FMD sobre secuencias grabadas, en este caso de un paciente en el periodo posoperatorio a las seis horas de la intervención. (Obsérvese el uso del software de cálculo de grosor íntima-media para realizar tres medidas que disminuyan la posibilidad de error en la medida obteniendo, automáticamente, la media de esas tres). Ejemplo de gráfica de velocidad de flujo para la obtención de la velocidad pico del flujo.