Estudios en otras poblaciones y comparaciones de los valores de referencia con otras latitudes

En España fue realizado un estudio para generar las curvas estándar de la DMO en su población usando DXA tanto en columna lumbar como en cuello femoral. El tamaño de muestra fue de 2442 sujetos de ambos sexos entre 20 y 80 años estratificados de acuerdo a las tasas de sobrevida, distribución demográfica por regiones locales y sexo, fueron excluidos sujetos con sospecha de condiciones o tratamientos que afectaran el metabolismo óseo. En la población femenina los valores mas altos para la columna lumbar fueron encontrados en el grupo de edad de 30 a 39 años, siendo significativamente menor después de los 49 años. En la población masculina los valores mas altos en columna fueron encontrados una década más temprana que las mujeres y se convirtieron significativamente mas bajas después de los 69 años de edad. Para el caso del cuello femoral los mayores valores se obtuvieron tanto en hombres como en mujeres entre los 20 y 29 años de edad; la DMO en cuello femoral en mujeres fue estadísticamente menor después de los 49 años mientras que en los hombres esto ocurrió después de los 69 años. (45)

En Italia se establecieron los valores de referencia por medio del estudio normativo Italiano densitométrico en el cual se establecen los valores de referencia DXA para mujeres Italianas evaluando 1622 mujeres entre 20 y 79 años de edad. La DMO de la columna lumbar fue constante entre los 20 y 49 años, y se definieron los valores del pico de masa ósea en las mujeres premenopáusicas entre 20 y 45 años. Estas cifras

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fueron inferiores al compararlas con las curvas de referencia dadas por el equipo. Los valores promedio del cuello femoral fueron idénticos a los del estudio NHANES en las 3 primeras décadas; después de los 50 años los valores fueron ligeramente mayores. De esta manera la clasificación densitometrica de los sujetos de acuerdo a los criterios de la OMS fueron similares usando tanto los valores de referencia obtenidos en este estudio como los de NHANES (46)

En Japón en el año de 1989 se realiza un estudio con 123 hombres y 132 mujeres saludables entre 20 y 89 años residentes en Okinawa. Todos fueron voluntarios sin historia de fractura vertebral ni del fémur, y sin enfermedades óseas metabólicas sistémicas. También fueron excluidos individuos con deformidades a nivel vertebral o calcificación masiva de la aorta abdominal. El pico de masa ósea de la columna fue de 1,20 gr/cm2 en mujeres, lo cual fue mas bajo en un 4.7% que la de los hombres, a nivel del cuello del fémur fue del 0.91 gr/cm2 en mujeres e inferiores en un 13.3% a la de los hombres. La pérdida ósea fue más rápido en mujeres postmenopausicas. Las tasas de perdida disminuyeron lentamente tanto en columna lumbar como en el fémur en las mujeres después de los 70 años; sin embargo la densidad a nivel del fémur se mantuvo disminuyendo en los hombres después de los 70 años. Los valores de la DMO en hombres y mujeres japoneses normales parece ser inferior a los de la población americana blanca. (47)

En el año 2001, se publica el estudio JPOS (Estudio de Osteoporosis basado en población japonesa), en el cual se incluyeron 4.550 individuos entre 15 y 79 años los cuales fueron aleatoriamente seleccionados de siete municipalidades de Japón. El tamaño de muestra fue determinado asegurando que el promedio de la DMO permaneciera dentro del 2.5% del valor real con una probabilidad de 0.95% en cada uno

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de los grupos. Se realizaron medidas de talla y peso y una entrevista detallada de la historia ginecológica y médica. Una vez excluidos estos sujetos con trastornos que afectaran la masa ósea, solo 3.465 mujeres fueron elegibles para la participación en el estudio. Los valores a nivel de la columna lumbar y el radio distal propuestos en este estudio fueron similares a los propuestos por la sociedad japonesa de la investigación mineral y ósea pero los puntos de corte para el cuello femoral de este estudio fueron 4.7% mayores con respecto a los de dicha sociedad. Una diferencia de 5 veces fue observada entre las tasas de prevalencia en diferentes sitios esqueléticos. La tasa de prevalencia para el cuello femoral parece ser inferior en el reciente estudio a la reportada por los caucásicos. (48)

En la Revista Europea de Investigación Clínica en 1997, fue publicado un estudio transversal realizado en Grecia para determinar los valores de referencia de la DMO de la población tanto en columna lumbar como en fémur proximal en 168 hombres y 244 mujeres, entre 20 y 80 años. Se realizó un cuestionario detallado el cual incluía preguntas concernientes a hábitos alimentarios y de ejercicio, así como historia médica personal y familiar; siendo excluidos individuos con trastornos y/o ingesta de medicamentos que modifiquen el metabolismo mineral óseo. El pico de masa ósea para ambos sexos estuvo entre los 30 y 35 años de edad para la columna lumbar y en el grupo de 25 a 30 años para el fémur proximal. El promedio de la pérdida ósea vertebral anual fue de 0.1% a 0.22% para mujeres menores de 50 años y 1.3% a 1.6% en mujeres mayores de 50 años. A nivel del cuello femoral los valores fueron 0.3% para mujeres menores de 50 años y 1.2% a 1.5% en mujeres mayores de 50 años, mientras que para hombres fue 0.6% a 0.8%. Los valores obtenidos fueron comparados con las poblaciones de Norteamérica, Finlandia y Alemania encontrando que los hombres

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grecos mayores de 40 años presentan valores de DMO inferiores. Las mujeres presentaron una DMO vertebral inferior que aquellas de Estados Unidos, Alemania y Japón en el grupo de 50 a 60 años, mientras estos valores no fueron diferentes de las mujeres finlandeses. Sin embargo, a nivel del cuello femoral la DMO de las mujeres grecas fueron superiores que las mujeres japonesas en todos los grupos de edad. (49)

En Finlandia se realizó un estudio transversal con 351 mujeres libres de trastornos que alteran el metabolismo mineral óseo entre 20 y 76 años, para establecer los valores de referencia de la DMO usando DXA. Fue impartido un cuestionario detallado para conocer los individuos con enfermedades, hábitos de vida e ingestión de medicamentos que alteraran el metabolismo mineral óseo. La DMO disminuyó a lo largo de la edad lo cual fue más significativo después de la menopausia excepto para el área del trocánter. El promedio de la DMO pico fue observado entre los 31 y 35 años a nivel de columna y entre los 20 y 25 años a nivel del cuello femoral y el triángulo de Wards. Hubo una relación positiva de la DMO con respecto al peso tanto en mujeres premenopáusicas como postmenopausicas y el uso de anticonceptivos orales en mujeres premenopáusicas y la terapia reemplazo hormonal en las postmenopausicas, los embarazos y los partos tuvieron un efecto positivo débil sobre la DMO. La ingesta de alcohol en mujeres postmenopausicas se correlacionó positivamente. (50)

En la población de Irán se realizó un estudio con 553 personas de ambos sexos entre 20 y 69 años en un área de Teherán seleccionados aleatoriamente. Se evaluó la DMO de columna y fémur por método DXA. Todos los pacientes firmaron consentimiento informado, se les realizó un examen clínico y contestaron un cuestionario para determinar la presencia de trastornos y/o ingestión de medicamentos que alteren el

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metabolismo mineral del hueso. El promedio de la DMO a nivel de la columna lumbar en hombres fue mayor que en mujeres. El pico de masa ósea de la columna tanto en hombres como en mujeres ocurrió entre los 20 y 29 años y su disminución comenzó después de los 40 años. Entre los 60 y 69 años la pérdida de la densidad ósea fue de 19.6% a nivel de la columna lumbar y de 18.5% a nivel del cuello del fémur en las mujeres; en lo que respecta a los hombres esta pérdida fue del 7.9% en columna lumbar y del 14.6% a nivel del fémur. El pico de masa ósea fue inferior en este estudio con respecto a la población americana y europea en todas las edades. (51)

El Estudio vietnamita se realizó para determinar los rangos de referencia para densidad mineral ósea y la prevalencia de osteoporosis en hombres y mujeres. Este estudio transversal de 357 hombres y 870 mujeres entre 18 y 89 años quienes fueron aleatorizadas de varios distritos dentro de la ciudad de Ho Chi Minh, la densidad mineral ósea de la columna lumbar, cuello femoral y cuerpo entero se midieron por DXA. A estos individuos se les realizó un cuestionario que incluía medidas antropométricas, factores de estilo de vida, alimentación, actividad física e historia clínica y se excluían los individuos que presentaran enfermedades que podían afectar el metabolismo óseo. Se determinó el pico de masa ósea por modelos de regresión polinomial y el método de bootstraps. Basados sobre los 2 parámetros, los autores evaluaron el T score para cada individuo en el estudio. Un diagnóstico similar fue también realizado basado sobre el T score proporcionado por el densitómetro, lo cual es basado sobre la población blanca de USA (población NHANES III) y se realizaron las comparaciones evaluando las concordancias para el diagnóstico de osteoporosis de acuerdo a los criterios de la OMS. La densidad mineral ósea se incrementó entre las edades de 18 y 25 años, seguido por un periodo de meseta entre los 25 y 45 años y

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posteriormente declinó después de los 45 años. Las mujeres logran el pico de masa ósea a los 27 años a nivel de la columna lumbar y a los 22 años a nivel del cuello femoral, un poco más tarde que la población caucásica. El promedio de densidad mineral ósea en columna lumbar para hombres fue de 0.93gr/cm2 y para mujeres 0.87 gr/cm2 y a nivel del cuello femoral para hombres 0.75gr/cm2 y 0.67 gr/cm2 para mujeres. La prevalencia de osteoporosis en hombres vietnamitas fue de 10% y 30% en mujeres mayores de 50 años, comparabale con la prevalencia de las poblaciones caucásicas. (60)

En el Reino Unido, los T como los Z score de la densidad mineral ósea son calculados usando los valores de referencia derivados de las poblaciones de Estados Unidos. Al realizar una comparación con los datos de 2 estudios independientes, se encontró que las mujeres del Reino Unido mayores de 45 años con un índice de masa corporal de 28 tienen una densidad mineral ósea tanto en columna lumbar como en cadera de 0.6 desviaciones estándar más alta que su contraparte estadounidense. Los Z score para las primeras 650 mujeres enroladas en el estudio IBIS-II fueron comparadas con los datos de 2 estudios independientes de mujeres mujeres caucásicas del Reino Unido: 2382 mujeres de 18 a 79 años reclutadas para el registro Twins de adultos del Reino Unido y 431 mujeres de 21 a 84 años, sin factores de riesgo para osteoporosis reclutadas del Hospital Guy. Las pacientes fueron divididas en 6 grupos de edad y los Z score calculados usando los valores de referencia de US para la columna lumbar y los valores de referencia de NHANES III para cuello femoral y cadera. El promedio de Z score para los estudios IBIS II, grupos Twin y Guy en columna lumbar fueron: 0.61, 0.29, y 033 y para cuello femoral 0.42, 0.36 y 0.45 respectivamente. El promedio del peso corporal de los sujetos en los 3 estudios fue: 74.4, 65.5 y 65.4 Kgs respectivamente. Hubó una alta correlación entre el Z score y el peso en cada uno de los sitios donde la densidad

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mineral ósea fue medida. En general, los valores de referencia tanto de columna lumbar como de cadera de la población de US no es adecuada para el cálculo de los Z scores en las mujeres del Reino Unido. (62)