10. Estado de la cuestión
10.1 Estudios sobre la crisis de mortalidad en Rusia
El análisis de la evolución de la mortalidad es un tema controvertido dadas las implicaciones ideológicas de las diferentes explicaciones posibles. En Rusia, los demógrafos se encuentran divididos entre aquellos que atribuyen el aumento de la mortalidad a la evolución natural de una tendencia ya existente y aquellos que consideran que la crisis de mortalidad fue una tragedia que demuestra claramente que se tomó un camino equivocado en las reformas. En Europa y EE.UU., aunque muchos investigadores atribuyen al consumo de alcohol la mayor parte de la responsabilidad de la crisis, se han realizado algunos estudios que apuntan a que los determinantes de tipo psicosocial también pudieron haber repercutido sobre la mortalidad.
Los equipos de investigación que han analizado el tema con mayor antelación y profundidad son:
1. “School of Hygiene and Tropical Medicine”, Londres. ECOHOST (“European Center on Health of Societies in Transition”).
Los investigadores del ECOHOST han realizado varios estudios sobre Rusia y otros países en transición. En el trabajo que realizaron en Rusia entre 1996 y 1997 junto con
el Centro de Demografía y Ecología Humana de Moscú, el “Goldsmith’s College” y el Instituto Nacional de Estudios Demográficos de París, concluyeron que el incremento de la mortalidad fue real y no una consecuencia de problemas en la recogida de datos. Otra de las conclusiones fue que el tabaco, la dieta y el sistema sanitario no fueron los determinantes fundamentales de la crisis (Carlisle D, 1997). Estos investigadores atribuyen un papel muy significativo al consumo de alcohol en grandes cantidades y en breves espacios de tiempo. Afirman que dicho patrón de consumo puede generar
arritmias, trombosis y muertes cardíacas repentinas26. Además, consideran muy
importantes otros efectos indirectos del consumo de alcohol como la mortalidad ocasionada por causas violentas27 (Leon D.A, Chenet L, Shkolnikov V et al., 1997; Chenet L, McKee M, Leon D.A, Shkolnikov V, Vassin S, 1998; Leon D.A y Shkolnikov V, 1998; McKee M, Anderson B, Chenet L et al., 1998). Aunque como se verá en el apartado 10.3 también han considerado el posible papel de los determinantes de tipo psicosocial, los investigadores concluyen que la relación entre estrés psicosocial y salud está mediada por los estilos de vida, y fundamentalmente, por el consumo de alcohol (Walberg P, McKee M et al., 1998).
2. INED (“Institut National d’Études Démographiques”), París.
Los investigadores del INED aportan información muy relevante en términos comparativos respecto a otros países y en cuanto a la elaboración de series de mortalidad inéditas hasta el momento procedentes en su mayoría de estadísticas soviéticas manuscritas. Desde este instituto se ha realizado un extenso trabajo en el área de demografía histórica reconstruyendo series de mortalidad tanto para Rusia como para otros países de la ex-URSS (Meslé F, Shkolnikov V y Vallin J, 1992; INED,1996).
En cuanto a la crisis de mortalidad de los 90, al igual que los investigadores de ECOHOST, concluyen que el incremento es real y no fruto de cambios estadísticos.
26 No obstante, como se verá más adelante, datos correspondientes a la ciudad de Moscú revelan que la
mortalidad por causas cardiovasculares no experimenta ningún incremento significativo a corto plazo ocasionado por el incremento del consumo de alcohol durante el fin de semana (Ver Gráfico 20, Pag.159)
27 Sin embargo, como se verá en el apartado 3.5 de la parte IV, a principios de los años 90 la mortalidad
Además atribuyen al consumo de alcohol un papel central como causa explicativa (Meslé F y Shkolnikov V, 1995; Adveev A, Blum A, Zakharov S y Andreev E, 1997). Adveev A, Blum A et. al sugieren que el sector de la población más expuesto a “ciertos factores de riesgo” (refiriéndose al consumo de alcohol), evitó estar sometido a “dichos factores” durante la campaña anti-alcohol de Gorbachov, de manera que las defunciones que no tuvieron lugar durante este periodo se “retrasaron” y se produjeron con posterioridad a 1991 dando lugar a la crisis de mortalidad de principios de los 90.
Según su denominada “hipótesis de heterogeneidad”28, el aumento de la mortalidad
producido entre 1991 y 1994 no sería la prueba de una degradación de los servicios sanitarios ni de las condiciones sociales sino el resultado de la continuación de una tendencia previa interrumpida durante el periodo de la Perestroika (Adveev A, Blum A, Zakharov S y Andreev E, 1997).
3. Centro de Demografía y Ecología Humana, Moscú.
Desde el Centro de Demografía y Ecología Humana de Moscú se han realizado numerosos estudios sobre la crisis demográfica atravesada por Rusia en los años 90, algunos de los cuales se han llevado a cabo en colaboración con el INED (Meslé F, Shkolnikov V y Vallin J, 1992; Meslé F y Shkolnikov V, 1995; Shkolnikov V y Meslé F, 1996; Shkolnikov V, Meslé F y Vallin J, 1997; Shkolnikov V y Nemstov A,1997; Vishnevsky A, 1997; Vishnevsky A et al.,1997; Shkolnikov V y Field M, 1999). Aunque algunos investigadores de este centro enfatizan la importancia del factor “estilos de vida”, otros consideran que la hipótesis de la “crisis psicosocial” se adecua mejor al caso de Rusia. Por otro lado, el director del Laboratorio de Análisis de la Población y la Mortalidad de este centro, Yevgenii Andreev29, ha afirmado recientemente que la crisis de mortalidad estuvo ocasionada por los estilos de vida y el deficiente funcionamiento del sistema sanitario en las décadas precedentes.
4. “University College”, Londres (“International Centre for Health and Society”).
28 Se refieren a la existencia de dos grupos diferenciados de la población: los expuestos y los no expuestos
a determinados factores de riesgo.
29 Declaraciones a Francesca Mereu. 5 de Julio de 2002.
Los investigadores del “International Centre for Health and Society” argumentan que el consumo de alcohol no explica “per se” la crisis de mortalidad en Rusia (Bobak M, Marmot M.G, 1999). Como se verá en el apartado 10.3, analizan la importancia de los factores de tipo socioeconómico y psicosocial (Bobak M et al., 1998) haciendo un énfasis especial en la importancia de la “sensación de falta de control” 30 .
5. Universidad de las Naciones Unidas, Helsinki. (“World Institute for Development Economics Research - WIDER”).
Los investigadores del WIDER han analizado la evolución y las causas del incremento de la mortalidad en diferentes PECO y repúblicas de la ex-URSS. Una de las aportaciones principales de estos investigadores es el análisis que realizan sobre el impacto que los diferentes factores tuvieron sobre la mortalidad a corto y largo plazo. La conclusión a la que llegan es que la tendencia de largo plazo explica únicamente un 20% de la variación observada en la esperanza de vida de los hombres entre 1989 y 1994 (Cornia G y Panicciá R, 2000). Además, afirman que un 40% del aumento de la mortalidad es atribuible al consumo de alcohol. Como se detalla en el apartado 10.3, estos investigadores atribuyen un papel clave al “estrés psicosocial agudo”, y más concretamente, al derivado de los cambios en el mercado de trabajo y el estado civil de los hombres (Cornia G, 1997).