ANIMAL REAL
I. Examen de realidad:
1. Calidades formales: En un Rorschach lo primero que haremos será ir a las calidades
formales, la más común de los psicóticos es la – y spoiled, en un psicótico esperamos una o más de una de estas calidades formales. La cantidad de respuestas formales de mala calidad formal nos darán cuenta de cuan alejado está el sujeto de la realidad.
Cuando se trata de una “psicosis de estado” (esquizofrenia), es decir, estructuras psicóticas, en esos casos la calidad formal baja y empeora incluso en las láminas fáciles, como la lámina de la realidad (V), o la X, ya que aquí es más factible ver animales, cangrejos, etc. Si hay un protocolo con características psicóticas pero en el que la lámina V está bien conservada, será muy posible que esa psicosis sea más transitoria, más temporales, como ocurre con los borderline.
2. Contenidos: Temáticas bizarras, absurdas, inmoderadas. Ej. “2 orejas conversando”;
cuando aparece la agresión o la sexualidad sin filtro, el paciente se pone burdo y arma la respuesta con contenidos groseros, sádicos, cosas que no conversaríamos en una situación formal. Se ve una ausencia de represión y, por ende, aparecerían en los protocolos Rorschach.
3. Organización y ligazón de los contenidos del discurso, principalmente vinculado con
la disgregación del pensamiento, laxitud de ideas (discurso disgregado. Ideas que no tiene conexión unos con otros).
4. Actitudes raras, bizarras: No es un indicador propiamente del Rorschach, pero es algo
que se puede dar durante la administración de este, es algo clínico que puede aparecer.
5. Fenómenos especiales: Existen algunos casos de psicosis, en que el exceso por
ansiedad persecutoria, el paciente restringe tanto que no hay mucha información y no se altera tanto la calidad formal; es decir, hay veces donde los puntos anteriores no son tan
evidentes en el protocolo, lo que tiene que ver con una actitud hiper-defensiva del paciente. Muchas veces solo sabemos de la psicosis por el aparecimiento del algún fenómeno especial.
Fenómenos especiales asociados a fallas del pensamiento.
1. Lógica autista (el más importante): Es el más característico de la esquizofrenia. El
sujeto trata de explicar lo percibido, justificándolo a través de una lógica personal que implica fallas más o menos graves en el juicio de realidad. Ej. Lámina IV: “Pino que se salva porque es muy flaco”.
Se asocia a patologías severas, se da en esquizofrénicos, autistas e incluso en suicidas.
2. Combinación confabulatoria: Sujeto percibe diferentes partes de la lámina como
Gestalt, generalmente bien vistas por separado, pero las relaciona incoherentemente. Se puede dar por: tamaño, ubicación, contenido o relación temporal. Ej. Lámina X: “Araña que arrastra a la península itálica”. Debe haber al menos 2 para que se considere este fenómeno especial.
Falla de pensamiento lógico, es un fenómeno muy patológico.
3. Concretización: Ubicar algo abstracto de existencia ideal en un lugar determinado y
concreto de la mancha. Ej. Lámina III “Estos son los pensamientos de las 2 personas (en el detalle rojo).
Se encuentra casi exclusivamente en histéricos y psicóticos.
4. Contaminación: Pueden ser verdaderas o atenuadas.
- Verdadera: 2 respuestas en el mismo lugar de la lámina, pero son fusionadas. Ej. Lámina I: “Mujer pájaro”
- Atenuada: Tendencia a contaminar y fusionar, pero están separadas las partes. Ej. Lámina I “Toro alado”
5. Confabulación: Una construcción que va desde el detalle a la global. Hablamos de
confabulación cuando la percepción ha sido negativa. Ej. “Un gato, por los bigotes”. Psicosis, pensamiento omnipotente, impulsividad, tendencia a mentir.
6. Contradicción: Cuando hay una evidente contradicción en lo que dice la persona con el contenido de la respuesta sin que parezca advertirlo. Ej. Lámina VI: “2 personas enfrentadas espalda con espalda”.
Personas contradictorias en su accionar, hábiles e ingenuas, o con perturbaciones graves en el pensamiento.
7. Disminución y/o anulación de la conciencia de interpretación:
- Anulación: Toma lo representado como real (pérdida de límites). Ej. Lámina I “Me
asusto, ¿qué es eso? Me da miedo”.
- Disminución: Sujeto suele creer que su interpretación es única y pide que se la confirmemos. Ej. Lámina II “Dos elefantes haciendo piruetas, ¿está bien lo que veo?
8. Ilusión de semejanza: Sujeto cree erróneamente que algunas láminas o respuestas son
semejantes. Ej. “Todas las láminas se parecen”; Lámina V “Este murciélago es casi igual al otro”.
Si se presenta aisladamente (1 o 2 veces) será schock al gris o al color. Si es más de 4 veces será una proyección paranoide.
9. Respuesta de posición: Se justifica la respuesta por la posición. Ej. Lámina II: “Esto rojo es el corazón… porque está al medio”
10. Secuencia: Relacionar las láminas entre sí, con una respuesta que se va armando tanto
de lámina en lámina como en la misma lámina.
No es un fenómeno especial muy común, pero se da en esquizofrénicos.
11. Transparencia: Cuando se asigna a una persona la característica de ser transparente. Ej. Lámina II “Dos personas enfrentadas… lo veo por los cerebros que salen ahí”.
Índice de inmadurez, déficit de simbolización. Regresión psicótica.
12. Verbalización de relación: Lógica personal: Cuando en una respuesta se justifica la
presencia de uno de los elementos por la sola presencia del otro, independiente de su calidad formal y de un nexo lógico o coherente. Ej. Lámina VIII “Mar rojizo, lo rosa de
abajo, ya que si ese es un barco, lo demás debe ser mar”.
Lógica personal, y egocéntrica, actitud infantil y dependencia esquizoide, histéricos y esquizofrénicos.
13. Asociaciones acústicas: Aparece raramente, es cuando la persona relata algo que oye,
asociado con la respuesta que nos da. Ej. Lámina VIII: “Este es un trozo de tela que
alguien desgarra. Se oye perfectamente el ruido de la tela al desgarrarse”.
Posibles alucinaciones auditivas, o personas con pensamiento infantil.
14. Asociaciones gustativas: Relacionadas con el gusto. Ej. Lámina IX: “¡Qué ricas manzanas!”
Personas expresivas, de pensamiento concreto, posible anulación de la conciencia de interpretación.
15. Asociación olfativa: Sensaciones de olores que se imaginan o sienten realmente. Ej. Lámina VI: “Este cuero está podrido, se siente el olor”.
Alucinaciones olfativas, pérdida de distancia, personas hipersensibles y demostrativas.
16.Autorreferencia: (mayor) Hay una distinción entre 2 tipos de autorreferencia, la mayor
y la menor, que se dan según el grado, y tiene que ver con experiencia personal.
- Menor: Algo conocido por el paciente. Ej. “Acá veo la hoja de un plátano oriental, me
recuerda la casa de mi abuelo cuando yo era pequeño”.
- Mayor: Objeto dotado de existencia real en relación a uno mismo. Ej. “Este es un
17. Verbalización desviada: La persona da una respuesta aunque la descarta en un
principio, como si la negara. Ej. Lámina III: “Parecerían 2 personas, pero en realidad
son dos pájaros”.
18. Dividido: Algo dividido o partido por la mitad. Ej. Lámina IV “Un sapo partido al medio”
Disociación psicótica y desintegración del yo. También es indicador de elementos sadomasoquistas dentro de la persona.
19. Lenguaje procaz (grosero): Ej. Lámina III “2 mujeres con las tetas bien marcadas”.
Fallas de la represión, ya sea porque nunca se ha instalado (psicóticos, borderlines, perversos o psicópatas) o porque puede estar produciendo su relajación.
20. Movimiento Klein: Consiste en percibir un movimiento humano o animal en
pequeñísimos detalles. Ej. Lámina VII: (detalle superior), “personas conversando”. Su significado no es claro del todo, en general se estudia su significación cuando este movimiento tiene mala calidad formal y estos conceptos sugieren núcleos paranoides, persecutorios que están muy enquistados en la personalidad.
- Los fenómenos especiales nombrados hablan de funcionamiento psicótico en el pensamiento, esto puede pasar en un borderline, un orgánico, un bipolar, en una depresión psicótica, etc. Sin embargo, la lógica autista es la más decidora de la esquizofrenia.
- Las respuestas populares debieran estar disminuidas en un esquizofrénico, prácticamente no debieran existir.
- Aparece la originalidad negativa, en donde el paciente da contenidos originales pero mal percibidos
- En la esquizofrenia, estos fenómenos especiales graves aparecen incluso en la lámina V. II. Mecanismos de defensa: Escisión.
- La vemos en contenidos fragmentados que dan origen a objetos parciales. Ej. Lámina
III “Aquí veo un pie y acá una cabeza”. Se espera también que sean mal percibidos.
- Contenidos de valencias opuestas, que se pueden dar en la misma lámina o de lámina en lámina. En los esquizofrénicos aparecen relaciones de omnipotencia.
- En la misma lámina y en la misma respuesta: Ej. Lámina II “Este es Dios y este el
diablo”.
- En la misma lámina pero no en la misma respuesta: Ej. Lámina III “Veo una sonrisa de
oreja a oreja”; “2 personas muriéndose, van desangrándose”
- De lámina en lámina: Ej. Lámina II “Esto es el rostro del demonio”; Lámina III “Estos
son 2 ángeles”
- Fenómeno especial: Dividido (Es el que da más cuenta de mecanismos de escisión”; en los histéricos también se da la escisión, pero en los histéricos van más por el lado de la sexualidad).
III. Identidad.
Se observa y analiza viendo el mundo humano fundamentalmente (con o sin M). - Esperamos que aparezcan representaciones más irreales de lo humano (H), porque las representaciones internas de los psicóticos están muy alejados de la realidad.
- Objetos parciales.
- Representaciones persecutorias.
- Amenazas destructivas en las representaciones humanas (Ej. “Hombre que se está
cayendo a pedazos”).
- Seres humanos ejerciendo acciones raras, no propias de la especie (Ej. Personas
transparentes, mujer que se le ven los ovarios, hombre – pájaro * Fenómeno especial “Contaminación”). Personas con poderes sobrehumanos, personas que se comunican con
seres de otromplaneta, personas ejerciendo acciones contradictorias simultáneamente, personas indiferenciadas, simbióticas, personas con contenido contradictorio en si mismo. Ej. “Un ángel descuartizador”.
- M negativa: Fantasías distorsionadas de las relaciones humanas. * En los esquizofrénicos suelen aparecer figuras geométricas.
Rorschach – Borderline.
Alude a un tipo de funcionamiento que bordea lo psicótico, que se encuentra entre lo neurótico y lo psicótico; es un término acuñado por primera vez por Stern (1938). Se comportan muchas veces como neuróticos (sufren ansiedad, tienen conflictos con el superyó, con los impulsos, a pesar de eso logran cierta estabilidad); y funcionan muchas veces como psicóticos (se les desorganiza lo perceptual, con lo que comprometen el examen de la realidad, alteran por lo tanto el sentido de la realidad a tal punto que pueden aflorar fenómenos que se encaminan a lo psicótico, pueden tener pensamientos que parecen delirantes sin serlo del todo, alucinaciones, en especial auditivas).
Hay 3 tipos del término borderline.
1. En un sentido amplio, se refiere en que hay muchos casos en que se alude a pacientes “borderline” para referirse a cualquier paciente considerado “difícil” (con dificultad para
2. En sentido estricto. Definición de manuales psiquiátricos (DSM IV), y que obedece a
una descripción fenomenológica para referirse a un trastorno psiquiátrico específico, que se llama “trastorno límite de la personalidad” en donde se precisan 9 criterios:
- Difusión de identidad - Conflictos con el abandono - Conflictos con la dependencia - Inestabilidad emocional - Inestabilidad interpersonal - Impulsividad
- Conducta autoagresiva
- Tendencia a perder temporalmente el examen de la realidad.
3. Posición intermedia (Otto Kernberg). Alude al concepto de organización estructural de
la personalidad de tipo limítrofe. La definición de la estructura se basa en 3 principios fundamentales según Kernberg:
a) Examen de realidad: Los borderline tendrían problemas con el sentido de la realidad con quiebre psicóticos.
b) Identidad difusa. Para los borderline la representación de si mismo y de los objetos es parcial, confusa, incoherente.
c) El uso de las defensas. Para los borderline giran en torno a la escisión. La diferencia con el psicótico está en el modo como se usan las defensas.
- Borderline: Usa la escisión para defenderse de sus conflictos intrapsíquicos, en este sentido, divide la realidad psíquica en buena y mala.
- Psicótico: Si bien usa las defensas también en el sentido de defenderse de los conflictos, la usa también en el sentido de escindirse de la realidad (autismo esquizofrénico).
Lo que los distingue, es que en los broderline la prueba de realidad está intacta. Respecto del neurótico, la estructura borderline se diferencia respecto de la identidad y los mecanismos de defensa.
Kernberg asocia la estructura con funciones del yo a nivel intrapsíquicas v/s lo propuesto por el DSM IV que vincula lo borderline con aspectos más observables en el comportamiento. Para Kernberg, la organización borderline engloba distintos tipos de personalidad como: esquizoides, paranoides, narcisistas, histriónicas, antisociales, dependientes y el trastorno límite. También agrega las manifestaciones inespecíficas de labilidad del yo, además de los 3 criterios anteriores, que serían: Falta de control de impulsos, dificultad para tolerar el stress y la poca capacidad de sublimación.
Otro criterio que es importante es la conformación del superyó, pobremente integrado en los borderline (primitivo). El concepto de estructura de Kernberg implica pronunciarse por conflictos del desarrollo que tienen que ver con la rabia oral (de origen constitucional) y con las fijaciones en etapas de separación – inviduación (Mahler), aquí la fase más crítica es la de reacercamiento (16-24 meses), donde supone que los límites del yo están establecidos, pero están comprometidas las etapas anteriores: Simbiosis normal y la diferenciación de las representaciones de objeto. El que existan fijaciones con
estos conflictos tiene 2 grandes consecuencias: 1. Problemas para tolerar abandonos
2. Problemas con la identidad, que es difusa, esto porque no lograron la constancia objetal, el internalizar un objeto total)
- El Rorschach de las estructuras borderline.
I. Identidad.
Es la otra cara de las relaciones objetales o interpersonales, por lo que es un tema vincular, “yo soy como me perciben los otros”, “yo soy con los otros de la misma manera de cómo me relaciono conmigo mismo.
¿Cómo veo la identidad de un individuo en un Rorschach?
- Lámina I y III, M (De todas formas, todas las láminas informan sobre la identidad) Es mejor remitirnos al mundo humano para ver la identidad, que puede aparecer en movimiento o por forma, mucho más que contenido humano; es decir, respuestas donde se recrea lo humano. Lo que esperamos en los borderline es un mundo humano más primitivo. Predominan los (H) y (Hd). Idealizaciones, devaluaciones, persecuciones de objetos.
* Fenómeno espeacial: Contaminación.
Contenidos humanos infantiles (Fetos, guaguas) I y II. Tienen que ver con los problemas para tolerar abandonos. Es importante considerar la lámina en donde aparecen estas respuestas.
- Simbiosis: Fenómeno especial “Lien”. Fijaciones en la etapa simbiótica, conflicto con la dependencia.
- Fenómenos especiales: “Deforme”: Tiene que ver con la identidad; “Respuestas de
defecto”; “Respuestas de a uno”: Problemas con la relación objetal.
- Hay láminas en el Rorschach llamadas “Vinculares”, que muestran cosas en relación: Láminas II, III, VI, VII y IX. Siempre hay acá 2 objetos en una posible interacción; en estas láminas se proyecta objetos en vinculación.
- Fenómeno especial: “Transparencia”: Pérdida de límites corporales.
- Respuestas de ambigüedad sexual. Ej. Lámina II: “Veo 2… no se si son hombres o mujeres, porque tienen pene y pechos”.