Laboratorio general.- En el hemograma se puede observar eosinofilia, que es común en la infección crónica. Como este aumento de los eosinófilos presenta fluctuaciones en el tiempo, no se recomienda como única medida de seguimiento después de la terapia. La eosinofilia disminuye en los individuos que son tratados61 y en los que sufren la forma diseminada, en quienes se constituye en un factor de mal pronóstico. Cuando exista esta alteración hematológica se recomienda buscar el parásito. La anemia se observa sobre todo en las formas diseminadas, con promedios de hemoglobina de 7.5 g/dl (rango entre 3.6 y 11.1). Es probable que esta anemia refleje pérdidas ocultas de sangre por el tracto gastrointestinal. En las formas severas se encuentra además hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia, malabsorción de carbohidratos y de grasas.
64
Coprológico.- Como se sabe que en una infección moderada hay menos de 25 larvas por cada gramo de heces, las sensibilidades de uno, tres y siete coprológicos son de 30%, 50% y 100% respectivamente, lo cual hace de este examen algo muy poco práctico.
Según ROJAS, (2004). “El diagnóstico de Strongyloides por laboratorio sirve para detectar a los infectados asintomáticos, confirmar la infección, definir el grado de avance de la enfermedad y evaluar el resultado de las medidas de tratamiento.”
Método de concentración.- El método clásico es el formol-éter de Ritchie, en el que se observan las larvas en el sedimento.
Serología.- En esta técnica se han desarrollado inmunofluorescencia indirecta con larvas muertas, pruebas con radioalergoabsorbentes específicos para IgE y prueba de ELISA para anticuerpos IgG específicos de la larva filariforme. Esta última es la de mayor aplicabilidad y tiene sensibilidades hasta de 85%. La sensibilidad de la serología alcanza 85%. Los falsos positivos están representados por otras infecciones. La IgG permanece alta durante períodos largos, pero comienza a caer en la estrongiloidiasis diseminada, condición en la
Cultivo.- Su objetivo es procurar que los parásitos entren en el ciclo de vida libre. Este método tiene inconvenientes por el tiempo que hay que esperar para obtener las larvas filariformes, por ser dispendioso y por los riesgos de infección para el personal que manipula estas muestras. En los
65 cultivos se usan bases inertes como arena o papel de filtro en medio acuoso para simular las condiciones adecuadas para el desarrollo del ciclo de vida libre. Se han descrito por lo menos tres tipos de cultivos: en agar nutritivo al 1.5%, en agar no nutritivo y cultivo en papel de filtro, que se incuban durante dos días entre 30° y 35° C. Los más eficaces han sido los que utilizan agar nutritivo o no nutritivo que permiten descubrir 4 larvas en dos gramos de materia fecal.
Examen directo de ciertos líquidos corporales.- En estrongiloidiasis diseminada las larvas se pueden observar en expectoraciones, lavado bronquial, líquido cefalorraquídeo, vómito, líquido ascítico y orina.
Endoscopia.- La endoscopia alta generalmente es normal, aunque se puede encontrar gastritis o duodenitis, con ulceraciones y sangrado fácil. Se ha descrito colitis por Strongyloides, incluso como forma ulcerada. La biopsia de duodeno es insuficiente, pero el aspirado duodenal tiene una sensibilidad hasta de 90%.
TRATAMIENTO
Tratamiento profiláctico.-En cuanto a las medidas preventivas de esta parasitosis, es válido aclarar que además de enumerar las más importantes, debemos saber que todo lo que se haga para combatir la infección estará encaminado a disminuir la contaminación de la tierra con materias fecales y el contacto de esta tierra contaminada con la piel humana; de esta forma debemos velar por:
66 ❖ Eliminar las heces del Hombre por medios sanitarios.
❖ Descartar el diagnóstico de estrongiloidosis antes de emprender un tratamiento inmunosupresor.
❖ No consumir carnes o verduras crudas.
❖ Prevenir las parasitosis congénitas a través del control de la mujer embarazada.
❖ Hervir el agua de consumo por un minuto, utilizando esta modalidad como norma, especialmente cuando la ingieran lactantes y niños.
❖ No caminar descalzo o con calzado abierto en suelos de tierra o arena, sobre todo húmedos.
❖ Utilización de guantes y calzado cerrado siempre que se trabaje con la tierra.
❖ Tratar de evitar que los niños jueguen en areneros o patios de tierra.
Tratamiento medicamentoso.- Todo caso de estrongyloidosis debe ser tratado y su curación comprobada parasitológicamente, debido a la posibilidad del ciclo de autoinfección y a las consecuencias de la hiperinfección. En el tratamiento curativo se pueden usar varios medicamentos como son:
❖ Tiabendazol: 25 mg/kg/día durante 3 días, y en casos graves esta dosis puede aumentarse a 50 mg/kg/día durante 10 días, en 3 o 4 subdosis después de las comidas. Los porcentajes de curación con este medicamento oscilan entre 90 y 100 %.
67 ❖ Albendazol: 400 mg/día por 3 a 6 días en inmunocompetentes, pero en inmunodeprimidos debe ser a razón de 800 mg/día durante 6 días. Tiene la ventaja sobre el tiabendazol de producir menos efectos desagradables secundarios, pero su efectividad se encuentra alrededor de 86 %.
❖ Ivermectina: este medicamento ha demostrado curación en 88 %, si se usan dosis únicas de 50 a 200 mg/kg repetido al segundo día; la experiencia de dar 200 mg/kg en dos veces proporciona una curación de 100 %. Tiene buena tolerancia y menor toxicidad que el tiabendazol.
“El tratamiento medicamentoso se deberá proporcionar como parte de la atención integral de la infección por parasitismo. En ésta deben tener un papel destacado la prevención de la transmisión, el diagnóstico temprano y la prevención de las infecciones oportunistas, y el soporte nutricional, la atención psicosocial y los cuidados paliativos manifiesta”. ALEMÁN (2008),
68 FACTIBILIDAD.
Factibilidad Legal.- Centro Educativo Femenino Coronel Brito # 2 del Cantón Salitre de la Provincia del Guayas se creó en el 13 de Octubre de 1987 en época del Sr. Presidente Rodrigo Borja se creó por medio del Gobierno Nacional del Ecuador con el acuerdo 2803 que faculta las actividades de tipo educativo en especial a los niños.
Factibilidad Económica.- Centro Educativo Femenino Coronel Brito # 2 recibe una partida presupuestaria del Gobierno Nacional del Ecuador que le permite mantener las distintas áreas de Educación e investigación de este establecimiento Educativo, esta investigación se realizara gracias al aporte que recibe del estado en el área Educativa y además del material impreso, guías, que realizara el investigador.
Factibilidad Técnica.- El Laboratorio Clínica Saguay cuenta con los implementos necesarios para las diferentes pruebas para la Realización del Frotis Sanguíneo y coproparasitològico además de un excelente talento humano como son médicos, licenciados en laboratorio clínico.
Factibilidad Sostenible.- Se espera que el presente trabajo a futuro sea sustentado por la institución y convenios con otras organizaciones en el área de salud para que sirva de ayuda a los futuros licenciados en el área de laboratorio clínico y a los padres de familia.
69 FUNDAMENTACIÓN
Fundamentación Legal.- Articulo 32 de la Constitución Política de la República dispone que: “El Estado garantizara el derecho a la salud, su promoción y protección, por medio del desarrollo de la seguridad alimentaria, la provisión de agua potable y saneamiento básico, el fomento de ambiente saludable en lo familiar, laboral y comunitario, y a la posibilidad de obseso permanente e ininterrumpido a servicio de salud, conforme a los principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia.”
a) Todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud para la ejecución de las actividades relacionadas con la salud, se sujetaran a las disposiciones de esta ley, sus reglamentos y las normas establecidas por la autoridad sanitaria nacional.
b) La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya protección y garantía es responsabilidad primordial del Estado; y el resultado de un proceso colectivo de interacciona donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la protección de ambientes, entornos y estilos de vida saludables.
c) Regular, controlar y vigilar la donación, obtención, procesamiento, almacenamiento, distribución, transfusión, uso y calidad de la sangre humana sus componentes y derivados, en instituciones y organismos públicos y privados, con y sin fines de lucro, autorizados para ello.
d) Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las acciones y servicios de salud.
70 e) Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pública, dando atención preferente en los servicios de salud públicos y privados, a los grupos vulnerables determinados en la Constitución Política de la República.
f) Ser atendida inmediatamente con servicios profesionales de emergencia, suministro de medicamentos e insumos necesarios en los casos de riesgo inminente para la vida, en cualquier establecimiento de salud público o privado, sin requerir compromiso económico ni trámite administrativo previo.
Art.363.- El estado será responsable de:
1. Formular políticas públicas que garanticen la promoción, prevención, curación, rehabilitación y atención integral en salud y fomentar prácticas saludables en los ámbitos familiar, laboral y comunitario.
2. Universalizar la atención en salud, mejorar permanentemente la calidad y ampliar la cobertura.
3. Fortalecer los servicios estatales de salud, incorporar el talento humano y proporcionar la infraestructura física y el equipamiento a las instituciones públicas de salud.
6. Asegurar acciones y servicios de salud integral y la vida de las mujeres, en especial durante en el embarazo; parto y postparto.
7. Garantizar la disponibilidad y acceso a medicamentos de cálida, seguros y eficaces, regular su comercialización y promover la producción nacional y la utilización de medicamentos genéricos que respondan a las necesidades epidemiológicas de la población.
71 Fundamentación Psicológica
La ayuda médica que se proporciono durante este estudio prevaleció el respeto a la dignidad de las pacientes así como su participación voluntaria y confidencialidad en el manejo de la información. Bonilla, L (1993), define: “la Psicología es la ciencia que estudia la conducta observable de los individuos y sus procesos mentales, incluyendo los procesos internos de los individuos y las influencias que se ejercen desde su entorno físico y social”
El ser humano es tan diverso en sus manifestaciones en especial cuando son niños, se dan una idea de la imagen del médico de autoritaria y temerosa, su sola visita al médico despierta ya preocupación, la situación se torna más delicada e inquietante cuando la enfermedad impone el internamiento en un hospital. Algunos niños reaccionaran en sentido depresivo, pasivo e inhibido, otros con rabia y rechazo, otros en cambio colaboradores y activos. En efecto el niño posee una comprensión proporcional al grado de madurez alcanzado y por ello tiende a trasladar cualquier acontecimiento a su modo interior y fantástico, por ello se lo debe preparar adecuadamente y si no se le ofrece apoya psicológico.
72 Fundamentación Praxiología
Está enfocada más práctica con la teoría. Se basa en todas las actividades humanas relacionadas con lo racional, define métodos y se crean “categorías” que permiten el conocimiento más a fondo de éstas actividades. La praxiología, de cierta forma, nos permite satisfacer nuestras necesidades ya que nuestro ser racional nos permite maximizar un fin.
Es aquella práctica derivada de una teoría, pero a su vez, como el conjunto de acciones con arreglo a imperativos que obedecen a un rigor metodológico para generar o propiciar nuevas ideas que conduzcan a criticar teorías existentes o coadyuvar en la producción de nuevas teorías.
La falta de información puede ocasionar en el ser humano un elevado nivel de personas enfermas con alteraciones morfológicas en la sangre causando de esa manera daños en la mucosa intestinal, úlceras, cáncer, celiaquía, sangrado gastrointestinal.
Es así que en el Centro Educativo Femenino Coronel Brito # 2 del Cantón Salitre de la Provincia del Guayas el Laboratorista Clínico no es simplemente una persona que recolecta muestras sino más bien que intenta comprender empáticamente a los pacientes que llegan al área de Laboratorio Clínico, y así convertir su trabajo en humanizado y consciente.
73 Definiciones de términos
La sangre.- Es un tejido fluido que circula por capilares, venas y arterias en todo el organismo.
Eritrocitos.- Son los glóbulos rojos, tienen forma de discos redondeados, bicóncavos y con un diámetro aproximado de 7,5 micras
Hemoglobina.- La hemoglobina es una proteína que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre.
Hematocrito.- El hematocrito es el porcentaje ocupado por glóbulos rojos del volumen total de la sangre.
NK.- Células asesinas naturales, Natural Killero linfocito grande granular. Participan en la inmunidad innata, son capaces de reconocer lo "propio"
(RDL). Recuento diferencial linfocitario
Inmunocomprometidos. Es aquel que, por su enfermedad de base, tiene alterado uno o algunos mecanismos de defensa, fenómeno que lo hace susceptible a infecciones oportunistas.
74 Autoinfección.- Es la forma para que el parásito permanezca por más tiempo en el huésped.
Infección. Define el paciente con Strongyloides sólo en duodeno y yeyuno, sin evidencia de aumento en el número de helmintos.
Autoinfección. Es la capacidad de este nemátodo de iniciar un nuevo ciclo sin salir al exterior. Esto explica porqué puede persistir tantos años la infección en el intestino delgado.
Hiperinfección. Es el sobrecrecimiento de parásitos con el consecuente aumento en la maduración de larvas rabditiformes a filariformes, lo que puede ocurrir a lo largo de los sitios por donde realiza su ciclo de vida. Generalmente se asocia con algún tipo de inmunodeficiencia.
Diseminada. Se refiere a la invasión de la larva filariforme de sitios fuera del tracto gastrointestinal o el pulmón.
Peristalsis Movimiento de contracciones sucesivas a lo largo del estómago e intestinos, que impulsan el contenido del tubo digestivo de arriba hacia abajo.
Hiperinfección. En esta etapa los síntomas se acentúan, aumenta la frecuencia de los cuadros diarreicos, aparecen náuseas y vómito y el paciente comienza a entrar en un proceso de desnutrición.
75 Prepatencia: Es el tiempo que transcurre entre la entrada del parásito al huésped y la demostración de éste, o sus formas de desarrollo, ya sea por la observación directa, estudios bioquímicos, cultivos
Viabilidad: es importante que las formas emitidas al exterior por el parásito sean viables a través de estructuras resistentes, tanto al medio como a los huéspedes intermediarios. Se asegura de esta forma la continuidad del ciclo y su permanencia.
Diapausa: es el estado en que muchas veces las larvas de los parásitos permanecen en el organismo del huésped en forma latente -encapsuladas o formando quistes- para evadir la respuesta inmunológica.
Longevidad: la longevidad de un parásito admite dos formas: longevidad verdadera, cuando permanecen muchos años en un organismo; o perpetuándose -por medio de la autoinfección- aunque el parásito tenga vida muy corta.
Fecundidad: la capacidad para emitir determinada cantidad de formas parasitarias le sirve al parásito para perpetuarse
Nemátodos o nematodes.- Son gusanos nematelmintos del filo de vermes pseudocelomados. Cuentan con un aparato digestivo con forma de tubo recto, que se extiende a lo largo de todo el cuerpo.
76 CAPITULO III
METODOLOGIA
Diseño de Investigación.
La metodología es el conjunto de procedimientos que se utilizan para conocimientos científicos, el modelo de trabajo o pauta general que orienta la investigación.
El presente trabajo se eligió el método cuantitativo, ya que constituye una investigación para determinar categorías, variables, indicadores a través del análisis crítico de cualidades que se utilizaron para la elaboración y validación de la propuesta como alternativa de solución al problema planteado acerca de las Alteraciones Morfológicas De Las Células Sanguíneas En Niños Escolares Con Strongyloides Intestinal en el Centro Educativo Femenino Coronel Brito # 2 del Cantón Salitre de la Provincia del Guayas
77 Modalidad de la Investigación.
La modalidad que se utilizó en el proceso de la investigación es el Proyecto factible o de Intervención que permitió la investigación, elaborar y desarrollar una propuesta de un manual para solucionar los requerimientos de maestros, padres y madres de familia y estudiantes que forman parte de la comunidad investigada.
Al trabajar en procesos de una realidad dinámica, holística en beneficios de grupos sociales citado por Fraga, R (2002); según Ibídem expresa: “Es una modalidad particular de investigación que consiste en la elaboración y desarrollo de una propuesta de un modelo operativo variables, para solucionar problemas, requerimientos, necesidades de organizaciones”. La modalidad establecida para su formulación y ejecución se apoyo en investigación de tipo documental, de campo para su ejecución que se expreso con análisis y conclusiones sobre la vialidad y realización de la propuesta.
78 Tipo de Investigación
La investigación de campo se presenta mediante la manipulación de una variable externa no comprobada, en condiciones rigurosamente controlada, con el fin de describir de qué modo o porque causas se produce una situación o acontecimiento particular.
CARVAJAL (1999) “La investigación exploratoria permitirá conocer qué tipo de antecedentes iniciales existieron anteriormente en este tema, luego de ir a una investigación descriptiva que facilitara el análisis de las alteraciones, y también la investigación de campo a través de la observación y aplicación de instrumento con el propósito de elaboral el diagnostico real de la propuesta mencionada”.
Según los tipos de investigación esta fue un estudio bibliográfico y documental. La investigación documental tiene el propósito de aplicar y profundizar el conocimiento sobre la naturaleza de un tema específico de la ciencia o de la técnica. Utilizamos fuentes bibliográficas, documentales e electrónicas que apoya la investigación de campo y de carácter descriptivo. La solución mediata, mediante este modelo operativo de las exigencias del problema planteado es la característica fundamental de esta investigación.
Tratándose de un trabajo integrado y sistemático, el siguiente paso fue la investigación explorativa, descriptiva y explicativa.
79 Los estudios explorativos, después de haber revisado la literatura y planteado nuestro problema, se dedujo que es poco estudiado aunque ha sido realizado por otros autores dentro de nuestra realidad de salud.
Luego se realizó la investigación descriptiva que facilito el análisis de la Alteraciones Morfológicas de las Células Sanguíneas en todas sus dimensiones y la importancia de la Determinación detectada por frotis sanguíneo y talleres de capacitación para madres con niños de nueve años
Poder medir situaciones, describir lo que se investigó, para decir cómo es y cómo se manifestó el fenómeno de interés.
La investigación explicativa está dirigida a responder a las causas efectos, y la oportunidad de que nuestras variables estén relacionadas, para garantizar la validez de la investigación de la Alteraciones Morfológicas de las Células Sanguíneas detectada por Frotis Sanguíneo y talleres de capacitación para madres de niñas escolares y propuesta de un manual para padres y maestros.
80 Población y Muestra.
Población
La población es un término definido desde la demografía y señala la cantidad de personas que viven en un determinado lugar en un momento en particular.
SEGÚN BOTREL (2006) La población es el grupo de personas a la que va proyectado un estudio para su clasificación, características del mismo, lo cual lo hace modelo de estudio para el proyecto establecido
La investigación se realizo en Centro Educativo Femenino Coronel Brito # 2 del Cantón Salitre de la Provincia del Guayas. Tomando en cuenta de primer grado a sexto grado dando un total de 160 alumnos
La población infantil considerada en la investigación son todas las niñas que se educan. En el Centro Educativo Femenino Coronel Brito # 2 del Cantón Salitre de la Provincia del Guayas.
81 Cuadro Nº:1
Fuente: “Centro Educativo Femenino Coronel Brito # 2 del Cantón Salitre de la Provincia del Guayas”
Autor: T.MD. Vilma Sañaycela Méndez
GRÁFICO # 1
Fuente: “Centro Educativo Femenino Coronel Brito # 2 del Cantón Salitre de la Provincia del Guayas”
Autor: T.MD. Vilma Sañaycela Méndez