Fase Exploratoria del método Delph

Tras elaborar el panel de expertos, se contacta con ellos por correo electrónico. A través de una carta de presentación se les invita a participar en el panel (Anexo 2). Para ello, el grupo

coordinador tiene en cuenta el guión propuesto por Landeta,126 _{el cual sugiere que en dicha}

carta deben aparecer los siguientes puntos:

1. Información sobre los objetivos del estudio. 2. Naturaleza de la metodología utilizada.

3. Tipología de los candidatos y criterios que se han escogido para su selección. 4. Número de cuestionarios que se habrán de cumplimentar y tiempo aproximado

a destinar a cada uno.

5. Duración aproximada del proceso. 6. Potencial uso de la información recibida.

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Una vez asegurada la participación de los expertos seleccionados, el grupo coordinador traslada el tema objeto de estudio a preguntas o demandas aptas al tratamiento con el método Delphi.

Lo primero fue identificar los ítems a definir dentro de la técnica quirúrgica. Estos fueron:

1. Identificar cuál es la incisión o vía de abordaje más aceptada para la resección de la exóstosis o cóndilo hipertrófico medial o lateral de la falange distal en la cirugía MIS de los helomas interdigitales en los dedos menores del pie.

2. Identificar cuál es la incisión o vía de abordaje más aceptada para la resección de la exóstosis o cóndilo hipertrófico medial o lateral que afecta simultáneamente a la falange distal y a la falange media, en el mismo lateral, en la cirugía MIS de los helomas interdigitales en los dedos menores del pie.

3. Identificar cuál es la incisión o vía de abordaje más aceptada para la resección de la exóstosis o cóndilo hipertrófico medial o lateral que afecta simultáneamente a la falange distal, la falange media y a la cabeza de la falange proximal, en el mismo lateral, en la cirugía MIS de los helomas interdigitales en los dedos menores del pie. 4. Identificar cuál es la incisión o vía de abordaje más aceptada para la resección de la

exóstosis o cóndilo hipertrófico medial o lateral, que afecta a la cabeza de la falange proximal, en la cirugía MIS de los helomas interdigitales en los dedos menores del pie.

5. Identificar cuál es la incisión o vía de abordaje más aceptada para la resección de la exóstosis o cóndilo hipertrófico medial o lateral, que afecta simultáneamente a la cabeza de la falange proximal y a la falange media, en el mismo lateral, en la cirugía MIS de los helomas interdigitales en los dedos menores del pie.

6. Identificar qué tipo de hoja de bisturí es la más indicada para realizar la incisión en la piel, en la cirugía MIS de los helomas interdigitales en los dedos menores del pie. 7. Identificar qué instrumental es el más indicado para proyectar la incisión hasta

contactar con el hueso, en la cirugía MIS de los helomas interdigitales en los dedos menores del pie.

8. Identificar qué instrumental es el más aceptado para separar las adherencias y desperiostizar, en la cirugía MIS de los helomas interdigitales en los dedos menores del pie.

9. Identificar el tipo de fresa más aceptada a la hora de realizar la osteotripsia, en la cirugía MIS de los helomas interdigitales en los dedos menores del pie.

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10. Identificar cuál es el modo más aceptado a la hora de extraer la pasta ósea resultante, en la cirugía MIS de los helomas interdigitales en los dedos menores del pie.

11. Identificar cuál es el modo más aceptado a la hora de realizar el cierre de la incisión, en la cirugía MIS de los helomas interdigitales en los dedos menores del pie.

El grupo coordinador confecciona el cuestionario que se mandará a los expertos, en el que se plasman las diferentes posibilidades para llevar a cabo la técnica quirúrgica objeto de estudio. Para ello, el grupo coordinador se basa en las diferentes descripciones de la técnica quirúrgica que hacen los autores que la describen en sus manuales o publicaciones.

Las preguntas propias del proceso Delphi no pueden ser abiertas, ya que esto imposibilitaría su tratamiento estadístico posterior. Deben presentar una forma característica que permita la integración numérica y objetiva de las respuestas que se obtengan. En nuestro cuestionario se han elegido preguntas de tipo valuación, dando votos o puntuaciones con arreglo a una escala definida.

Dentro de cada ítem propuesto, se elaboran una serie de afirmaciones, cada ítem tiene tres afirmaciones, con propuestas válidas, que tendrán que valorar del 1 al 5 según su conformidad con dicha afirmación. 1 corresponde a un total desacuerdo con la afirmación y 5 se corresponde a un acuerdo total con la afirmación propuesta. En caso de que la opinión del experto no coincida con ninguna de las afirmaciones propuestas, tras las tres afirmaciones correspondientes a cada ítem, se añade una cuarta opción, la cual consiste en un cuadro de texto donde el experto podrá indicar por escrito cual sería la afirmación adecuada para ese ítem. Con el fin de hacer más dinámico el cuestionario, se incluyeron imágenes adjuntas a cada afirmación para clarificar el texto.

En este estudio, se optó por utilizar los formularios de Google Drive para diseñar el cuestionario, con el fin de que este llegase a los expertos a través del correo electrónico. De este modo el cuestionario es mucho más dinámico y cómodo de responder para el experto y más fácil de analizar para el grupo coordinador. Una vez que el grupo coordinador ha creado el cuestionario, lo lanza a los expertos con una breve introducción en el cuerpo del mensaje y un enlace para acceder al cuestionario.

142 Estimado experto:

A continuación le muestro el primer cuestionario, con el fin de que éste sea más claro y dinámico, se adjuntan fotos como complemento al texto en las preguntas. La estructura de respuesta es una escala lineal en función de la conformidad con la afirmación realizada, donde 1 significa el total desacuerdo con la afirmación y 5 supone estar totalmente de acuerdo con la afirmación.

Atentamente,

Prof. Luis Miguel Martí Martínez,

Universidad Miguel Hernández de Elche, España *Obligatorio

Indique su nombre y apellidos: * Tu respuesta

1. La incisión o vía de abordaje para la resección de la exóstosis o cóndilo hipertrófico medial o lateral de la falange distal, en los dedos menores, la realizaría longitudinal en el pulpejo distal del dedo. *

2. La incisión o vía de abordaje para la resección de la exóstosis o cóndilo hipertrófico medial o lateral de la falange distal, en los dedos menores, la realizaría longitudinal, en el centro del dorso de la falange distal. *

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3. La incisión o vía de abordaje para la resección de la exóstosis o cóndilo hipertrófico medial o lateral de la falange distal, en los dedos menores, la realizaría longitudinal en el centro de la cara plantar de la falange distal. *

4. Si la incisión o vía de abordaje que realizaría para la resección de la exóstosis o cóndilo hipertrófico medial o lateral de la falange distal no se ajusta a las afirmaciones 1, 2 ó 3, indique a continuación cuál sería su propuesta. Tu respuesta:

5. La incisión o vía de abordaje para la resección de la exóstosis o cóndilo hipertrófico medial o lateral

que afecta simultáneamente a la falange distal y a la falange media, en el mismo lateral, en los dedos menores, la realizaría longitudinal en el pulpejo distal del dedo. *

6. La incisión o vía de abordaje para la resección de la exóstosis o cóndilo hipertrófico medial o lateral que afecta simultáneamente a la falange distal y a la falange media, la realizaría mediante una incisión longitudinal en el centro del dorso de la falange media. *

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7. La incisión o vía de abordaje para la resección de la exóstosis o cóndilo hipertrófico medial o lateral que afecta simultáneamente a la falange distal y a la falange media, en el mismo lateral, en los dedos menores, la realizaría mediante una incisión longitudinal en el centro de la cara plantar de la falange media. *

8. Si la incisión o vía de abordaje para la resección de la exóstosis o cóndilo hipertrófico medial o lateral que afecta simultáneamente a la falange distal y a la falange media, en el mismo lateral en los dedos menores, no se ajusta a las afirmaciones 5, 6 ó 7, indique a continuación cuál sería su propuesta. Tu respuesta:

9. La incisión o vía de abordaje para la resección de la exóstosis o cóndilo hipertrófico medial o lateral

que afecta simultáneamente a la falange distal, la falange media y a la cabeza de la falange proximal, en el mismo lateral, en los dedos menores, la realizaría longitudinal en el pulpejo distal del dedo. *

10. La incisión o vía de abordaje para la resección de la exóstosis o cóndilo hipertrófico medial o lateral que afecta simultáneamente a la falange distal, la falange media y a la cabeza de la falange proximal, en el mismo lateral, en los dedos menores, la realizaría de igual forma que en lo propuesto en la afirmación 5, 6 ó 7 (depende de su opción seleccionada anteriormente), más una segunda incisión longitudinal en el centro dorso cabeza falange proximal. *

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11. La incisión o vía de abordaje para la resección de la exóstosis o cóndilo hipertrófico medial o lateral que afecta simultáneamente a la falange distal, la falange media y a la cabeza de la falange proximal, en el mismo lateral, en los dedos menores, la realizaría de igual forma que lo propuesto en la afirmación 5, 6 ó 7 (depende de su opción seleccionada anteriormente), más una segunda incisión longitudinal en el centro de la cara plantar de la cabeza de la falange proximal. *

12. Si la incisión o vía de abordaje para la resección de la exóstosis o cóndilo hipertrófico medial o lateral que afecta simultáneamente a la falange distal, la falange media y a la cabeza de la falange proximal, en el mismo lateral, en los dedos menores, no se ajusta a las afirmaciones 9, 10 u 11, indique a continuación cuál sería su propuesta. Tu respuesta:

13. La incisión o vía de abordaje para la resección de la exóstosis o cóndilo hipertrófico medial o lateral, que afecta a la cabeza de la falange proximal, en los dedos menores, la realizaría longitudinal en el pulpejo distal del dedo. *

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14. La incisión o vía de abordaje para la resección de la exóstosis o cóndilo hipertrófico medial o lateral, que afecta a la cabeza de la falange proximal, en los dedos menores, la realizaría longitudinal en el centro del dorso de la cabeza de la falange proximal. *

15. La incisión o vía de abordaje para la resección de la exóstosis o cóndilo hipertrófico medial o lateral, que afecta a la cabeza de la falange proximal, en los dedos menores, la realizaría longitudinal en el centro de la cara plantar de la cabeza de la falange proximal. *

16. Si la incisión o vía de abordaje para la resección de la exóstosis o cóndilo hipertrófico medial o lateral, que afecta a la cabeza de la falange proximal, en los dedos menores, no se ajusta a las afirmaciones 13, 14 ó 15, indique a continuación cuál sería su propuesta. Tu respuesta:

17. La incisión o vía de abordaje para la resección de la exóstosis o cóndilo hipertrófico medial o lateral, que afecta simultáneamente a la cabeza de la falange proximal y a la falange media, en el mismo lateral, en los dedos menores, la realizaría longitudinal en el pulpejo distal del dedo. *

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18. La incisión o vía de abordaje para la resección de la exóstosis o cóndilo hipertrófico medial o lateral, que afecta simultáneamente a la cabeza de la falange proximal y a la falange media, en el mismo lateral, la realizaría longitudinal en el centro del dorso de la cabeza de la falange proximal. *

19. La incisión o vía de abordaje para la resección de la exóstosis o cóndilo hipertrófico medial o lateral, que afecta simultáneamente a la cabeza de la falange proximal y a la falange media, en el mismo lateral, en los dedos menores, la realizaría longitudinal en el centro de la cara plantar de la cabeza de la falange proximal.*

20. Si la incisión o vía de abordaje para la resección de la exóstosis o cóndilo hipertrófico medial o lateral, que afecta simultáneamente a la cabeza de la falange proximal y a la falange media, en el mismo lateral, en los dedos menores, menos la cara lateral del 5º dedo, no se ajusta a las afirmaciones 17, 18 ó 19, indique a continuación cuál sería su propuesta. Tu respuesta:

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22. La incisión en la piel la realizaría con hoja bisturí Beaver 64 MIS o similar. *

23. La incisión en la piel la realizaría con hoja bisturí Nº 15. *

24. En caso de no realizar la incisión con ninguna hoja de bisturí de las propuestas anteriormente, escriba a continuación cuál utilizaría. Tu respuesta:

25. La incisión la proyectaría hasta contactar con el hueso con el mismo bisturí. *

26. La incisión la proyectaría hasta contactar con el hueso con elevador romo. *

27. La incisión la proyectaría hasta contactar con el hueso con lima. *

28. En caso de no proyectar la incisión hasta contactar con el hueso con bisturí, elevador romo o lima, indique a continuación que utilizaría. Tu respuesta:

29. Una vez hemos contactado con el hueso, separaríamos las adherencias y desperiostizaríamos con el

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30. Una vez hemos contactado con el hueso, separaríamos las adherencias y desperiostizaríamos con

elevador romo. *

31. Una vez hemos contactado con el hueso, separaríamos las adherencias y desperiostizaríamos con

lima. *

32. En caso de no separar las adherencias óseas y desperiostizar con bisturí, elevador romo o lima, indique a continuación que utilizaría. Tu respuesta:

33. La resección de la prominencia ósea la realizaría con Fresa Shannon-Isham de tamaño adecuado a la

zona ósea. *

34. La resección de la prominencia ósea la realizaría con Fresa Shannon 44. *

35. La resección de la prominencia ósea la realizaría con Lima. *

36. Tras realizar la resección de la superficie ósea deseada, extraerá la pasta ósea mediante presión manual. *

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37. Tras realizar la resección de la superficie ósea deseada, extraerá la pasta ósea mediante lavado suero fisiológico. *

38. Tras realizar la resección de la superficie ósea deseada, extraerá la pasta ósea mediante lima. *

39. Tras realizar la resección de la superficie ósea deseada, en caso de extraer la pasta ósea de manera diferente a lo propuesto en las afirmaciones 36, 37 ó 38, indique a continuación como lo realizaría. Tu respuesta:

40. El cierre de la incisión lo realizaría con hilo de sutura. *

41. El cierre de la incisión lo realizaría con tiras de aproximación. *

42. El cierre de la incisión lo realizaría únicamente con la presión del vendaje. * v

43. En caso de que el cierre de la incisión lo realice de manera diferente a lo propuesto en las

afirmaciones 40, 41, ó 42, indique a continuación como lo realizaría. Tu respuesta:

151 3.2.1.3 Fase Final del método Delphi

Una vez que los expertos responden al cuestionario, las respuestas llegan al grupo coordinador reflejando la puntuación que cada experto ha otorgado a cada afirmación propuesta en base a su experiencia y criterio profesional.

A la hora de tratar las respuestas típicas Delphi hay que diferenciar en función del tipo de pregunta y, por consiguiente, de respuesta. Tanto en los resultados parciales como en los finales, probablemente, se puede observar como el nivel de convergencia que exhibe el panel en cada iteración varía con cada pregunta, siendo así la pregunta, y no el panel, la que determinará el número óptimo de rondas para cada problema individual. Las respuestas se registran instantáneamente en una hoja Excel.

La línea de progresión dada a la hora de valorar las afirmaciones propuestas puede dar lugar a que los expertos se decanten por darle la mayor puntuación a la hora de manifestar su conformidad con la afirmación a pesar de no ser lo que lleven a cabo en su práctica clínica, pero igualmente lo consideran muy válido. De modo que este aspecto del cuestionario podemos considerarlo un sesgo de información.

En el método Delphi los resultados se van analizando de manera independiente en cada fase. Es decir, al finalizar cada fase, debe recogerse la información aportada por los expertos y sumarizarla estadísticamente. Nuestro cuestionario se compone de afirmaciones tipo valoración, por lo que en este caso, se calcula la medida de tendencia central de los valores asignados a cada ítem en todas las respuestas. Para ello, se calcula la mediana, media y desviación estándar de cada una de la afirmaciones y se reordenarán en función de los valores medios obtenidos dentro de cada ítem. Calculamos su tendencia central a través de la mediana y media, así como la dispersión de las respuestas (desviación típica). Todo ello analizado con el SPSS, una potente aplicación informática de análisis estadísticos de datos validada científicamente.

En la primera fase, se calculó la media, mediana y desviación típica de cada una de las afirmaciones dentro de cada uno de los ítems incluidos en el cuestionario. El grupo coordinador consideró que en aquellas afirmaciones con una media menor a 3 dentro de cada ítem, los expertos coincidían en que esta opción no era la más adecuada. En caso de que dentro de un mismo ítem, ninguna de las tres afirmaciones llegase a 3, se repetirán las tres afirmaciones en la segunda fase del cuestionario. Por tanto, en la segunda fase del cuestionario, estarán incluidas todas aquellas afirmaciones con una puntuación media

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superior a 3, y aquellas en las que dentro de un mismo ítem, ninguna de las tres afirmaciones, llegue a la puntuación mínima de 3. También se incluirán aquellas afirmaciones en las que no haya una diferencia estadística clara. Se enviará un resumen de los resultados obtenidos tras cada iteración a los expertos.

En la tercera fase del cuestionario se seguirán los mismos criterios. Por tanto, son necesarias tres fases del cuestionario, siendo cada vez menor el número de preguntas, ya que fase tras fase, los ítems que alcanzan el consenso son eliminados del cuestionario. Una vez que todos los expertos han respondido, se pasa al análisis de los resultados.

RESULTADOS