Exposición del tema

La incompatibilidad sanguínea materno-fetal es la condición que se desarrolla cuando existe una diferencia entre el tipo de sangre de la madre y el tipo de sangre del feto.

El feto hereda un antígeno del padre que no se encuentra presente en la madre, es una reacción del sistema inmunológico que surge cuando dos tipos de sangre diferente e incompatible se mezclan.

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Figura 14. Incompatibilidad sanguínea materno- fetal. Clasificación

Incompatibilidad de grupo ABO

Es una reacción inmunológica que ocurre en el cuerpo cuando dos muestras de sangre de tipos ABO diferentes e incompatibles se mezclan. Es la más frecuente de las incompatibilidades sanguíneas maternas fetales. Se presenta en madres grupo O y fetos grupo A o B. La gran mayoría de los pacientes con incompatibilidad por grupo clásico no sufre complicaciones como eritroblastosis fetal, cursando con una enfermedad más bien benigna, poco intensa donde la hemólisis fetal es escasa en importancia, sólo siendo necesario en algunos casos el tratamiento de la anemia resultante de la enfermedad hemolítica, que en la mayoría de los casos es leve.

58 Incompatibilidad de factor Rh

Se presenta en paciente Rh negativo cuyo padre es Rh positivo dando en el producto un trastorno de incompatibilidad sanguínea que ocasiona una enfermedad hemolítica en el feto. Es una afección inmunológica aloinmune donde anticuerpos maternos atacan la membrana de los eritrocitos fetales produciendo hemolisis.

Figura 16. Expresión de la incompatibilidad sanguínea debido a factor Rh ¿Cómo se produce la enfermedad?

Cuando una mujer Rh negativa queda embarazada de un hombre cuyo factor sanguíneo es Rh positivo el bebé va a tener una mezcla de ambos factores sanguíneos.

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Una vez que la madre entra en contacto con la sangre Rh positivo, su organismo va a reconocer los glóbulos rojos del bebé como cuerpos extraños y automáticamente va a crear anticuerpos que ayuden a destruirlos. Durante el primer embarazo es poco probable que el bebé se vea afectado. El intercambio de sangre entre la madre y el feto n es tan grande hasta el momento del parto o la cesárea.

Figura 18. Fisiopatología de la incompatibilidad sanguínea materno- fetal por Rh.

Si la madre queda embarazada de nuevo o pasa por alguna situación de riesgo y no se coloca la inyección de inmunoglobulina anti- D, los anticuerpos presentes en la sangre van a atravesar la placenta y van a destruir los glóbulos rojos del feto, generándole anemia. Las consecuencias de ello pueden ser muy graves para la salud del bebé, quien puede incluso llegar a la muerte.

60 Causas de isoinmunización materno-fetal

 Isoinmunización: Proceso por el cual la madre desarrolla anticuerpos en respuesta al contacto con el antígeno presente en el feto.

 La isoinmunización se presenta cuando el sistema inmunológico materno

es estimulado por los eritrocitos fetales Rh positivos, los cuales ingresan a la circulación materna en alguna de las siguientes condiciones:

Figura 20. Fisiopatología de la inmunización sanguínea materno- fetal

 Cuando la madre recibe una transfusión incompatible (en cualquier momento antes o durante el embarazo.

 Durante el parto.

 Hemorragia transplacentaria que ocurre después de un aborto.

 Amenaza de aborto.

 Amniocentesis.

 Toma de muestras de vellosidades coriónicas.

 Cordocentesis.

 Embarazo ectópico.

 Hemorragia anteparto.  Muerte fetal anteparto

 Parto instrumental y cesárea.

 Utilización de dosis innecesarias de drogas oxitócicas.  Masajes uterinos y maniobra de Kristeler.

 Traumatismo abdominal durante el 3º trimestre.  Placenta previa sangrante.

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Efectos de la enfermedad en los recién nacidos

Existen distintos grados de enfermedad hemolítica que abre una expresión clínica variable hasta la muerte fetal y aborto en el segundo trimestre del embarazo.

 La destrucción de los glóbulos rojos puede llevar a una anemia que desencadena el aumento de bilirrubinas produciendo ictericia, luego del parto desencadena una ictericia severa con hepatomegalia o depósitos de bilirrubina en el cerebro (Kernícterus).

 Puede llegar a: convulsiones, daño cerebral, sordera y muerte en un 10%.  La destrucción masiva de glóbulos rojos produce una hidropesía fetal, causando: insuficiencia cardiaca fetal, inflamación corporal total y colapso circulatorio con un alto riesgo de muerte intrauterina.

Diagnóstico

1. Identificar a las madres gestantes Rh negativas de manera rutinaria y en todo el embarazo, la madre se realizará un examen sanguíneo para determinar su tipo de sangre.

 Si la madre es Rh negativa, solicitar el tipo de sangre de su pareja e hijos previos, antecedentes, transfusiones, embarazos o abortos previos.

 Realizar el test de coombs indirecto el que se encarga de buscar los anticuerpos en la sangre materna.

2. Identificar de entre estas madres gestantes Rh negativas las isoinmunizadas.

3. Si la madre esta isoinmunizada, controlar el riesgo del feto. Tratamiento

El médico determinará el tratamiento específico para la enfermedad hemolítica del recién nacido en función de:

 La edad gestacional de su bebé, salud general e historia clínica

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 La tolerancia de su bebé a determinados medicamentos,

procedimientos o terapias

 Las expectativas respecto de la evolución de la enfermedad

Fototerapia

Es una terapia accesible y no invasiva, ha sido ampliamente usada para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia neonatal por más de 50 años. Su uso se enfoca en reducir las concentraciones de bilirrubinas en plasma, reduce la posibilidad de exanguineotransfusión por hiperbilirrubinemia. Los efectos secundarios son poco frecuentes y no graves, cuando se presentan son fáciles de controlar. Este procedimiento convierte la bilirrubina en un compuesto soluble en agua que se excreta en la orina o la bilis sin necesidad de conjugación en el hígado. Cuando se utiliza fototerapia intensiva, se puede esperar una disminución de bilirrubina en las primeras 4 a 8 horas.

Figura 21. Fototerapia

Exanguinotransfusión

Es un procedimiento eficaz para eliminar componentes sanguíneos anormales y toxinas circulantes. Durante la técnica se procede a sustituir la sangre del paciente por sangre fresca o reconstituida o concentrado de hematíes, suero salino, albúmina 5 % o plasma.

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Figura 22. Procedimiento de Exanguinotransfusión

Prevención

Es muy importante que las parejas en edad reproductiva tengan conocimiento acerca de su tipo sanguíneo y los antecedentes familiares de algún problema relacionado con esta enfermedad.

Figura 23. Test de coombs en el tratamiento de la incompatibilidad materno- fetal.

Si la madre en su primer embarazo presentó esta enfermedad y se encuentra embarazada por segunda ocasión deberá administrarse la vacuna inmunoglobulina anti-D para así disminuir riesgos y complicaciones que comprometan su estado de salud y el de su bebé.

64 3.3. Conclusiones del capítulo

 Esta propuesta es una herramienta que brinda superación profesional a

los médicos en ciertos temas, pero sobre todo en esta investigación sobre la incidencia y factores asociados a incompatibilidad sanguínea de grupo y factor en recién nacidos que pueden presentar los pacientes, sus madres y familia.

 Mediante la aplicación de charlas continuas el médico podrá compartir sus experiencias y aprendizaje a los demás profesionales y sus pacientes con el fin de evitar las complicaciones que se puedan presentar por el desconocimiento de la incompatibilidad sanguínea.

 Los pacientes y sus madres serán los beneficiados con esta propuesta ya

que se evitará que dichas complicaciones aparezcan previo a un embarazo o en gestaciones futuras, así como también hacer que el paciente y su madre se sientan seguros de las acciones y tratamiento a realizar.

 Permitirá que los médicos en formación, médicos residentes y médicos tratantes permanezcan con información actualizada del tema y así poder aplicar su conocimiento sobre nuevas técnicas que aseguren el bienestar del paciente y su entorno.

65 CONCLUSIONES GENERALES

 La incidencia de incompatibilidad sanguínea de grupo ABO después de

realizar el presente estudio fue de 74,3 % en relación con la incompatibilidad sanguínea de factor Rh que fue de 25,7 % debido a que el desarrollo de la incompatibilidad sanguínea de grupo es la más frecuentemente expresada por la población en estudio por ser menos agresiva y causar menos efectos adversos en comparación con la incompatibilidad sanguínea por factor Rh.

 Las principales bases teóricas que permitieron llevar a cabo este estudio fueron el conocimiento y revisión previa de conceptos de incompatibilidad sanguínea, grupos sanguíneos, factor Rh, factores de riesgo materno- fetales y causas de isoinmunización materno- fetal, mismos que fueron el pilar fundamental para el desarrollo de la presente investigación.

 Dentro de las principales características de la población de recién nacidos con incompatibilidad sanguínea de grupo y factor investigados se determinó que el género masculino fue el más afectado 56,2 %, debido a que la misma condición del varón y su genética lo hace muy susceptible a padecer de incompatibilidad sanguínea neonatal, dentro de la edad gestacional los recién nacidos a término representaron el 39,0 %, la mayor parte de neonatos presentaron como patología presente la expresión solo de Incompatibilidad con el 83,8 %, los valores de bilirrubina total se mantuvieron dentro de los rangos normales en la mayoría de casos con un 84,8 %, el grupo sanguíneo con mayor porcentaje afectado fue el perteneciente al grupo A 41,9 % y el factor Rh positivo en un 100 % de la población y como tratamiento recibido el 54,3 % de la población recibió fototerapia a comparación de un menor número de recién nacidos 25,7 % que recibieron exanguineotransfusión.

 Se identificó los factores de riesgo maternos que fueron madres adultas

jóvenes 49,5 %, primigestas 65,7 %, sin antecedentes ni factores de riesgo o los mismos que ellas desconocían 51,4 % amenaza de aborto 21,0 % en su embarazo, la población materna mayormente representada es la perteneciente al grupo sanguíneo O 100 % y factor Rh positivo 73,3 %, etnia indígena 55,2 %.

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 Mediante la realización de la presente investigación y el análisis de las diferentes problemáticas encontradas en el mismo se decidió elaborar un plan educacional dirigido a las pacientes del área de ginecología en edad reproductiva del Hospital Alfredo Noboa Montenegro sobre el conocimiento e importancia de su grupo sanguíneo y factores de riesgo asociados a incompatibilidad sanguínea neonatal con el fin de modificar, prevenir y disminuir la aparición de este problema de salud y su impacto en la calidad de vida materno-fetal.

67 RECOMENDACIONES

 Se recomienda que la propuesta se aplique para prevenir posibles casos

de incompatibilidad sanguínea de grupo y factor que se puedan presentar en un futuro para de esta forma lograr reducir el impacto que causa esta enfermedad en la calidad de vida de la población.

 Capacitar constantemente a los médicos y especialistas en la prevención

de incompatibilidad sanguínea materno-fetal y en recién nacidos.

 Dar a conocer a las pacientes las ventajas de identificar la incidencia, factores asociados y complicaciones de la incompatibilidad sanguínea en recién nacidos.

 Realizar controles de identificación sanguínea a pacientes en edad reproductiva y madres gestantes sometidas a controles de embarazo sobre todo a las pacientes que presentan factores de riesgo o antecedentes de la enfermedad.

 Se recomienda realizar más estudios de mayor evidencia científica y seguimiento a largo plazo de la patología en estudio.

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ANEXOS

HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Sexo: □ Masculino □ Femenino HCL:

Edad gestacional: _______________ Días de Vida: □ < 1d □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 □ Patología presente: □Incompatibilidad □ Ictericia más Incompatibilidad

Grupo ABO materno: _________________ Grupo RH materno: __________________

VALORACIÓN DE DATOS CLINICOS Y DE LABORATORIO DEL PACIENTE BBSS totales: ________________ BBSS Indirectas: ____________

Grupo Sanguíneo RN: ___________________ Grupo RH RN: ___________________

Incompatibilidad ABO: □SI □ NO Cuales: _____________________ Incompatibilidad RH: □SI □ NO Cuales: ______________________ Etnia de la Madre: □ Blanca □ Negra □ Mestiza □ Indígena □ Otras ANTECEDENTES Y FACTORES DE RIESGO DE LA MADRE: # de Gestaciones: □ Primigestas □ Multíparas

Edad Materna: □ Adolescentes □ Adultas Jóvenes □ Adultas Tardías

 Amenaza de aborto □

 Embarazo ectópico □

 Hemorragia anteparto. □  Muerte fetal anteparto □

 Parto instrumental y cesárea □

 Traumatismo abdominal durante el 3º trimestre □

 Placenta previa sangrante□

TRATAMIENTO RECIÉN NACIDO Y DURACIÓN

Exanguineotransfusión: □SI □ NO Duración: □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 □ 7 □ST Otra: ____________ Duración: □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 □ 7 □ST

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