DISEÑO METODOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO 2.1 Paradigma y tipo de investigación
2.3. Plan de recolección de datos de la información
2.3.2. Resultados del diagnóstico de la situación actual
Tabla 2. Distribución según el género de los recién nacidos investigados.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido Masculino 59 56,2 56,2 56,2 Femenino 46 43,8 43,8 100,0 Total 105 100,0 100,0
Elaborado por: Ponce E. (2018)
Figura 1. Distribución según el género de los recién nacidos investigados Elaborado por: Ponce E. (2018)
Análisis e interpretación:
De los 105 pacientes ingresados al área de neonatología el 56,2 % que representa a 59 recién nacidos corresponden al género masculino, mientras que un 43,8 % que representa a 46 recién nacidos pertenecen al género femenino. El género masculino presenta mayor predisposición a ser afectado por la enfermedad; considerando que además de la misma condición del varón y su genética lo hace muy susceptible a padecer de incompatibilidad sanguínea neonatal.
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Tabla 3. Distribución según la edad gestacional al nacimiento de los recién nacidos investigados.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido Pretérmino 33 31,4 31,4 31,4 Término 41 39,0 39,0 70,5 Postérmino 31 29,5 29,5 100,0 Total 105 100,0 100,0
Elaborado por: Ponce E. (2018)
Figura 2 . Distribución según la edad gestacional al nacimiento de los recién nacidos investigados.
Elaborado por: Ponce E. (2018) Análisis e interpretación:
De un total de 105 pacientes, 41 recién nacidos que corresponde al 39,0 % presentan una condición de término al nacimiento, por otro lado 33 de los recién nacidos que corresponde al 31,4 % muestran una condición de pretérmino al nacimiento y 31 de los recién nacidos representados por el 29,5 % manifiestan una edad gestacional postérmino al nacimiento.
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Tabla 4. Distribución según la patología presente de los recién nacidos investigados. Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido Incompatibilidad 88 83,8 83,8 83,8 Ictericia mas incompatibilidad 17 16,2 16,2 100,0 Total 105 100,0 100,0
Elaborado por: Ponce E. (2018)
Figura 3. Distribución según la patología presente de los recién nacidos investigados.
Elaborado por: Ponce E. (2018) Análisis e interpretación:
De un total de 105 casos investigados se obtiene que el 83,8 % que corresponde a 88 recién nacidos presentan incompatibilidad sanguínea al nacimiento mientras que el 16,2 % equivalente a 17 neonatos manifiestan una condición de ictericia más incompatibilidad sanguínea al nacimiento.
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Tabla 5. Distribución según el grupo ABO materno de los recién nacidos investigados.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado
Válido O 105 100,0 100,0 100,0
Elaborado por: Ponce E. (2018) Análisis e interpretación:
Del 100 % que corresponde a 105 casos analizados se obtiene que el grupo sanguíneo materno mayormente afectado corresponde al serotipo O el cual representa un factor de riesgo de incompatibilidad sanguínea materno fetal.
Tabla 6. Distribución según el factor Rh materno de los recién nacidos investigados.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado
Válido Rh negativo 28 26,7 26,7 26,7
Rh positivo 77 73,3 73,3 100,0
Total 105 100,0 100,0
Elaborado por: Ponce E. (2018)
Figura 4. Distribución según el factor Rh materno de los recién nacidos investigados.
37 Análisis e interpretación:
De los 105 casos investigados se obtiene que 77 madres que corresponde a 73,3 % presentaron un factor sanguíneo Rh positivo en relación a 28 madres de recién nacidos equivalentes a 26,7 % presentaron un factor Rh negativo. Siendo el factor sanguíneo Rh positivo materno el que se expresa con mayor proporción para el desarrollo de la enfermedad.
Tabla 7. Distribución según el valor de bilirrubina total de los recién nacidos investigados. Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido Normal 89 84,8 84,8 84,8 Aumentada 16 15,2 15,2 100,0 Total 105 100,0 100,0
Elaborado por: Ponce E. (2018)
Figura 5. Distribución según el valor de bilirrubina total de los recién nacidos investigados.
38 Análisis e interpretación:
De un total de 105 casos investigados se obtiene que el 84,8 % que corresponde a 89 recién nacidos presentan bilirrubina total dentro de los valores normales mientras que el 15,2 % equivalente a 16 neonatos manifiestan una elevación de los valores de bilirrubina total al nacimiento y horas posterior al mismo.
Tabla 8. Distribución según el grupo sanguíneo de los recién nacidos investigados.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado
Válido A 44 41,9 41,9 41,9
B 22 21,0 21,0 62,9
AB 12 11,4 11,4 74,3
O 27 25,7 25,7 100,0
Total 105 100,0 100,0
Elaborado por: Ponce E. (2018)
Figura 6. Distribución según el grupo sanguíneo de los recién nacidos investigados.
39 Análisis e interpretación:
De los 105 pacientes ingresados al área de neonatología el 41,9 % que representa a 44 recién nacidos corresponden al grupo sanguíneo A, mientras que un 25,7 % que representa a 27 recién nacidos pertenecen al grupo sanguíneo O en comparación a el 21,0 % representado por 22 neonatos que poseen el grupo sanguíneo B y 11,4 % que representa a 12 recién nacidos corresponden al grupo sanguíneo AB. En los neonatos el grupo sanguíneo A seguido por el grupo sanguíneo O son los grupos que se expresan con mayor frecuencia como factor predisponente para la aparición de incompatibilidad sanguínea.
Tabla 9. Distribución según el factor Rh de los recién nacidos investigados.
Elaborado por: Ponce E. (2018) Análisis e interpretación:
Del 100 % que corresponde a 105 casos analizados se obtiene que el factor sanguíneo neonatal mayormente implicado es el Rh positivo el cual representa un factor de riesgo del recién nacido para ser afectado por incompatibilidad sanguínea materno fetal.
Tabla 10. Distribución según la incompatibilidad de grupo ABO de los recién nacidos investigados.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado
Válido Si 78 74,3 74,3 74,3
No 27 25,7 25,7 100,0
Total 105 100,0 100,0
Elaborado por: Ponce E. (2018)
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado
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Figura 7. Distribución según la incompatibilidad de grupo ABO de los recién nacidos investigados.
Elaborado por: Ponce E. (2018) Análisis e interpretación:
De un total de 105 casos investigados se obtiene que el 74,3 % que corresponde a 78 recién nacidos si manifiestan incompatibilidad sanguínea de grupo ABO mientras que el 25,7 % equivalente a 27 neonatos no presentan incompatibilidad sanguínea de grupo ABO, desarrollando este último grupo incompatibilidad sanguínea debida a factor Rh. Esto se debe al mayor grado de aparición de la enfermedad siendo la incompatibilidad de grupo ABO la enfermedad más frecuente y menos agresiva sin mayor afectación ni repercusión en el estado de salud del neonato a diferencia de la incompatibilidad debido a factor Rh que se manifiesta en un menor número de casos, pero con mayor agresividad y complicaciones que afectan el estado de salud del recién nacido.
Tabla 11. Distribución según la incompatibilidad de factor Rh de los recién nacidos investigados.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado
Válido Si 27 25,7 25,7 25,7
No 78 74,3 74,3 100,0
Total 105 100,0 100,0
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Figura 8. Distribución según la incompatibilidad de factor Rh de los recién nacidos investigados.
Elaborado por: Ponce E. (2018) Análisis e interpretación:
De un total de 105 casos investigados se obtiene que el 25,7 % equivalente a 27 neonatos si presentan incompatibilidad sanguínea de factor Rh, en relación a 74,3 % que corresponde a 78 recién nacidos que no manifiestan incompatibilidad sanguínea de factor Rh. Podemos indicar que, aunque la incompatibilidad sanguínea por factor Rh no se expresa con mucha frecuencia es la que mayor riesgo de complicaciones puede producir en el estado de salud materno-fetal debido a su agresividad y letalidad.
Tabla 12. Distribución según la etnia de la madre de los recién nacidos investigados.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado
Válido Mestiza 47 44,8 44,8 44,8
Indígena 58 55,2 55,2 100,0
Total 105 100,0 100,0
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Figura 9. Distribución según la etnia de la madre de los recién nacidos investigados.
Elaborado por: Ponce E. (2018) Análisis e interpretación:
De un total de 105 casos investigados se obtiene que el 55,2 % que corresponde a 58 madres de recién nacidos son identificadas con la etnia indígena a diferencia del 44,8 % equivalente a 47 madres manifiestan que pertenecen a la etnia mestiza. Esto se debe a que en la Ciudad de Guaranda existe una población en su mayoría indígena, precedida de la población mestiza.
Tabla 13. Distribución según los antecedentes y factores de riesgo de la madre de los recién nacidos investigados.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado
Válido Amenaza de aborto 22 21,0 21,0 21,0
Embarazo ectópico 7 6,7 6,7 27,6
Diabetes mellitus 2 1,9 1,9 29,5
Muerte fetal 6 5,7 5,7 35,2
Parto instrumental y cesárea 9 8,6 8,6 43,8
Preeclampsia 1 1,0 1,0 44,8
Ninguno o desconoce 54 51,4 51,4 96,2
Antecedentes familiares 4 3,8 3,8 100,0
Total 105 100,0 100,0
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Figura 10. Distribución según los antecedentes y factores de riesgo de la madre de los recién nacidos investigados.
Elaborado por: Ponce E. (2018)
Análisis e interpretación:
De los 105 casos investigados tenemos que dentro de los antecedentes y factores de riesgo de la madre el 51,4 % que corresponde a 54 madres no presentan ningún antecedente ni factor de riesgo previo en el embarazo o desconocen que presentan algún antecedente de la enfermedad, por otra parte el 21,0 % representado por 22 madres presentan amenaza de aborto, el 8,6 % que corresponde a nueve madres presentaron un parto instrumental o cesárea previo o en la culminación de su embarazo, el 6,7 % perteneciente a siete madres presentaron un embarazo ectópico previo, además el 5,7 % representado por seis madres padecieron de muerte fetal previa a su embarazo, seguido de 3,8 % expresado en cuatro madres presentan antecedentes familiares para el desarrollo de esta enfermedad, el 1,9 % que representa a dos madres presentaron diabetes mellitus que es un factor de riesgo en la condición de vida
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materno-fetal y finalmente el 1,5 % que corresponde a una madre que presentó preeclampsia a su finalización del embarazo.
Las condiciones antes mencionadas son considerados factores predisponentes para la aparición de incompatibilidad y complicaciones de las patologías asociadas a esta enfermedad; Se debe tomar en cuenta que todos los antecedentes y factores de riesgo presentes en cada una de las pacientes nos son de mucho valor e importancia clínica para realizar una buena anamnesis así como un correcto diagnóstico los mismos que nos permitirán brindar un tratamiento adecuado con el fin de tomar acciones y medidas oportunas ante la presencia o desarrollo de la enfermedad en cada una de las madres y los recién nacidos.
Tabla 14. Distribución según la edad materna de los recién nacidos investigados.
Elaborado por: Ponce E. (2018)
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido Adolescentes (14 -17 años) 18 17,1 17,1 17,1 Adultas jóvenes (18 -35 años) 52 49,5 49,5 66,7 Adultas tardías (> a 35 años) 35 33,3 33,3 100,0 Total 105 100,0 100,0
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Figura 11. Distribución según la edad materna de los recién nacidos investigados.
Elaborado por: Ponce E. (2018) Análisis e interpretación:
De un total de 105 pacientes, 52 madres de neonatos correspondientes al 49,5 % presentan una edad a su embarazo que oscila entre 18 a 35 años (adultas jóvenes), por otro lado 35 madres que corresponde al 33,3 % muestran una edad mayor a 35 años a su embarazo (adultas tardías) y 18 madres representadas por el 17,1 % presentan una edad entre 14 a 17 años a su embarazo (adolescentes).
Tabla 15. Distribución según el número de gestaciones maternas de los recién nacidos investigados.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado
Válido Primigesta 69 65,7 65,7 65,7
Multigesta 36 34,3 34,3 100,0
Total 105 100,0 100,0
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Figura 12. Distribución según el número de gestaciones maternas de los recién nacidos investigados.
Elaborado por: Ponce E. (2018) Análisis e interpretación:
De un total de 105 casos investigados se obtiene que el 65,7 % que corresponde a 69 madres de recién nacidos son identificadas como primigestas a diferencia del 34,3 % equivalente a 36 madres que son multigestas.
Tabla 16. Distribución según el tratamiento recibido de los recién nacidos investigados. Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido Fototerapía 57 54,3 54,3 54,3 Exanguineotransfusió 27 25,7 25,7 80,0 Tto farmacológico 3 2,9 2,9 82,9 Sin tratamiento 18 17,1 17,1 100,0 Total 105 100,0 100,0
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Figura 13. Distribución según el tratamiento recibido de los recién nacidos investigados.
Elaborado por: Ponce E. (2018) Análisis e interpretación:
De los 105 pacientes ingresados al área de neonatología el 54,3 % que representa a 57 recién nacidos fueron sometidos a fototerapia como tratamiento de elección, mientras que un 25,7 % que representa a 27 recién nacidos recibieron como tratamiento alternativo exanguineotransfusión, seguido de 17,1 % que representa a 18 neonatos no recibieron tratamiento alguno y el 2,9 % representado a tres recién nacidos recibieron tratamiento farmacológico como última opción. La fototerapia hasta la actualidad es considerada como el tratamiento de elección en la incompatibilidad sanguínea neonatal, seguida de la exanguineotransfusión cuando exista la presencia de patología asociada y no se logre disminuir los valores en ascenso de bilirrubina en las primeras horas de vida del neonato y por último se puede optar por la utilización de fármacos dependiendo de la estabilidad del neonato y el grado de severidad de la enfermedad.
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Tabulación cruzada.
Tabla 17. Incompatibilidad sanguínea por grupo ABO/ Género en los recién nacidos investigados
GÉNERO Total Masculino Femenino Incompatibilidad ABO Si 44 34 78 No 15 12 27 Total 59 46 105
Elaborado por: Ponce E. (2018) Análisis e interpretación:
De los 105 pacientes investigados por incompatibilidad sanguínea se obtiene que de un total de 78 casos de neonatos analizados por incompatibilidad ABO 44 recién nacidos corresponden al género masculino y 34 recién nacidos corresponden al género femenino a diferencia de los 27 casos restantes de neonatos analizados que no presentan incompatibilidad ABO 15 recién nacidos pertenecen al género masculino y 12 recién nacidos pertenecen al género femenino.
Tabla 18. Incompatibilidad sanguínea por Factor Rh en el recién nacido/ Factor sanguíneo Rh materno
FACTOR RH MATERNO Total Rh negativo Rh positivo INCOMPATIBILIDAD RH Si 27 0 27 No 1 77 78 Total 28 77 105
Elaborado por: Ponce E. (2018) Análisis e interpretación:
De los 105 pacientes investigados por incompatibilidad sanguínea se obtiene que de un total de 78 casos de madres de neonatos analizados presentan
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incompatibilidad Rh de las cuales 77 de las madres de recién nacidos presentan un factor Rh positivo y una madre presenta un factor Rh positivo a diferencia de 27 madres de recién nacidos analizados todas poseen un factor Rh negativo.
Tabla 19. Incompatibilidad sanguínea por Factor Rh en el recién nacido/ Antecedentes y factores de riesgo de la madre
ANTECEDENTES Y FACTORES DE RIESGO DE LA MADRE Total A m e n a z a d e a b o rto Em b a razo e ctó p ic o Di a b e te s me llitu s M u e rte f e ta l P a rto in s tru m e n ta l y ce sá rea P ree clampsia Ni n g u n o o d e sco n o ce A n te c e d e n te s fa m iliare s INCOMPATIBILIDAD RH Si 4 3 0 3 3 0 13 1 27 No 18 4 2 3 6 1 41 3 78 Total 22 7 2 6 9 1 54 4 105
Elaborado por: Ponce E. (2018) Análisis e interpretación:
De los 105 pacientes investigados por incompatibilidad sanguínea se obtiene que de un total de 78 casos de neonatos analizados por incompatibilidad no Rh, 41 madres de recién nacidos analizados no presentaron ningún antecedente ni factor de riesgo en su embarazo, 18 madres de neonatos presentaron amenaza de aborto como antecedentes y factor de riesgo, seis madres de neonatos presentaron al menos un parto instrumental y cesárea, cuatro madres de neonatos presentaron un embarazo ectópico, tres madres de neonatos presentaron una muerte fetal en el embarazo, tres madres de neonatos presentaron algún antecedente y factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad, dos madres de neonatos presentaron diabetes mellitus y una madre presentó preeclampsia en el embarazo a diferencia de los 27 casos restantes de neonatos analizados por incompatibilidad Rh de los cuales 13 madres de recién nacidos no presentaron ningún antecedente ni factor de riesgo en su embarazo,
50
cuatro madres de neonatos presentaron amenaza de aborto como antecedentes y factor de riesgo, tres madres de neonatos presentaron al menos un parto instrumental y cesárea, tres madres de neonatos presentaron un embarazo ectópico, tres madres de neonatos presentaron una muerte fetal en el embarazo, y una madre presentó algún antecedente y factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad.
Tabla 20. Incompatibilidad sanguínea por factor Rh en el recién nacido/ Valor de bilirrubina total
BILIRRUBINA TOTAL Total Normal Aumentada INCOMPATIBILIDAD RH Si 11 16 27 No 78 0 78 Total 89 16 105
Elaborado por: Ponce E. (2018) Análisis e interpretación:
De los 105 pacientes investigados por incompatibilidad sanguínea se obtiene que de un total de 78 casos de neonatos analizados por incompatibilidad no Rh todos presentan valores de bilirrubina total dentro de valores normales a diferencia de los 27 casos restantes de neonatos analizados por incompatibilidad Rh 11 neonatos presentan valores de bilirrubina total que encuentran dentro de valores normales y 16 neonatos presentan cifras de bilirrubina total dentro de valores aumentados.
Tabla 21. Incompatibilidad sanguínea por grupo ABO en el recién nacido/ Número de gestas o embarazos maternos
Elaborado por: Ponce E. (2018)
GESTAS Total Primigesta Multigesta INCOMPATIBILIDAD ABO Si 57 21 78 No 12 15 27 Total 69 36 105
51 Análisis e interpretación:
De los 105 pacientes investigados por incompatibilidad sanguínea se obtiene que de un total de 78 casos de neonatos analizados por incompatibilidad ABO, 57 neonatos presentan madres que fueron primigestas y 21 neonatos presentan madres que fueron multigestas a diferencia de los 27 casos restantes de neonatos analizados por incompatibilidad no Rh 15 neonatos presentan madres que fueron primigestas y 12 neonatos presentan madres que fueron multigestas en su actual embarazo.
Tabla 22. Incompatibilidad sanguínea por grupo ABO en los recién nacidos investigados/ Tratamiento recibido
TRATAMIENTO RECIBIDO Total Fototerapía Exanguino transfusion Tto farmacologico Sin tratamiento INCOMPATIBILIDAD ABO Si 50 7 3 18 78 No 7 20 0 0 27 Total 57 27 3 18 105
Elaborado por: Ponce E. (2018) Análisis e interpretación:
De los 105 pacientes investigados con incompatibilidad sanguínea se obtiene que de un total de 78 casos de neonatos analizados por incompatibilidad ABO 50 recién nacidos recibieron como tratamiento fototerapia, 18 neonatos no recibieron tratamiento, siete neonatos fueron sometidos a exanguinotransfusión, y tres neonatos recibieron tratamiento farmacológico para la enfermedad a diferencia de los 27 casos restantes de neonatos analizados por incompatibilidad no ABO 20 neonatos fueron sometidos a exanguinotransfusión y siete recién nacidos recibieron como tratamiento clínico fototerapia.
52 Análisis general
A partir de la información recogida de las Historias Clínicas de los pacientes ingresados al área de neonatología del Hospital Alfredo Noboa Montenegro, se puede analizar que el 83,8 % de la población investigada presentó la expresión clínica de la enfermedad en estudio.
El género masculino es el que mayormente se vio afectado con un 56,2 % y presentó dicha patología por sus factores de riesgo y las condiciones fisiológicas que hacen de ese género más susceptible a complicaciones clínicas en el nacimiento.
Generalmente las madres de neonatos que desarrollaron incompatibilidad sanguínea fueron madres adultas jóvenes 49,5 %, primigestas 65,7 %, generalmente sin antecedentes ni factores de riesgo 51,4 % o pocas madres que presentaron amenaza de aborto 21,0 % en su embarazo las mismas que pueden predisponer al desarrollo de sensibilización para próximos embarazos; Además la población materna mayormente representada es la perteneciente al grupo sanguíneo O 100 % y factor Rh positivo 73,3 %, además la etnia indígena tiene el mayor porcentaje 55,2 % debido a que la ciudad de Guaranda se caracteriza por ser una población indígena precedida de población mestiza con un nivel de instrucción media (secundaria).
En los datos clínicos que presentó la población investigada corresponden a valores de bilirrubina normales 84,8 % o con un leve incremento en algunos casos 15,2 %, pertenecientes al grupo sanguíneo A 41,9 % y factor Rh positivo 100 %, los mismos pacientes que presentaron incompatibilidad sanguínea de grupo ABO 74,3 %, e incompatibilidad sanguínea de factor Rh 25,7 %.
El tratamiento de elección para dicha patología de los pacientes investigados fue como primera línea la fototerapia 54,3 %, seguida de la exanguineotransfusión 25,7 %.
Por lo cual esta investigación propone un tipo de propuesta para evitar dichas complicaciones materno-fetales que se puedan presentar afectando la calidad de vida del neonato y su entorno.
53 2.3.3. Conclusiones del capítulo
El género masculino en esta investigación presentó el desarrollo de la patología de incompatibilidad sanguínea en un 56,2 % cuyo tratamiento de elección fue la fototerapia por presentar mayores ventajas y ser un método clínico no invasivo, a diferencia del tratamiento alternativo que es la exanguineotransfusión el mismo que va a ser empleado siempre que no se logre obtener los resultados deseados con el anterior método mencionado y si la vida del neonato se encuentra en inminente peligro. Se obtuvo que mediante esta investigación las madres generalmente candidatas para la expresión de la incompatibilidad sanguínea neonatal cursan su primer embarazo o la primera gestación en un 65,7 % y la mayoría de los casos en esta investigación pertenecen a la etnia indígena debido a que nuestra población está constituida por una población indígena precedida de la población mestiza y el grado de escolaridad que existe en esta zona. A demás la expresión de la incompatibilidad sanguínea de grupo y factor aparece en toda madre cuyo grupo sanguíneo pertenece al O junto con el factor Rh negativo en un 100 %, presentando en su gestación un producto con un grupo sanguíneo diferente al de la madre en este caso A, B, AB e incluso O siendo la expresión clínica de esta patología menos agresiva a la resultante por factor Rh la misma que puede provocar varias secuelas en la calidad de vida del neonato.
54 CAPÍTULO III