43 Filtro de nylon y atrapador de burbujas

- Llave de paso de tres vías - Bomba peristáltica - Oxigenador

- Manómetro hidrostático

- Jeringa para tomar muestras de perfusato

- Baño termostático

Cámara de perfusión

La cámara de perfusión es una caja de material aislante (poliestireno expandido o telgopor®) de 7 cm de espesor conformada por dos partes, una caja principal (31,8 cm x 32 cm de base y 24 cm de alto) y una tapa complementaria (30,2 cm x 21,8 cm de base y 21,8 cm de alto). En dicha caja se regula la temperatura por medio de la circulación de H2O/Etilenglicol 50% (v/v) a través de una serpentina de cobre interior y que proviene desde un baño termostático enfriador.

La mayoría de los demás componentes del sistema se situaron dentro de la cámara de perfusión:

• Reservorio para la solución de preservación

Un frasco de vidrio de 250 mL (Boeco, Alemania) con tapa a rosca. En la misma se realizaron perforaciones para conectar las tuberías de entrada y salida de la solución de preservación, para tomar muestras de la solución y para conectar el aireador.

• Sistema homogeneizador de aire

Para disipar el aire y homogeneizar la temperatura dentro de la cámara de perfusión se instaló un ventilador (12 cm de diámetro) alimentado por una fuente de 12 V. El intercambiador de calor consistía en una serpentina de cobre sujetada al ventilador, y por la misma circula líquido refrigerante (H2O/Etilenglicol 1:1) proveniente de un baño termostático (Daihan Labtech Co., Ltd., Corea del Sur).

• Flujímetro

Se utilizó uno de aluminio de 65 mm, capaz de medir hasta 48.7 mL/min (Cole- Parmer, USA). Para poder correlacionar de manera directa la unidad de escala observada en el flujímetro con un valor de flujo se realizó una calibración a diferentes temperaturas (5 y 10°C), dicha puesta a punto se describe en una tesis de licenciatura publicada por nuestro grupo de trabajo 97_{. Se obtuvieron las ecuaciones de ajuste} correspondientes y se determinó que la relación flujo vs. unidades de medida es exponencial para ambas temperaturas (Figura 13).

44

• Soporte para el hígado

El hígado se posiciona sumergido en solución de preservación, dentro de una camisa de vidrio termostatizada a través del líquido refrigerante proveniente del baño termostático, y que previamente pasa por el sistema homogeneizador de aire. La camisa termostatizada a su vez posee un orificio de salida por el cual la solución de preservación/perfusato vuelve a ingresar al reservorio de solución de preservación generando que el sistema sea recirculante.

El hecho de permitir que el hígado durante la preservación permanezca sumergido en solución de preservación fría, permite que, en caso de ausencia de perfusión por algún fallo en el sistema, el órgano aún se preserve utilizando el método de almacenamiento en frío estático o SCS.

• Sensor de temperatura y electrodo de pH

Con el objetivo de monitorear la temperatura, el pH de la solución de preservación y la corrección del mismo por la temperatura durante la totalidad del período de preservación, se utilizaron sondas de pH y temperatura conectadas a un pH-metro (Hanna Instruments, USA). Dichas sondas se colocaron dentro de la camisa termostatizada que contiene al hígado sumergido en solución de preservación.

• Filtro de nylon y atrapador burbujas

Se utilizaron filtros extraídos de equipos de trasfusión de sangre convencionales. El primero fue colocado inmediatamente luego del contenedor de solución de preservación con motivo de atrapar cualquier partícula o coágulo que se encuentre circulando por el sistema. Un segundo filtro se situó justo antes de la llave de tres vías donde se conecta el catéter colocado en la vena porta del hígado, su función es atrapar cualquier burbuja que se encuentre circulando y pueda ingresar al hígado.

• Llave de paso de tres vías

Una llave de tres vías de policarbonato se colocó inmediatamente después del filtro atrapador de burbujas para que funcione como vía de paso del perfusato hacia el hígado. Además, se conectó un manómetro hidrostático a la misma.

Figura 13. Curvas de calibración realizadas para el flujímetro Cole- Parmer y sus ecuaciones de regresión exponencial a 5 y 10°.

45

Bomba peristáltica

El flujo de perfusión fue regulado mediante una bomba peristáltica a rodillos (Masterflex®, USA con un cabezal Easy-load Masterflex® L/S, Cole Parmer, USA). Este tipo de bomba utiliza dos o más rodillos que realizan un movimiento peristáltico al apretar alternadamente un tubo que contiene fluido. Dependiendo de la cantidad de rodillos, el flujo resultante es pulsátil o casi continuo. Se utilizó una tubería recomendada por el proveedor (Masterflex®, USA modelo HV-96400-16). La tubería es de silicona y presenta un diámetro de 3,1 mm; tolera presiones de hasta 2,7 bares y puede resistir sin problemas rangos de temperaturas comprendidos entre -50 y 230°C.

La bomba peristáltica succiona la solución de preservación desde el reservorio de la misma por medio de una manguera de silicona. La solución primeramente se hace pasar por un filtro, luego a través del flujímetro, y previo paso por un atrapador de burbujas perfunde al hígado. Al ser un sistema recirculante, una vez que la solución de preservación sale del hígado pasa nuevamente hacia el reservorio y comienza nuevamente el circuito.

Oxigenador

En nuestro laboratorio contamos con datos de mediciones de solubilidad de oxígeno realizadas en diversas soluciones de preservación y a diferentes temperaturas, así como datos de extracción de oxígeno a diferentes temperaturas. A bajas temperaturas los hígados presentaron una actividad respiratoria menor al 5% respecto al valor obtenido trabajando a 37°C 97_{. Lo anteriormente mencionado pone en} evidencia que no es necesario perfundir el tejido con altas concentraciones de O2 cuando es preservado a bajas temperaturas, además evita la formación de especies reactivas del oxígeno (ver apartado solubilidad de O2 en la solución de preservación BGP-HMP, página 52). Si bien la solubilidad del O2 en la solución BGP-HMP es menor que para el agua, debido a que la misma es una mezcla compleja de agentes osmóticamente activos y otros solutos, lo que genera interacciones entre las especies moleculares en la solución, no será necesario saturar nuestra solución de preservación con oxígeno (carbógeno, 95% O2– 5% CO2). De esta forma, para suministrar al hígado una cantidad suficiente de oxígeno durante el HMP, se seleccionó un aireador convencional de pecera el cual bombea 1,5 L de aire atmosférico por minuto. Antes de burbujear a la solución de preservación, el aire se hace pasar por un contenedor con H2Od para evitar arrastrar impurezas hacia la solución de preservación.

Manómetro hidrostático

Se instaló un manómetro hidrostático para determinar la presión portal de entrada al hígado en mmH2O durante la perfusión hipotérmica del mismo. El manómetro fue conectado a la llave de tres vías situada justo antes del ingreso de perfusato al hígado. La presión portal en combinación con el flujo de perfusión nos permite calcular la resistencia vascular del órgano como medida de la viabilidad del órgano.

46

Jeringa para toma de muestras

La extracción y toma de muestras de perfusato durante la perfusión hipotérmica fue realizada mediante una jeringa de vidrio de 3 mL. La misma fue equipada con un catéter inserto directamente en el frasco contenedor de solución de preservación.

Baño termostático

La preservación de órganos a temperatura corporal (normotermia) tiene algunas ventajas; por ejemplo mantiene el metabolismo normal y minimiza la acumulación de sustratos dañinos para las células durante la preservación. Por lo tanto, este tipo de preservación puede conducir a un mejor resultado, además, permite evaluar la viabilidad durante la preservación, ya que el órgano se mantiene en pleno funcionamiento 54_{. Sin embargo, la preservación a la temperatura corporal es más} compleja e implica complicaciones adicionales. Se necesita incluir sangre completa, glóbulos rojos purificados, o compuestos sintéticos portadores de oxígeno, la temperatura debe mantenerse rigurosamente y es obligatoria la adición de nutrientes a la solución de perfusión.

Por lo expuesto anteriormente, entre otras cosas, se ha optado por emplear temperaturas de preservación hipotérmicas (0-10°C), las cuales deben mantenerse durante todo el período de preservación. Para ello se empleó un baño termostático con circulación (Daihan Labtech Co., Ltd., Corea del Sur) que permite regular y fijar la temperatura de la cámara de perfusión de manera electrónica todo el tiempo que sea necesario.

Operación de la máquina de perfusión hipotérmica

Para operar la máquina de perfusión hipotérmica es sumamente importante revisar todos los componentes del sistema y dejarla en condiciones previamente a comenzar la cirugía de procuración del hígado. En un primer momento se carga la camisa termostatizada que actúa como soporte para el hígado con 250 mL de solución de preservación fría. Posteriormente se enciende el baño termostático para que inicie la circulación del líquido refrigerante por la cámara de perfusión, en el mismo se fija una temperatura inicial de 15°C. Finalmente se enciende el ventilador para homogeneizar el aire dentro de la cámara de perfusión, se calibra el pHmetro, se eliminan todas las burbujas que puedan estar circulando por las cañerías y se enciende el aireador de pecera para que la solución de preservación comience a saturarse.

Una vez que se han tomado todos los recaudos anteriormente mencionados y la máquina de perfusión hipotérmica se encuentra en condiciones de ser operada, se procede a realizar la cirugía de procuración del hígado. Posteriormente el mismo es trasladado hacia la máquina y se conecta mediante el catéter 14G introducido en la vena porta. De esta manera, el hígado queda colgando dentro del soporte para el mismo y sumergido en la solución de preservación, evitando de esta manera posibles contorciones y estrangulaciones de los vasos hepáticos que puedan dificultar la correcta perfusión del hígado. Cabe destacar que en última instancia, el parámetro que

47