Formación De La Lesión Cariosa Incipiente

En el laboratorio de Oferta de Servicios y Productos de la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad Central del Ecuador, se prepararon tres soluciones desmineralizantes para formar artificialmente la lesión cariosa incipiente, se utilizaron como reactivos saliva artificial (Salivsol, Lamosan, Ecuador) con pH de 7,3 y ácido láctico puro con pH 1,2. Cada 100 ml de Salivsol contenía: 0,120g de cloruro de Potasio, 0,084g de Cloruro de sodio, 0,005g de cloruro de magnesio hexahidratado y 0,015g de Cloruro de Calcio Dihidratato con pH de 7,3.

Se utilizó las soluciones en base de ácido láctico debido a que el Streptococcus mutans principal microorganismo cariogénico relacionado con el desarrollo inicial de la caries dental presente en la placa dentobacteriana, metaboliza la sacarosa o azúcar común y frente al consumo frecuente de sacarosa aumenta el crecimiento de este microorganismo en la placa bacteriana aumentando la producción de ácidos orgánicos principalmente ácido láctico, provocando el predominio del proceso de desmineralización en la estructura adamantina dando lugar a la formación de la lesión cariosa incipiente conocida también como mancha blanca (Negroni, 2009); (Marsh & Martin, 2011); (Paccori, 2012).

(Torres A. , 2014) utilizó una solución de ácido láctico con pH 3 para formar artificialmente la lesión cariosa incipiente quien indicó que se formó la lesión al colocar las muestras de esmalte en dicha solución por un periodo de tres horas mientras que (Reascos, 2015); (Chicaiza & Navarrete, 2016) utilizaron una solución de ácido láctico con pH 2 manifestando que se

formó la lesión cariosa incipiente al colocar las muestras de esmalte en dicha solución por un periodo de cincuenta minutos; enfatizando que según (Negroni, 2009) el S. mutans puede fermentar azúcares en un pH de 4,4 y desarrollar un pH de 4,8.

La preparación de las tres soluciones desmineralizantes de ácido láctico, se realizó de la siguiente manera: Se utilizó 150 ml de Salivsol y 3,75 ml de ácido láctico obteniendo una solución de ácido láctico con pH 2, para la realización de la segunda solución se utilizó 150 ml de Salivsol y 2,25 ml de ácido láctico obteniendo una solución de ácido láctico con pH 3 y para la última solución se utilizó 150 ml de Salivsol y 1,5 ml de ácido láctico obteniendo una solución de ácido láctico con pH 4 (Ver fig. 25), (Ver Anexo 6).

Figura 25. Soluciones Desmineralizantes.

A. Salivsol y ácido láctico. B. Soluciones desmineralizantes de ácido láctico. Fuente: Investigación

Autor: María Paredes Q.

Se realizó una prueba piloto para descubrir cuál de las tres soluciones de ácido láctico desmineralizaba el esmalte dental sin provocar el desmoronamiento de la superficie adamantina y también para saber en qué tiempo se producía artificialmente la lesión cariosa incipiente o mancha blanca con dichas soluciones. Para lo cual se elaboraron nueve muestras de esmalte de cinco premolares sanos, con dureza de Knoop dentro del rango establecido, se dividieron en tres grupos con tres especímenes para cada solución: El grupo F para la solución de ácido láctico pH 2, el grupo G para la solución de ácido láctico pH 3 y el grupo H para la solución de ácido láctico pH 4 (Ver fig. 26A).

El volumen de solución desmineralizante utilizado fue calculado usando 2 ml por cada mm² de área de esmalte como lo recomienda (Torres, Rosa, Ferreira, & Borges, 2012) la superficie

del esmalte mide 4mm de alto y 4mm de ancho por lo cual el área del esmalte es de 16mm2 por 2ml de solución es igual a 32ml de solución desmineralizante para cada muestra de esmalte.

Figura 26. Desmineralización del esmalte con soluciones de ácido láctico

A. Muestras de esmalte. B. muestra de esmalte en solución de ácido láctico pH 2. C. Muestra de esmalte en solución de ácido láctico pH 3. D. Muestra de esmalte en solución de ácido láctico pH 4.

Fuente: Investigación Autor: María Paredes Q.

En el grupo F se eligió una muestra de esmalte y se colocó en un frasco con 32ml de solución desmineralizante pH 2 (Ver fig. 26B), se revisó la muestra cada diez minutos, a los cincuenta minutos se observó la presencia de mancha blanca en el esmalte dental producido por la desmineralización de la estructura adamantina, al examinar el esmalte dental con un explorador se ocasionó el desmoronamiento total de la superficie adamantina (Ver fig. 27A). A continuación se repitió el proceso con los dos bloques de esmalte restantes y se obtuvo los mismos resultados la formación artificial de la lesión cariosa incipiente o mancha blanca en un periodo de cincuenta minutos y el desmoronamiento total de la superficie adamantina.

En el grupo G se eligió también una muestra de esmalte y se colocó en un frasco con 32ml de solución desmineralizante pH 3 (Ver fig. 26C), se revisó la muestra cada treinta minutos, a los noventa minutos se observó la presencia de mancha blanca en el esmalte dental producido por la desmineralización de la estructura adamantina, al examinar el esmalte dental con un

A B

explorador se ocasionó el desmoronamiento moderado de la superficie adamantina (Ver fig. 27B). Se repitió el proceso con los otros dos bloques de esmalte restantes y se obtuvo los mismos resultados formación artificial de la lesión cariosa incipiente en un periodo de noventa minutos y el desmoronamiento moderado de la superficie adamantina.

En el grupo H se seleccionó una muestra de esmalte y se colocó en un frasco con 32ml de solución desmineralizante pH 4 (Ver fig. 26D), se revisó la muestra cada treinta minutos, a las 2 horas y 30 minutos se observó la presencia de mancha blanca en el esmalte dental producido por la desmineralización de la estructura adamantina, al examinar el esmalte con un explorador la superficie adamantina no sufrió desmoronamiento (Ver fig. 27C). Se repitió el proceso con los otros dos bloques de esmalte obteniendo los mismos resultados formación artificial de la lesión cariosa incipiente en un periodo de 2 horas y 30 minutos sin desmoronamiento de la superficie adamantina.

A continuación se examinaron las muestras de esmalte desmineralizadas con el microdurómetro, en el grupo F se observó el desmoronamiento total de la superficie dental, borrando las indentaciones iniciales, debido al daño ocasionado en el esmalte dental no se realizó nuevas indentaciones (Ver fig. 27D).

En el grupo G se observó zonas de esmalte lisas y zonas de esmalte desmoronadas borrando las indentaciones iniciales, en el esmalte liso se realizó tres indentaciones observándose el aumento de longitud de las mismas producido por la pérdida de dureza del esmalte dental ocasionado por la desmineralización (Ver fig. 27E).

En el grupo H se observó la superficie del esmalte completamente lisa sin desmoronamiento adamantino, se encontraron las indentaciones iniciales y junto a ellas se realizó tres nuevas indentaciones observándose el aumento de longitud de las indentaciones ocasionado por la pérdida de dureza del esmalte dental relacionado con la pérdida de minerales, producido por desmineralización y la formación de la lesión cariosa incipiente en la estructura adamantina (Ver fig. 27F).

Figura 27. Análisis de muestras dentales desmineralizadas

A. Espécimen desmineralizado con solución de ácido láctico pH 2. B. Espécimen desmineralizado con solución de ácido láctico pH 3. C. Espécimen desmineralizado con solución de ácido láctico pH 4. D. Desmoronamiento total de la superficie adamantina, lente 10x. E Desmoronamiento moderado de la superficie adamantina, lente 10x indentaciones. F. Superficie adamantina lisa, lente 10x indentaciones.

Fuente: Investigación Autor: María Paredes Q.

Debido a los tres resultados obtenidos, la mejor solución desmineralizante es la solución de ácido láctico pH 4, que desmineraliza el esmalte dental sin provocar el desmoronamiento de la superficie adamantina, produciendo artificialmente la lesión cariosa incipiente en un periodo de 2 horas y 30 minutos.

Por lo tanto las muestras de esmalte del grupo A, del grupo B y del grupo C se desmineralizaron individualmente en 32ml de solución de ácido láctico pH 4 en un periodo de 2 horas y 30 minutos (Ver fig. 28). Después de producirse la lesión cariosa incipiente las muestras de esmalte fueron lavadas con agua destilada y se secaron con papel absorbente. Posteriormente las muestras de esmalte se almacenaron por grupos en frascos de cierre hermético con agua destilada hasta la siguiente fase experimental.

A ^B C

Figura 28. Desmineralización del Grupo A, Grupo B y Grupo C

A. Espécimen del grupo A en solución desmineralizante pH 4. B. Espécimen del grupo B en solución desmineralizante pH 4. C. Espécimen del grupo C en solución desmineralizante pH 4.

Fuente: Investigación Autor: María Paredes Q.

3.4.9. Medición De La Microdureza Posterior De La Desmineralización De Las