Garantía y mejora de la calidad La garantía y la mejora de la calidad abarca

procesos planificados y sistemáticos para identificar resultados medibles en función de los estándares y guías nacionales y las perspectivas de los usuarios del servicio de salud y los proveedores de salud, recopilar datos que reflejen el grado en que se logran los resultados y proporcionar retroalimentación a los directores de programas y proveedores del servicio. Los procesos de mejora de la calidad deben intentar identificar y tratar las barreras tanto individuales como organizativas para el logro de una

buena calidad de cuidado (39–41). El objetivo de la atención para el aborto es promover el cambio para una mejora continua como parte del mantenimiento de los servicios de buena calidad que responden a las necesidades de los proveedores de salud, así como las necesidades del cuidado de la salud y los derechos de las mujeres. La mejora de la calidad implica una supervisión continua de la prestación de servicios de rutina, el desempeño de los proveedores y los resultados de las pacientes, y las evaluaciones periódicas realizadas a nivel institucional (42).

3.5.3 Evaluación

3.5.3 Evaluación

La evaluación es la valoración sistemática de los procesos y los resultados de la prestación de servicios. La evaluación integral requiere múltiples fuentes de datos, que incluyen estadísticas del servicio, retroalimentación de los proveedores de salud y de las mujeres y comunidades donde se presta el servicio, y registros financieros. Los evaluadores del programa pueden centrar su atención en tres áreas clave relacionadas con las políticas, los programas y los servicios: acceso, disponibilidad y calidad del cuidado. En el Cuadro 3.3, se destacan ejemplos de una variedad de temas y cuestiones que se deben considerar para la valoración y la evaluación periódicas. Responder a estas preguntas puede proporcionar información que permitirá a los encargados de la elaboración de políticas y los directores de programas comprender mejor y vencer las barreras existentes al acceso y mejorar la calidad de la atención.

Tabla 3.2. Indicadores para la atención para un aborto sin riesgosa

Área Indicador Tipo de

medida

Tipo de indicador (centralb_,

adicionalc₎

Fuente de los datos Acceso:

disponibilidad

Número de instalaciones que ofrecen servicios de aborto sin riesgos

cada 500 000 habitantes

Índice Adicional HISd

Proveedores de salud

capacitados para proporcionar servicios de aborto sin riesgos con todo el alcance de la ley

Porcentaje Adicional Encuesta (instalación)

Población que vive dentro de las 2 horas de viaje de una instalación que presta servicios de aborto sin riesgos

Porcentaje Adicional Encuesta (población)

Acceso: información

Población con conocimientos correctos del estado legal del aborto

Porcentaje Adicional Encuesta (población)

Personal de la salud con conocimientos correctos del estado legal del aborto

Porcentaje Adicional Encuesta (instalación)

Acceso: calidad

Puntos de prestación de servicio que usan los métodos recomendados por la OMS para el aborto inducido

Porcentaje Adicional Encuesta (instalación)

Puntos de prestación de servicio que usan los métodos recomendados por la OMS para el tratamiento de las complicaciones del aborto

Porcentaje Adicional Encuesta (instalación)

Resultado/ impacto

Admisiones obstétricas y ginecológicas debido al aborto

Porcentaje Central HIS

Índice de hospitalización para el aborto sin riesgos cada 1000 mujeres

Índice Adicional HIS

Abortos cada 1000 nacidos vivos Proporción Central HIS/encuesta (población) Muertes maternas atribuidas al

aborto

Porcentaje Central HIS/encuesta (especial)/ registro vital

a _{Otros indicadores relevantes para lograr el acceso universal a la salud reproductiva se pueden encontrar en la referencia 38.} b _{Indicadores que todos los países deben informar.}

c _{Indicadores que los países podrían informar en función de sus necesidades especiales, características contextuales y capacidades (por ejemplo, cuando}

la cobertura de los datos centrales es alta).

Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas para sistemas de salud

76 Planificación y administración de la atención para un aborto sin riesgos

CUADRO 3.3

Cuestiones y temas que se deben considerar para la valoración periódica y la evaluación de los

Cuestiones y temas que se deben considerar para la valoración periódica y la evaluación de los

servicios de aborto

servicios de aborto

Estas cuestiones y temas son para fines de evaluación solamente; para las recomendaciones relevantes de la OMS ver los Capítulos 2, 3 y 4.

Acceso a servicios de aborto sin riesgos

¿Cuáles son las bases legales para el aborto

¿Cuáles son las bases legales para el aborto

inducido? inducido? y y a requerimiento; y y razones socioeconómicas; y

y salud (no especificado, según lo definido por la OMS o con condiciones específicas);

y

y salud mental (no especificado o con condiciones específicas);

y

y salud física (no especificado o con condiciones específicas); y y violación; y y incesto; y y preservación de la vida.

¿Cuál es el costo de los servicios de aborto

¿Cuál es el costo de los servicios de aborto

para las mujeres?

para las mujeres?

y

y honorarios oficiales:

–

– honorarios del proveedor;

–

– honorarios de la instalación;

y

y honorarios informales para los proveedores de salud; y y costos de transporte; y y costos de alojamiento; y y otros costos; y

y cobertura de seguro privado;

y

y cobertura de bienestar social.

¿Se requieren permisos de terceros antes

¿Se requieren permisos de terceros antes

de realizar un aborto?

de realizar un aborto?

y

y autorización del padre/tutor o del marido/pareja;

y

y autorización de comisiones médicas;

y

y autorización por más de un especialista o médico.

Disponibilidad de servicios de aborto sin riesgos

¿Hay suficientes instalaciones para proporcionar

¿Hay suficientes instalaciones para proporcionar

cuidado sin riesgos para todas las mujeres que

cuidado sin riesgos para todas las mujeres que

buscan el aborto?

buscan el aborto?

y

y número de instalaciones que ofrecen servicios de aborto sin riesgos cada 500 000 habitantes

¿Cuál es el costo para la instalación de prestar

¿Cuál es el costo para la instalación de prestar

atención para un aborto sin riesgos?

atención para un aborto sin riesgos?

y

y tiempo del proveedor;

y y equipos/instrumentos y suministros; y y medicamentos; y y capacitación en el servicio; y

y otros costos de capital y recurrentes.

¿Qué estadísticas sobre aborto hay disponibles?

¿Qué estadísticas sobre aborto hay disponibles?

y

y número total de admisiones obstétricas/ ginecológicas;

y

y número total de abortos inducidos;

y

y número total de complicaciones inmediatas y retrasadas;

y

y porcentaje de complicaciones que requieren hospitalización;

y

y número total de complicaciones que se presentan (como resultado de aborto inseguro

o espontáneo).

¿Qué métodos de aborto están disponibles

¿Qué métodos de aborto están disponibles

y se utilizan?

y se utilizan?

Para embarazos de menos de 12-14 semanas

Para embarazos de menos de 12-14 semanas

de gestación: de gestación: y y aspiración de vacío; y y mifepristona y misoprostol; y y misoprostol solo; y y dilatación y curetaje.

cuadro 3.3 continuación

Para embarazos de más de 12-14 semanas de gestación:

Para embarazos de más de 12-14 semanas de gestación:

y y dilatación y evacuación; y y mifepristona y misoprostol; y y misoprostol solo; y

y instilación con solución salina hipertónica;

y

y lactato de etacridina. Calidad de la atención

¿Tienen los proveedores de aborto las habilidades

¿Tienen los proveedores de aborto las habilidades

requeridas para realizar un aborto sin riesgos?

requeridas para realizar un aborto sin riesgos?

y

y confirmación de embarazo;

y

y cálculo de la edad gestacional;

y

y técnica apropiada del procedimiento quirúrgico;

y

y manejo del dolor adecuado;

y

y régimen de aborto médico apropiado;

y

y seguimiento adecuado.

¿Se siguen en forma rutinaria buenas prácticas

¿Se siguen en forma rutinaria buenas prácticas

de prevención de infecciones?

de prevención de infecciones?

y

y precauciones estándares seguidas rutinariamente;

y

y técnica sin contacto empleada para métodos quirúrgicos;

y

y remojo inicial de los instrumentos usados;

y

y limpieza de los instrumentos;

y

y esterilización o desinfección de alto nivel de los instrumentos médicos;

y

y administración de antibióticos profilácticos para métodos quirúrgicos.

¿Qué opciones de manejo del dolor están

¿Qué opciones de manejo del dolor están

disponibles y qué tratamiento del dolor se

disponibles y qué tratamiento del dolor se

proporciona realmente?

proporciona realmente?

y

y técnicas de relajación verbales;

y y analgesia; y y anestesia local; y y sedación; y y anestesia general.

¿Qué métodos anticonceptivos están

¿Qué métodos anticonceptivos están

disponibles y qué métodos se proporcionan?

disponibles y qué métodos se proporcionan?

y y métodos de barrera: – – preservativos; – – barreras cervicales; y

y métodos que toman en cuenta el período fértil;

y y métodos hormonales: – – píldoras; – – anillo vaginal; – – parche transdérmico; – – inyectables; – – implantes; y y DIU; y y esterilización; y y anticonceptivos de emergencia.

¿Qué material de información, educación y

¿Qué material de información, educación y

comunicación está disponible y qué información

comunicación está disponible y qué información

se proporciona rutinariamente?

se proporciona rutinariamente?

y

y para el procedimiento;

y

y para los cuidados de seguimiento;

y

y para la anticoncepción;

y

y para otras necesidades.

¿Se ofrece asesoramiento en forma rutinaria?

¿Se ofrece asesoramiento en forma rutinaria?

y

y para el procedimiento;

y

y para los cuidados de seguimiento;

y

y para la anticoncepción;

y

y para otras necesidades.

¿Se administran los servicios de manera eficaz

¿Se administran los servicios de manera eficaz

y eficiente?

y eficiente?

y

y capacitación en el servicio proporcionada rutinariamente; y y supervisión adecuada; y y financiamiento suficiente; y

y adquisición, distribución y reabastecimiento suficientes de los instrumentos, medicamentos y suministros;

y

y sistemas de información de gestión adecuados;

y

Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas para sistemas de salud

78 Planificación y administración de la atención para un aborto sin riesgos

cuadro 3.3 continuación

Está establecido un sistema de derivación

Está establecido un sistema de derivación

adecuado para:

adecuado para:

y

y el aborto inducido (especialmente para los casos de objeción por razones de conciencia a la provisión del servicio);

y

y el tratamiento de las complicaciones;

y

y la anticoncepción;

y

y las infecciones del aparato reproductor;

y

y la violencia de género.

¿Se mantienen todos los aspectos de la

¿Se mantienen todos los aspectos de la

privacidad de la mujer en relación con el aborto?

privacidad de la mujer en relación con el aborto?

y

y privacidad visual durante el examen y el procedimiento;

y

y privacidad auditiva durante el asesoramiento, el examen y el procedimiento;

y

y el personal que no es esencial se excluye de la sala durante el procedimiento;

y

y ofrecimiento de uso domiciliario de misoprostol después del suministro de mifepristona;

y

y baños adecuados con privacidad;

y

y señalización discreta para la ubicación de los servicios de aborto.

¿Se protege la confidencialidad de la mujer

¿Se protege la confidencialidad de la mujer

en relación con el aborto?

en relación con el aborto?

y

y acceso restringido a los registros médicos;

y

y confidencialidad mantenida para todas las mujeres, incluidas las adolescentes.

¿Se minimizan los retrasos para la búsqueda

¿Se minimizan los retrasos para la búsqueda

del cuidado?

del cuidado?

y

y sin períodos de espera obligatorios;

y

y tiempo requerido entre la solicitud y la programación del procedimiento;

y

y tiempo de espera para el procedimiento;

y

y tiempo total en el hospital o la clínica.

¿Existen otras barreras potenciales a la

¿Existen otras barreras potenciales a la

prestación del servicio?

prestación del servicio?

y

y requisitos para pruebas de VIH y otras pruebas que no están indicadas clínicamente;

y

y asesoramiento obligatorio más allá de la provisión de información adecuada relevante para la atención del aborto de la mujer;

y

y requisito de ecografía obligatoria antes del aborto;

y

y requisito de que las mujeres escuchen los latidos fetales antes del aborto;

y

y requisito de mencionar el aborto inducido en los registros médicos permanentes, donde no se puede garantizar la confidencialidad.

Perspectivas de las mujeres sobre los servicios

Perspectivas de las mujeres sobre los servicios

de aborto

de aborto

y

y ¿fueron amigables y profesionales el proveedor del aborto y el personal de la clínica?

y

y ¿se proporcionó suficiente información sobre el procedimiento, la anticoncepción y el seguimiento?

y

y ¿tuvo la mujer la oportunidad de realizar preguntas?

y

y ¿se respondieron adecuadamente las preguntas?

y

y ¿se protegió la privacidad?

y

y ¿recomendaría la mujer la instalación?

y

y ¿recomendaría la mujer al proveedor?

Perspectivas del proveedor

Perspectivas del proveedor

y

y ¿cumplen la organización y la implementación de los servicios de aborto con las normas basadas en la evidencia?

y

y ¿es suficiente la calidad de la atención?

y

y ¿cómo se podría mejorar la satisfacción del trabajo?

y

y ¿es adecuado el apoyo del supervisor?

y

y ¿son suficientes los incentivos laborales (por ejemplo, salario, honorarios, oportunidades de desarrollo profesional)?

3.6 Financiamiento

3.6 Financiamiento

Los presupuestos de los servicios de salud incluyen fondos suficientes para los siguientes tipos de costos: y

y equipos, medicamentos y suministros necesarios para proporcionar la atención para el aborto sin riesgos;

y

y tiempo del personal; y

y programas de capacitación y supervisión; y y mejoras de la infraestructura; y y registro; y y supervisión y evaluación.

En la medida en que el programa del aborto se pueda integrar al programa nacional de salud materna y reproductiva, los costos marginales para establecer o mejorar servicios de aborto se minimizarán. En general, los servicios de aborto sin riesgos requieren pocos, si es que requieren algunos, medicamentos, equipos, suministros o habilidades de los proveedores adicionales de aquellos que ya deben estar disponibles para el cuidado ginecológico y obstétrico de urgencia.

In document Organización Mundial de la Salud (página 82-87)