2.2 Descripción del procedimiento metodológico
2.2.5 Interpretación de resultados
2.2.5.2 Guía de observación dirigida al personal de enfermería
Tabla N° 1: Guía de observación
N° ACTIVIDAD SI NO % SI % NO
1 Realiza un lavado de manos durante la manipulación a
un recién nacido prematuro 11 0 100% 0%
2 Cortar el cordón umbilical durante la labor de parto 8 3 73% 27% 3 Realizar el aseo del cordón umbilical durante la
instancia dentro del área de neonatología 8 3 73% 27%
4 Calcular la capacidad gástrica de un neonato 6 5 55% 45%
5 Cambia el dispositivo intravenoso 5 6 45% 55%
6 Realiza la desinfección de la incubadoras 7 4 64% 36%
7
Está pendiente que el recién nacido prematuro durante sus primeras horas de vida debe permanecer en el área de neonatología y se ingresa con medida de
bioseguridad
10 1 91% 9%
8 Cuida que el neonato prematuro necesita de oxigeno
dentro de la área de neonatología 9 2 82% 18%
9 El Hospital cuenta con:
a) Hood 9 2 82% 18%
b)Bigotera de oxigeno 7 4 64% 36%
c)Mascarilla de oxigeno 8 3 73% 27%
d)Ventilación mecánica 0 0 0% 0%
10 Conoce que es la fototerapia 11 0 100% 0%
Fuente: Hospital General Puyo
Elaborado por: Vilma Llumitasig
De acuerdo a la encuesta realizada y los resultados obtenidos el 73% del personal de enfermería corta el cordón umbilical durante la labor de parto y el 27% espera unos minutos, el 73% realiza el aseo del cordón umbilical durante la instancia dentro del área de neonatología y al 27% realiza posteriormente como también el 91% está pendiente que el recién nacido prematuro durante sus primeras horas de vida debe
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permanecer en el área de neonatología y se ingresa con medida de bioseguridad y el 9% no lo está y el 100% del personal realiza un lavado de manos durante la manipulación a un recién nacido prematuro como también en las siguientes actividades antes de tocar al paciente, antes de realizar una tarea aséptica, después de tener contacto con fluidos, después de tocar al paciente, después de estar en contacto con el entorno del paciente.
La experiencia en muchas ocasiones viene ligada a los años de practica , pero esta circunstancia puede ser errónea al no cumplir con los requisitos de higiene para tratar a cada paciente, la experiencia viene dada por el grado de conocimiento y aplicabilidad sobre un cuidado especifico del neonatal, como también, para comprobar es tipo de experiencias desde luego hay que tener espíritu de mejora. Los servicios de neonatología están integrados por personal calificado y con experiencia en el tratamiento con los neonatos, fundamentalmente deberían estar compuestos de: personal médico, Neonatologas, Pediatras, Especialistas en Nutrición y Dietética, Personal de Enfermería, Enfermeras especialistas en Neonatología, Enfermeras tituladas, Auxiliares de Enfermería que brinden estabilidad al paciente con prácticas de higiene en todos los aspectos por mínimos que consideraren. (35)
49
2.2.5.3 Tabla Demografía del neonatoen el periodo junio – julio del año 2018
Tabla N° 2: Demografía del neonato
Diagnostico de ingreso
Edad gestacional Días de hospitalización Diagnóstico de Egreso Síndrome de dificultad respiratoria 3 25% 20-25 Semanas 3 25% 1-2 Días 2 16.6% Apnea de recién nacido Taquipnea Transitoria del recién nacido Transferencia 3 25% Ictericia fisiológica no especifica 5 41.7% 25-28 Semanas 2 16.6% 2-4 Días 5 41.7% Ictericia neonatal no especifica 5 41.7% Infección de vías urinarias 2 16.6% 28-30 semanas 2 16.6% 4-6 Días 2 16.6% Infección de vías urinarias , sitio no especifico 2 16.6% Sepsis bacteriana no especifica 2 16.6% 31-36 Semanas 5 41.7% 6-8 Días 3 25% Sepsis bacteriana 2 16.6%
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado por: Vilma Llumitasig Análisis e interpretación
En el neonato ocurre la dificultad para respirar principalmente por la falta de sustancia resbaladiza y protectora llamada surfactante, la mencionada sustancia normalmente aparece en los pulmones ya completamente desarrollados y de acuerdo al análisis de los resultados obtenidos el diagnóstico de ingreso de los recién nacidos prematuros el 25% posee el síndrome de dificultad respiratoria, el 25% en una edad gestacional de 20-25 semanas, el 16,6% de 1 – 2 días de hospitalización y el 25% en un diagnóstico de egreso Apnea de recién nacido, Taquipnea, Transitoria del recién nacido y Transferencia.
La Ictericia es una situación muy frecuente en los recién nacidos, por ello, en la investigación se detectó que el 41,7% posee Ictericia fisiológica no especifica, el 16,6%
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en una edad gestacional de 25-28 semanas, el 41,7% de 2 – 4 días de hospitalización y el 41,7% en un diagnóstico de egreso de Ictericia neonatal no especifica.
Las infecciones en las vías urinarias presenta bacterias u hongos con síntomas de infección y los niños prematuros a l no tener un correcto cuidado lo puede presentar en diferentes niveles y según la investigación el 16,6% posee infección de vías urinarias, el 16,6% en una edad gestacional de 28 – 30 semanas, el 16,6% de 4 – 6 días de hospitalización y el 16,6% en un diagnóstico de egreso posee infección de vías urinarias, sitio no especifico.
La sepsis es una infección invasiva que se presenta con frecuencia en los recién nacidos, el diagnóstico es clínico y se confirma con resultados de cultivos, de acuerdo a los resultados de la investigación el 16,6% posee Sepsis bacteriana no especifica, el 41,7% en una edad gestacional de 31 -36 semanas, el 25% de 6 – 8 días de hospitalización y el 16,6% en un diagnóstico de egreso tiene Sepsis bacteriana.
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CAPÍTULO III MARCO PROPOSITIVO 3.1Tema
Manual integral de cuidados de enfermería para mejorar la atención a recién nacidos prematuros en el área de neonatología del Hospital General Puyo.
3.2Institución ejecutora
La propuesta se ejecutará en el Hospital General Puyo de la Provincia de Pastaza. 3.3Tipos de pacientes
Recién nacidos prematuros en el área de neonatología 3.4Responsables
El investigador quien dará a conocer y organizará la propuesta. 3.5Antecedentes
La Organización Mundial de la Salud (OMS), define como prematuro a aquel recién nacido antes de las 37 semanas de embarazo cumplidas (259 días). Actualmente se reconoce que aproximadamente de 8 – 10% de los niños nacen antes de que se completen las 37 semanas de gestación. Estudios recientes reportan un creciente aumento en el número de nacimientos prematuros, sobre todo los menores de 32 y 28 semanas de gestación, así como un aumento de la mortalidad perinatal para los diferentes subgrupos definidos por la edad estacional.
La característica que define la patología del prematuro es la inmadurez de sus diferentes sistemas. De acuerdo a estas condiciones, a menor edad gestacional, más graves y frecuentes son los problemas de adaptación y más complejo su tratamiento. Prácticamente no hay ningún órgano o sistema que no requiera de una adaptación a las nuevas condiciones de la vida extrauterina y que en el caso del prematuro puede ser afectado y requiere de cuidado. Entre los problemas más frecuentes encontramos: problemas de adaptación respiratoria y cardiocirculatoria, termorregulación, nutricionales, e infecciones, entre otras.
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En este grupo de edad, se debe poner especial cuidado en mantener un estado respiratorio óptimo, conservar y mantener la regulación de la temperatura corporal, proporcionar cuidados de la piel, favorecer el estado nutricional, manejar el dolor y prevenir las infecciones.
Por todo ello es necesario que el personal de enfermería que proporciona cuidados a este tipo de pacientes, cuente con conocimientos actualizados y estandarizados basados en la evidencia para elevar la calidad de atención de enfermería y tome decisiones que impacten favorablemente en la calidad de vida del recién nacido prematuro.
3.6Objetivo de la Propuesta
Elaborar un manual de cuidados de enfermería para un mejor manejo de los recién nacidos prematuros atendidos en el servicio de neonatología del Hospital General Puyo periodo septiembre 2017 – agosto del 2018
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HOSPITAL GENERAL PUYO
MANUAL INTEGRAL DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PARA MEJORAR LA ATENCIÓN A RECIÉN NACIDOS
PREMATUROS EN EL ÁREA DE NEONATOLOGÍA DEL
HOSPITAL GENERAL PUYO.
La prematuridad es frecuente y es responsable de muy elevadas morbilidad y mortalidad, y afecta desproporcionadamente a las gestaciones de mujeres en desventaja social y económica. La atención de los niños prematuros, dada su complejidad, fragilidad y heterogeneidad en estados de salud y factores de riesgo, no solo consume gran cantidad de recursos sino que para obtener resultados de salud adecuados se requiere de un óptimo desempeño de los profesionales de la salud, junto con acceso a los recursos tecnológicos adecuados.
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Gráfico N° 12: La termorregulación del recién nacido prematuro
Fuente: Área de neonatología del Hospital General Puyo Elaborado por: Vilma Llumitasig
1. Los recién nacidos prematuros sufren serios problemas al no poder mantener su temperatura corporal debido que tiene mayor superficie corporal, menor cantidad de grasa subcutánea, menor cantidad de grasa parda y menor masa muscular. INTERVENCIONES:
El mantenimiento de la temperatura corporal se puede lograr a través de: - Medir la temperatura cada 2 horas.
- Colocar un gorro para evitar la pérdida de calor.
- Colocar al RN en cuna de calor radiante o incubadora, vigilando el sensor de temperatura de la incubadora
2. La termorregulación de los prematuros se ve comprometida por las bajas cantidades de grasa marrón y blanco, la función hipotalámica inmadura y bajas
Intervenciones de Enfermería para mantener la termorregulación del recién nacido prematuro
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concentraciones de hormonas responsables del metabolismo de la grasa parda (prolactina, leptina, noradrelina, triyodotironina y cortisol).
INTERVENCIONES:
Mantener al prematuro en ambiente térmico neutro por medio de incubadora o cuna de calor radiante.
3. El recién nacido prematuro debe estar en ambiente térmico neutro por medio de incubadoras.
INTERVENCIONES:
Se sugiere evaluar la temperatura las primeras 24 a 72 horas de vida, cada dos o cuatro horas.
4. Los prematuros se encuentran en mayor riesgo de hipotermia como resultado de su inmadurez y falla en su transmisión adecuada durante las primeras 12 horas de vida.
INTERVENCIONES:
Posponer el baño hasta alcanzar estabilidad térmica, respiratoria y cardiovascular generalmente de 2 – 12 horas después del nacimiento considerando un baño parcial.
Mantener un ambiente térmico neutro:
o Secar al recién nacido inmediatamente después de nacimiento.
o Favorecer el contacto piel a piel con los padres en cuanto sea posible.
o Mantener al recién nacido lejos de corrientes de aire.
o Cubrir al recién nacido con una sábana precalentada.
o Colocar gorro.
o Utilizar cuna de calor radiante e incubadora.
Intervenciones de Enfermería para mantener el estado respiratorio en el recién nacido prematuro
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Gráfico N° 13: El estado respiratorio en el recién nacido prematuro
Fuente: Área de neonatología del Hospital General Puyo Elaborado por: Vilma Llumitasig
1. La función pulmonar del prematuro, está comprometida por diversos factores entre los que se encuentran la inmadurez neurológica central y debilidad de la musculatura respiratoria, asociada a un pulmón con escaso desarrollo alveolar, déficit de síntesis de surfactante y aumento del grosor de la membrana alveolo capilar.
2. A nivel respiratorio se desarrolla colapso alveolar y atelectasia debido a la baja producción de surfactante; datos característicos de inmadurez del centro respiratorio, responsables de crisis de apnea, dando lugar a requerir en la mayoría de los casos apoyo ventilatorio.
3. La patología respiratorio es la primera causa de morbi – mortalidad del pre término y displasia broncopulmonar.
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Mantener valores de PO2 entre 40 – 60 mm/Hg o saturación de oxigeno entre 88 – 93%
Se recomienda evaluar de manera continua los valores deseables de gases en sangre que son PaO2 45 – 60 mm/Hg, PaCO2 45 – 55 mm/Hg, PH 7.25 – 7.32. Una alteración de ellos puede significar una sobre expansión pulmonar y diafragma descendido por debajo de la 9° costilla, lo que indica exceso de presión inspiratoria.
4. La administración de surfactante reduce los requerimientos de oxígeno y de ventilación invasiva, así como la incidencia del síndrome de dificultad respiratoria, neumotórax y muerte.
INTERVENCIONES :
La administración de corticoides prenatales y el uso del surfactante exógeno son dos terapias eficaces.
5. El oxígeno es frecuentemente utilizado en las salas de parto y Unidades de Cuidados Intensivos, pero a la luz de las nuevas evidencias, hoy se entiende que debe ser considerado como medicamento, esto debe ser dosificado, monitorizado, medio y vigilado en sus posibles efectos adversos y complicaciones.
INTERVENCIONES:
La necesidad de apoyo ventilatorio requiere la asistencia de casco cefálico, presión continua de vía aérea o intubación y ventilación mecánica.
6. Ningún recién nacido debe recibir oxígeno a menos que exista una indicación específica.
INTERVENCIONES:
La oxigenoterapia en el RN prematuro incluye mantener la permeabilidad de la vía aérea.
Gráfico N° 14: El estado nutricional del recién nacido prematuro
Intervenciones de Enfermería para mantener el estado nutricional del recién nacido prematuro
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Fuente: Área de neonatología del Hospital General Puyo Elaborado por: Vilma Llumitasig
1. El comportamiento alimenticio y la función gastrointestinal son inmaduros en los RN prematuro, por lo que pueden tener dificultades en la alimentación por el tono motor bajo, la falta de coordinación en la secuencia de la sucesión, la deglución y la di motilidad del aparato digestivo.
INTERVENCIONES:
Iniciarla leche materna de la siguiente forma:
o RN de menos de 1000 g: 05ml cada 3 horas por sonda oro gástrica, midiendo residuo gástrico antes de cada ingesta.
o RN de 1000 g a 1499 g de 1 a 2 ml cada 2 horas por sonda oro gástrica o vaso midiendo residuo gástrico antes de cada ingesta.
El aporte de nutrientes a través de una sonda gástrica requiere:
o Observar si hay presencia de sonidos intestinales cada 4 a 8 horas.
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o Comprobar la existencia de residuos previo a cada alimentación.
2. Los recién nacidos prematuros de peso muy bajo tienen probabilidades de alimentarse inadecuadamente, así como presentar deficientes nutricionales y pobre ganancia de peso, necesitando nutrición parental total durante las primeras semanas de vida.
INTERVENCIONES
La administración de nutrición parental total incluye:
o Mantener la permeabilidad de la vía central.
o Mantener una técnica estéril al preparar las soluciones.
o Utilizar bomba de infuión para el aporte de soluciones.
o Mantener un índice de flujo constante de la solución.
o Vigilar los niveles de albumina, proteína total, electrolitos y glucosa.
o Controlar signos vitales.
3. Todos los recién nacidos prematuros deben recibir alimentación principal, la cual debe ser fortificada apropiadamente.
4. Los beneficios de la lactancia materna a largo plazo son de menor incidencia de enterocolitis y sepsis, mejora la tolerancia a la alimentación, reduce el riesgo de retinopatía prematura, la mortalidad general, disminuye la falla en el crecimiento y deficiencias en el neuro desarrollo.
INTERVENCIONES:
o A partir de las 34 semanas, cuando ya existe coordinación entre la succión y deglución alimentar al RN con el seno materno.
o Asesorar a la madre en la técnica de lactancia materna, explicando los beneficios de la alimentación al seno materno.
o Pesar diariamente al recién nacido desnudo, manteniendo un ambiente térmico neutro.
o Integrar a la valoración la evolución de los reflejos de búsqueda y deglución.
60 INTERVENCIONES
- Se considera necesario establecer una Política de Calidad con estándares mínimos que otorguen una adecuada atención al recién nacido y su familia con el objetivo de asegurar la mejor atención posible en cada unidad de acuerdo a su propia categoría y lograr una reducción de la morbimortalidad perinatal.
- Estimular a los enfermeros la importancia de la capacitación, ya que es la base para lograr una calidad de cuidados. Proporcionando, información desde el servicio sobre cursos, charlas educativas, dentro o fuera de la institución.
- Tratar de pretender, conseguir, que la enfermera conozca y brinde: una adecuada privacidad e intimidad y espacio para lactancia materna, espacio para casos y situaciones especiales, como fallecimiento del neonato entre otros.
- Es importante recordar que la enfermera debe conocer estos acontecimiento tiene lugar en el seno de la familia y, por lo tanto, es necesario favorecer un ambiente de cordialidad, respeto y dignidad a la familia.
61 CONCLUSIONES GENERALES
Después de realizar la investigación llegamos a las siguientes conclusiones:
Se implementó un manual de atención integral de enfermería para mejorar atención a recién nacidos prematuros atendidos en el servicio de neonatología del Hospital General Puyo periodo septiembre 2017 – agosto del 2018.
Al Determinar los fundamentos teóricos necesarios para el desarrollo de un estudio sobre recién nacidos prematuros se obtuvo un conocimiento de los cuidados que se deben tener en dichos pacientes.
Se analizó los beneficios de una buena intervención en la realización de procesos de enfermería aplicadas a los recién nacidos prematuros atendidos en el servicio de neonatología del Hospital General Puyo
Se Seleccionó los elementos adecuados del manual de cuidados de enfermería para un mejor manejo de los recién nacidos prematuros
RECOMENDACIONES
Socializar los resultados de la investigación a las autoridades del Hospital General Puyo.
Concientizar al personal de enfermería la importancia de su rol en el seno de la familia y, por lo tanto, es necesario favorecer un ambiente de cordialidad, respeto y dignidad a la familia.
Establecer una Política de Calidad con estándares mínimos que otorguen una adecuada atención al recién nacido y su familia con el objetivo de asegurar la mejor atención posible en cada unidad de acuerdo a su propia categoría y lograr una reducción de la morbimortalidad perinatal.
Estimular a los enfermeros la importancia de la capacitación, ya que es la base para lograr una calidad de cuidados. Proporcionando, información desde el servicio sobre cursos, charlas educativas, dentro o fuera de la institución.
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Tratar de pretender, conseguir, que la enfermera conozca y brinde: una adecuada privacidad e intimidad y espacio para lactancia materna, espacio para casos y situaciones especiales, como fallecimiento del neonato entre otros.
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